Kwaliteitsjaarverslag RAV 2012 - definitieve versie gewijzigd& Consultancy is gebleken dat het goed...

www.vggm.nl

Kwaliteitsjaarverslag 2012 RAV Gelderland Midden

KWALITEITSJAARVERSLAG 2012 – definitieve versie 2

Inhoudsopgave Voorwoord ............................................................................................................................................... 3 Missie....................................................................................................................................................... 4 Visie ......................................................................................................................................................... 4 Succes Bepalende Factoren ................................................................................................................... 4 1. Leiderschap ......................................................................................................................................... 5

1.1. Focus op kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg.................................................................... 5 1.2 . Sturen op succesbepalende factoren. ......................................................................................... 5

2. Strategie en beleid............................................................................................................................... 9 3. Management van medewerkers ........................................................................................................ 11 4. Management van processen ............................................................................................................. 17 5. Management van middelen ............................................................................................................... 19 6. Waardering door medewerkers (MTO)............................................................................................. 23 7. Waardering door de maatschappij .................................................................................................... 23 8. Waardering door bestuur en financiers ............................................................................................. 24 9. Exploitatie ambulancevervoer ........................................................................................................... 26


VOORWOORD Voor u ligt het kwaliteitsjaarverslag 2012 van de Regionale Ambulancevoorziening Gelderland-Midden. De RAV Gelderland-Midden valt onder de directie Publieke Gezondheid van de Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden (VGGM). Binnen VGGM werken 16 gemeenten samen: Arnhem, Barneveld, Doesburg, Duiven, Ede, Lingewaard, Nijkerk, Overbetuwe, Renkum, Rheden, Rozendaal, Rijnwaarden, Scherpenzeel, Wageningen, Westervoort en Zevenaar. Dit jaarverslag geeft de ontwikkelingen weer van de RAV op weg naar kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg. Onder kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg verstaan wij niet alleen een snelle en tijdige hulpverlening, maar ook ambulancezorg die aansluit op de behoefte van de patiënt. Daarbij gaat het om de kwaliteit van de individuele hulpverlener, de kennis en vaardigheden, het volgen van procedures en het volgen van de ontwikkelingen op landelijk niveau. Kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg is ook dat de RAV zowel binnen de keten van de acute patiëntenzorg als op meldkamerniveau een voortrekkersrol speelt. Tijdens de laatste gehouden externe audit in het kader van de HKZ-certificering zijn geen kritische tekortkomingen geconstateerd. Opnieuw bleek dat de RAV Gelderland-Midden inmiddels vier jaar op rij een flinke verbeterslag wist te bereiken. Dat neemt niet weg dat er nog een aantal knelpunten moeten worden opgelost, zoals de situatie rond Rijnwaarden en Doesburg, waar de performance als gevolg van de sluiting van de acute afdelingen van Rijnstate locatie Zevenaar onder de maat is. Hierbij zijn we echter voor een deel afhankelijk van additionele financiering. De ontwikkeling naar één Nationale Politie heeft tot gevolg dat de gemeenschappelijke meldkamer in haar huidige vorm verdwijnt en zal worden verplaatst naar Apeldoorn. Naar verwachting zal de 112 functie volledig worden ondergebracht in de nieuwe meldkamer van de regio Oost Nederland (MON). Onduidelijk is wat de gevolgen zijn voor de meldkamers Ambulancezorg. Veel ambulancemeldingen, in het bijzonder vanuit de zorgketen, komen niet via 112 binnen, maar op een speciaal daarvoor opengesteld alarmnummer. Niet ondenkbeeldig is dat er binnen de regio Oost Nederland meerdere operationele centra in stand zullen blijven, van waaruit een deel van de aanname en de uitgifte van ambulanceritten zullen worden uitgevoerd. Ype Schat Directeur Publieke Gezondheid van Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden


MISSIE De RAV Gelderland-Midden (GM) wil kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg en de best mogelijke prestatie leveren met inzet van en nauwe samenwerking tussen de meldkamer en ambulancehulpverlening, met verantwoord gebruik van de beschikbare middelen. De RAV GM wil actief bijdragen aan de beleving en ervaring van veiligheid en gezondheid van burgers in haar verzorgingsgebied. De RAV GM wil een stevige en betrouwbare schakel zijn in de keten van acute en opgeschaalde zorg en autoriteit zijn op het gebied van acute extramurale zorg. Tot slot wil de RAV Gelderland-Midden voor haar medewerkers een plezierige en uitdagende organisatie zijn.

VISIE De RAV is binnen de regio de enige leverancier van ambulancezorg en kenmerkt zich door: • tijdige, deskundige zorg en correcte bejegening van de klant; • veiligheid op straat voor medewerkers en burgers; • degelijke presentatie naar de burger, materieel en immaterieel; • efficiënte en effectieve inzet van de beschikbare middelen De RAV GM levert een optimale inhoudelijke en logistieke bijdrage aan de acute zorgketen en opgeschaalde situaties en ziet zich als de autoriteit op het gebied van extramurale acute zorg. De RAV GM komt tot een helder kader van waarden en normen waarbinnen medewerkers worden uitgedaagd het beste van zichzelf te geven.

SUCCES BEPALENDE FACTOREN • Behoud van de verrgunning (TWAZ) en realisatie HKZ-re-certificering. • Uitvoering beleid "Bekwaam maakt bevoegd". • Effectief kwaliteitsmanagementsysteem. • Werkende structuur Veiligheidsmanagementsysteem. • Samenwerking en output MKA/AHV • Effectieve klachtbehandeling. • Effectieve PR en positief imago bij de burger. • Performance binnen de prestatienorm. • Realisatie financiële doelen. • Stabiele formatie. • Positieve feedback ketenpartners m.b.t. aandeel RAV in de ketenzorg. • "Zo zijn onze manieren" en "company pride".


