Kwaliteit van Zorg: Algemene krachtlijnen en recente inzichten · – Onderzocht in 18 zorgpad...

K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012 1

Kwaliteit van Zorg: Algemene krachtlijnen en

recente inzichten

K. Vanhaecht, D. Seys, E. Van Gerven, S. Deneckere,

I. Montag, C. Lodewijckx, C. Cremie, S. Najjar, A. Vleugels, W. Sermeus

Onderzoeksgroep Kwaliteit van Zorg en ZorgpadenCZV-KULeuven

K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012

2

Wereldwijd

• Opstarten van kwaliteitsproject• Accreditering van artsen• Accreditering van organisaties• Meten van kwaliteit• Benchmarking• Standaarden• Kwaliteitsprijzen• …


3

Relatie levensverwachting & inkomen

Inkomen

Leve

nsve

rwac

htin

g

25

50

75

$400 $4000 $40.000

Arm&

Ziek

Rijk&

Gezond

4

Een historisch overzicht ?

Hans Rosling, Professor Global Health, Karolinska, Sweden


5

Safety in healthcare

November 1999

6

How safe is healthcare?

(Source: L. Leape, 2/2001)

1

10

100

1000

10000

100000

1 10 100 1000 10000 100000 1000000 10000000

Number of encounters for each fatality

Tot

al li

ves

lost

per

yea

r

DANGEROUS(> 1/1000)

REGULATED ULTRA-SAFE(< 1/100K)

Bungee Jumping

MountainClimbing

Healthcare

Driving

Chartered Flights

Chemical Manufacturing

Scheduled Airlines

European Railroads

Nuclear Power

Healthcare


Impact van 1e IOM rapport (1999)

8

Quality in healthcare

Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st CenturyCommittee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine 364 pages, 2001

Organize and Coordinate Care Around Patient NeedsThe primary purpose of identifying priority conditions is to facilitate the organization of care around the patient’s perspective and needs rather than, as in the current system, around types of professionals and organizations.

Chapter 4: Taking the First Steps (p.98)


Conclusie: Quality is the result of care

Quality

Patient Centered

Timely Equitable

Effective

EfficientSafe

10


Kwaliteit

• Internationaal: 6 dimensies (veilig, effectief, efficiënt, tijdig, billijk en patiënt centraal)


De standaardpublicatie hierover:

RAND: - 30 condities- 439 indicatoren- 54.9%



Percentage of Recommended Care Received by Adults in 12 Communities, Range Across 30 Clinical Conditions, 1998–2000

11

55

79

0 20 40 60 80 100

Alcohol

dependence

(condition with

the worst

performance)

Average

performance

across 30

conditions

Senile cataract

(condition with

the best

performance)

Data: RAND Community Quality Index Study

(McGlynn, E.A. et al. 2003. New Engl J Med 348:2635–45).


Percentage of Adults in 12 Communities Who ExperiencedDeficient Quality of Care, by Type of Problem, 1998–2000

11

46

0

20

40

60

80

100

Overuse Underuse

Data: RAND Community Quality Index Study

(McGlynn, E.A. et al. 2003. New Engl J Med 348:2635–45).

(received care that experts

do not recommend and that

could be potentially harmful)

(did not receive care

that experts recommend

for their condition)



3e IOM rapport (2003)

Safety and quality cannot be separated.

1) Nood aan inbreng van allestakeholders en nood aan IT

systemen.2) Beschikbaarheid van klinische

data bedside is noodzakelijk.


5 years after the To Err is Human report



Trends tussen 1999 – 2009

• Vele lokale projecten met wisselende impact• Nationale campagnes wereldwijd

– Groots opgezette projecten

• Heel veel campagnes gebaseerd op initiatieven van Institute for Healthcare Improvement Boston– 100K Lives Campaign

– 5M Harm Campaign

• Veiligheidsklimaat / cultuur (patient safety climate/culture), Agency for Healthcare Research & Quality


Sinds 2005 meer nadruk op teamwork

Thomas et al, 2011



2009: 10 jaar na To Err is Human

• Is de zorg nu veiliger geworden ?

• Werken we meer efficiënt ?• Wat met effectiviteit ?• Is de zorg nu patient

centraal ?• Waarop moet de nadruk

liggen ?


