I.O. magazine van het IOO VUmc, mei 2011

IO

Medicijnen voorschrijven: de puzzel leren doorgronden

interviewHub WollersHeim ‘�Artsen�komen�in��beweging�door��“slechte”�cijfers’�achtergrondFeedback aan studenten kan beter essay de kracHt van Het idee

MagazIne van het IOO mei 2011

2 I.O. Magazine van het IOO MEI 20112202

‘Je voelt de dankbaarheid’‘Oude mensen kunnen zich

verloren voelen in zo’n ruimte vol geavanceerde

apparatuur. Stel je voor: een oude dame die na de bestraling weer rechtop komt zitten. Ze is een beetje duizelig, gedes-oriënteerd. Als je haar een arm geeft en meeloopt naar de kleed kamer – gewoon wat menselijkheid in die hightech-om-geving – dan voel je de dankbaarheid. Ik werk 36 uur per week bij VUmc. Als student worden we heel serieus ge-

nomen door de afdeling radiotherapie. We krijgen de vrijheid ons te verdiepen in zaken die ons interesseren. Het theoriegedeelte wordt gegeven in het Erasmus MC. Soms leer je dingen die in VUmc niet worden gebruikt, maar je hebt kennis nodig van allerlei me-thoden om de nieuwste technieken te begrijpen. Ik zit nu in de eindfase van mijn opleiding en moet steeds meer verant-woordelijkheid nemen. Dat is span-

nend, maar ik zie ernaar uit. Ik hoop dit werk nog lang te blijven doen. Ik heb zo lang gezocht! Ondanks een afgeronde academische studie Media en Cultuur en allerlei baantjes, bleef ik onrustig. Tot de Open Dag, waar ik voor het eerst hoorde van dit beroep. Het is een vak dat ertoe doet. Het bestralingsplan van een laborant heeft een directe uitwer-king op de patiënt. Dat probeer je dus zo goed en nauwkeurig mogelijk op te stellen en uit te voeren.’

Door Wilma mik Foto merlijn Doomernik

De superstuDent

Marloes Jeulink (29) derdejaars in-service

opleiding radio-therapeutisch laborant

03 I.O . Magazine van het IOO MEI 2011

21ESSAY

Prof. dr. ir. Han Gerrits over innoveren.

430 MAART, 12.26 UUR

Zomaar een opleidingsmoment op de werkvloer van het Linnaeusinstituut

6EN?

Was het een goed symposium?+

BUIT ENPOST VUmc in het buitenland

7 COLUMNPeereboom, cabaretier en arts

13 1 MINUUT

Signalementen van boeiende artikelen

IOO N IEU W S:28

o.a. uitreiking Jan Heijlmanprijzen en een nieuwe vorm van digitaal toetsen

+AGENDA

32

DE MEE STERNannie Wiegman, directeur van

het Florence Nightingale Instituut, herinnert zich een van haar docenten.

08STUDENTEN-BEGELEI DINGEr is al veel studentenbege-leiding, maar het kan nog beter. Goede feedback is daarbij essen-tieel.

14 I NTERVI EWHub Wollers-heim betoogt dat de resul-taten van het onderzoek naar kwaliteitsver-betering ook in het onderwijs een plek moeten krijgen.

24FARMA CO-TH ERAPI EDiagnostiek krijgt in het onderwijs nog steeds meer aandacht dan het voorschrijven van geneesmid-delen, vinden Mieke Mulder (AMC) en Theo de Vries (VUmc).

IN HO UDNr.2

MEI 2011

COLOFON I. O. staat voor ‘in opleiding’ en is een uitgave van het instituut voor onderwijs en opleiden van VU medisch centrum. Het verschijnt 3x per jaar. Eindredacteur: Jan Spee; [email protected] Redactie-adviezen: Jacqueline den Bandt-Bloemzaad, Roel Breuls, Marjan van Duist, Lisette van Elswijk, Inèz de Jonge, Marianne A.R. K ooiman, Barth Koster, Scheltus van Luijk, Saskia Peerdeman, Lies Pelger, Maybritt Stal, Jitta Reddingius, Cora Visser Bladconcept, vormgeving en eindredactie: Maters & Hermsen Journalistiek (Stan van Herpen, Jelle Hoogendam/Jan Peter Hemminga, Arjan Berben) Artikelen: Willy Francissen, Liesbeth Kuipers, Wilma Mik, Han Gerrits, Galiëne Gerritsen, Petra ter Veer, Saskia Engbers Fotografie: Marcel van den Bergh, Merlijn Doomernik, Steef Meyknecht, Mark van den Brink Illustraties: Leonie Bos, Marenthe Otte, Jelle Hoogendam, Marieke van Gils, Maarten Willemstein Coverbeeld: Maarten Willemstein Druk-werk: Roto Smeets Redactieadres: VU medisch centrum, dienst communicatie, 4 X 183, Postbus 7057 1007 MB Amsterdam, tel. 020 - 444 3455, [email protected] Oplage: 6000 ex. VU medisch centrum en GGZ inGeest zijn partners. VU medisch centrum maakt deel uit van de Nederlandse Federatie van Universitair Medische Centra (NFU): www.nfu.nl ISSN: 2211-4955


30 maart 12.26 uur

linnaeusinstituut • In het computerlokaal van het Linnaeusinstituut in haarlem komen studenten om informatie te zoeken, presentaties te maken en statussen van patiënten te schrijven. Geneeskundestudenten van VU medisch centrum kunnen coschappen in hun eerste masterjaar ook volgen in het Haarlemse Kennemer Gasthuis of het Spaarne Ziekenhuis in Hoofddorp. Deze twee partnerzieken-huizen coördineren alle opleidingsactiviteiten vanuit een gezamenlijk leerhuis: het Linnaeusinstituut.

RedMeR van WIjngaaRden (26)Junior-coassistent‘Ik kwam eigenlijk om de status van een patiënt uit te werken, maar Birgit heeft wat vragen over de interpretatie van een ECG en de werking van de nie-ren. Die kan ik beantwoorden, want de toets interne genees-kunde heb ik zelf al gehaald.’

BIRgIt CasteLIjn (21)Junior-coassistent‘We werken veel samen. Meestal met onze duopartner, maar uitein-delijk kunnen we bij iedereen te-recht voor hulp. De sfeer is gewoon heel goed. Fijn dat redmer me wat uitleg kan geven voor mijn toets interne geneeskunde!’

Door saskia engbers Foto mark van Den brink

I.O. Magazine van het IOO MEI 2011 05

FaRez MuRadIn (31)Junior-coassistent‘Vanochtend was ik bij een Lichtenstein-operatie, die werd uitgevoerd vanwege een liesbreuk. Ik zoek nu op wat deze ingreep pre-cies inhoudt: wanneer wordt hij uitgevoerd, hoe gaat hij precies in zijn werk en welke medicijnen krijgt de patiënt? Wij worden gepland voor een oK, maar weten niet altijd van tevoren bij welke operatie we aanwezig zijn. Natuurlijk wil je dan nadien weten wat je precies gezien hebt.’

audRey OveRgaauW (21)Junior-coassistent‘Net als Birgit studeer ik voor de stageken-nistoets interne geneeskunde. Dat doe ik liever hier dan in de stilteruimte. Het is hier gezelliger, en ik hou van wat geroe-zemoes om mij heen als ik studeer. Het is wel wennen om na het coschap weer met mijn neus in de boeken te zitten. Praktisch bezig zijn vind ik nu eenmaal véél leuker.’


Wat heb je meege-kregeN? ‘In de zorg en het onderwijs is maatwerk belangrijk. We zouden daarom wat flexibeler om moe-ten gaan met het zorgprotocol en het onderwijsstramien. Niet alleen het medisch model is be-langrijk, maar ook psychosociale aspecten: wat wil de individuele patiënt, waar ligt de behoefte van de individuele student?’