1. LEIDERSCHAP 1.1. Focus op kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg. Kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg leveren is een kernbegrip dat staat voor de ambitie om alles te doen wat in het vermogen ligt om de burger die zorg te leveren die gegeven het letsel of aandoening noodzakelijk is. Daarbij is snelheid in veel gevallen van essentieel belang. Omdat deze snelheid niet altijd geleverd kan worden vanwege de grote afstanden naar verder gelegen woonkernen, maar ook vanwege de beschikbare capaciteit maakt de RAV dankbaar gebruik van de First Responder Brandweer in de regio, die bij acuut hartfalen veelal als eerste ter plaatse komt. Deze First Responders van de Brandweer worden opgeleid door instructeurs van de RAV. In de afgelopen jaren is dit een successtory gebleken waar veel te weinig aandacht aan is gegeven richting de burger via de media. In het hoofdstuk management van processen wordt hier nader op ingegaan. Naast snelheid is vakbekwaamheid een voorwaarde voor kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg. In het hoofdstuk management van medewerkers wordt hier uitgebreid bij stilgestaan. Niet op de laatste plaats is het van belang dat een goede afstemming plaatsvindt binnen de keten van spoedeisende medische zorg. Deze afstemming vindt plaats binnen het Regionaal Overleg Acute Zorg, waarin ketenpartners zoals ziekenhuizen, huisartsen en verloskundigen participeren. Daarnaast vindt op lokaal niveau overleg plaats met de ziekenhuizen, huisartsen en verloskundigen. 1.2 . Sturen op succesbepalende factoren. 1.2.1. Tijdelijke Wet ambulancezorg (TWAZ) In 2012 werd een brief ontvangen van de Minister van VWS waarin Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden in het kader van de Tijdelijke Wet ambulancezorg de vergunning voor het verrichten van ambulancezorg binnen de regio Gelderland-Midden werd toegekend. Hieraan ging een proces vooraf waarin op basis van aangeleverde stukken en een interview met het ministerie van VWS werd bepaald dat de RAV Gelderland-Midden werd vastgesteld dat aan de vereiste voorwaarden werd voldaan. Dit vooruitlopend op het in werking treden van de Wet per 1 januari 2013. 1.2.2. Bekwaam maakt bevoegd. Hoewel landelijk nog steeds geen definitieve overeenstemming is over de vraag hoe om te gaan met bekwaamheid heeft de RAV Gelderland-Midden het in 2011 geformuleerde beleid geëffectueerd. Met de ter beschikking staande middelen wordt uitvoering gegeven aan de notitie “Bekwaam maakt bevoegd". De bekwaamheidverklaringen voor de medewerkers AHV en Meldkamer worden volgens een vaststaand format opgesteld. Door problemen met ICT werden delen van de E-learning module programma's later uitgevoerd dan gepland. De E-learning voorbehouden handelingen werd alleen tijdens de trainingen getoetst. Het Nederlands triage systeem (NTS) wordt in de komende jaren naast een veilige ketentriage systematiek ook de methode om de bekwaamheid van de centralisten te blijven volgen en bij te sturen. Dit gebeurt met de reeds operationeel zijnde “Haak plus” methodiek. De ambulancemedewerkers worden gemonitord via het nieuwe Elektronische ritformulier (LERF) met de dataverwerkingstool AMBOS. De in opleiding zijnde verpleegkundig specialisten en de physician assistents zullen in de toekomst samen met de opleiders de ritevaluaties en monitoring binnen het medische management ondersteunen.


De vaardigheidstraining en beoordeling van ritrapportages zijn van essentiële waarde voor de medisch adviseur en de afdeling opleidingen om het competentieniveau te kunnen vasts tellen. Niet op de laatste plaats is er de zogenaamde profcheck, (lees: proef van bekwaamheid). Bij geen andere beroepsgroep binnen de zorg is sprake van deze vorm van controle op kennis en vaardigheden. Op zich niet verwonderlijk omdat de ambulanceverpleegkundige binnen de Wet BIG (beroepen in de individuele gezondheidszorg) een status aparte inneemt. Hoewel in de toelichting op de Wet BIG wordt gesteld dat een verpleegkundige niet is opgeleid en derhalve niet bevoegd is tot het stellen van diagnoses, laat de praktijk veelal een ander beeld zien. Zonder tussenkomst van een arts worden ambulanceverpleegkundigen geacht een werkdiagnose te stellen op basis waarvan volgens protocol voorbehouden handelingen worden uitgevoerd. In 2012 werden alle medewerkers bekwaam geacht. 1.2.3. Kwaliteitsmanagement De kwaliteit van de ambulancezorg wordt in belangrijke mate bepaald door de kwaliteit van de individuele hulpverlener. Om die reden wordt veel aandacht besteed aan het op peil houden van kennis en vaardigheden. Ook is er veel aandacht voor het verbeteren hiervan. Een belangrijk hulpmiddel hierbij is het Meerjaren Opleidingsplan, maar ook het beleid ten aanzien van bekwaamheid. Op dit gebied heeft de RAV Gelderland-Midden in samenwerking met de RAV Gelderland-Zuid beleid geformuleerd en vastgelegd in de notitie ‘Bekwaam maakt bevoegd’. Hierin staat onder andere dat de medische verantwoordelijkheid binnen de RAV nadrukkelijker wordt neergelegd bij de medisch adviseur van de RAV. De medewerkers spelen een belangrijke rol in de kwaliteit van de registratie van ritten. Door implementatie van een kwaliteitsmodule binnen Ambuweb moeten de medewerkers zelf de reden aangeven van overschrijding van de meldkamertijd, uitruk en aanrijtijd. Hierdoor is het bewustzijn over de noodzaak van snelle reactietijden enorm toegenomen. 1.2.4. Patiëntveiligheid In 2012 is veel aandacht besteed aan de implementatie van een patiëntveiligheid managementsysteem. Tijdens de teamdagen werd met de medewerkers gesproken over de noodzaak van het melden van incidenten die hebben geleid of kunnen leiden tot voor de patiënt onveilige situaties. Hierbij is van belang dat de medewerker zich bewust is van het feit dat het melden van incidenten tot doel heeft om de werkomgeving te verbeteren zonder dat hij/zij hier in verwijtende zin op wordt aangesproken. 1.2.5. Samenwerking ambulancedienst en meldkamer ambulancezorg In 2012 werd door de bureauhoofden van ambulancedienst en meldkamer een plan van aanpak geschreven om meer begrip voor elkaars werk te creëren en elkaar beter te leren kennen. Een van de belangrijkste peilers is creëren van financiële ruimte om de medewerkers bij elkaar in de keuken te laten kijken. Dit zal in 2013 gaan plaatsvinden. 1.2.6. Effectieve klachtafhandeling In 2012 werden 21 klachten ontvangen. 6 Klachten hadden betrekking op de MKA, waarvan er 3 ongegrond werden verklaard en 1 deels gegrond. 2 Klachten hadden betrekking op het niet sturen van een ambulance, terwijl 1 klacht betrekking had op het niet bereikbaar zijn van 112. Bij de ambulancedienst was er sprake van 15 klachten, waarvan 5 ongegrond, 7 gegrond en 3 deels gegrond. Één klacht moet nog worden beoordeeld. 7 Klachten hadden betrekking op de bejegening, waarvan 1 ongegrond.


Afhankelijk van het type klacht zijn deze geanonimiseerd ingebracht in de vergadering van het werkoverleg om op deze wijze de medewerkers bewust te maken van de wijze waarop cliënten sommige zaken beleven. Ondanks de toename van het aantal ritten blijft het aantal klachten gelijk aan voorgaande jaren. Overzicht klachten 2012

Soort klacht MKA AHV Product 3 3

Product+bejegening 3 7

Bejegening 0 5

Beoordeling MKA AHV Ongegrond 3 5

Gedeeltelijk gegrond

1 3

Gegrond 2 7

Overzicht klachten 2009 t/m/ 2012

Jaar Klachten AHV Klachten MKA Gegrond Ged, gegrond Ongegrond Pat. Contacten

2009 18 5 15 3 5 32.557

2010 18 4 7 7 8 34.167

2011 14 2 4 7 3 34.339

2012 15 6 9 4 8 35.088

1.2.7. Effectief PR beleid en positief imago bij de burger. In 2012 werd samen met de afdeling communicatie gestart met de opstelling van een plan voor een effectief PR beleid, om hiermee de prestaties van de RAV beter over het voetlicht te brengen en daarmee het imago bij de burger te verbeteren. Uit een landelijk onderzoek door Newcom Research & Consultancy is gebleken dat het goed gesteld is met het imago van de ambulancezorg bij de burger.

1.2.8. Prestaties binnen de norm (95% op tijd bij spoed) In 2012 werden 95,5% van de A1 ritten binnen de normtijd van 15 minuten uitgevoerd. Daarmee wordt voldaan aan de landelijke norm op basis waarvan financiering plaatsvindt. Dat wil overigens niet zeggen dat in ieder van de 16 gemeenten aan deze norm wordt voldaan en dat is ook niet altijd mogelijk. Om die reden is een eigen norm ontwikkeld waarbij op gemeenteniveau 5% mag worden afgeweken van de norm en op woonkernniveau 10%. Dit betekent dat voor perifeer gelegen woonkernen een percentage van 85% op tijd verreden acceptabel wordt geacht.


