Kritische kijk op de Belgische aanbeveling 'depressie bij volwassenen aanpak door de huisarts'
-
Upload
julie-mincke -
Category
Healthcare
-
view
85 -
download
0
Transcript of Kritische kijk op de Belgische aanbeveling 'depressie bij volwassenen aanpak door de huisarts'
Moutamad Al Dandachli Evalien SwertsLise Mincke Tine VandenbergheEvelien Monbailliu Ilse Van Roost
Kritische kijk op de Belgische aanbeveling “Depressie bij volwassenen: aanpak door de huisarts”
1
PREVALENTIE
Globale prevalentie = ± 14%*
Belgische prevalentie = 9,26%**
Merendeel in eerstelijnszorg
* Ustun TB, Von Korff M. Primary mental health services.In: Ustun TB, Sartorius N, eds. Mental illness in general healthcare: an international study. Chichester, UK: John Wiley & Sons,1995:347–60.
** Agentschap Zorg en Gezondheid (2013). Chronische aandoeningen: prevalentie en incidentie. https://www.zorg-en-gezondheid.be/Cijfers/Zorgaanbod-en-verlening/Artsen/Chronische-aandoeningen--incidentie-en-prevalentie/ geraadpleegd op 12 juni 2014. 2
DOELEN
Noden en knelpunten Vlaamse HA’n?
Beantwoorden 15 klinische vragen de noden?
Reële aanpak van depressie in de huisartsenpraktijk?
Toetsing aan literatuur: evidence based?
Richtlijn Domus Medica nog up to date?
Toetsing aan recente literatuur
4
INFORMATIE UIT PRAKTIJK
Online enquête
Kennis en oordeel over huidige richtlijn
Diagnose, behandeling, opvolging en doorverwijzing
Noden en knelpunten
Coderen resultaten in Excel
Analyse resultaten per vraag
Extra analyses
5
LITERATUUR
Richtlijnen Domus Medica NHG NICE Trimbos Instituut
Bronnen aangereikt door promotor
Artikels: selectiecriteria Publicatiedatum 01/01/2008 – 01/06/2014 Volwassen ptn, unipolaire depressie Systematic review, meta-analyse, guidelines
6
LITERATUUR
Literatuurstudie: 2 sporen
Detectie en Diagnose MeSH-termen: depression, depression/diagnosis
Behandeling en doorverwijzing MeSH-termen: depression,depressive disorder, general
practice, pharmacological therapy, psychotherapy, computerized self instruction program
Bijkomende zoektermen: depression/treatment/primary care, non pharmacological, behavioral activation, e-help, computer-based treatment, collaborative care, stepped care
7
INTEGRATIE RICHTLIJN?
Algemeen: door 20/54 huisartsen gekend 37%
14/20 = jongere generatie 70% 4/20 = oudere generatie 20%
Per generatie:
door 14/19 jongere artsen gekend 74% door 4/22 oudere artsen gekend 18%
10
INFORMATIEBRONNEN
Richtlijnen: 35/54 huisartsen 65%
19/19 jongere generatie 100% + ervaring: 9 + opleiding: 7
11/22 oudere generatie 50%
Ervaring: 40/54 huisartsen 74%
9/19 jongere 47% 19/22 oudere 86%
9/54 puur ervaring 17% 8/9 = 50-plus 89%
11
2DE FASE:TWEEVRAGENMETHODE
Domus Medica :
“Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd door depressieve gevoelens of hopeloosheid?”
“Ben je de voorbije 2 weken frequent gehinderd door weinig interesse of plezier in de dingen die je deed?
= vermoeden versterken
≠ screening globale patiëntenpopulatie
Literatuur: Discussiepunt!15
2DE FASE:TWEEVRAGENMETHODE
Systematische screening?
USPSTF CTFPHC NICE NHG
programma voorkeur patiënt
16
2DE FASE:TWEEVRAGENMETHODE
Meest accurate screeningtechniek?