IN de WaNdelgaNgeN Nog Iets opgesto-keN?‘Ja. Van opleiders uit de regio en uit België kreeg ik de indruk dat ze – veel meer dan wij doen – aandacht besteden aan het onderzoeken en implemente-ren van Evidence Based Prac-tice onderwijsprincipes. Dat inspireert om er ook hier meer invulling aan te geven.’

buitenpostingrid van Baak (links op de foto) en ingena Visser zijn opleiders van Vumc amstel academie. in maart waren ze een week op Bo-naire om bijscholing aan radiodiagnostisch laboranten te geven. Door Wilma mik Foto steef meyknecht

‘�Het�grootste�gedeelte�van�de��bijscholing��gebeurt�via��internet’

'Dinsdagmiddag waren we op de radio, dinsdagavond op de tv en op woensdag stonden we in

de krant! De officiële start van het pro-ject radiologie op de BES-eilanden trok nogal wat belangstelling. We waren op Bonaire om de afdeling radiodiagnos-tiek van het ziekenhuis Fundashon Mariadal te ondersteunen bij een grote verandering. In de komende maanden wordt de verouderde röntgenappara-tuur vervangen door moderne, hightech apparatuur. Dat betekent nogal wat voor hun werkwijze: alle analoge werkpro-cessen op de afdeling worden volledig gedigitaliseerd. Het project loopt twee jaar. Twee opleiders reizen vier maal

per jaar naar Bonaire om de laboranten te leren werken met de nieuwe appa-ratuur. Het grootste gedeelte van de bijscholing gebeurt vanuit Nederland via internet. In deze eerste week hebben we onze nieuwe studenten getraind in het leren op afstand. Voor ons was het ook heel leerzaam om te zien hoe alles er hier aan toe gaat en hoe druk iedereen bezig is met de veranderingen. Waar wij erg aan moesten wennen was dat ieder-een hier verschillende talen door elkaar spreekt: Papiamento, Nederlands, Engels of Spaans. Maar we voelden ons meteen thuis. De mensen zijn ontzet-tend vriendelijk en behulpzaam.’

rosanna Könst, opleider vervolgonderwijs oncologie- en neu-roverpleegkundigen van Vumc amstel academie, ging naar het HGZo-congres op 24 en 25 maart. ieder voorjaar organiseert eXPosZ dit congres voor het hoger gezondheidszorg onderwijs (hgzo). eXPosZ is het opleidings- en adviescentrum voor sport en zorg van de Faculteit Bewegingswetenschappen Vu. en?

Door Wilma mik Foto steef meyknecht

en?


Alarmerend bericht: een flink aantal medisch specialisten in opleiding wil in de toekomst minder gaan werken. Nu is er natuurlijk altijd een verschil tussen ‘willen’ en die droomhypo-theek met zwembad, maar als de helft het plan doorzet, dreigt een capaciteitsprobleem. Ik merkte tijdens mijn coschap heelkunde al hoe onwenselijk en ongepast het was, toen ik door een mengeling van overmoed en oververmoeidheid verzocht of ik misschien om half acht ‘s avonds al naar huis zou kunnen om nog iets aan mijn leven te hebben. De chirurg keek me aan alsof ik met het woord ‘huis’ iets weerzinwekkends had gezegd. Als een vorm van zoete wraak kreeg ik een beoordeling waar je niet echt mee thuis kunt komen. Achteraf zag ik in dat hij gelijk had. Wie was ik om aan het adagio ‘je leeft toch om te werken’ te tornen? Maar nu sijpelt die lanterfanterigheid van mijn generatie door in de lichting jonge speci-alisten. Zaak voor de opleiders om deze gevoelens in de kiem te smoren. Hoe? Ontmoedig buiten-ziekenhuisse activiteiten en benadruk daarbij de gezondheid: jaarlijks gebeuren er talloze ongeluk-ken in het woon-werkverkeer, dus wie gezond wil leven, gaat niet al te vaak naar huis. Natuurlijk heeft iedereen recht op een sociaal leven; maak daarom het bijhouden van een profiel op Face-book en Twitter verplicht. Stel een bezoekuur in voor vrienden en familie, maar probeer dit netwerk uiteindelijk door voldoende borrels en congressen te vervangen door intercollegiale con-tacten. Iedereen is vrij om parttime te werken, als het in totaal maar niet minder wordt dan tachtig uur per week. Hobby’s worden ook toegejuicht, zolang ze accrediteerbaar zijn. Nodig de specia-

listen ook vooral uit om regelmatig op vakantie te gaan, afhankelijk van het aanbod van de far-maceutische industrie. Het is misschien een kleine mentaliteitsver-andering, maar uitein-delijk wordt iedereen er beter van.

COLUMn

Michiel Peereboomspecialiseerde zich na zijn artsenopleiding tot cabaretier, tekstschrijver en filmmaker.

ILL

US

tr

At

IE JE

LLE

HOO

GEND

AM

de quote vaN de dag Was…‘Een opmerking van Ben van Cranenburgh, neuroweten-schapper: “Na deze dag kom je met een ander brein thuis.” Dat klinkt heftig, maar het is na-tuurlijk wel zo. Ons brein wordt continu vertimmerd, het neemt van alles op.’

Wat WIl je zelf gaaN toepasseN?‘De digitale enquête meteen aan het begin. Een leuke manier om bijvoorbeeld te peilen waarover deelnemers iets willen weten. De uitkomsten kreeg je in beeld en dan kon de docent meteen zijn presentatie daarop toespit-sen.’

beN je door Iets begeesterd geraakt? ‘Nee, maar wel nieuwsgierig. Van Cranenburgh zei bijvoor-beeld dat het effect van therapie en onderwijs onder andere samenhangt met verwachtin-gen. Dus: hoe kan ik als opleider inspelen op verwachtingen van studenten, zodat ik het effect van mijn onderwijs vergroot?’

Was je uItgeput?‘Nee. Ik was energiek en ben opgeladen en druk napratend met een collega naar huis ge-gaan. Het leuke is dat ieder van ons – we waren met zijn achten – verschillende workshops heeft gevolgd, zodat we al die ervarin-gen kunnen delen.’


Met de komst van nieuwe curricula voor ge-neeskundestudenten hebben veel universitaire medische centra hun studentenbegeleiding verfijnd. toch zijn er nog verbeteringen mogelijk. Goede feedback blijkt cruciaal. Door liesbeth kuipers ILLUStrAtIE valezki

Om studenten geneeskun-de hun studie zo effectief en efficiënt mogelijk te laten doorlopen, bieden de universitaire me-dische centra soortge-

lijke begeleiding aan. Voor beginnende studenten zijn er tutoren of mentoren, die de ontwikkeling van studenten nauwlet-tend in de gaten houden. Later, tijdens coschappen en de semi-artsstage, nemen ook leerhuisdocenten, arts-assistenten of specialisten hen 'bij de hand'. Zij begelei-den de studenten op de werkvloer, geven feedback en beoordelingen. Buiten het

werkplekleren hebben studenten in kleine groepjes ‘reflectiemomenten’ en leggen zij hun voortgang, beoordelingen en verbeter-punten vast in persoonlijke ontwikkelplan-nen en/of portfolio’s. Mochten studenten niet goed meekomen, dan staat er een leger aan adviseurs klaar: van studieadviseurs tot psychologen en studentendecanen. Toch zijn er zeker nog verbeteringen mogelijk in het begeleiden van studenten, vindt Hester Daelmans, hoofd klinisch trainingscentrum en programmaleider master van de opleiding geneeskunde van VU medisch centrum. ‘Goede studentenbe-geleiding staat of valt met de kwaliteit van

stuDenten groeien Door feeDback

9 I.O. Magazine van het IOO MEI 2011 09

stuDenten groeien Door feeDback

de feedback. Studenten zijn tevreden over ons programma, maar zeggen nog te vaak over het werkplekleren: we hadden meer feedback gewild en vaker geobserveerd willen worden.’Dat bevestigt Anne-Lotte van der Kooi van het Landelijk Medisch Studenten Overleg. ‘Begin-nende coassistenten zijn onzeker. Als zij twee keer in een coschap van de arts horen hoe zij het doen, is dat te weinig. Tuurlijk, er moeten offici-ele beoordelingsmomenten zijn. Maar wij leren het meeste van feedback ter plekke. Dat de arts meteen na het inbrengen van een blaaskatheter tegen de student zegt: je was vriendelijk en keek de patiënt aan, maar het ging wat ruw. Hoort de student dat aan het einde van zijn co-schap, dan kan hij er niets meer mee. Aan de andere kant zijn studenten allergisch voor continue feedback en evaluatie. De grootste klacht is echter dat veel feedback vaag blijft. Dat je van een arts hoort: het gaat wel oké.’