1.2.9. Financiële doelstelling Het jaar 2012 werd afgesloten met een positief resultaat. Dit werd voornamelijk veroorzaakt door een onverwacht hoge opbrengst van afgeschreven ambulances. Inmiddels wordt wel duidelijk dat de RAV is beland op een kantelpunt. Dat wil zeggen dat het budget maximaal is uitgenut en dat wijzigingen in de situatie, zoals de sluiting van de spoedeisende afdelingen van Rijnstate locatie Zevenaar, niet zonder meer kan worden opgevangen binnen het bestaande budget. In 2012 werd met Rijnstate en zorgverzekeraar Menzis gesproken over een oplossing van deze situatie. In 2012 werd hiervoor nog geen passende oplossing gevonden. 1.2.10. Een stabiele formatie In 2012 was er geen sprake van een stabiele formatie. Wel konden nieuwe medewerkers worden aangetrokken om het tekort door vertrek van zittende medewerkers te compenseren. Omdat nieuwe medewerkers niet meteen kunnen worden ingezet en eerst een uitgebreid proces van (SOSA) opleiding en inwerken op de regionale processen moeten doorlopen, was sprake van een onderbezetting. Deze werd opgevangen door overwerk en uitzendkrachten, wat een extra aanslag betekent op het budget. Als gevolg van de overname van ambulancechauffeurs van brandweer Ede per 1 januari 2013 is er in de formatie ambulancechauffeurs sprake van een kleine overbezetting. Mede door natuurlijk verloop zal in 2013 de formatie weer op orde zijn.

vp als ch als vp bls ch bls cen staf totaal

2011 68 55 5 2 18 11 159

2012 68 58 8 4 20 13 171

1.2.11. Positieve feedback van ketenpartners op de RAV in de ketenzorg. De RAV ontvangt positieve reacties op de inbreng van de RAV in de verschillende vormen van overleg. Ook de medewerkers die in opleiding zijn als physician assistent en verpleegkundig specialist en stage lopen bij onze ketenpartners hebben hier aan bijgedragen. Het ketenpartnersoverleg werd geïntensiveerd, waarbij naast het overleg met Spoedeisende Eerste Hulp van ziekenhuis Rijnstate Arnhem en Gelderse Vallei Ede, ook het overleg met Meander Amersfoort werd opgepakt.


2. STRATEGIE EN BELEID De strategie en het beleid zijn gericht op het uitvoeren van kwalitatief hoogwaardige ambulancezorg, waarbij aspecten als bewustwording van de medewerkers over normen en waarden, het nemen van initiatieven in de ontwikkeling van de keten van acute medische zorg, het sturen op de landelijke ontwikkelingen van de meldkamer en het acute domein essentieel zijn. Maar ook het maken van afspraken voor structurele reductie en beheersing van de kosten, het bewaken van de belangen van de MKA binnen de gemeenschappelijke meldkamer en het aangesloten zijn op de landelijke platvormen voor kennis- en informatieontwikkeling. Door deelname aan de verschillende landelijke projectgroepen door directie en management wordt hierin in belangrijke mate voorzien. Kortom, we zijn goed aangesloten. Medisch management In 2012 is het medisch management uitgevoerd door de medisch adviseur van de RAV Gelderland-Midden waarbij voor de organisatie en borging van het medisch management in 2011 versterking is gezocht bij het Universitair Medisch Centrum St. Radboud (UMCN) en het medisch management van de RAV Gelderland Zuid. Samen met de collega van Gelderland Zuid wordt een dag in de week op de afdeling Spoedeisende Eerste Hulp van het UMCN het medische management uitgevoerd. Een van de belangrijkste doelstellingen is het verbeteren van de samenwerking tussen de ambulancezorg en de SEH binnen de trias van de Academie: Patiëntenzorg, Onderwijs en Onderzoek, hetgeen de functiegebieden zijn van het medisch management binnen de ambulancezorg 2 . Diverse protocollen zijn en worden reeds ontwikkeld en er werden diverse onderzoeken opgestart in de keten zowel op medisch inhoudelijk gebied als op kwalitatieve keten data registratie 4,5 De SEH artsen van het UMC Radboud voorzien samen met de medische managers de 24/ 7 medische advies functie voor de RAV medewerkers op medische inhoudelijk gebied. In 2012 werd een aanvang gemaakt met het ondersteunen van het medische management door de Pysician Assistent en de Verpleegkundig Specialist, beide nog in opleiding. Samenwerking met de RAV Gelderland-Zuid. Binnen het Bureau Opleidingen Bovenregionaal (BOB) werden in 2012 concreet enkele opleidingsmodules gezamenlijk uitgevoerd. Met name de module "Kinderresuscitatie" en de module "Verloskunde" werden synchroon uitgevoerd volgens dezelfde principes. De module "Verloskunde" levert extra kennis en kunde op om, in de situaties dat de aanrijtijden naar het ziekenhuis langer worden en de verloskundige zorg in een regiodeel niet meer 7x 24 uur gegarandeerd kan worden, verantwoorde zorg te leveren, waar nodig samen met de 1e lijns verloskunde. In 2012 was het nog niet mogelijk om de door het Medisch simulatatiecentrum in Eindhoven ontwikkelde opleidingsmodule samen uit te voeren met de verloskundigen (ketenaanpak) . Dit zal in 2013 worden uitgevoerd in aangeboden trainingsdagen . De ambulancemedewerkers zijn door de training op verloskundig gebied op een goed niveau gekomen. Het handboek "Kinderresuscitatie" wordt door beide RAV-en gebruikt bij de inzetten die kinderen betreffen. Samenwerking met de brandweer. Met de regionale brandweerkorpsen werd de samenwerking in het kader van First responding bij reanimaties voortgezet. In 2012 was sprake van 440 FRB inzetten, waarbij in 70% van de gevallen daadwerkelijk sprake was van een reanimatie. Het percentage patiënten dat na de reanimatie met een spontane ademhaling en circulatie naar het ziekenhuis werd gebracht bedroeg > 50%.


Sluiting acute afdelingen van ziekenhuis Rijnstate locatie Zevenaar Als gevolg van de sluiting van de afdelingen Spoedeisende Eerste Hulp en Acute cardiologie van ziekenhuis Rijnstate locatie Zevenaar wordt er een aanslag gepleegd op de bestaande paraatheid in het oostelijk deel van de regio en vooral in de Liemers. Patiënten die normaliter werden vervoerd naar Zevenaar moeten nu naar Rijnstate Arnhem of Slingeland in Doetinchem worden vervoerd. Dit betekent een extra paraatheidbeslag van ca. 30 minuten per patiënt. In 2012 werd hierover overleg gevoerd met de zorgverzekeraars en ziekenhuis Rijnstate. Dit overleg heeft ultimo 2012 nog niet geleid tot een passende oplossing.


3. MANAGEMENT VAN MEDEWERKERS De RAV Gelderland-Midden hecht eraan een goed werkgever te zijn. Dit betekent dat de medewerkers goed worden gefaciliteerd in hun werk. Zowel huisvesting als gereedschap zoals voertuigen en apparatuur sluiten aan op de eisen van deze tijd. Daarnaast worden de medewerkers in staat gesteld om hun kennis en vaardigheden in stand te houden door middel van een goed pakket aan opleidingen, maar ook door het bieden van de mogelijkheden tot verdere ontwikkelingen binnen het vakgebied. Een belangrijke doelstelling is, het coachen van de medewerkers op het bewust worden van de eigen verantwoordelijkheid. Zij zijn immers als professional zelf verantwoordelijk voor de eigen bekwaamheid, waarbij de organisatie faciliteert.