USPSTF CTFPHC
Evenwaardig, keuze HA
Onvoldoende evidentie
17
3DE FASE:UITSLUITEN ANDERE VERKLARINGEN
Literatuur: geen vernieuwingen
Enquête :
Psychiatrische comorbiditeit 50%
Somatische achtergrond
• Bloedname 93%
- vnl schildklier en cofo
Weerbaarheid 46%
Draagkracht 44%
Ruimte voor verbetering19
4DE FASE:DIAGNOSE
Domus Medica :
Diagnose vaak reeds duidelijk
Onzekerheid: DSM criteria
Literatuur:
Kritische kijk !
20
4DE FASE:DIAGNOSE
Domus Medica
HGR USPSTF NICE NHG
Context +/- vragen-lijsten
pos screening = uitwerking DSM
idem pos = hulpvraag
ook pos = exploratie
21
4DE FASE:DIAGNOSE
buikgevoel alarmsymptomen eigen vragen DSM-criteria vragenlijsten0
10
20
30
40
50
60
70
80
Methodes voor diagnostiek
% h
uisa
rtse
n
OUD
JONG
22
PROBLEEMINSCHATTING
Domus Medica :
Ernst o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL
Suïciderisico
Weerbaarheid en draagkracht
Context Uitlokkende factoren Comorbiditeit
23
PROBLEEMINSCHATTING
psychiatri
sche co
morbidite
it
weerbaarh
eid
draagkracht
suïcid
aliteit
impact
dagelijks f
unctioneren
intensiteit k
lachten
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Indicatoren ernst
% h
uisa
rtse
n
24
PROBLEEMINSCHATTING
Domus Medica :
Ernst o.a. aantal symptomen, intensiteit, impact ADL
Suïciderisico
Weerbaarheid en draagkracht
Context Uitlokkende factoren Comorbiditeit
Knelpunt : 39%
uitvoerbaarheid
94%
91%
82%
46% 44%
50%
25
RECENTE LITERATUUR
Stepped Care:
Initieel minst intensief
Monitoring -> Step up?
Collaborative Care:
Samenwerking HA, Case manager, psychiater
Bewezen effectief
30
EERSTE STAP?
medicamenteus niet-medicamenteus doorverwijzing0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Eerste stap
% h
uisa
rtse
n
31
JONGEREN VS OUDEREN
Eerste stap?
Zuiver niet-medicamenteus 24/54 = 44% < 50 j 18/24 = 75%
Zuiver medicamenteus 8/54 = 15% > 40 j 8/8 = 100%
32
NIET-MEDICAMENTEUS
Ondersteunend adviserend psychotherapie doorverwijzing0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
% H
uisa
rtse
n
33
MEDICAMENTEUS: WANNEER?
milde depressi
e
matige depressi
e
ernsti
ge depressi
e
vg depressi
e
wil van patiënt
altijdnooit
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
indicatie
% h
uisa
rtse
n
56%34
MEDICAMENTEUS: WAT?
SSRI 51/54 HA = 94%
TCA 7/54 HA = 13%
SNRI 17/54 HA = 31%
Bupropion 15/54 HA = 28%2e lijn !
36
40FOLLOW UP EN
STOPZETTING MEDICATIE
maandelijks
tweemaandelijk
s
driemaandelijk
s
halfjaarlijks
0
5
10
15
20
25
30
35
40
follow up interval
% h
uisa
rtse
n
3 maanden
6 maanden
9 maanden of m
eer0
10
20
30
40
50
60
70
80
tijdsinterval stopzetting GM na remissie
% h
uisa
rtse
n
40
KNELPUNTEN
diagnose
inschatting e
rnst
niet-medica
menteus
medicatieke
uze
indicatie ve
rwijz
ing
wachttijden ve
rwijz
ing
medewerking p
t0
10
20
30
40
50
60
70
knelpunten
% H
uisa
rtse
n
42
VOORSTELLEN
Sensibilisatie oudere generatie voor richtlijnen Evidence based handelen
Overzichtelijk medicatieschema medicatieopties en indicaties start- en optimale dosissen Nevenwerkingen
Nagaan accuraatheid tweevragenmethode Noodzaak DSM-criteria?
44
VOORSTELLEN
Bredere uitwerking psychotherapeutische technieken Voorzien opleidingen
Toepasbare uitwerking ernstinschatting
Duidelijkere integratie stepped-care model
Integratie E-tools voor zelfhulp
45