UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

43
Christian Desloovere Tinnitus en hyperacusis

Transcript of UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Page 1: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Christian Desloovere

Tinnitus en hyperacusis

Page 2: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Definitie tinnitus

• Tinnitus < Tinnire (Latijn) rinkelen• Waarneming van een geluid in het hoofd

of oren zonder externe geluidsbron– OBJECTIEVE TINNITUS

• Geluid gegenereerd in het lichaam, aanwezigheid van een akoestische stimulus

– SUBJECTIEVE TINNITUS• Perceptie van een betekenisloos geluid in

afwezigheid van een akoestische stimulus

Page 3: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Prevalentie tinnitus• Bijna iedereen ooit• Hoog aantal normaal horende mensen in

geluidsdichte cabine (64%, n 120)• Prevalentie ↑ met toenemende

leeftijd, gehoorverlies, lawaaiexpositie• Cijfers: US National Centre for Health Statistics

– 30% van de volwassenen– 5 % matige tot sterke tinnitus– 1.8% invaliderende tinnitus– 40 % van tinnituspatiënten heeft ook hyperacusis

Page 4: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Tinnitus en hyperacusis

• Acute tinnitus

• Pulsatiele tinnitus

• Chronische niet-pulsatiele tinnitus

• Hyperacusis

Page 5: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Acute tinnitus• Plots optredend en < 3 maand bestaand

►Adequate en snelle diagnostiek belangrijk

►Door snelle behandeling grote kans op genezing

Page 7: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

DD perceptief / conductief otoscopie niet altijd betrouwbaar

Page 8: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Stemvorkproef volgens Rinne

Voor het oor luider dan achter het oorNog hoorbaar voor het oor als ze achter het oor niet meer gehoord wordt

►Rinne positief

Page 9: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Stemvorkproef volgens Weber

Page 10: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Stemvorkproeven• Rinne positief

– Normaal gehoor of perceptief verlies• Rinne negatief

– Geleidingsverlies• Weber naar het beste oor

– Perceptief verlies• Weber naar het slechtste oor

– Geleidingsverlies

Page 11: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Valkuilen stemvorkproeven

Rechter oor Linker oor

R ? W ?

R ? W ?

R ? W ?

R ? W ?

Page 12: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Valkuilen stemvorkproeven – 512 Hz

Rechter oor Linker oor

+ R - W naar links

? R + W naar links

+ R+ W midden

? R - W naar links

Page 13: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Plots perceptief gehoorverliesof plotse doofheid• 65 % spontane remissie binnen de 2 weken• Negatieve prognostische factoren

– Volledige doofheid– Geassocieerde vestibulaire symptomen

• Behandeling starten binnen de week• Corticoiden: significant effect (Wilson et al, 1980)• Hemodilutie: significant bij Hct > 44 %

(Desloovere, 1988)• Vasodilatantia: niet aangetoond, steal fenomeen

Page 14: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

• Hyperbare zuurstoftherapie (HBO) (Bennett et al, 2007, Cochrane review)– Gehoorsverbetering:

• Significant bij behandeling in de acute fase• Klinische significantie van de graad van

gehoorsverbetering niet duidelijk

– Geen effect aangetoond op tinnitus in 4 prospectieve studies

• Kleine aantallen• Data konden niet gepoold worden

Plots perceptief gehoorverlies

Page 15: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Hyperbare zuurstoftherapie bij tinnitus

• Review 1960-2007, Desloovere, 2008• Retrospectieve studies n = 22

– 49-85 % verbetering bij acute tinnitus– 34-38 % verbetering bij tinnitus > 3 maanden

• Tinnitus kan erger worden onder HBO– 1,3 – 4,7 % bij acute tinnitus– 3,6 – 12 % bij tinnitus > 3 maanden

Page 16: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Acuut lawaaitrauma

• Corticoiden effectief in aantal retrospectieve studies, geen RCT

• Effect hyperbare zuurstoftherapie in aantal retrospectieve studies (n = 9)– Slechts 1 RCT, geen placebogroep

(Pilgram, 1991)