3.1. Ontwikkelingen Functiedifferentiatie In 2012 werden opnieuw 2 ambulanceverpleegkundigen in de gelegenheid gesteld om de opleiding tot physician assistent te gaan volgen en werd in december opnieuw een vacature voor PA opengesteld. Twee ambulancechauffeurs sloten met succes de opleiding tot verpleegkundige af. Door de Inspectie Gezondheidszorg is in 2012 landelijk veel aandacht besteed aan functiedifferentiatie en met name aan het competentieniveau van de medewerkers van de zorgambulance. De RAV Gelderland-Midden heeft van meet af aan ingestoken op de inzet van verpleegkundigen en voldoet daarmee aan de richtlijnen. Voorbereidingscommissie roosters (VBC). De medewerkers worden nauw betrokken bij de ontwikkeling van de dienstroosters door middel van deelname in de VBC. In 2012 werden door de VBC adviezen afgegeven over het roulerend rooster bij de ambulancechauffeurs in Ede en het nieuwe dienstrooster voor opkomstplaats Zevenaar die per 7 januari 2013 operationeel wordt. Klankbordgroep Procesoptimalisatie Performance (KPP). De medewerkers van ambulancedienst en MKA worden nauw betrokken bij de verdere optimalisatie van de bedrijfsprocessen, waaronder de procedures rond Dynamisch Ambulance Management (DAM). In 2012 werden adviezen uitgebracht over: - Roostergroep opkomstplaats Zevenaar - Standplaatsen (opkomstplaats Zevenaar en nieuwe hoofdstandplaats) - Rijden met optische- en geluidssignalen bij A2 - Aanpassing van de paraatheid naar aanleiding van eventuele extra financiering in het kader van de sluiting van SEH Zevenaar en de prestaties in Rijnwaarden - Monitoren prestaties en afspraken standplaats Oosterhout - Schuifregelmodule in het kader van DAM Periodieke Arbeidsgezondheidskundige Monitor (PAM) In 2012 werd een aanvang gemaakt met de PAM. In 2012 zijn 3 data gepland waarop medewerkers vooralsnog op vrijwillige basis de PAM hebben kunnen ondergaan. Het MT van de RAV heeft hierin het goede voorbeeld gegeven door als eerste de monitor te ondergaan. Daarnaast hebben nog 20 medewerkers de PAM ondergaan. De reacties zijn positief.


Ziekteverzuim De doelstelling om het ziekteverzuim in 2012 onder de 4% te krijgen is niet gehaald en kwam uit op 6,23%. Over de te nemen maatregelen is gesproken met de bedrijfsarts en P&O. Interne communicatie en informatie In 2012 werden tijdens de 3 vergaderingen van het werkoverleg inhoudelijk een deel van de dagen besteed aan het entameren van onderzoek en het bediscussiëren van kwaliteitsonderwerpen. Belangrijk hierin was het uitvoeren van casusbesprekingen die kunnen leiden tot nieuw inzicht in behandeling en aanpak van ambulancezorg. Eerdere inhoudelijke fouten werden op het niveau van de organisatie aan de hand van casussen (anoniem) besproken. In 2012 is gestart met het uitgeven van een RAV journaal, waarin de ontwikkelingen en nieuwsfeiten worden gepresenteerd. Ambuweb Ambuweb is bij uitstek het medium om de medewerkers te informeren over allerhande zaken die direct en indirect te maken hebben met ambulancezorg. Zaken die iedere medewerker moet weten kunnen door middel van een flitsbericht worden geplaatst. Bij flitsberichten moeten de medewerkers het bericht als gelezen aangeven voor ze verder kunnen in Ambuweb of Roosterweb. Ambuform Via de aparte applicatie "Ambuform" kunnen de medewerkers een melding van (een vermoeden van) Kindermishandeling en/of huiselijk geweld vastleggen in een vastgesteld format volgens het in 2010 ingevoerde provinciaal convenant dat werd afgesloten met het Advies en Meldpunt Kindermishandeling (AMK) en de meldpunten Huiselijk geweld, waarbij het uitvoeringsprotocol van de gezamenlijke drie Gelderse RAV-en gebruikt wordt. In 2012 werden 12 schriftelijke meldingen gedaan van kindermishandeling en/of huiselijk geweld. Daarbij werd een viertal maal een advies/ melding gedaan aan het AMK. Via Ambuform kunnen medewerkers ook melding doen van vormen van agressie tegenover ambulancemedewerkers. In 2012 werd één melding gedaan van agressie. Overige zaken - Het contact met de uitzendbureaus verloopt goed en zij zijn doorgaans in staat om de personele problemen op te lossen. Hierbij is TMI, voorheen Confesso, de preferente aanbieder. - Op een paar uitzonderingen na hebben alle medewerkers hun jaargesprek gehad - Er werd een nieuwe ARBO-functionaris aangesteld - 2 Medewerkers zijn gestopt als lid van het Bedrijfsopvangteam (BOT). Hiervoor zijn 2 vervangers opgeleid en aangesteld.

3.2. Opleidingen Bovenregionaal Opleidingsbureau (BOB) Het Bovenregionaal opleidingsbureau is een gezamenlijk streven van beide RAV om te komen tot één volwaardig opleidingsbureau voor de RAV Gelderland Midden en de RAV Gelderland Zuid. De vorming van dit bureau is volop in beweging. De samenwerking op opleidingsgebied is in 2012 verder geoptimaliseerd. Er is in 2012 één activiteitenjaarplan scholing voor beide RAV gehanteerd.


Landelijke ontwikkelingen Nieuwe (post) initiële opleiding tot ambulanceverpleegkundige -chauffeur. De studenten van de Academie voor Ambulancezorg cursisten zijn tevreden over de nieuwe structuur. Besloten is dat volgens het Besluit Zelfstandige Bevoegdheid, de ambulanceverpleegkundige pas na 7 maanden zelfstandig op de ambulance mag rijden. Met het basis diploma, welke men nu na het behalen van het Go/No Go moment ontvangt, mag men dus niet zelfstandig ambulancezorg verlenen. Landelijke nascholing 2012 De landelijke nascholingen, welke na 2012 niet meer verplicht zijn, worden over het algemeen goed gewaardeerd. Het zelf kunnen kiezen uit onderwerpen werd als prettig ervaren. Profcheck "nieuwe stijl" Een aantal teams heeft de profcheck nieuwe stijl gevolgd. Ambuteams worden zowel theoretisch als praktisch ( 4 casuïsieken) getoetst. Ambulancechauffeurs ook rijtechnisch. De kandidaten zijn overwegend positief. Het afnemen van de profcheck op deze wijze geeft een reëel beeld van het functioneren. Cursus PHTLS (Pre Hospital Trauma Life Support) De cursus PHTLS ze is ingrijpend aangepast en wordt in het vervolg ook afgesloten met een summatieve toetsing. Een aantal ambulancechauffeurs zijn gezakt voor deze (theoretische) toetsing, welke als zwaar wordt gewaardeerd. Regionale vaardigheidstraining In 2012 is vooral aandacht geweest voor het onderwerp "kinder ALS en verloskunde" en end-tidal CO2 meting. Beide scholingen zijn goed ontvangen door de medewerkers. Vooral over "verloskunde" bestond zeker een leerbehoefte, zowel landelijk als regionaal is dit onderwerp al lange tijd niet behandeld, maar met het “verdwijnen” van de 7 x 24 uur tweedelijns verloskundige zorg in Zevenaar is er voor de RAV GM zeker een toename te verwachten van “verloskundige” problematiek. E-Learning In 2012 zijn de aspiraties op e-learning gebied achter gebleven als gevolg van problemen op ICT gebied. Hierdoor kon de module "voorbehouden handelingen" niet worden afgerond. Ander modules worden pas online gezet op het moment dat de ICT omgeving hierop is aangepast. Toetsing op locatie. Medio april is een opleidingsambulance aangeschaft. Dit voertuig zal voor verschillende doeleinden gebruikt gaan worden, maar vooral voor de landelijke profchecks en regionale toetsing In het voorjaar is er gestart met onaangekondigde toetsing. Ambulance teams worden onder diensttijd bezocht door een opleidingsambulance en uitgenodigd een casuïstiektoets uit te voeren. Er wordt in teamverband getoetst. Op deze wijze willen we nog meer de werkelijkheid benaderen. Uit evaluatie is gebleken dat het relatief veel tijd kost één team te toetsen omdat teams direct inzetbaar zijn voor spoedvervoer en het nogal eens voorkwam dat een team niet beschikbaar was of weggeroepen werd tijdens een toetsing. Rijtraining In 2012 werd gestart met het geven van rijtrainingen in eigen beheer. Hiervoor werd onder andere een VW Golf aangeschaft zonder uiterlijke kenmerken. De RAV heeft voor de rijvaardigheidstraining een volledig bevoegd rijinstructeur in dienst.