GroeienStudenten krijgen te weinig gerichte feedback over verbeterpunten, vindt ook onderwijskundi-ge Monica van de Ridder van het Albert Schweit-zer ziekenhuis in Dordrecht. Zij verricht promo-tieonderzoek aan de Universtiteit Utrecht over het geven en ontvangen van feedback binnen opleidingen geneeskunde. ‘Artsen hebben vaak

het idee dat zij veel feedback geven, studenten vinden juist dat zij weinig feedback krijgen. Er bestaan misverstanden over wat feedback eigenlijk is. Voor sommigen is een complimentje dat al, voor anderen betekent het: echt over iets doorpraten. Veel artsen zwakken een negatieve boodschap ook af, waardoor die overkomt als iets vrijblijvends. Ze hebben moeite met kritiseren.’Feedback heeft een ander doel dan een beoorde-ling, legt Van de Ridder uit. ‘Met feedback wil je de ander laten groeien.’ Als feedbackmethode hanteert zij vaak de Pendleton rules van psycho-loog David Pendleton. ‘Je vraagt eerst de feed-backontvanger twee goede punten te noemen, dan noem je zelf twee goede punten, daarop vraag je de feedbackontvanger twee verbeter-punten te noemen en geef je zelf twee verbeter-punten. Vijf minuten werk.’ In het Albert Schweitzer ziekenhuis krijgen alle arts-assis-tenten een cursus feedback geven. Van de Rid-der: ‘Het belang is groot, namelijk het afleveren van goede artsen. Dat het geen half uur hoeft te duren, is vaak al een eye-opener.’

BeoordelingsboekjeVU medisch centrum werkt sinds 2009 met een beoordelingsboekje, tegelijk geïntroduceerd met de start van de nieuwe masteropleiding VUmc-compas. Het beoordelingsboekje is er ter


De opleiding Verpleeg-kunde van de Hanze-hogeschool Groningen heeft twee jaar geleden een nieuwe vorm van studieloopbaanbe-geleiding ingesteld. Voorheen waren het standaardprogramma’s met vaste onderdelen als timemanagement en reflectie, nu is er

sprake van maatwerk, aldus Agnes Meijer, beleidsmedewerker van de Hanzehogeschool Groningen. ‘Studieloopbaanbegelei-ding gebeurt tijdens de hele studie aan de hand van gesprekken tussen de studieloopbaanbe-geleider en de student. In de eerste twee jaar

zijn er ook groepsbij-eenkomsten en werken studenten aan op-drachten. De behaalde resultaten nemen zij op in hun digitale portfolio.’De Hanzehogeschool investeerde met trai-ningen in de kwaliteit van de studieloopbaan-begeleiders. Dat zij de studenten nu tijdens hun

hele studie begeleiden, biedt continuïteit. Agnes Meijer: ‘De studieloop-baanbegeleider is het eerste aanspreekpunt voor een student als hij ergens mee zit en geeft de student meteen bij binnenkomst het gevoel ergens bij te horen. Ook biedt de studieloop-baanbegeleider onder-

HBO-StuDIe BeGeleIDInG ‘Op MAAt’

‘�Artsen�hebben�moeite�met�kritiseren’


HBO-StuDIe BeGeleIDInG ‘Op MAAt’steuning bij het maken van keuzes over specia-lisaties, stages, het on-derwerp van de scriptie en het latere beroep. Indien nodig krijgt een student een doorverwij-zing naar bijvoorbeeld een psycholoog, het decanaat of het Hanze-informatiecentrum voor beroepsoriëntatie.’

De nieuwe ‘begeleiding op maat’ heeft effect: in 2009 was 40 procent van de studenten tevre-den over de begeleiding, nu is dat 75 procent. De hogeschool hoopt dat de nieuwe begeleiding zich ook vertaalt naar minder uitval.

onderbouwing van de stagebeoordelingen, die halverwege en aan het einde van de co-schappen of semi-artsstage plaatsvinden. Hester Dael-mans: ‘Met het boekje kunnen studenten hun begeleiders op de werkvloer vragen om hun feedback meteen op te schrijven. Begeleiders onthouden de concrete details anders niet, ook al denken ze van wel.’Verder wil VUmc per 2012 een nieuw systeem invoeren waarin masterstudenten in kleine groepen werken en 360-graden feedback krij-gen, van meerdere personen dus; master 1- en master 2- studenten van hun medestudenten en begeleiders, en master 3-studenten ook van de mensen waarmee zij dagelijks werken. Die feedback gebruiken studenten bij het maken van hun persoonlijk ontwikkelplan (POP). Dat plan is nu hoofdbestanddeel van het portfolio, dat aan het einde van elk masterjaar wordt beoordeeld. Daelmans: ‘360-graden feedback geeft de moge-lijkheid om interdisciplinair te leren. Naast de

arts-assistent komen dan eveneens de verpleegkun-dige en de nurse prac-titioner aan bod en komen

aspecten als samenwerken, organiseren en com-municeren aan de orde. Studenten kunnen daar veel aan hebben.’ Student Anne-Lotte van der Kooi ziet een nade-lige kant aan hulpmiddelen als POP en beoorde-lingsboekje. ‘Prima als die leiden tot reflecteren op je eigen gedrag, maar de bureaucratie ervan is een gevaar. Dat het al goed is als je alle papiertjes hebt verzameld, genoeg woorden hebt getypt of hebt laten opschrijven. Dat het niet meer om de inhoud gaat. Dan worden zulke methoden iets wat je nog even moet doen om je coschappen te halen.’ Ook Eric Driessen, universitair docent aan de Universiteit Maastricht en in 2008 gepromo-veerd op het portfolio, plaatst kanttekeningen. ‘Het klassieke portfolio is een documentatie-map met bewijsmateriaal over je functioneren, met het doel dat zichtbaar en bespreekbaar te

12 I.O. Magazine van het IOO janUarI 201112 I.O. Magazine van het IOO MEI 20111212

maken. Maar sommige portfolio’s hebben zo’n voorgekauwde structuur dat het studenten afstompt. Als je twijfelt over je studiekeuze, is dat een belangrijk onderwerp om over te schrij-ven en vervolgens met je mentor over te praten. Soms biedt het portfolio hiervoor geen ruimte. Tegelijk is de student die geen moeite heeft met bijvoorbeeld kennistoetsen juist verplicht daar-over in het portfolio te schrijven. Dat werkt dan averechts.’

Acht rollenEen ander aandachtspunt vindt Hester Da-elmans dat de student en de begeleider in de begeleiding vaak alleen letten op de rol ‘medisch expert’. VUmc behandelt in de onderwijsmodule ‘professionele ontwikkeling’ de acht essentiële rollen van de arts: medisch expert, academicus, communicator, samenwerker, organisator,

gezondheidsbevorderaar, beroepsbeoefenaar en reflector. Daelmans: ‘Bij de beoordeling staat “medisch expert” zo op de voorgrond dat de andere zeven rollen nauwelijks aan bod komen, tenzij er duidelijke knelpunten zijn. Terwijl niet goed kunnen communiceren of organiseren onder arts-assistenten vaak de oorzaak vormen van burn-out. Daarom hebben wij de acht rollen verwerkt in het POP en het beoordelingsboekje. Gedifferentieerde feedback moet tot meer aandacht voor die andere rollen leiden. Het is mogelijk ook de oplossing voor de te hoge cijfers die studenten nogal eens krijgen. Vanwege hun intense werkrelatie is het voor arts-assistenten vaak moeilijk om tegen een student te zeggen

dat hij het niet goed doet. Dat gaat gemakkelijker als zij de student kunnen vertellen dat die het op zes rollen prima doet, maar nog aandacht moet besteden aan rol 3 en 5.’