Downey et al, HSR, 2011

• Data: AHRQ patient safety indicatoren (PSI)• Resultaten:

– Op 69 miljoen opnames: 7,6 milj patient safety events

– 14 PSI significant trend tussen 1998-2007• 7 PSI verhogen (annual percent change)• 7 PSI verlagen (annual percent change)



VERHOGEN• postoperative pulmonary

embolism or deep vein thrombosis (8.94)

• postoperative physiological or metabolic derangement (7.67)

• postoperative sepsis (7.17)

• selected infections due to medical care (4.05)

• decubitus ulcer (3.05)

• Accidental puncture or laceration (2.64)

• postoperative respiratory failure (1.46)

VERLAGEN• birth trauma injury to neonate

(17.79)

• failure to rescue (6.05)

• postoperative hip fracture (5.86)

• obstetric trauma–vaginal without instrument (5.69)

• obstetric trauma–vaginal with instrument (4.11)

• iatrogenic pneumothorax (2.5)

• postoperative wound dehiscence (1.8)







Landrigan et al., NEJM, 2010

Trends “Harms” tussen 2002 – 2007 in 10 ziekenhuizen in North Carolina


Landrigan et al., NEJM, 2010


Bates, BMJ, 2009



Levinson, Dep. of Health, 2011




Major, BMJ, 2010




Kwok et al, The Lancet, 2011


Kwok et al, The Lancet, 2011


Zeer recent onderzoek naar effectiviteit in Vlaanderen

• COPD (i.s.m. Prof. M. Decramer)– 19 evidence based proces indicatoren (uit te voeren activiteiten)

– 8 activiteiten worden bij meer dan 50% van de patiënten uitgevoerd

– 11 activiteiten bij minder dan 50%


• Heup# (i.s.m. Prof. S. Boonen)– 19 evidence based proces indicatoren (uit te voeren activiteiten)

– 11 activiteiten bij meer dan 50% van de patiënten uitgevoerd




EQCP Study, Vanhaecht et al, 2010

Zeer recent onderzoek naar effectiviteit in Vlaanderen

• THP (i.s.m. Prof. J.P. Simon) (Vanhaecht et al. 2011)– 18 evidence based proces indicatoren– Onderzocht in 18 zorgpad documenten– 1 activiteit in alle documenten– Variatie van de EB activiteiten tussen 100% en 22%– 5 paden hadden minder dan 50% van de EB aktiviteiten

• TKP (i.s.m. Prof. J. Bellemans) (Segal et al, 2011)– 18 evidence based proces indicatoren– Onderzocht in 19 zorgpad documenten– 2 activiteiten in alle documenten– 1 activiteit in minder dan 25% van de paden– 9 activiteiten in meer dan 80% van de paden

• Hier grote variatie in timing (wanneer deze uitgevoerd werd)


• Normale bevalling (i.s.m. Prof. B. Spitz) (Sarrechia et al, 2012)– 40 evidence based proces indicatoren – Onderzocht in 17 zorgpad documenten– 6 activiteiten in alle documenten– 21 activiteiten in minder dan 50% van de documenten


Kwaliteit opvolgen en meten



Classen et al, Health Affairs, 2011

3 topziekenhuizen � 795 dossiers onderzocht




(90,1%) (8,99%) (1%)





Van Den Bos et al, Health Affairs, 2011


Van Den Bos et al, Health Affairs, 2011


Encinosa & Hellinger, HSR, 2008



Ghandhi et al, NEJM, 2010


Bohmer: Problem in healthcare…

• We do not know what to do …

• And when science does exist it is often not applied. That is, we don’t do what we know.

• Finally … even when we know what to do, and do what we know, we don’t do it right.

Bohmer, R. (2009). Designing Care. Harvard Business Press, Boston, 261pp.K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012

Slachtoffers van “adverse events”

1. FIRST VICTIM

2. SECOND VICTIM

3. THIRD VICTIM

Kaia Zautner, 8 maanden oud

sterft op 19 sept 2010

Kimberly Hiat, 50 jaar, moeder van 2 kinderenpleegt op 3 april 2011

zelfmoord

Seattle ChildrensHospital


SlachtofferS van “adverse events”

1. FIRST VICTIM

2. SECOND VICTIM

3. THIRD VICTIM

A. PatiëntB. Familie

A. HulpverlenerB. Teamleden

A. ManagementB. Organisatie

Tot slot: 1999 – 2012 – 2020 - ...



Krachtlijnen voor de toekomst: IOM

• IOM Rapport 2011: Efficiëntie & Effectiviteit


Krachtlijnen voor de toekomst: IHI

• IHI 2011: Triple Aim


Patient Centered Care is not the root to the point,

It is the point !


Krachtlijnen voor de toekomst: AHRQ


Shekelle et al, 2010


TRIPLE AIM !




Quality

Patient Centered

Timely Equitable

Effective

EfficientSafe


Conclusie




Meer informatie

• Kris Vanhaecht

[email protected]

School of Public Health

Faculteit Geneeskunde

KU Leuven

Kapucijnenvoer 35, 4e verdiep

3000 Leuven


Kwaliteit van Zorg: Algemene krachtlijnen en recente inzichten · – Onderzocht in 18 zorgpad...

Documents

Transcript of Kwaliteit van Zorg: Algemene krachtlijnen en recente inzichten · – Onderzocht in 18 zorgpad...