Verpleegkundig Specialist en Physician Assistent In 2012 werden twee Physician assistents in opleiding aangenomen waardoor het totaal aantal uitkomt op 3. Daarnaast is een verpleegkundig specialist in opleiding die in 2013 binnen de RAV in de acute zorg zal gaan functioneren. Deze 4 medewerkers zullen na de opleiding als BIG geregistreerde zelfstandig bevoegde medewerker in de acute zorg opgeleid zijn en kunnen binnen het medisch management een coachende en lerende rol op zich nemen. De physician assistents in het bijzonder, zullen in het primaire proces een extra kwaliteit leveren om de meest hoog complexe zorg te ondersteunen en in de keten ambulante spoedzorg gaan uitvoeren als liason tussen huisartsen en ambulancezorg. De verpleegkundig specialist zal zich meer met onderwijs en onderzoek bezig houden als sparringpartner van de medische adviseur. De RAV heeft het voornemen om in 2013 nogmaals een of meerdere physician assistents in opleiding aan te nemen. Hiermee kan een roosterdekkend aantal medewerkers geformeerd worden. In 2013 wordt dan ook de visie op de functiedifferentiatie binnen de ambulancezorg die door de RAV ontwikkeld wordt voor het voetlicht gebracht waarbij de physician assistent en de verpleegkundig specialist een voor iedereen heldere rol vervullen in vooral de meest hoog complexe zorg die de ambulancezorg kan bieden.

3.3. Protocollen Landelijke ontwikkelingen Medio december 2012 is Ambulancezorg Nederland (AZN) begonnen aan de revisie van het Landelijk Protocol Ambulancezorg (LPA7). Door verschillende expertgroepen wordt het LPA8 ontwikkeld. De medische adviseur van de RAV Gelderland-Midden zal hierin participeren. Regionale ontwikkelingen In 2012 werd in samenwerking met de RAV Gelderland-Zuid het kinderhandboek reanimatie herschreven en in tweevoud op de ambulances verspreid. Er wordt nog overlegd of er een handzaam formaat per medewerker wordt verstrekt. Het kan meerdere malen per jaar voorkomen dat onderdelen zoals medicatie of doseringsschema’s veranderen. Dit houdt in dat de handboeken opnieuw aangepast moeten worden. Dit is een behoorlijke logistieke klus. Zo werd intra-nasale toediening van medicatie geïntroduceerd en werden doseringen van sommige medicamenten en het protocol ACS (Acuut Coronair Syndroom) aangepast.


3.4. Onderzoek In 2012 heeft de RAV Gelderland-Midden diverse wetenschappelijke onderzoeken uitgevoerd of in onderzoeken geparticipeerd. De RAV Gelderland-Midden is zich er van bewust dat, om de kwaliteit van het primaire proces en de ondersteunende processen binnen de onderneming kwalitatief en kwantitatief te meten, maar ook om de beschikbare middelen efficiënt en effectief in te zetten, onderzoek noodzakelijk is. Meten is hier weten. Ondanks dat er nog geen sprake was van een optimale onderzoeksomgeving is het in 2012 gelukt om onderzoek op te zetten, uit te voeren en tot uitkomsten te komen. Onderzoek in meerdere vormen is bij uitstek geschikt om de inhoudelijke samenwerking in de keten steeds te verbeteren. Met de verwachting dat in 2013 met een nieuw en beter benaderbaar datamanagementsysteem (LERF/AMBOS) de verwerking van het primaire proces sterk zal verbeteren Euromax onderzoek In 2012 werd het Euromax onderzoek voortgezet. RAV Gelderland-Midden heeft met 21 daarvoor in aanmerking komende patiënten bescheiden geparticipeerd in de studie omdat de meeste STEMI patiënten (STEMI is een acuut myocardinfarct waarbij er sprake is van bepaalde afwijkingen op het ECG (ST-elevaties) voor PCI (Percutane Coronair Interventie ofwel dotteren) naar het Rijnstate ziekenhuis worden gebracht. Doel is, het vergelijken van de prehospitale toediening van Tirofiban (met heparine) met het nieuwere Bivalirudin. Atlantic studie In 2012 werd in samenwerking met de afdeling cardiologie van ziekenhuis Rijnstate de zogenaamde Atlantic studie, gestart in december 2011, voortgezet. De RAV Gelderland-Midden en ziekenhuis Rijnstate waren tot en met april 2012 in staat percentueel de meeste inclusies te realiseren in de hele studie die wereldwijd in meer dan 120 onderzoekscentra werd uitgevoerd. Doel is, een dubbelblind gerandomiseerd en gecontroleerd onderzoek naar het gebruik van Ticagrelor in de prehospitale en de klinische omgeving. Hemcon studie Een onderzoek naar de functionaliteit van een nieuw bloedstelpend middel Hemcon werd in samenwerking met de RAV Gelderland-Zuid en het UMC Nijmegen in mei 2012 opgestart. De inclusies beliepen eind december 36 van de te behalen 100. De verwachting is dat de onderzoekers medio juli 2013 resultaten kunnen laten zien. Meetweek 2012 RAV Gelderland Midden heeft in 2012 opnieuw geparticipeerd in de meetweek, geïnitieerd door het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) en uitgevoerd door het Acute Zorgoverleg. Het betrof een meting van alle acute zorgvragen in een regiodeel met een vastgestelde postcode in de hele maand april tot en met 1 mei 2012. De postcode gebieden zijn fors uitgebreid ten opzichte van 2011 . Ook nemen nieuwe partners deel aan de monitor zoals het Mobiel Medisch Team, de RAV Gelderland-Zuid, ziekenhuis Rivierenland in Tiel en de huisartsenpost te Tiel.