Page 17: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

HBO voor acuut lawaaitrauma

• Pilgram, 1991– Acuut lawaaitrauma soldaten binnen 3 dagen– RCT n = 120

• Hemodilutie met dextran 10 dagen• Idem + HBO, 2,8 ATA, 60 min, dagelijks10 dagen

– Significante gehoorsverbetering met HBO

Page 18: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Acute tinnitus - conclusie • Zo snel mogelijk starten corticoiden IV als

combinatie met gehoorverlies– Klassiek (200 mg prednisone, over 10 d afbouwend)– Pulse therapy (300 mg dexamethasone/d, 3 dagen)

• Enkel tinnitus: corticoiden oraal? (64 mg prednisone over 10 d afbouwend)

• Bij plots perceptief gehoorverlies en Hct > 44 % bijkomend hemodilutie

• Geen verbetering na corticoiden: HBO over 10 sessies, 2,4 ATA

Page 19: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Chronische tinnitus

• Pulsatiele tinnitus– Oorzaak te vinden bij ongeveer 80 %– Hogere kansen op verbetering

• Niet-pulsatiele tinnitus– Oorzaak te vinden bij ongeveer 40 %

Page 20: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Pulsatiele tinnitus – 3 soorten• Hoogfrequente clicks = myocloniën

– Week verhemelte– Middenoorspiertjes

• Synchroon met de hartslag– Arterieel

• Synchroon met de ademhaling– Open tuba– Benigne intracraniële hypertensie

Page 21: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Arteriële pulsatiele tinnitus

• Cardiaal• Carotisstenose• Glomus jugularis of tympanicus• Arterioveneuze malformaties• Neurovasculair conflict brughoek

Page 22: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Pulsatiele tinnitus - diagnose• Auscultatie

– Cardiaal, carotis, gehoorgang, mastoid• Compressie vena jugularis

– Verdwijnen tinnitus = arterieel of veneus• Otoscopie

– Glomus tympanicus– Pulsaties trommelvlies of beweging

synchroon met de ademhaling

Page 23: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Pulsatiele tinnitus – glomus tympanicum

Page 24: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Benigne intracraniële hypertensie

• Meest frequente oorzaak pulsatiele tinnitus (≈ 40 %)

• Typisch: ♀, < 40j, obees• Symptomen: “venous hum”, 80 %

unilateraal, verergering bij liggen en Valsalva, hoofdpijn, wazig zicht, bij 50 % laagfrequent gehoorverlies

Page 25: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Benigne intracraniële hypertensie

• Diagnose– Tinnitus verdwijnt door compressie v. jugularis– Op NMR bij 25 % empty sella– Papiloedeem bij oftalmoscopie– Lumbaalpunctie openingsdruk > 20 cm H2O

• Therapie– Vermageren– Diuretica– Shunt

Page 26: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Chronische tinnitus ≈ chronische pijn

• Wisselwerking verschillende factoren

• Oorzaken• Predisponerende factoren• Versterkende factoren

Page 27: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Oorzaken subjectieve tinnitus• Conductief

– Cerumen obturans, otitis serosa, otosclerose

• Cochleair– Abnormale stimulatie haarcellen– Ménière, lawaai, presbyaccusis, …

• Retrocochleair neuraal en brughoek– auditieve deprivatie → perifere input ↓ →

hyperactiviteit auditieve cortex ↑– Neurovasculair conflict, acusticusneurinoom

Page 28: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Oorzaken subjectieve tinnitus

• Hersenstam en auditieve cortex– Hersenstamtumoren, witte stofletsels

• Algemene corticale dysfunctie– Inclusief depressie

• Toxisch en medicamenteus– Loop-diuretica, salicylaten, erythrocine,

aminoglycosiden, …

Page 29: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Oorzaken subjectieve tinnitus

