Klinische manifestatie, etiologie, pathofysiologie, behandeling en … · - Tinnitus stabiele voor...

Cervicogene TinnitusKlinische manifestatie, etiologie, pathofysiologie, behandeling en prognose

1

Overzicht

• Somatische tinnitus

• Prevalentie

• Nek dysfunctie en tinnitus

• TMG dysfunctie en tinnitus

• Fysiotherapie behandeling

• Prognostische indicatoren

2

Somatische tinnitus

• Gerelateerd aan somatisch systeem

- CWK

- TMG

• Veranderen intensiteit / karakter

• Oorzaak tinnitus

3

Somatische tinnitus: neurofysiologie(Levine, 2004)

4

Prevalentie

26%

74%

% Somatosensory Tinnitus

ST Non-ST

5

Prevalentie

14

86

% Cervicogenic ST

ST Non-ST

6

Prevalentie

17

83

% TMJ ST

ST Non-ST

7

Diagnostische criteria

• List of items, suggesting ST diagnosis

- The patient is able to modulate the tinnitus by voluntary movement of the head, neck, jaw or eyes

- The patient is able to modulate the tinnitus by somatic maneuvers

- Tinnitus is modulated by pressure on myofascial triggerpoints

8



- Tinnitus and neck or jaw pain complaints appeared simultaneously

- Tinnitus and neck/jaw pain symptoms aggravate simultaneously

- Tinnitus is preceded by a head or neck trauma

- Tinnitus increases during bad postures

- Tinnitus pitch and/or loudness and/or location are reported to vary

- In case of unilateral tinnitus, the audiogram does not account for unilateral tinnitus

9



- Tinnitus is accompanied by frequent pain in de cervical spine, head or shoulder girdle

- Tinnitus is accompanied by the presence of pressure tender myofascial trigger points

- Tinnitus is accompanied by increased muscle tension in the suboccipital muscles

- Tinnitus is accompanied by muscular tension in the extensor muscles of the cervical spine

- Tinnitus is accompanied by teeth clenching or bruxism

- Tinnitus is accompanied by temporomandibular disorders

- Tinnitus is accompanied by dental diseases

10

Populatie

11

Populatie

12

Populatie

13

Neck dysfunctie en tinnitus

• Setting:- Tertiaire tinnitus kliniek UZA

• Patiënten:- Inclusie: chronische subjectieve tinnitus (> 3 months)

- Exclusie:

• Z. v. Menière

• Middenoor aandoeningen

• Intra craniële pathologie

• CWK operaties

• WAD

• TMD

14

Neck dysfunctie en tinnitus

• Onderzoek:

• Cervicogene Somatische Tinnitus (CST): predominant: Gelijktijding ontstaan/toenamenekpijn en tinnitus

15

CWK dysfunctie en tinnitus

• Nekonderzoek:- Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ)

- Klinische manuele nektesten

- Therapeut en patient geblindeerd voor KNO diagnose

16


• Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ) (Bolton et al., 2002, De Hertogh et al., 2007, Schmitt et al., 2009)

- Zelf-geraporteerde pijn intensiteit

- Beperkingen in ADL

- Depressie

- Zelf-controle

- +: >14/70

- Sensitiviteit 83,3%

- Specificiteit 90,9%

17

Omcirkel aub. bij elke vraag één cijfer. Kies het cijfer dat het beste bij u past.

1. Hoeveel nekpijn had u, gemiddeld genomen, in de afgelopen week?

Geen pijn 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Ondraaglijke pijn

2. In welke mate bent u in de afgelopen week door nekpijn gehinderd in uw normale dagelijkse activiteiten van het dagelijkse leven (huishouden, persoonlijke verzorging, aankleden, tillen, lezen, autorijden)?

Geen hinder 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Niet in staat

activiteiten uit te

voeren

3. In welke mate bent u in de afgelopen week door nekpijn gehinderd in uw vrije tijd, bij sociale en gezinsactiviteiten?

Geen Hinder 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Niet in staat

activiteiten uit te

voeren

4. Hoe gespannen (onrustig, nerveus, angstig, prikkelbaar, moeite met concentreren/ontspannen) bent u in de afgelopen week geweest?