Professioneel gedragAls studenten zich onprofessioneel gedragen en bijsturing geen effect heeft, moeten enkele van hen naar ‘de uitgang’ worden begeleid. Per 1 september 2010 kunnen universitaire medische centra een bindend negatief studieadvies geven aan studenten die blijvend onprofessioneel gedrag vertonen (het judicium abeundi). Walther van Mook, internist-intensivist en voorzitter van de Commissie Professioneel Gedrag Universiteit Maastricht, promoveert deze lente op het aanle-ren en het toetsen van professioneel gedrag. ‘De nadruk bij onderwijs over professioneel gedrag van artsen moet liggen op het leren en het bij-sturen ervan, niet op het signaleren van “de rotte appels”. Maar onprofessioneel gedrag mag niet door de vingers worden gezien,’ vindt hij.Alle studenten aan de Universiteit Maastricht die een onvoldoende scoren op professioneel gedrag krijgen een gesprek met de Commissie Professioneel Gedrag. Deze geeft na hoor en wederhoor een definitief oordeel en verwijst zo nodig de student door, bijvoorbeeld naar studie-adviseurs. Ongeveer 5 van de 370 Maastrichtse studenten per jaargroep komen daarna in aan-merking voor het judicium abeundi. Maar die is er niet zomaar, zegt Van Mook. ‘De verwijdering moet in verhouding staan tot het geconstateerde gedrag en de student moet maximaal de kans hebben gekregen zijn gedrag in positieve zin om te buigen.’ Er zijn ook andere mogelijkheden. Van Mook: ‘Studenten kunnen ook afvloeien door het ver-lopen van eerder behaalde studieresultaten, of door hen een master in een andere richting aan te bieden. Ook de studieadviseur kan een student ervan overtuigen dat geneeskunde geen goede studie voor hem of haar is.’

‘�Studenten�krijgen�nogal�eens��te�hoge�cijfers’

13 I.O. Magazine van het IOO janUarI 2011 13 I.O. Magazine van het IOO-VUmc MEI 2011 13 I.O. Magazine van het IOO MEI 2011

een siGnale-Ment Van Boeiende PuBlica-

ties in onGeVeer

1 Minuut leestiJd.

leergedrag en studiescores van studen-ten worden sterk bepaald door de toet-sing. Openboektoetsen lijken geschikter dan geslotenboektoetsen om te testen of studenten met grote hoeveelheden kennis kunnen omgaan. Ze sluiten op het eerste oog ook beter aan bij het huidige competentie- en praktijkgerichte onderwijs. Marjolein Heine-penninga onderzocht of dit inderdaad het geval is. Openboektoetsen zijn volgens haar het implementeren waard: ze leggen minder nadruk op stampwerk, er kan een gro-tere hoeveelheid leerstof aan bod komen en het stimuleert docenten bijvoorbeeld om moeilijkere vragen te stellen. een

nadeel van de openboektoetsen is dat ze niet blijken uit te nodigen tot diepgaand leren: de meeste studenten onderschat-ten de openboektoets en bereiden een geslotenboektoets veel beter voor. Daarnaast blijven geslotenboektoet-sen onmisbaar om kennis te toetsen die onthouden en gereproduceerd moet worden en om studenten te leren onderscheid te maken tussen hoofd- en bijzaken.

Proefschrift (RUG) Open-book tests as-sessed: quality, learning behaviour, test time and performance (2010), Marjolein Heine-Penninga.

De studenten van nu weten te weinig van de anatomie. Althans, dat wordt vaak gezegd in wetenschappelijke studies. Bergman, Van der Vleuten en Scherpbier onderzochten de verschillende redenen op basis waarvan de verminderde ken-nis wordt verondersteld (in 32 artikelen, vanaf 1990). In totaal onderscheiden zij in hun artikel acht redenen, bijvoorbeeld ‘studenten krijgen les in anatomie van on-voldoende medisch geschoolde docen-ten’, ‘er is te weinig tijd om in de snijzaal ervaring op te doen’, ‘anatomie komt te weinig terug gedurende het gehele cur-riculum’. Geen van de bovengenoemde redenen mag leiden tot de conclusie dat er inderdaad sprake is van verminderde anatomiekennis bij studenten, menen de auteurs. Daarvoor was het er te weinig gericht onderzoek gedaan en/of waren

de studies methodologisch te zwak. Bo-vendien zouden er nog wel eens hele an-dere redenen kunnen zijn om het geper-cipieerde kennisverlies bij studenten te kunnen verklaren (bijvoorbeeld student/staf ratio). Omdat kennis van de anatomie essentieel is, bevelen de schrijvers vooral onderzoek aan naar hoe dit vak het beste kan worden onderwezen. De auteurs slui-ten af door te stellen dat het meest zinvol daarbij is de nadruk te leggen op de con-text waarin het onderwijs wordt gegeven, de samenhang (verticale integratie) en de strategieën voor toetsing.

E.M. Bergman, C.P.M. van der Vleuten, A.J.J.A. Scherpbier: ‘Why don’t they know enough about anatomy? A narra-tive review’ Medical Teacher : 1–7. Posted online on 28 Feb 2011.

de anatoMiscHe les

oPen BoeK

1MINUUT

Schokkende��cijfers�maken�de�geesten�rijp�voor�innovatie



ijmegen, Heerlen, Helmond, Boxmeer, Alkmaar, Utrecht… Er is bijna geen zie-kenhuis meer dat niet in het nieuws kwam na een medische fout’, zegt Hub Wollers-

heim, internist in het UMC St Radboud in Nijmegen en verbonden aan IQ Healthcare, het instituut dat namens hetzelfde ziekenhuis onderzoek doet naar kwaliteitsverbetering in de zorg. ‘Wij hadden hier in Nijmegen op de afdeling hartchirurgie een opera-tiemortaliteit van 6,4 procent. Op hetzelfde moment hadden New Yorkse ziekenhuizen een mortaliteit van 2 procent, dus dat was een schokkend cijfer. Er volgde een schandaal en daarop een reorganisatie. Weet u wat het Nijmeegse cijfer nu is? 0,09 procent! Dat komt vooral door organisatorische veranderingen, meer controle op onveiligheid en een andere manier van met elkaar omgaan. Men spreekt elkaar vaker op dingen aan.’ Door dit soort incidenten groeit de belangstelling voor de kwaliteit en veiligheid van de patiëntenzorg, en voor onderzoek daarnaar – niet alleen bij politici, de Inspectie, de patiënten en de pers, maar ook bij de zorgverleners zelf. Wollersheim ziet het besef doordringen dat kwaliteitsverbeteringonderzoek zijn weerslag moet hebben in medisch handelen én in me-dische opleidingen. Hij voert dit onderzoek al jaren uit, geeft er onderwijs over en legt de relatie tussen de twee. Dat doet hij in Nijmegen, Leuven en Boston.

Staan de medische opleidingen te popelen om iets te doen met de onderzoeksresultaten? ‘Helaas, de resultaten van verbeteronderzoek worden nog maar matig verspreid en gebruikt. Maar we

15

boeken vooruitgang. Na het schandaal rond onze afdeling hartchirurgie, kreeg ik de kans het onderdeel “kwaliteit en veiligheid” op te zetten voor de facul-teit geneeskunde in Nijmegen. Die stelt als eerste opleiding in Nederland dit onderdeel verplicht. In het kernblok gaan bachelorstudenten in groepjes het ziekenhuis in om verbeterprojecten op te zetten. Wij laten ze het liefst door een gezaghebbend clinicus begeleiden, in de hoop dat die het project ook echt gaat uitvoeren. Soms lukt dat, en dan snijdt het mes aan twee kanten. Zo zijn we vorig jaar een verbeter-onderzoek gestart naar medicatieveiligheid. Na een ziekenhuisopname of na de verplaatsing van een patiënt kloppen recepten vaak niet. Ons onderzoek is uitgegroeid tot een groot project in het UMC St Radboud, dat leidde tot een gestructureerde over-dracht van medicatie.’