Drugsincidenten monitor Vanaf november 2010 participeert RAV Gelderland-Midden in de drugsmonitor van het Trimbos instituut. Het betreft een drugsincidenten signalering door diverse zorgverleners in Nederland om trends te herkennen en om de ernst en de impact van drugsmisbruik vast te leggen aan de hand van geregistreerde casus. De monitor laat zien dat het drugsgebruik in de regio Gelderland Midden hoog te noemen is. Vooral “multidrug use” wordt veelvuldig gezien met veel gebruik van GHB. Ook toont de monitor aan dat bij de acute hulpverlening niet altijd duidelijk is om welke drugs het gaat en wat de hulpverlening precies moet inhouden. Hierdoor lopen zowel patiënt als hulpverleners risico. Alcohol monitor Op verzoek van het bestuur van de Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden werd door de afdeling epidemiologie in samenwerking met de afdeling kindergeneeskunde van ziekenhuis Gelderse Vallei, de afdeling Jeugdgezondheidszorg van Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden en de RAV Gelderland-Midden een factsheet opgesteld over het alcohol gebruik onder jongeren tot 18 jaar. Vooral de ambulancecijfers laten zien dat er geen sprake is van een toename van veeldrinkers, maar dat vooral het drankmisbruik bij jonge kinderen in de leeftijd van 12 tot en met 16 jaar de komende jaren extra aandacht vraagt. Het streven is om de registratie van alcoholmisbruik onder de minderjarigen verder te monitoren. De ambulancemedewerkers registreren de alcohol problematiek zo nodig ook onder de noemer kindermishandeling/verwaarlozing. Studiebegeleiding HAN studenten De medische adviseur heeft in 2012 in samenwerking met AZO een onderzoek naar de kwaliteitsindicatoren begeleidt, dat ten behoeve van hun afstudeerscriptie werd uitgevoerd door studenten verpleegkunde HBOV aan de HAN. De kwaliteitsindicatoren betreffende het CVA werd in de ambulancezorg van Gelderland Midden onderzocht evenals op de SEH en de afdeling Neurologie van het UMC Nijmegen.


4. MANAGEMENT VAN PROCESSEN Vakbekwaamheid ambulancezorg De kwaliteit van de ambulancezorg wordt in belangrijke mate bepaald door de kwaliteit van de individuele hulpverlener. Om die reden wordt veel aandacht besteed aan het op peil houden van kennis en vaardigheden. Een belangrijk hulpmiddel hierbij is het Meerjaren Opleidingsplan, maar ook het vastgestelde beleid ten aanzien van bekwaamheid dat is vastgelegd in de notitie in de notitie ‘Bekwaam maakt bevoegd’. Hierin staat onder andere dat de medische verantwoordelijkheid binnen de RAV nadrukkelijker wordt neergelegd bij de medisch adviseur van de RAV. Vakbekwaamheid meldkamer ambulancezorg (MKA) Een belangrijke stap in de verbetering van de kwaliteit is de invoering van het beoordelingssysteem van meldkamercentralisten (Haak+). Het beoordelingssysteem maakt onderdeel uit van de bekwaamheidstoetsing en is een belangrijk instrument voor het meten van de competenties van centralisten binnen een veilige triageomgeving. De resultaten dienen mede als onderlegger voor de bekwaamheidsverklaringen van de centralisten. Medio november 2011 werd de eerste bekwaamheidsverklaringen voor meldkamercentralist afgegeven door het medisch management Ambulancezorg van de RAV Gelderland-Midden. Landelijk bestaat veel belangstelling voor dit systeem, dat door de MKA Gelderland-Midden is ontwikkeld. De MKA Gelderland-Midden is de eerste die op basis van bewijslast kan zeggen dat zij beschikt over bekwame en daarmee bevoegde centralisten voor het aannemen van meldingen.


Nederlandse Triage Standaard (NTS). In 2012 werd besloten tot de invoering van de Nederlandse Triage Standaard. Door gebruik te maken van deze standaard kan de centralist snel een inschatting maken of inzet van een ambulance noodzakelijk is en met welke prioriteit. De NTS zal in februari 2013 operationeel zijn. Spreiding en beschikbaarheid In het tweede kwartaal van 2012 werd samen met de RAV Gelderland-Zuid een nieuwe standplaats gerealiseerd in Oosterhout (gemeente Nijmegen). Hoewel de standplaats op Nijmeegs grondgebied ligt, levert deze positie betere resultaten op voor de gemeenten Lingewaard en Overbetuwe. Op de MKA kan de centralist in één oogopslag zien waar zich de vrije ambulances bevinden.

ICT en Meldkamer Ambulancezorg Twee nieuwe ondersteunende systemen voor de meldkamer zijn in 2012 niet ingevoerd. Het gaat om de digitale ondersteuning ten behoeve van Dynamisch Ambulance Management en de online planmodule voor besteld vervoer. Oorzaak hiervan is de invoering van een geheel nieuwe ICT omgeving voor Veiligheids- en Gezondheidsregio Gelderland-Midden in 2011. Daarnaast zijn er technische problemen bij de beheerorganisatie van het gemeenschappelijke meldkamerdomein (VtsPN). Melding van incidenten In 2012 zijn door de ambulancemedewerkers 15 meldingen gedaan van incidenten. Deze hadden betrekking op problemen met het wagenpark (1), defect materiaal of ontbreken van materiaal (7), wijzing of gebruik van medicatie (3), toegankelijkheid van ziekenhuizen of andere instellingen (2), dekking van zendmasten (1) en mogelijkheid tot schoonmaak van materiaal (1). Op alle incidenten zijn maatregelen getroffen om herhaling te voorkomen.


5. MANAGEMENT VAN MIDDELEN Als gevolg van nieuwe beleidsregels van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) ten aanzien van de financiering van de ambulancezorg is sprake van een bevriezing van budgetten op het niveau 2010. Naast het bevriezen van de productieafspraken per 2010 moet jaarlijks een productiestijging van 2,5% worden gerealiseerd om verdere korting op het budget te voorkomen. In 2010, 2011 en 2012 werd deze productiestijging niet gehaald. Dit betekent een éénmalige korting van ca. € 600.000,- en een structurele korting van ca. € 200.000,- per jaar. Omdat de NZa recent heeft aangegeven dat de rekenstaat voor wat betreft het aantal ambulances en standplaatsen in overeenstemming mag worden gebracht met de realiteit lijkt bestendiging van bestaand budget mogelijk. Nieuwbouw hoofdvestiging RAV In 2012 werd door de gemeenteraad van Arnhem ingestemd met nieuwbouw voor de brandweer. Dit betekent dat de RAV na 23 jaar haar huidige hoofdvestiging zal moeten verplaatsen. Hierbij is gekozen voor industrieterrein IJsseloord II aan het Velperbroekcircuit. Samen met 2 andere partners wordt onderzocht op welke wijze kan worden samengewerkt in deze nieuwbouw. De stand van zaken ultimo 2012 is, dat er met de eigenaar van de grond een principe overeenkomst is over de exacte locatie en de prijs van de grond en is een eerste schetsontwerp gemaakt van de indeling van het kavel. Met de zorgverzekeraars hebben eerste gesprekken plaatsgevonden over de financiering van de meerkosten van deze nieuwbouw. Gezamenlijke standplaats Oosterhout Samen met de RAV Gelderland-Zuid werd een nieuwe standplaats gerealiseerd in Oosterhout, van waaruit zowel de stad Nijmegen inclusief de Waalsprong als de gemeenten Lingewaard en Overbetuwe binnen de normtijd kunnen worden aangereden. De ambulancepost werd officieel geopend door de burgemeester van Overbetuwe. De prestaties die vanaf deze standplaats zijn gemeten tonen aan dat de locatie een verbetering oplevert ten aanzien van de gemeenten Lingewaard en Overbetuwe.