Niet gespannen 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Zeer gespannen

5. Hoe depressief (somber, neerslachtig, in de put, ongelukkig) bent u geweest in de afgelopen week?

Niet depressief 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Zeer depressief

6. In welke mate heeft uw werk in de afgelopen week (binnen- en buitenshuis) invloed gehad op uw nekpijn?

Heeft geen invloed

gehad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Heeft erg veel

invloed gehad

7. In welke mate bent u in staat geweest zelf uw nekpijn te beïnvloeden (verminderen/verbeteren) in de afgelopen week?

Volledig

beïnvloedbaar 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

helemaal niet

beïnvloedbaar

18


• Nekonderzoek:- Manual rotation test

• Passieve rotatie

• C0-C2 and C2-C7

• ROM (normaal/hypo/hyper)

• Eindgevoel (normaal/hard/zacht/leeg)

• Pijnprovocatie (VAS > 2cm)

19


• Nekonderzoek:- Adapted Spurling test (AST)

• Passieve provocatie

• 3D extensie, lateroflexie, rotatie

• Pijnprovocatie (VAS > 2cm)

- Manuele rotatie + AST (De Hertogh et al.)

• Sensitiviteit: 72,2%

• Specificiteit: 90,9%

20


• Nekonderzoek:

- Kracht en uithouding diepe nekflexoren

• Craniocervical flexion test (Jull et al.)

• 2-mmHg progressieve toename druk: 20 mmHg naar max. 30 mmHg

• Kracht: min. 2-3 sec.

• Uithouding: min. 10 sec.

21


• Nekonderzoek:- Actieve triggerpunten (Teachey et al.)

22

CWK dysfunctie en tinnitusMichiels S. et.al., Otology & Neurotology, 2014

• n=87, leeftijd: 50 ± 14 years

• 43% CST

• 46% CWK klachten

• Tinnitus karakteristiekenTest Total

populationCST Non-CST P

VAS-loudness

51 (25) 51 (25) 50 (25) 0.815

Tinnitus Questionnaire

41 (17) 44 (19) 38 (16) 0.122

Hyperacusis 18 (8) 19 (8) 17 (8) 0.208

23

Test % from total % from

CST

% from

non-CST

P

Modulation 13 19 8 0.130

NBQ > 14

points

56 79 40 <0.001

Manual rotation 49 68 36 0.004

AST 30 47 18 0.004

Manual rotation

+ AST

26 49 10 <0.001

Strenght DNF 32 39 27 0.252

Endurance DNF 67 61 71 0.350

Trigger points 63 81 50 0.003

24


CST

% from

non-CST

P


NBQ > 14

points

56 79 40 <0.001


AST 30 47 18 0.004

Manual rotation

+ AST

26 49 10 <0.001




25


CST

% from

non-CST

P


NBQ > 14

points

56 79 40 <0.001


AST 30 47 18 0.004

Manual rotation

+ AST

26 49 10 <0.001




26


CST

% from

non-CST

P


NBQ > 14

points

56 79 40 <0.001


AST 30 47 18 0.004

Manual rotation

+ AST

26 49 10 <0.001




27

TMG dysfunctie en tinnitus

• Setting:- Tertairy tinnitus clinic UZA

• Patients:- Inclusion:

• Chronic subjective tinnitus (> 3 months)

• Tinnitus attributed to TMD (ENT + dentist)

- Exclusion when suffering from:

• Meniere’s disease

• Middle ear pathology

• Intra cranial pathology

28


• Assessment:

• TMD related Somatic Tinnitus: predominant feature: temporal coincidence onset/increase TMD and tinnitus

29


• TMJ assessment

• TMD pain screener

• Physical examination of masticatory system (DC/TMD)

30


• TMD pain screener- Self-reported pain and stiffness

- Influence of oral habits on pain

- +: >3

- Sens and spec > 95%

32


• Masticatory system Assessment:- Active movements

• Opening, closing, protrusion

• Concentric against manual resistance

• Isometric

33


• Masticatory system Assessment:- Palpation

• Temporalis muscle

• Masseter muscle

34


• Masticatory system Assessment:- Mouth opening

35


37


38


39

Fysiotherapie en tinnitus

• Review (Michiels et al., Frontiers in Neuroscience, 2017)

- Effect PT op ernst tinnitus

- RCT’s en quasi-experimentele trials

- 6 studies geïncludeerd

• 4 CWK

• 2 TMG

40



- CWK

• Manipulaties, oefentherapie, triggerpunt behandeling

• + effect op tinnitus ernst

- TMG

• Opbeetplaat, oefentherapie

• + effect op tinnitus ernst en intensiteit

41



- Beperkingen

• Hoge risk of bias

- Randomizatie

- Blindering

• Heterogeniteit

- Populaties

- Behandeling

- Uitkomstmaten

42

Nekbehandeling en tinnitus Michiels S. et.al., Manual Therapy, 2016

• Setting

- Tertiaire tinnitus kliniek UZA

• Patiënten

- Ernstige chronische subjectieve tinnitus

- Tinnitus stabiele voor min. 3 maanden

- Nekklachten (NBQ > 14)

43


• Interventie

- Therapeuten

• MSc. PT + MT

• Getrained

• Guided referral

- Multimodale behandeling

• Manuele mobilizaties

• Oefentherapie

• Thuisoefeningen

44


• Interventie

- 12 sessies

- 30 min.