Nijmegen loopt voorop in het medisch onderwijs over kwaliteit en veiligheid. Zijn er andere voor-beelden?‘Ook in de opleiding biomedische wetenschappen en bij tandheelkunde verzorgen we onderdelen kwa-liteit en veiligheid. En andere UMC’s, zoals VUmc, het AMC en het UMC Utrecht, hebben er steeds meer belangstelling voor. Het AMC heeft bijvoorbeeld een groot verbeterproject: AMC by night. Arts-assistenten zitten ’s nachts vaak alleen, en dat is juist het moment waarop de meest kwetsbare patiënten bin-nenkomen. Niet elke arts-assistent vraagt voldoende hulp aan zijn opleider, en de overdracht tussen huis-artsenpost en eerstehulparts is ook niet altijd ideaal. Het AMC heeft hiervoor vijf verbeterprojecten in het

in ziekenhuizen sterven jaarlijks drie keer meer mensen door menselijk falen dan door verkeersongelukken. alle reden dus om onderzoek naar de kwaliteit van de zorg en patiëntveiligheid te gebruiken voor de vernieuwing van het medisch onderwijs. onderzoeker en internist Hub Wollersheim breekt er een lans voor. Door Willy francissen Foto'S marcel van Den bergh

‘N


leven geroepen, waaronder een scholingsproject voor arts-assistenten. Dat wordt daar zeer gewaardeerd.’

Is dit voldoende om de zorg te verbeteren?‘Uiteindelijk moeten er modules kwaliteit en patiëntveiligheid terechtkomen in álle opleidingen, dus niet alleen bij geneeskunde, maar ook bij ver-pleegkunde, de vervolgopleidingen en de nascholing van medisch specialisten. Een belangrijke vooruit-gang hebben we geboekt door “kwaliteit” en “veilig-heid” als eindtermen te laten opnemen in het Raam-plan Artsopleiding 2009. Straks komt het onderdeel dus in alle curricula geneeskunde terug. Ik heb daar best hard voor gelopen.’

Welke hobbels zijn er nog bij het vertalen van onderzoeksresultaten naar het onderwijs?‘Universiteiten beschouwen elkaar te veel als concurrenten. Het zou goed zijn als ze best practices uitwisselen: als ze de succesvolle implementatie van onderzoeksresultaten in onderwijsprogramma’s zouden delen. Maar dat doen ze niet. Ik heb wel eens een website opgezet met onderwijsmodules op dit gebied. Collega’s konden die downloaden, op voor-waarde dat ze mij hun ervaringen en verbeteringen zouden sturen. Sommige voorbeelden werden hon-derd keer gedownload, en dan kreeg ik drie reacties terug. Daar ben ik dus maar mee gestopt.’ ‘Innovaties dringen ook maar langzaam door. Een onderwijscurriculum bevat vaak vernieuwende onderdelen. Maar is het eenmaal vastgesteld, dan moet het tien jaar mee. Innoveren is veel werk. En mensen zetten zich er niet graag aan, want het kost tijd en er is een gedragsverandering voor nodig.’‘Een andere hobbel is de twijfel aan het waarheids-

gehalte van onderzoeksresul-taten. Die twijfel is terecht, want uit onderzoek blijkt dat 10 procent van de resultaten niet waar is. Men frau-deert bijvoorbeeld onder de druk van het moeten publiceren. Bij

kwaliteitsverbeteringonderzoek speelt bovendien een rol dat de methodologie heel ingewikkeld is. Iemand die de resultaten leest, vraagt zich af of die wel klop-pen, want in elk ziekenhuis, op elke afdeling, in elke patiëntengroep zijn er wel verschillen die erop van invloed kunnen zijn. Resultaten zijn dus niet altijd te

generaliseren, of ze zijn niet allemaal toepasbaar. Dat bemoeilijkt de overdracht naar het onderwijs.’ Zijn er ook specifieke problemen bij medische opleidingen?‘Je zou willen dat clinici hun eigen ervaringen met kwaliteit en veiligheid vertellen in de collegezaal. En dat ze laten zien dat ze niet onfeilbaar zijn. Ze hebben meestal veel kennis van hun vakgebied, maar niet van verbeterprojecten. In trainingen laat ik artsen wel zien hoe ze daarover kunnen doceren, maar er is

‘�Universiteiten��beschouwen��elkaar�nog�te�veel�als�concurrenten’�


schroom om daaraan deel te nemen, merk ik. Onder medisch specialisten speelt nog iets anders; iets dat ik maar een sterke clancultuur noem. Hoogopgeleide professionals schermen hun beroepsomgeving graag af. Je ziet het ook in de rechterlijke macht. Ze zijn niet erg bereid naar hun eigen functioneren te kijken. Als een coassistent, een arts-assistent of een collega- specialist na een cursus terugkomt op de afdeling, en de baas roept dat het geleerde onzin is, dan zijn alle effecten van de scholing weg. Dat is moeilijk te doorbreken. Als ik coassistenten of arts-assistenten

school, dan zorg ik er dus altijd voor dat hun leiding-gevende de opdrachtgever is van de praktijkopdracht, dus van het verbeterproject. Anders heeft het weinig zin.’ ‘Medische opleidingen kunnen ook meer doen met onderzoek naar de organisatie van de zorg. Dokters moeten zich realiseren dat patiënten een zorgproces doorlopen waar verschillende hulpverleners aan te pas komen. Er zou een gedeelte organisatiekunde in de curricula moeten. Dan gaat er misschien iemand “stop” roepen als er iets niet klopt. Bijvoorbeeld als er na een bepaalde operatie frequent een wondinfectie optreedt. Of als iemand in het ene ziekenhuis drie dagen wordt opgenomen voor een behandeling van een oogziekte, en in het andere ziekenhuis na drie uur weer op straat staat.’

U schetst een vrij somber beeld van de veranderings bereidheid onder medici. Ziet u ook positieve punten?‘Ja, zeker wel. Dokters zijn niet van slechte wil. Maar je moet ze wel ondersteunen en met argumenten overtuigen. Als je ze confronteert met cijfers over slecht presterende ziekenhuizen of afdelingen, dan

komen ze echt wel in beweging. In ons vak draait immers alles om cijfers. Onlangs publiceerden chirurgen uit het Massachusetts General Hospital in Boston een safety checklist. Vóór de operatie neemt de chirurg daar met zijn team deze lijst door. Hebben we de juiste patiënt? Gaan we de operatie doen die gepland is? Gaat het om de juiste kant van het lichaam, is de medicatie gegeven, staat het bloed klaar? Vergelijk het met een piloot die alles checkt voordat het vliegtuig opstijgt. De operatiemortali-teit daalde van 1,5 procent naar 0,8 procent. Dat was zo’n enorm verschil, dat deze innovatie binnen twee jaar is overgenomen in Nederland. Inmiddels heeft de helft van de ziekenhuizen hier de lijst ingevoerd. En chirurgen vertellen erover in hun colleges. Als je bedenkt dat het meestal tien tot vijftien jaar duurt om een innovatie via het onderwijs het vak in te krijgen, dan is dat een mooi resultaat.’

