Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen...

Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen 01/10/2011

Hypertensie bij ouderen

Em. Prof. R. Fagard

Afdeling Hypertensie en Cardiovasculaire Revalidatie

KU Leuven

Bloeddruk vs leeftijd in een Belgisch bevolkingsonderzoek

40

60

80

100

120

140

160

10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80

Age (years)

SB

P a

nd D

BP

(m

mH

g)

Men

Women

>80

Stroke mortality in each decade of age vs usual blood pressure at the start of that decade

Prospective Studies Collaboration; Lancet 2002; 360: 1903-1913

Moet hypertensie behandeld worden bij de oudere patiënt (60+)?

RISICO’S

VOORDELEN

RESULTS IN ELDERLY WITH

DIASTOLIC HYPERTENSION


DIASTOLIC HYPERTENSION

(Thij s et al ., 1992)

0.50.5 0.60.6 0.70.7 0.80.8 0.90.9 1.01.0 1.11.1 1.21.2 1.31.3OR:OR:

MORTALITYMORTALITY

All-causeAll-cause

CardiovascularCardiovascular

CerebrovascularCerebrovascular

CoronaryCoronary

Non-cardiovascularNon-cardiovascular

(Thijs et al, J Hypertens 1992; 10: 1103-1109)


SYSTOLIC HYPERTENSION


SYSTOLIC HYPERTENSION

(Staessen et al ., 1999)

0.40.4 0.50.5 0.60.6 0.70.7 0.80.8 0.90.9 1.01.0OR:OR:

MORTALITYMORTALITY

All-causeAll-cause



St rokeStroke

CoronaryCoronary

FATAL AND NON-FATAL EVENTSFATAL AND NON-FATAL EVENTS

(Staessen et al, J Hum Hypertens 1999; 13: 859-863)

Moet hypertensie ook behandeld worden bij de hoogbejaarde patiënt (80+)?

RISICO’S

VOORDELEN

Moet hypertensie behandeld worden bij de hoogbejaarde patiënt?

Bronnen van evidentie

• Een meta-analyse van subgroepen in gerandomizeerde gecontroleerde trials door de INDANA werkgroep

(Lancet 1999; 353: 793-796)

• Een échte trial: de HYVET trial

(N Eng J Med 2008; 358: 1887-1898)

OVERALL RESULTS IN

VERY ELDERLY

OVERALL RESULTS IN

VERY ELDERLY

(Indana, 1999)

OR:OR:

MORTALITYMORTALITY

All-causeAll-cause



St rokeSt roke

CoronaryCoronary

Heart failureHeart failure

FATAL AND NON-FATAL EVENTSFATAL AND NON-FATAL EVENTS

0.40.4 0.50.5 0.60.6 0.70.7 0.80.8 0.90.9 1.01.0 1.11.1 1.21.2 1.31.3

N Eng J Med 2008; 358: 1887-1898

P la cebo

Plac ebo

+ Plac ebo

+ P la ceb o

I nda pam id e SR 1 .5 m g

+ P erind opr il 2 m g

+ Pe rindo pril 4 m g

M -2 M -1 M 0 M 3 M 6 M 9 M 1 2 M 18 M 24 M 60

The Trial:

International, multi-centre, randomised double-blind placebo controlled

Inclusion Criteria: Exclusion Criteria:

Aged 80 or more, Standing SBP < 140mmHg

Systolic BP; 160 -199mmHg Stroke in last 6 months

+ diastolic BP; <110 mmHg, DementiaInformed consent Need daily nursing care

Primary Endpoint:

All strokes (fatal and non-fatal)

Target blood pressure

150/80 mmHg

14 landen

R. Fagard – J. Staessen – L. Thijs (KUL)

Een internationale studie

Blood pressure separation

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

180

0 1 2 3 4 5

Follow-up (years)

Blo

od P

ressu

re (

mm

Hg

)

Placebo

Indapamide SR +/-

perindoprilIMedian follow-up 1.8 years

15 mmHg

6 mmHg

All stroke(30% reduction)

P=0.055

0 20.50.20.1

95% CIHR

(0.53, 0.82)0.66

(0.22, 0.58)0.36

(0.42, 1.19)0.71

(0.60, 1.01)0.77

(0.62, 1.06)0.81

(0.65, 0.95)0.79

(0.38, 0.99)0.61

(0.49, 1.01)0.70

CV events

Heart Failure

Cardiac Death

CV Death

NCV/Unknown death

All cause mortality

Stroke Death

All Stroke

ITT – Summary

Enkele bemerkingen bij de HYVET trial

• Driekwart van de gerekruteerde patiënten was 80-84 jaar oud; 22,4% was 85-89 jaar en slechts 4,6% was 90 jaar

• De gerekruteerde patiënten waren in het algemeen gezonder dan de algemene hoogbejaarde bevolking

• Of hoogbejaarde hypertensiepatiënten met een systolische bloeddruk van < 160 mmHg moeten behandeld worden vraagt verder onderzoek

• Of de bloeddruk bij deze patiënten strenger moet behandeld worden dan de HYVET doelbloeddruk van 150/80 mmHg is een open vraag

2007 Guidelines

for the Management of

Arterial Hypertension

Journal of Hypertension 2007; 25:1105-1187; 2007; 25: 1751-1762

European Heart Journal 2007; 28: 1462-1536

ESC Pocket Guidelines: Hypertension

European Society of Hypertension

European Society of Cardiology

Reappraisal of the European Guidelines on Hypertension

Management

Journal of Hypertension 2009; 27: 2121-2158

The European Society of Hypertension Task Force

‘Reappraisal of European Hypertension Guidelines’

Antihypertensieve behandeling bij ouderen

• Start antihypertensieve behandeling wanneer de systolische bloeddruk bij herhaalde meting > 140 mmHg bedraagt

• De streefbloeddruk is < 140 mmHg

• Schenk bijzondere aandacht aan nevenwerkingen, die potentieel meer frequent zijn bij de oudere patiënt

• In het algemeen moet geen rekening gehouden worden met de leeftijd voor de geneesmiddelenkeuze

• Trials bij geïsoleerde systolische hypertensie werden uitgevoerd met ‘n diureticum of ‘n calciumantagonist als eerstelijnsgeneesmiddel

‘Reappraisal of European Hypertension Guidelines’

Antihypertensieve behandeling bij hoogbejaarden

• Antihypertensieve behandeling moet ook bij de hoogbejaarde patiënt opgestart of voortgezet worden

• In hoever dit ook het geval is voor de patiënt met graad 1 hypertensie en de meer fragiele patiënt is onzeker

• De streefbloeddruk is < 150 mmHg • De beslissing om te behandelen wordt best op

individuele basis genomen en de patiënt dient goed te worden opgevolgd tijdens de behandeling

‘Take home message’

• Ook de oudere en de hoogbejaarde patiënt met hypertensie hebben voordeel van antihypertensieve behandeling, rekening houdend met de geldende richtlijnen

Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen...

Documents

Transcript of Medisch Symposium: Geriatrie voor Huisartsen...