Werken aan integrale zorg en welzijn in de buurt Er op af !Gerard Molleman (GGD Gelderland Zuid / AMPHI)

Marcel de Groot (ZZG zorggroep)

Guido Adriaansen (Kring Huisartsen)

Rob van der Sande (HAN)

Henk Schers (huisarts / UMC)

Arie de Vries (NIM)

Pieter van Haaren (VGZ)

Kristine Mourits (gemeente Nijmegen)

Koos van der Velden (UMC / AMPHI)

AWBZ

Personalized medicine

Housing / healthy citiesNursing / home care

WMO

Primary care Secondary care

Integrated – patient-centered - care Integrated – patient-centered - careHealth promotion & prevention

R&DHealth Technology Assesment

Parliament

Ministry of Finance

Health insurers

Health Insurance Act

Pension funds

Advisory boards(Health Council, SER, RVZ)

VWS

Tax office

Social Affairs

Inspectorates and regulatory agencies

Housing market

Housing associations

NZa

NMa

Capital market

Labour market

BZKHousing

Philips

Glaxo

RIVM

CVZ

IGZ

Monitoring and Evaluation

Agenda Setting

DecisionMaking

Policy Implementation

Policy Formulation

Policy Processes

Civil Society

InsurersCabinet

Parliament

Ministries

Health Sector

Inleiding

De zorg: het eerlijke verhaal ontbreekt

Niet doen - valse boodschap ´vergrijzing en technologie´- nieuwe paleizen bouwen - puur ziekte gerichte benadering patient / inrichting zorg - meer productie gaat ons wel redden- denken dat we doeltreffend en doelmatig werken

Wel doen- luisteren naar patiënten (´kijk om naar de kwetsbaren´ bron SCP 2013)- forse krimp: dwingt tot scherper nadenken + rigoureuze keuzen - meer aandacht voor hart in de zorg / minder bestuur + geld- regionale netwerken zorg en welzijn met wijk als hart opstarten- meer nadenken over kenniscirculatie (van nationaal naar lokaal)

Berg en Dal 3 – Geen bewijs, geen budget, geen geïntegreerde zorg!

Koploper in de eerste lijn

Een fantastische

medische zorg in een sterk

verkokerde structuur. Dat

kost gezondheid en geld.

Bouwen aan een betere en

goedkopere zorg, het kan!

Zelfde stip op de horizon: kantelen

• Burger centraal, eigen verantwoordelijkheid, zolang mogelijk zelfstandig, • Van bolwerk naar netwerk met wijk centraal• Van curatie naar preventie en welzijn• Integrale en structurele aanpak

Berg en Dal 3 – Geen bewijs, geen budget, geen geïntegreerde zorg!

Vier jaren Koploperprogramma: wat is de kracht?

• Visie en richting helder (www.koploperprogramma.org)

• Vernieuwingen werkvloer opgepikt (ZIN)

• Regionale Zorgagenda – wijkanalyses + sociale wijkteams

• Academische Eerstelijnscentra Thermion en Heyendael plus ECT Tiel / GC Lindenholt

• Geen regio waar ZonMW zo veel investeert…..

• Koploperprogramma: verbinding tussen wijk en UMC

Communicatie doelgroep en middelen

elg

professionalsUMCN

alle ELGmedewerkers

Nijmeegs(regio)veld Nederland

Internationaal

-Manifest-website-Lijn 1 next-samenscholing zorgbeleid (VWS, NZa etc.)-in het Nieuws-lobby

-samenscholingen-Manifest-website-Lijn 1 next-workshop stafconvent-LUX debat

-samenscholingen-Manifest-samenscholing ateliers-LUX debat-Lijn 1 next

-samenscholingen-Manifest-website-Lijn 1 next-LUX debat

Wijkanalyse, als methode voor prioriteitsstelling

• Welke gezondheidsproblemen populatie wijk/buurt/dorp? • Set van determinanten die gezondheid bepalen, gegevens van gemeente,

GGD en ELG/MIMS • Bespreken multidisciplinair• Betrekken bewoners• Gezamenlijk bepalen prioriteit

Gezamenlijk belang

Nijmeegse gezondheidsbeleid 2013-2016• Integrale en wijkgerichte aanpak• Van casuïstiek naar verbondenheid in en met de

wijk• Samenwerking met verzekeraar

• bewegen • GGz preventie / Basis GGz

Wat doet het sociale wijkteam?