‘�Onder�hoogopgeleide�professionals�heerst��een�sterke�clancultuur’�


Han Gerrits studeerde Informatica en Bedrijfskunde aan de Techni-sche Universi-teit Twente en promoveerde aan de Econo-mische Facul-teit van de Vrije Universiteit in Amsterdam. Hij is oprichter van Innovation Factory, een advies- en coa-ching-bureau op het gebied van innovatie

Zodra een product de standaard is geworden, kan het elders op de wereld goedkoper worden gemaakt. Alleen door continue innovatie kan de westerse we-

reld zijn voorsprong op de zogeheten opkomende landen behouden. Voor diensten geldt dat niet álle diensten te verplaatsen zijn, zoals de kapper en het restaurant, maar vaak kan het wel, zoals het verzorgen van de boekhouding in India tot en met het in Indonesië laten opzoeken van een postcode van een handgeschreven adres – bin-nen zeven seconden is die postcode in Nederland terug. Achter het begrip innovatie gaat veel onderzoek en literatuur schuil waarin termen nogal eens verschillend worden gebruikt. Er bestaat over het algemeen wel overeenstemming over wat geslaagde en mislukte innovaties zijn. Niemand betwist in Nederland het succes van de Senseo als geslaagde innovatie, of meer internationaal, de iPhone of de zoekmachine van Google. Het beeld raakt wat diffuser als je kijkt naar waarom dit innovaties worden genoemd. Zijn innovaties altijd nieuw bijvoorbeeld? Dat gold misschien voor de Senseo, maar zeker niet voor de iPhone en de Google-zoekmachine. Het eerste product op een markt zijn, is dus geen garantie voor een succesvolle innovatie, er komt blijkbaar meer bij kijken. Het succes van de iPhone is voor een groot deel terug te voeren op het gebruiksgemak.

Google passeerde AltaVista door met relevantere zoekresultaten te komen.Mislukte innovaties verhelderen het begrippen-kader niet echt. Neem bijvoorbeeld de elektrische scooter van Sinclair uit 1985, Video 2000 van Philips of de Apple Newton, een personal digital assistant – de eerste met handschriftherkenning. Stuk voor stuk hadden deze apparaten in potentie grote innovaties kunnen zijn, maar ze misluk-ten. Boeiend is vooral dat de mislukkingen en successen uit dezelfde bedrijven voortkomen. Het is blijkbaar niet zo dat een bedrijf dat goed is in innovatie alleen maar successen boekt. In tegendeel, de bedrijven die succesvol zijn in innovatie doen heel veel én hebben successen of mislukkingen. Belangrijk is in ieder geval om het innovatieproces zo in te richten, dat een misluk-king tot kennis leidt, die bij volgende innovaties de kans op succes vergroot.Als we het over innovaties hebben, bedoelen we dus, kortweg, geslaagde producten of diensten – en dan niet alleen de technische hoogstandjes, maar ook die zaken die succesvol ín de markt zijn.

PoreuzerAlle innovatie start met ideeën. De laatste jaren ligt de nadruk sterk op het verkrijgen en verbe-teren van ideeën. Henry Chesbrough schreef in 2003 voor het eerst over ‘open innovatie’. Innova-tie is in zo’n open proces niet alleen meer iets van

De kracht van het iDeesUCCesvOL vernieUwend te werk gaan? Leer van de ver-wOrvenheden Uit het bedrijfsLeven, ZOaLs ‘CrOwdsOUr-Cing’ Of ideeënwedstrijden. PrOf. dr. ir. han gerrits Zet een aantaL OntwikkeLingen OP een rij Uit de wereLd van de in-nOvatie. gerrits hieLd een inLeiding Over dit OnderwerP OP het iOO-syMPOsiUM in janUari 2011.Door han gerrits ILLUStrAtIE marenthe otten

essay

de R&D-afdeling. Kennis en innovatie kunnen van buiten naar binnen worden gehaald en an-dersom kan dat ook het geval zijn.De communicatiekracht van internet speelt een belangrijke rol bij het ‘van buiten naar binnen’ brengen. Het is ondertussen mogelijk om alle in-formatie over nieuwe ontwikkelingen, patenten, onderzoeksresultaten wereldwijd in de gaten te houden en te betrekken bij het innovatieproces. Bij de omgekeerde route – het naar buiten bren-gen van kennis – gaat het om zaken die niet door de organisatie zelf ‘vercommercialiseerd’ worden. Dat gaat het bijvoorbeeld om spin offs of licentie-overeenkomsten. Chesbrough schetst het beeld van een steeds poreuzer innovatieproces: kennis blijft niet hangen op de eigen afdeling, maar er ontstaat een wisselwerking met de buitenwereld.

CrowdsourcingIn 2006 lanceert Jeff Howe de term crowdsourcing, een voorbeeld van zo’n nieuw proces. Hiermee doelt hij op het outsourcen van taken bij een groep mensen. Internet maakt het mogelijk om tegen geringe kosten met een grote groep mensen te communiceren. Dat levert ook nieuwe manieren op om innovatieprocessen vorm te geven. Waar-om als bedrijf zelf bedenken wat de nieuwe versie van het product allemaal moet kunnen, als je dat direct aan klanten kan vragen? Nog een mogelijk-heid is het om producten in een ‘bèta’-vorm te introduceren, om ze dan samen met toekomstige gebruikers definitief te maken. Crowdsourcing zorgt ervoor dat de gebruiker meedoet aan het innovatieproces. Uit onderzoek van het consultancy-bureau A.T. Kearney (2008) blijkt dat organisaties die goed zijn in innovatie, drie keer zoveel tijd beste-den aan ‘de voorkant’ van een innovatieproces, dan de organisaties die daar minder goed in zijn. Deze succesvolle innovators besteden veel tijd aan strategie, ideegeneratie en ideeselectie. Het gaat dus om: méér ideeën genereren en dan een selectie maken uit die grote hoeveelheid. Tom

Kelley, oprichter van innovatiebureau Ideo en schrijver van de bestseller the Art of Innovation ondersteunt deze gedachte: de beste garantie op een goed idee is om te beginnen met veel ideeën.

IdeeënwedstrijdHoe kom je aan veel ideeën? De afgelopen jaren zijn er grote stappen gemaakt in het professio-naliseren van dat proces. Aan de ene kant zijn er methoden en technieken die het genereren van ideeën in workshops op een hoger plan brengen. Dat varieert van creatieve technieken, zoals brainwriting, tot analytische technieken (zoals Systematic Inventive thinking en de theory of Inventive Problem Solving). Aan de andere kant staan de crowdsourcing-me-thoden, die steeds verfijnder worden. Gebleken is dat crowdsourcing voor ideegeneratie het best gaat als er gericht gewerkt wordt aan een vraag-stuk, meestal in de vorm van een ideeënwedstrijd (Innovation Tournaments 2009). Dus geen open ideeënbus waar iedereen zijn of haar ideeën in mag gooien, maar een vraag waar de crowd gevraagd wordt om over mee te denken. Door de energie van de groep te richten op hetzelfde vraagstuk ontstaat er veel meer discussie tussen de participanten in de ideeënwedstrijd. Juist de discussie levert veel meer op dan de ideeën louter op zichzelf. Door te reageren op elkaars ideeën stijgt de kwaliteit van de ideeën. Wanneer een ideeënwedstrijd met medewerkers wordt uitgevoerd, zien we dat dat de kennis van medewerkers mobiliseert. Zij delen op die manier gemakkelijker hun kennis, ervaring, en ideeën. Dat is belangrijk want in grote organisaties weet men vaak niet wat er verderop in de organisatie aan kennis of ideeën aanwezig is. Ideeënwedstrij-den maken deze kennis en ideeën wel toeganke-lijk en daardoor zien we dat organisaties sneller en goedkoper kunnen innoveren. Conclusie: de nieuwe methoden en technieken bieden ons mo-gelijkheden om sneller, meer en betere ideeën te genereren. En zonder ideeën geen innovatie.

