Neuropathische pijn bij Syringomyelie

44
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu Neuropathische pijn bij Syringomyelie David Kopsky, arts Behandelcentrum voor Neuropathische Pijn

description

Neuropathische pijn bij Syringomyelie. David Kopsky, arts Behandelcentrum voor Neuropathische Pijn. Inleiding Anatomie Neuropathische pijn Behandelingen. Inleiding. Syringomyelie is verwijding van het centrale kanaal in het ruggenmerg. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Page 1: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Neuropathische pijn bij Syringomyelie

David Kopsky, artsBehandelcentrum voor Neuropathische Pijn

Page 2: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

• Inleiding• Anatomie• Neuropathische pijn• Behandelingen

Page 3: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Inleiding• Syringomyelie is verwijding van

het centrale kanaal in het ruggenmerg

Page 4: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 5: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 6: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

90% syringomyeliepatiënten is geassocieerd met Chiari malformatie

Fernández AA, et al. Malformations of the craniocervical junction (Chiari type I and syringomyelia: classification, diagnosis and treatment). BMC Musculoskelet Disord. 2009

Page 7: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Anatomie van de zenuwen

Page 8: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 9: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 10: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Verschillende soorten zenuwen

Page 11: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Snelheid van zenuwen

Page 12: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Schakeling op een andere zenuw

Page 13: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Verloop pijnprikkel

Page 14: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Verloop van pijnprikkel

Page 15: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 16: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 17: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Gracilis & Cuteanus• Fijne tast • Aanraking• Propriocepsis (spier- en peesreceptoren)

Page 18: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

TST Anterior:• Grove tast• Aanraking

TST Lateralis:• Pijn • Temperatuur

Page 19: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 20: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Wat is neuropathische pijn?• Pijn door beschadiging van de

zenuwen

Page 21: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Diagnose stellen van Neuropathische pijn

• Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS)

• Neuropathic PainQuestionnaire (NPQ)• painDETECT• ID-Pain• Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4)

Page 22: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

DN-4

Heeft de pijn één of meer van de volgende kenmerken

Tintelingen JA NEE

Prikken JA NEE

Doof gevoel JA NEE

Jeuk JA NEE

Gaat de pijn gepaard met de volgende symptomen in hetzelfde gebied?

Branderig JA NEE

Pijnlijk koude gevoel JA NEE

Elektrische schokken JA NEE

Page 23: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Is er in het pijgebied een verminderd gevoel bij

Aanraking JA NEE

Prikken (cocktailprikker) JA NEE

Wordt de pijn verergerd door

Wrijven JA NEE

Ja ≥ 4 neuropathische pijn

Page 24: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Centrale Neuropathische pijn• 75% van syringomyeliepatiëntenKlachten: • overgevoeligheid voor pijnlijke prikkels

(hyperalgesie)• gevoeligheid voor niet-pijnlijke prikkels

(allodynie)• Branden, prikken, tintelen, doof gevoel,

electrische schokkenProf. dr. K.C.P. Vissers Neuropathische pijn: een complexe pathologie Bijblijven 2006

Page 25: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 26: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Zenuwstelsel op tilt

Page 27: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

BehandelingDempen van het zenuwstelsel met:• Orale medicatie• Medicatie in crèmes• Neuromodulatie (TENS,

acupunctuur, SCS)• Psychologische interventies• Operatie

Page 28: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Orale medicatie• Gabapentine• Pregabaline• Amitriptyline• Tramadol

Page 29: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Page 30: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

1 medicijn vaak niet voldoende• In 30% van patiënten 50%

verlichting met monotherapie

Siddall PJ. Management of neuropathic pain following spinal cord injury: now and in the future. Spinal Cord. 2009;47:352-9.

Page 31: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Bijwerkingen

Page 32: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Bijwerkingen

Page 33: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Bijwerkingen

Page 34: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Cremes

Page 35: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Alleen 2 casus beschreven

Lidocaine 5% pleisters

Wasner G, et al. A role for peripheral afferents in the pathophysiology and treatment of at-level neuropathic pain in spinal cord injury? A case report. Pain 2007.Hans GH et al. Treatment of an acute severe central neuropathic pain syndrome by topical application of lidocaine 5% patch: a case report. Spinal Cord. 2008.

Page 36: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Neuromodulatie

Page 37: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Neuromodulatie: acupunctuur

Page 38: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

4 studies bij centrale pijn:enigzins positieve effecten

• Rapson LM et al. Acupuncture as a promising treatment for below-level central neuropathic pain: a retrospective

study. J Spinal Cord Med 2003

• Rapson LM et al. Acupuncture Treatment of Pain in SCI. J Spin Cord Med 1995.

• Wong JY et al. Acupuncture in the management of pain of musculoskeletal and neurologic origin. Phys Med Rehabil

Clin N Am 1999.

• Nayak S et al. Is acupuncture effective in treating chronic pain after spinal cord injury? Arch Phys Med Rehabil 2001.

• Wen HL. Acute central cervical spinal cord syndrome treated by acupuncture and electrical stimulation (AES). Comp

Med East West 1978.

Page 39: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Neuromodulatie: TENS

Page 40: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Neuromodulatie: SCS

Page 41: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Psychologische interventies• Cognitieve

gedragstherapie• Ondersteunend coachen• Relaxatie• Meditatie• Biofeedback• Hypnose

Turk DC et al. Assessment and treatment of psychosocial comorbidities in patients with neuropathic pain. Mayo Clin Proc. 2010.

Page 42: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Operatie• Operatie bij 25 patiënten:• Bij 50% pijnvermindering• 10% verergering van pijn

Nakamura M et al Retrospective study of surgery-related outcomes in patients with syringomyelia associated with Chiari I malformation: clinical significance of changes in the size and localization of syrinx on pain relief. J Neurosurg 2004.

Page 43: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

Nog weinig onderzoek gedaan naar centrale neuropathische pijn

Elk individu is anders en reageert verschillend op een therapie

Multimodale aanpak

Page 44: Neuropathische pijn bij Syringomyelie

Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu

The two enemies of human happinessThe two enemies of human happiness are PAIN and BOREDOM. are PAIN and BOREDOM.

Arthur SchopenhauerArthur Schopenhauer