Vervanging ambulances. In 2012 werden op basis van de Europese aanbesteding van 2010 tien ambulances vervangen door de Mercedes Benz Emergency Sprinter 319 CDI met euro 5 motor, opgebouwd bij Wietmarscher Ambulanz- und Sonderfahrzeug in Wietmarschen Duitsland. De nieuwe voertuigen hebben een hoog acceptatieniveau onder de medewerkers.

Onderhoud ambulances Door een goed onderhoudscontract af te sluiten via de fabrikant van de ambulances, worden de ambulances op basis van een vast bedrag per kilometer onderhouden bij de afdeling bedrijfswagens van de locale Mercedes Benz dealer. Hierdoor kunnen ambulances met problemen tot 's avonds 22.00 uur terecht om het betreffende probleem te verhelpen, waardoor de continuïteit optimaal gewaarborgd is. Daarnaast is door WAS met de Mercedes dealer in Arnhem een overeenkomst gesloten over het onderhoud van de ambulancespecifieke zaken van alle ambulances die door WAS zijn gebouwd en in Nederland rondrijden. Het onderhoud van de banden is ondergebracht bij Profile Tyre center in Arnhem, eveneens op basis van een vast bedrag per kilometer. Hierdoor is een goede beheersing van de kosten van onderhoud mogelijk. Europese aanbesteding van hartbewakingsapparatuur. Samen met de RAV Gelderland-Zuid werd een Europese aanbesteding gedaan voor de aanschaf van nieuwe hartbewakingsapparatuur. Zowel op basis van de technische, commerciële als garantiewensen als op basis van de praktijktest, uitgevoerd door 10 ambulancemedewerkers van beide regio's, kwam de Zoll XSeries als beste uit de bus. Daarmee zijn de RAV Gelderland-Midden en Gelderland-Zuid de eerste regio's in Nederland die met dit nieuwe geavanceerde toestel gaan werken. Omdat het om een nieuw toestel gaat werd veel aandacht besteed aan een verantwoorde invoering van dit toestel. Alle medewerkers worden getraind en hebben de mogelijkheid om door middel van e-learning zich alle eigenschappen van het apparaat eigen te maken. De daadwerkelijke invoering staat gepland voor 1 maart 2013. Ook voor deze apparatuur is een onderhoud/reparatiecontract afgesloten voor een vast bedrag per jaar, waardoor de garantietermijn is verlengd naar 6 jaar.


Landelijk Elektronisch Ritformulier (LERF) Samen met 6 andere regio's is in nauwe samenwerking met RAM Mobile Data (Navarra) en de afdeling ICT een nieuw elektronisch ritformulier ontwikkeld dat op de laatste dag van 2012 in gebruik werd genomen. Het biedt de medewerker de gelegenheid om de ritrapportage in de ambulance vast te leggen, waarna bij binnenkomst op een van de ambulancestandplaatsen de data automatisch wordt doorgezet naar de backoffice. Van hieruit vindt tevens de facturering plaats. Hoewel het backoffice nog niet volledig en op alle onderdelen bruikbaar is, is de verwachting dat dit in het eerste kwartaal van 2013 het geval zal zijn. Overleg zorgverzekeraars Het overleg met de zorgverzekeraars over de voortgang van de ambulancezorg en de bekostiging ervan verloopt in goede harmonie. Dit is in belangrijke mate het gevolg van onderling vertrouwen, de snelheid waarmee de afdeling F&C van VGGM de jaarrekening/nacalculatie gereed heeft, maar ook als gevolg van de goede prestaties die sinds eind 2009 worden geleverd. Logistieke samenwerking GHOR Met de GHOR is een overeenkomst gesloten over het materiaal- en magazijnbeheer. In 2012 werd de logistiek medewerker van de GHOR overgenomen, die verantwoordelijk is voor het magazijnbeheer van GHOR en RAV. Dit vanuit de gedachte dat grootschalige hulpverlening in feite opgeschaalde reguliere ambulancezorg is. Door deze actie is er sprake van een optimale afstemming op het gebied van gebruiks- en verbruiksmateriaal. ICT algemeen Ook in 2012 was er veel onvrede over het functioneren van de ICT voorzieningen. Na overname van de ICT van de gemeente Arnhem in eigen beheer was sprake van veel kinderziektes die niet op korte termijn opgelost konden worden ondanks toezeggingen van de leverancier. De medewerkers van de afdeling ICT hebben ondanks alle inspanningen veel kritiek moeten voorduren. In de loop van 2012 werden steeds meer oorzaken van disfunctioneren gevonden en konden problemen opgelost worden. Voor de RAV was vooral het niet kunnen gebruiken van e-learning programma's een voordurende bron van ergernis. Hierdoor waren de medewerkers vaak gedwongen om de programma's in de thuissituatie te gebruiken. C2000 Portofoons In 2012 werd besloten tot de vervanging van de C2000 portofoons. Deze worden naar verwachting in het eerste kwartaal van 2013 in gebruik genomen.


Leveranciersbeoordelingen In 2012 hebben 9 leveranciersbeoordelingen plaatsgevonden. Deze beoordelingen hebben niet geleid tot wijziging van overeenkomsten.


6. WAARDERING DOOR MEDEWERKERS (MTO) In 2012 is geen medewerkerstevredenheidsonderzoek (MTO) uitgevoerd. Besloten is om in 2013 een nieuw MTO voor te bereiden die tot een betere respons moet leiden.

7. WAARDERING DOOR DE MAATSCHAPPIJ RAV Gelderland-Midden en de zorgverzekeraars overleggen jaarlijks meerdere keren met elkaar. De verbeterde prestaties hebben geleid tot veel waardering. Ook het Regionaal College, het hoogste bestuursorgaan van VGGM, heeft tijdens de presentatie van de cijfers haar waardering uitgesproken naar directie en medewerkers over de bereikte resultaten. Verslag cliëntenraad. De Wet medezeggenschap cliënten zorginstellingen (1996) reguleert de medezeggenschap van cliënten bij, vanuit collectieve middelen gefinancierde, aanbieders van maatschappelijke zorg en gezondheidszorg. De belangrijkste taak van de Cliëntenraad is advisering van het management. In de hiervoor genoemde wet is vastgelegd op welke terreinen de Cliëntenraad minimaal om advies (adviesrecht of verzwaard adviesrecht) gevraagd dient te worden.

In het jaar 2012 zijn de volgende onderwerpen behandeld tijdens 5 bijeenkomsten:

• Sluiting afdelingen spoedeisende hulp, verloskunde en cardiologie Ziekenhuis Rijnstate in Zevenaar • Begroting 2012 • Formaliseren Cliëntenraad binnen de GGD/RAV ; een Instellingsbesluit en een Samenwerkingsovereenkomst zijn opgesteld en ondertekend • Advies uitgebracht over het veiligheid management systeem (VMS) • Nieuwbouw RAV • Ontwikkelingen meldkamer ambulancezorg (MKA) • Ontwikkelingen acute zorg • Vragenlijst klanttevredenheidonderzoek (KTO)

Onderwerpen waar de Cliëntenraad RAV Midden Gelderland zich op richt :

- Bereikbaarheid, spreiding, toegankelijkheid en aanrijtijden

- Triage (urgentie en vervolgtraject indiceren)

- Behandeling/zorgverlening

- De ambulancehulpverlening als schakel in de keten acute zorg

- Klachtenregeling en periodiek klantenervaringsonderzoek

- Cliëntenparticipatie

De Cliëntenraad hanteert een viertal kwaliteitscriteria op basis waarvan zij voorgenomen beleid (2x op basis van achter elkaar) beoordeeld en advies uitbrengt Het cliëntperspectief staat daarbij centraal.