23 I.O. Magazine van het IOO MEI 2011 23 I.O. Magazine van het IOO MEI 2011

referenties

A.T. KeArney InnovATIon Management, 2008Chesbrough, Henry William Open Innovation, 2003 howe, Jeff The Rise of Crowdsourcing, Wired, June 2006TerwIesCh, Christian & Karl Ulrich Innovation Tournaments 2009


meDicijnen voorschrijven:

een kWestIe van RedeneRen

door de grotere aandacht voor diagnos-tiek blijft farmacotherapie een stiefkindje

in het medisch onderwijs. toch zijn de meeste opleiders het erover eens dat dit vakgebied – de behandeling met behulp van geneesmiddelen – een prominentere

plaats verdient.

een basisarts is bevoegd om geneesmiddelen voor te schrij-ven en heeft dus de plicht om bij elke patiënt zorgvuldig een

therapie op maat in te stellen. Opmerke-lijk genoeg krijgen studenten genees-kunde nog te weinig de kans zich hierin te bekwamen. Prof. Theo de Vries, hoog-leraar farmacologie en farmacotherapie bij VU medisch centrum (én huisarts/klinisch farmacoloog), doet er veel aan om hierin verandering te brengen. ‘Uit-zoeken wat de patiënt mankeert – op deze vaardigheid ligt in het onder-wijs nog steeds de nadruk. Natuurlijk is de juiste diagnose essentieel, maar dat geldt ook voor de juiste behandeling. De therapie wordt echter nog te veel

beschouwd als kennis en niet zozeer als vaardigheid. Onterecht, want je kunt de behandeling van een patiënt nooit uit een boek halen. Het ziektebeeld en de context is bij elk individu weer anders. Bovendien moet je voor het opstellen en uitvoeren van een behandelplan juist veel vaardigheden in huis hebben: je moet kunnen redeneren, je moet erover communiceren met patiënten en col-lega’s, en je moet het controleren. Dat wordt allemaal nog te weinig onder-kend.’

Veel oefenenDr. Mieke Mulder is het met De Vries eens. Als arts, klinisch farmacoloog en onderwijscoördinator van de rode

draad farmacologie en farmacotherapie bij het Academisch Medisch Centrum (AMC) vindt ook zij dat farmacotherapie een te bescheiden plaats inneemt in het medisch onderwijs. Volgens Mulder realiseren studenten zich nog onvoldoende dat er een proces van logisch nadenken aan de behande-ling voorafgaat. ‘Ze zien artsen in de kliniek binnen tien seconden een recept schrijven en denken dat het allemaal niet zo ingewikkeld is. Ze beseffen niet dat zo iemand de stappen van het denkproces na jaren ervaring heeft geïnternaliseerd. Als student moet je eerst veel oefenen door de verschillende stappen expliciet toe te passen! Dat kan in het begin bij complexe patiënten

Door petra ter veer BEELD maarten Willenstein PortrEttEN steef meyknecht


úren kosten. Alleen zo kom je tot een rationele therapie: gebaseerd op studies naar bewijs en rekening houdend met de individuele kenmerken van de pa-tiënt. Helaas schiet dat oefenen er nu nog vaak bij in.’

CoschappenBij VUmc investeert men al sinds 1996 in vernieuwing. In dat jaar werd De Vries aangesteld als hoogleraar, met als belangrijkste leeropdracht om het farmacotherapie-onderwijs te ontwik-kelen en onderzoeken. Samen met de klinische afdelingen en zijn eigen team ontwikkelde hij een onderwijslijn voor de bachelor- en masterfase. Naast theo-retisch onderwijs kunnen de studenten ervaring opdoen binnen een consult-setting: eerst in de vorm van papieren patiënten, daarna via een rollenspel met elkaar en later met simulatiepatiënten. Een belangrijke actuele ontwikkeling bij VUmc is de geleidelijke structurele inbedding van het farmacotherapie-onderwijs in de coschappen, vertelt De Vries. ‘Een enorme sprong voorwaarts! De coassistenten krijgen de opdracht om voor echte patiënten te kijken wat er nodig is: wel of geen behandeling en als er een nodig is, welke. Ze worden continu op deze taak aangesproken door hun begeleider. En aan het einde van elk coschap vindt er een expliciete klinische toetsing plaats, als motiverende “stok achter de deur”. Het (farmaco)therapie-onderwijs is nu heel direct in de prak-tijk terechtgekomen.’ Met deze unieke

‘�Studenten�denken�dat�het�niet��zo�ingewikkeld�is’


Mieke Mulder (AMC)

theo de Vries (VUmc)

aanpak tijdens de coschappen is VUmc mondiaal toonaangevend. Volgens De Vries gaat daarachter een duidelijke eigen filosofie schuil, bestaande uit drie pijlers: het onderwijs moet evidence based zijn, het moet uitvoerbaar zijn en de toetsing moet goed geregeld zijn. Evidence based onderwijs gaat ervan uit dat het beleid en de praktijk gebaseerd zijn op de beste zekerheid over wat werkt. VUmc heeft het hele nieuwe cur-riculum dan ook gebaseerd op de laatste onderwijskundige inzichten. Een voor-beeld daarvan is het contextgebonden leren van de farmacotherapie. Dit houdt in dat studenten oefenen in de setting van de latere beroepsuitoefening. Voor geneeskunde is dat vooral een spreek-uursetting. Uit onderzoek blijkt dit heel effectief: omdat de studenten de kennis verwerven binnen de echte context, studeren ze meer en beter, en blijft de informatie beter hangen. De invoering van het zogenoemde zes-stappenplan (zie kader) is eveneens ge-

baseerd op bewezen resultaat. De Vries: ‘Ik heb dit stappenplan in 1995 via veld-onderzoek ontwikkeld, samen met de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). De studenten moeten aan het einde van hun coschappen zes algemene farmaco-therapeutische vaardigheden beheersen voor de behandeling van 52 belangrijke ziektebeelden.’ Ook Mulder is van mening dat studies naar effectiviteit van onderwijs zeer nuttig zijn. ‘Op evidence based onder-wijs kan niemand wat tegen hebben. Het positieve effect van contextspecifiek leren pleit des te meer voor toepassing van het stappenplan in de coschappen. Maar de basale kennis over de werking van een geneesmiddel krijgt daarin minder ruimte, en moet mijns inziens eerder worden behandeld. Wij werken bij het AMC trouwens ook met het WHO-stappenplan, op basis van eigen computermodules. Het structureert het nadenken over de keuze van het geneesmiddel. In mijn ogen is het dé

‘80�procent��van��de�arts-��

pa�tiënt�-contacten��

eindigt�met��een�recept’�


manier om “kookboekgeneeskunde” te vermijden.’

Parate kennisHet AMC loopt in de onderwijspraktijk wat achter in vergelijking met VUmc. ‘De nieuwe bachelor-opzet is bij ons pas één jaar van start. De prekliniek duurt bij ons nog vier jaar, daarin zit een rode draad farmacologie en farmacotherapie. Waarin we verschillen van andere uni-versiteiten, is dat we door het jaar heen toetsen. Studenten kunnen de stof dus niet even terzijde schuiven. We hopen dat hun parate kennis in de coschappen hiermee toeneemt, maar dat moet zich nog bewijzen,’ vindt Mulder.Welke toekomstwensen heeft zij nog? ‘Ik zou het prachtig vinden als we vaker met kleinschalige werkgroepen konden wer-ken. Verder werken we aan een compleet nieuwe masterfase. We streven naar een systeem met meer terugkomdagen, waarbij het bespreken van het stappen-plan veel meer nadruk krijgt. Daar ben ik blij mee, al vind ik het jammer dat er niet meer integratie met de dagelijkse praktijk mogelijk is. Het mooiste is als je farmacotherapie in de kliniek houdt, want 80 procent van de arts-patiëntcon-tacten eindigt met een recept! Ik zou dan ook graag zien dat coassistenten vaker bij de vervolgconsulten aanwezig zijn, als de arts de behandeling bespreekt met de patiënt. Zo zien ze hoe je tot een bepaalde medicijnkeuze komt, hoe je de dosering en toedieningsvorm kiest, hoe je therapietrouw bevordert en wat je moet doen in een crisissituatie. Hopelijk kunnen we dat met de invoering van de masterfase verder vormgeven.’