Voeren van een keukentafelgesprek, dus integrale zorguitvraag (met aandacht voor sociale netwerk en collectieve arrangementen)

Zorgen voor een gezinsplan Regelen van de benodigde indicaties (liefst direct) Zorgen dat het plan wordt uitgevoerd (ook

monitoring) Zelf ook wat doen vanuit de eigen functie Opschalen naar Regieteam indien te complex Overnemen nazorg uit Regieteam, residentiële

zorg, intramurale zorg, detentie etc.

Quick scan: tevreden patiënten, lagere kosten

In dialoog op wijkniveau….

Ateliers in de eerste lijn de kunst van het geïntegreerd werken

Projectoverzicht uit Kennisateliers 1e lijn

• Lent

• Malden

• Hatert

• Hazenkamp

• Diabetes monitoring thuis

• Evaluatie hometeam

• Beweging / ontmoeting voor ouderen

• Alcoholmisbruik bij ouderen

• Zorgprogramma ouderenzorg

• Valpreventie integraal

• Signalering depressieve klachten

• Alcoholmisbruik bij ouderen en volwassenen

• Evaluatie palliatieve zorgmodel

• Eenzaamheid bij ouderen

• Scholing Motivational interviewing

• Signalering Psychische ongezondheid

• Samenwerking huisarts – wijkverpleging / zichtbare schakel

• Substitutie 2e naar 1e lijn huidkanker (AK)

• Eenzaamheid bij ouderen

• Alcoholmisbruik ouderen

ROOD = ook in ander programma

Projectoverzicht (vervolg)• Hees/Heseveld/NBO

• Berg en Dal

• Grootstal/ Hatertse Hei

• Beuningen

• Brakkenstein

• Proactieve ouderenzorg

• Verbetering proactieve zorg in verzorgingshuis

• Werkerslunch

• Valpreventie

• Stoppen met roken

• Opzet van MDO

• Obesitas bij volwassenen

• Eenzaamheid bij ouderen

• Sociale kaart

• Meer beweging voor ouderen

Domotica

Medido

palliatieve zorg

Palliatiefnetwerk NPZZG

HuisartsCIHN/ Kring/ELG

Kennis- en bestuurlijk netwerk regio Nijmegen

WijkverplegingZZG

Welzijn NIM/ W4

Public HealthGGD

geriatrie

Geriatrisch netwerk

100

oncologie

Oncologisch Netwerk

verloskunde

VerloskundigNetwerk

TekentafelConsortium voor wijkkennis

Regio Nijmegen op 1 lijn

Kennis en innovatie Zorg en implementatie

Overlegtafel

1e Lijn

2e Lijn

CWZ UMC

Stuurhut

tekentafel

IQ-UMCELG-UMC HAN ROS

Patiënt

Welke kennis ontbreekt?

• Sociale innovatie?

• Werkt de wijk?

• Waarom richtlijnen niet gevolgd worden?

• Waarom zo weinig preventie?

• De wetenschap als risicofactor?

• Verstaan wetenschap en beleid elkaar?

• Hoe wordt beleid gemaakt?

• Hoe kun je winnen?

Conclusies• Zorg = maatschappelijke opgave, geen technisch bestuurlijke ´social

entrepreneurship´ gevraagd • Samenwerking in regio verloopt goed versterkt• Alle partijen zelfde visie: van bolwerk naar buurtnetwerk, van curatie

naar preventie en welzijn; verhogen eigen (veer)kracht• Samenhang in zorg versterken• Rol burger versterken en professionals afbakenen• Leiderschap in wijk: niet vanzelfsprekend• Partijen in formele afrondende fase borging in Netwerk

• Van veel overlegtafels naar ´er op af´ …