- 6 weken

47


• Uitkomstmaten

- Tinnitus Functional Index (TFI)

- Neck Bournemouth Questionnaire (NBQ)

- Klinische testen:

48


• Studie design 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Inclusion

A

B

Time

Therapy

Wait and see

Baseline Q + exam.

Week 6 Q

Week 12 A: Q + exam. B: Q

Therapy

Follow-up

Follow-up

Week 18 B: Q + exam.

Phase 1 Phase 2 Phase 3

49

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

Assessed for eligibility (n=87)

Excluded

Not meeting inclusion criteria (n=32)

Declined to participate (n=4)

Other reasons (n=11)

Randomized (n=40)

Allocated the immediate-start group (n=20)

Received physical therapy (n=19)

Did not receive physical therapy (one patient never contacted the therapist) (n=1)

Allocated the delayed-start group (n=20)

Received physical therapy after 6 weeks wait and see (n=19)

Did not receive physical therapy after 6 weeks wait and see (one patient did not contact the therapist after the wait and see period) (n=1)

Follow-up (n=19) Follow-up (n=19)

Analyzed (n=19) Analyzed (n=19)

Enrollment

Allocation

Follow-up

Analysis

50


• DemografischCharacteristic Immediate-start

group

Delayed-start

group

Total p

Number of subjects 20 20 40 1.00

Age (SD) 46(14) 52(12) 50(13) 0.26

TFI (SD) 50(23) 51(18) 51(21) 0.91

NBQ (SD) 37(10) 32(12) 35(11) 0.15

VAS tinnitus 6(2) 5(2) 5(2) 0.55

Hyperaccusis 20(9) 19(9) 19(9) 0.88

Manual rotation +

AST

68% 37% 53% 0.05

AST 74% 53% 63% 0.18

Trigger points 79% 84% 82% 0.68

Provocation of

tinnitus

11% 11% 11% 1.00

51


• Evolutie NBQ (n=38)

1

*

*

52


• Evolutie TFI (n=38)

1

15

25

35

45

55

65

75

Baseline Post-Treatment Follow-up

Mean TFI score

*

53


• Evolutie TFI

54


55


Post Treatment Follow-up

Not improved Improved p Not improved Improved p

Change in TFI

+0.67 (4.78) -11.89 (21.43) 0.02* +2.42 (8.28) -16.89 (26.56) 0.001*

Change in NBQ

-15.19 (17.17) -18.32 (15.03) 0.57 -13.07 (18.28) -6.38 (24.63) 0.41

• Characteristics improved patients

56

• Potential prognostic indicators

PrognoseMichiels S. et.al., Musculoskeletal Science and Practice, 2017

57

Prognose

Non-respondersResponders

38 Patients

58

65%

44%

35%

56%

CO-VARYING NON-CO-VARYING

CO-VARYING TINNITUS AND

NECK COMPLAINTS

Improved Not improved

59

43%

17%

57%

83%

INCREASE WITH POSTURE NO INCREASE WITH POSTURE

INCREASE OF TINNITUS

DURING INADEQUATE POSTURES

Improved Not Improved

60

87%

48%

13%

52%

LOW PITCHED TINNITUS HIGH PITCHED TINNITUS

LOW PITCHED TINNITUS

improved Not improved

61

PrognoseMichiels S. et.al., Musculoskeletal Science and Practice, 2017

• Prognostische indicatoren

- Co-variatie

- Low-pitched + toename tijdens houdingen

62

TMG behandeling en tinnitus

63


• Setting:- Tertairy tinnitus clinic UZA

• Patients:- Inclusion:

• Chronic subjective tinnitus (> 3 months)

• Tinnitus attributed to TMD (ENT + dentist)

- Exclusion when suffering from:

• Meniere’s disease

• Middle ear pathology

• Intra cranial pathology

Klinische manifestatie, etiologie, pathofysiologie, behandeling en … · - Tinnitus stabiele voor...

Documents

Transcript of Klinische manifestatie, etiologie, pathofysiologie, behandeling en … · - Tinnitus stabiele voor...