- Toegankelijke zorg

- Veilige zorg

- Continuïteit van zorg

- Effectieve zorg


• Kwaliteitsjaarverslag 2011 • Kwartaalrapportages • RAV Jaarplan 2013 • Nederlands Triage Systeem (NTS) • RAV Klachtenregeling en klachtenjaarverslag

8. WAARDERING DOOR BESTUUR EN FINANCIERS Zowel bestuur als financiers zien toe op de prestaties die binnen de beschikbare financiële kaders. Omdat de prestaties elk jaar een lichte verbetering te zien geven en sinds 2010 voldoen aan de landelijke norm van 95% op tijd verreden A1 ritten, is sprake van een grote mate van tevredenheid van zowel bestuur als zorgverzekeraars. Hoewel de RAV Gelderland-Midden qua budget tot de laagste categorie kan worden gerekend, behoort de RAV voor wat de geleverde prestaties (95,5% op tijd verreden A1 ritten) tot de top tien van best presterende RAV-en. In onderstaande tabellen wordt de vooruitgang in beeld gebracht, waarbij aangetekend moet worden dat de grens van prestatieverbetering is bereikt. Dit is het gevolg van een licht toenemende productie in relatie tot een korting op het toch al lage budget, maar ook als gevolg van de aanslag op de paraatheid als gevolg van de sluiting van de acute afdelingen van ziekenhuis Rijnstate locatie Zevenaar. Tabel 1: Percentages A1-ritten op tijd per gemeente afgelopen drie jaar

Gemeente 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012

ARNHEM 3.879 3.739 3.708 3.932 96,50% 98,30% 98,80% 98,90%

BARNEVELD 1.274 1.116 1.184 1.279 91,60% 93,90% 95,00% 96,00%

DOESBURG 246 193 224 253 76,00% 92,70% 91,50% 88,50%

DUIVEN 520 456 458 478 93,30% 96,70% 98,70% 98,10%

EDE 2.241 2.144 2.165 2.289 93,50% 96,00% 96,00% 96,50%

LINGEWAARD 665 694 713 765 88,70% 89,60% 90,00% 93,20%

NIJKERK 688 682 754 795 89,40% 92,20% 92,60% 93,00%

OVERBETUWE 835 782 787 911 86,00% 91,90% 92,00% 93,50%

RENKUM 709 646 684 775 91,10% 94,60% 92,30% 95,60%

RHEDEN 1.058 965 1.000 1.068 82,60% 93,80% 94,90% 92,80%

RIJNWAARDEN 194 207 187 230 70,60% 77,30% 74,90% 65,20%

ROZENDAAL 33 32 35 31 93,90% 90,60% 97,10% 96,80%

SCHERPENZEEL 135 121 136 134 84,40% 89,30% 89,00% 85,10%

WAGENINGEN 642 586 631 730 92,70% 96,40% 95,20% 95,50%

WESTERVOORT 232 237 250 304 95,70% 97,00% 98,00% 97,40%

ZEVENAAR 651 584 603 744 91,60% 94,50% 97,70% 97,20%

Totaal 2011 14.002 13.184 13.519 14.718 91,50% 95,10% 95,40% 95,50%

De beïnvloedbare deeltijden (meldtijd en uitruktijd) zijn opnieuw verbeterd ten opzichte van 2011. De iets hogere responsetijd van 9,05 minuten in 2012 is niettemin lager dan het landelijk gemiddelde van 9,32 minuten in 2011 (zie tabel 2). De hogere responsetijd wordt veroorzaak door de langere gemiddelde aanrijtijd (6:59) die het gevolg is van de slechte weersomstandigheden in januari, februari en december 2012.


Tabel 2: Gemiddelde tijden deelprocessen

Meldtijd Uitruktijd Aanrijtijd Responsetijd 2010 0:01:31 0:00:46 0:06:56 0:09:15

2011 0:01:31 0:00:41 0:06:43 0:08:55

2012 0:01:29 0:00:37 0:06:59 0:09:05

Het aantal declarabele ritten is in 2012 met 2,2% gestegen ten opzichte van 2011. Tabel 3: Declarabele ritten

2011 A1 A2 B Totaal Declarabel ambu 8.962 7.893 9.983 26.838

EHTP ambu 3.872 1.275 199 5.346

EHTP Solo 1.587 589 79 2.255

Totaal declarabel 14.429 9.681 10.272 34.339

2012 A1 A2 B Totaal Declarabel ambu 10.152 7.968 9.168 27.228

EHTP ambu 4.448 1.370 223 6.041 EHTP Solo 1.128 501 130 1.759

Totaal declarabel 15.728 9.468 9.521 35.088 Het aantal A1-ritten in tabel 1 wijkt af van het aantal in tabel 3. Dit komt omdat de ‘meerinzetten’ (meer ambulances bij één incident) niet zijn meegeteld in de performancecijfers van tabel 1. Deze ritten zijn wel allemaal declarabel (tabel 3), maar alleen de eerst arriverende ambulance telt mee in de performancecijfers (tabel 1).


9. EXPLOITATIE AMBULANCEVERVOER Het jaar 2012 werd afgesloten met een positief resultaat. Dit werd voornamelijk veroorzaakt door een onverwacht hoge opbrengst van afgeschreven ambulances. Inmiddels wordt wel duidelijk dat de RAV is beland op een kantelpunt. Dat wil zeggen dat het budget maximaal is uitgenut en dat wijzigingen in de situatie, zoals de sluiting van de spoedeisende afdelingen van Rijnstate locatie Zevenaar, niet zonder meer kan worden opgevangen binnen het bestaande budget. Onderstaande tabellen zijn gebaseerd op de specificaties ten behoeve van de nacalculaties voor de Nederlandse zorgautoriteit. Financieel resultaat Meldkamer Ambulancezorg Realisatie Begroting Realisatie 2012 t/m dec 12 2011

(A) (B) (C)

Opbrengsten 1.896.681 1.841.543 1.835.349

Kosten 1.730.229 1.611.467 1.589.114 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening 166.452 230.076 246.235

Incidentele baten en lasten -9.175 0 0 Doorbelast inkomsten 0 0 0 Doorbelast kosten 183.908 183.908 245.378 Financiële baten en lasten 895 895 857

Resultaat 9.175 N 45.273 V 0 V

Financieel resultaat Ambulancevervoer Realisatie Begroting Realisatie 2012 t/m dec 12 2011

(A) (B) (C)

Opbrengsten 15.700.205 14.446.816 14.938.940

Kosten 14.728.684 13.246.129 14.122.696 Resultaat uit gewone bedrijfsuitoefening 971.521 1.200.687 816.244

Incidentele baten en lasten -348.980 92.217 50.000 Doorbelast inkomsten 0 0 0 Doorbelast kosten 1.088.746 1.088.746 629.010 Financiële baten en lasten 55.324 64.997 51.621

Resultaat 176.431 V 45.273 N 85.613 V

Kwaliteitsjaarverslag RAV 2012 - definitieve versie gewijzigd& Consultancy is gebleken dat het goed...

Documents

Transcript of Kwaliteitsjaarverslag RAV 2012 - definitieve versie gewijzigd& Consultancy is gebleken dat het goed...