Neuropathische pijn bij Syringomyelie
description
Transcript of Neuropathische pijn bij Syringomyelie
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Neuropathische pijn bij Syringomyelie
David Kopsky, artsBehandelcentrum voor Neuropathische Pijn
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
• Inleiding• Anatomie• Neuropathische pijn• Behandelingen
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Inleiding• Syringomyelie is verwijding van
het centrale kanaal in het ruggenmerg
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
90% syringomyeliepatiënten is geassocieerd met Chiari malformatie
Fernández AA, et al. Malformations of the craniocervical junction (Chiari type I and syringomyelia: classification, diagnosis and treatment). BMC Musculoskelet Disord. 2009
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Anatomie van de zenuwen
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Verschillende soorten zenuwen
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Snelheid van zenuwen
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Schakeling op een andere zenuw
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Verloop pijnprikkel
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Verloop van pijnprikkel
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Gracilis & Cuteanus• Fijne tast • Aanraking• Propriocepsis (spier- en peesreceptoren)
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
TST Anterior:• Grove tast• Aanraking
TST Lateralis:• Pijn • Temperatuur
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Wat is neuropathische pijn?• Pijn door beschadiging van de
zenuwen
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Diagnose stellen van Neuropathische pijn
• Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS)
• Neuropathic PainQuestionnaire (NPQ)• painDETECT• ID-Pain• Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4)
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
DN-4
Heeft de pijn één of meer van de volgende kenmerken
Tintelingen JA NEE
Prikken JA NEE
Doof gevoel JA NEE
Jeuk JA NEE
Gaat de pijn gepaard met de volgende symptomen in hetzelfde gebied?
Branderig JA NEE
Pijnlijk koude gevoel JA NEE
Elektrische schokken JA NEE
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Is er in het pijgebied een verminderd gevoel bij
Aanraking JA NEE
Prikken (cocktailprikker) JA NEE
Wordt de pijn verergerd door
Wrijven JA NEE
Ja ≥ 4 neuropathische pijn
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Centrale Neuropathische pijn• 75% van syringomyeliepatiëntenKlachten: • overgevoeligheid voor pijnlijke prikkels
(hyperalgesie)• gevoeligheid voor niet-pijnlijke prikkels
(allodynie)• Branden, prikken, tintelen, doof gevoel,
electrische schokkenProf. dr. K.C.P. Vissers Neuropathische pijn: een complexe pathologie Bijblijven 2006
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Zenuwstelsel op tilt
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
BehandelingDempen van het zenuwstelsel met:• Orale medicatie• Medicatie in crèmes• Neuromodulatie (TENS,
acupunctuur, SCS)• Psychologische interventies• Operatie
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Orale medicatie• Gabapentine• Pregabaline• Amitriptyline• Tramadol
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
1 medicijn vaak niet voldoende• In 30% van patiënten 50%
verlichting met monotherapie
Siddall PJ. Management of neuropathic pain following spinal cord injury: now and in the future. Spinal Cord. 2009;47:352-9.
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Bijwerkingen
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Bijwerkingen
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Bijwerkingen
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Cremes
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Alleen 2 casus beschreven
Lidocaine 5% pleisters
Wasner G, et al. A role for peripheral afferents in the pathophysiology and treatment of at-level neuropathic pain in spinal cord injury? A case report. Pain 2007.Hans GH et al. Treatment of an acute severe central neuropathic pain syndrome by topical application of lidocaine 5% patch: a case report. Spinal Cord. 2008.
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Neuromodulatie
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Neuromodulatie: acupunctuur
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
4 studies bij centrale pijn:enigzins positieve effecten
• Rapson LM et al. Acupuncture as a promising treatment for below-level central neuropathic pain: a retrospective
study. J Spinal Cord Med 2003
• Rapson LM et al. Acupuncture Treatment of Pain in SCI. J Spin Cord Med 1995.
• Wong JY et al. Acupuncture in the management of pain of musculoskeletal and neurologic origin. Phys Med Rehabil
Clin N Am 1999.
• Nayak S et al. Is acupuncture effective in treating chronic pain after spinal cord injury? Arch Phys Med Rehabil 2001.
• Wen HL. Acute central cervical spinal cord syndrome treated by acupuncture and electrical stimulation (AES). Comp
Med East West 1978.
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Neuromodulatie: TENS
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Neuromodulatie: SCS
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Psychologische interventies• Cognitieve
gedragstherapie• Ondersteunend coachen• Relaxatie• Meditatie• Biofeedback• Hypnose
Turk DC et al. Assessment and treatment of psychosocial comorbidities in patients with neuropathic pain. Mayo Clin Proc. 2010.
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Operatie• Operatie bij 25 patiënten:• Bij 50% pijnvermindering• 10% verergering van pijn
Nakamura M et al Retrospective study of surgery-related outcomes in patients with syringomyelia associated with Chiari I malformation: clinical significance of changes in the size and localization of syrinx on pain relief. J Neurosurg 2004.
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
Nog weinig onderzoek gedaan naar centrale neuropathische pijn
Elk individu is anders en reageert verschillend op een therapie
Multimodale aanpak
Instituut voor Neuropathische Pijn www.neuropathie.nu
The two enemies of human happinessThe two enemies of human happiness are PAIN and BOREDOM. are PAIN and BOREDOM.
Arthur SchopenhauerArthur Schopenhauer