• Systemisch– Diabetes, hypertensie, thyroid, rheuma

• Somatisch– Temporomandibulaire dysfunctie– Cervicale pathologie

Page 30: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Chronische niet pulsatiele tinnitus• Niet één entiteit, diverse groep van

functionele veranderingen in de auditieve banen

• Begint met een letsel ergens in de auditieve baan

• Neuronale hypersensitiviteit• Nucleus cochlearis dorsalis = belangrijk

bij tinnitus, ook somatische input • Hyperactiviteit auditieve cortex

Page 31: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Chronische tinnitus

• Persisterende focale corticale hyperactiviteit in de primaire auditieve cortex = neurale code van de tinnitus

• Tinnitus = auditief fantoom geluid

Page 32: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Chronische tinnitus - Jastreboff modelgeconditioneerde respons + habituatie (CSZ)

Annoyance

initieel ontstaan van tinnitus

→ auditieve banen

perceptie en bekrachtiging van de fantoom detectie

→ limbisch systeem

→ autonoom zenuwstelsel

Awareness----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Sub-awareness

Page 33: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Rol huisarts bij chronische tinnitus

• Goede anamnese en klinisch onderzoek– Systeemaandoeningen, medicatie, nek, TMG?

→ Proberen te corrigeren• Inschatten predisponerende en

versterkende factoren, psychische toestand patiënt

→ Beslissen of doorsturen naar localeNKO-arts of tertiair tinnituscentrum

Page 34: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Chronische tinnitus behandeling• Oorzakelijk indien mogelijk• Vermindering versterkende factoren

– Belangrijkste nek, TMG

• Maskering– Akoestisch

– Elektrisch → CI– Magnetisch → TMS

Ruisgenerator (tinnitus masker)

Page 35: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Transcraniële Magnetische Stimulatie(TMS)

Page 36: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Transcraniële Magnetische Stimulatie• Doel: suppressie corticale hyperactiviteit• Magnetische veld pulsen

– 1,5 – 2,5 Tesla, 90 % drempel motorische cortex– 1, 5, 10, 20, 40 Hz, verschillende pulstypes– Eenmalig of repetitief

• Gebied 3 cm diameter, 2-3 cm diep• Voorlopige bevindingen

– Beter bij sinusoidale tinnitus dan geruis– Hoe korter duur tinnitus hoe effectiever

Page 37: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Chronische tinnitus behandeling• Medicatie

– Antidepressiva– Sedatieva– Experimenteel

• NMDA antagonisten kunnen salicylaat geïnduceerde tinnitus blokkeren, interfereren met excitatorische glutamaat NT

• Psychosomatische aanpak– Cognitieve gedragstherapie– Tinnitus retraining therapie (TRT)

Page 38: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Hyperacusis

Kenmerk: verlaging van de onaangename luidheidsdrempel

Page 39: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Oorzaken hyperacusis • Perifeer auditief

– Gestoorde stapediusreflex– Recruitment (verlies buitenste haarcellen)

Normaal scherpe tonotopie

Verlies scherpe tonotopie

Abnormale toename luidheid

Page 40: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Oorzaken hyperacusis

• Centraal zenuwstelsel– Migraine bij 70-83 %– Depressie– Whiplash bij + 30 %– Leerstoornissen, autisme, stotteren

• Hormonaal en infectieus– Ziekte van Addison– Ziekte van Lyme (Borreliose)

Page 41: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Behandeling hyperacusis• Bescherming tegen sterke geluiden

• Auditieve integratietraining (AIT) ≈ tinnitus retraining therapie (TRT)

• Verder analoog aan behandeling tinnitus

Geluidsfilter (Variphone ®)

Geluidsdempend oordopje

Page 42: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Besluit – rol huisarts tinnitus en hyperacusis• Acute tinnitus en/of gehoorverlies snel

herkennen en behandelen• Onderkennen oorzaken en versterkende

factoren (extern, systemisch, nek, psyche)• Bij pulsatiele tinnitus ausculatie, compressie

vena jugularis• Beslissing wanneer en waar (perifere NKO,

tertiair tinnitus centrum) verwijzen

Page 43: UZ Leuven - Tinnitus En Hyperacusis - Oorsuizen

Vlaamse Tinnitus en Hyperacusisvereniging (VLATI)

Zonneweelde 561600 Sint-Pieters-LeeuwEmail: [email protected]

Afdelingen in iedere provincie