VerbeterpuntenVoortdurend bijschaven en nadenken over verbetering, dat doen ze ook bij VUmc. Zo werkt De Vries samen met de afdeling interne geneeskunde en het Instituut voor Verantwoord Medicijnge-bruik (IVM) aan een betere voorstructu-rering van de patiëntenstatus, op basis van het WHO-stappenplan. ‘Tot nu toe vermeld je onderaan alleen even de ge-kozen behandeling. Wat het therapeu-

tisch doel is en of contra-indicaties zijn uitgesloten, dat ontbreekt bijvoorbeeld nog. Dat kan beter.’Het wapenen van studenten tegen beïnvloeding door de farmaceutische industrie is ook een aandachtspunt bij VUmc. De Vries: ‘Studenten leren hier-over nog niet genoeg. Ze moeten weten welke trucjes de industrie gebruikt om producten te promoten en ze moeten goed weten hoe ze rationeel voorschrij-ven. Dat leren ze het beste tijdens de coschappen. In die periode gaat het meer leven, hebben wij ontdekt.’Mulder en De Vries overleggen regelma-tig met collega’s van andere Nederland-se en Vlaamse universitaire medische centra. Volgens Mulder zijn de meesten het wel eens over het belang van een stappenplan en farmacotherapeutisch redeneren, al verschilt de invulling ervan per faculteit. De Vries hoort wel eens kritische geluiden. ‘Sommigen vinden dat je farmacotherapeutische vaardigheden pas in de vervolgopleiding moet aanleren. Dat komt waarschijnlijk omdat zij het zelf toen ook pas leerden, en omdat je als basisarts dan bevoegd bent geneesmiddelen voor te schrijven. Daar is discussie over.’

De ideale situatieAls Mulder en De Vries als verlicht des-poot mochten regeren, wat zouden ze dan direct veranderen aan het farmaco-therapieonderwijs? Mulder: ‘Ik zou het gebruik van het stappenplan tijdens de coschappen verplicht maken, inclusief besprekingen door de arts-assistenten en opleiders, met aandacht voor het farmacotherapeutisch redeneren.’De Vries: ‘Ik zou de geneeskundefa-culteiten stevig laten aanpakken als ze niet kunnen aantonen dat ze artsen afleveren die de farmacotherapeutische vaardigheden volledig beheersen. Dat wordt nu niet streng getoetst. Uit on-derzoek blijkt dat er in Nederland 1.500 patiënten per jaar sterven door vermijd-bare fouten met geneesmiddelen. Dat kan toch niet? We moeten echt proberen artsen zo op te leiden dat dit aantal fors omlaag gaat.’

1.De indicatie voor de therapie

vaststellen

2.Het thera-peutisch doel

bepalen

3.uitgaan van een standaardthera-

pie voor de ziekte

4.Checken of deze geschikt is voor

de patiënt

5.De gekozen the-rapie correct

uitvoeren

6.Controleafspra-ken maken met

de patiënt

* T.P.G.M. de Vries, R.H. Henning, H.V. Hogerzeil, D.F. Fresle (1995). Guide to Good Prescribing, WHO.

WHO- zesstappen-plan*


Op de VUmc-campus kunnen 380 bachelorstudenten geneeskunde tegelijkertijd een digitale toets ma-ken. Projectleider Marianne Schade van VUmc is er trots op. ‘We toetsen al jaren digitaal, maar in kleinere groepen van zo’n 140 studenten. Dat we nu twee tussentijdse parate-kennistoetsen hebben georganiseerd voor zo’n grote groep, is uniek. Een hele operatie qua techniek, ruimte en organisatie, maar het verliep vlek-keloos, mede dankzij de gastvrijheid van andere faculteiten.’ Op 6 mei en 8

augustus 2011 staan nog twee digitale cursusafhankelijke toetsen gepland voor álle eerstejaars studenten, in het kader van het VUmc-project ‘digi-CAT’. Schade: ‘Een cursusafhanke-lijke, of CAT-toets, test naast kennis ook het inzicht in en toepassing van de leerstof. Anders dan bij de parate-kennistoetsen kunnen de studenten niet van tevoren oefenen met de vragen: het is een eenmalige eindtest. Daarmee is het afbreukrisico bij de organisatie ervan groter, maar we hebben er het volste vertrouwen in.’

380 StuDenten, 1 DIGItAle tOetS

Door petra ter veer ILLUStrAtIES marieke van gils

het taboe vaN krasseN eN sNIjdeNEen cliënt die zichzelf bescha-digt, roept bij zorgen hulpverleners vaak angst, weerzin of machteloos-heid op. Sommigen negeren het, of beschouwen het als aandachttrek-kerij. Om medewerkers meer inzicht te geven in hun eigen reactie en het psychisch lijden van de cliënt, startte in 2009 ‘Met mij gaat alles goed – van litteken tot taal’: een landelijk kunst- en trainingsproject bij tien ggz-instellingen. Ook algemene ziekenhuizen hebben te maken met zelfverwonding. Daarom wordt een aangepaste vorm van het project in september 2011 geïntroduceerd bij de afdelingen eerste hulp en polikli-nische psychiatrie van VUmc, en bij alle opleidingen op het gebied van zorg en welzijn.

Het programma omvat bij- en nascho-ling voor hulpverleners en opleiders binnen VUmc, een projectweek, een tentoonstelling en een symposium. Die laatste bijeenkomst vindt plaats op 7 oktober 2011 en richt zich op alle betrokkenen in Nederland. De dialoog met de ervaringsdeskundigen vormt de leidraad van het gehele project. Als zij via kunst of in een training hun verhaal vertellen, doorbreekt dat de barrière om erover te praten. Dit vormt de basis voor een constructie-vere bejegening van de cliënt.

Meer informatie? Christien van Santen, [email protected], 023 - 583 22 29. Kijk ook op: www.zelfbeschadiging.nl en www.metmijallesgoed.nl.

Fot

o: J

ean

ine

van

Ma

ris

van

Dij

k

I.O. Magazine van het IOO MEI 2011 29

populaIre sCholINgEen van de meest populaire cursus-sen van de VUmc Amstel Academie is de 15-daagse scholing Cardiothoracale Chirurgie (CTC). Anesthesiemedewerkers en operatieassistenten uit het hele land komen erop af. Organisator Ingrid Am-bagtsheer verklaart die populariteit als volgt: ‘De theorie gaat enorm de diepte in, inclusief grote vaatchirurgie, longtrans-plantaties, cardiochirurgie bij zuigelingen en kinderen, en kinderanesthesiologie. De deelnemers krijgen les van vakspecialis-ten uit meerdere ziekenhuizen. Zo leren

ze op een hoog niveau wat ze tijdens de operatie aan het doen zijn of hoe ze moe-ten anticiperen. Dat versterkt hun moti-vatie. De theorie kunnen ze bovendien bij meerdere vakgebieden kwijt.’ De cursus is competentiegericht en past bij de rollen die de cursisten in de beroepspraktijk vervullen. Bij de anesthesiemedewerker is dat de rol van zorgverlener, bij de operatie-assistent zijn dat de rollen instrumente-rend, assisterend en omloop.

Meer weten of inschrijven? Neem contact op met opleider/adviseur bij- en nascholingen Ingrid Ambagtsheer, [email protected], 020 - 444 2053

VUmc gebruikt al sinds 2009 een digitaal leermanagementsysteem (LMS) waarin lessen en toetsen te vinden zijn voor medewerkers, zowel voor het medisch personeel als de staf. In april 2011 introduceerde VUmc een uitgebreidere vorm van het platform. Martin Straks, advi-seur e-learning: ‘We lopen landelijk voorop met wat dit systeem kan en de grondige inbedding ervan in de organisatie.’ Alle opleidingen binnen VUmc worden nu aangeboden via één loket, om bijvoorbeeld inschrijfpro-cedures centraal te houden. Verder is het LMS de plek voor leidinggevenden om afspraken met medewerkers over te behalen leerdoelen vast te leggen,

uItGeBreID leer-MAnAGeMentSySteeM

zodat zij later samen de uitkomsten kunnen evalueren. Medewerkers kunnen ermee laten zien dat ze aan een bepaalde norm voldoen. Per indi-vidu ontstaat zo een digitaal portfolio. VUmc heeft hiermee als onderwijs-organisatie ook een sterk kwaliteits-instrument in handen, meent Straks. ‘De Inspectie van de Gezondheids-zorg vindt het niet voldoende als we iemand bij wijze van spreken een lesboek geven. Je moet niet alleen het onderwijs ter beschikking stellen, maar ook controleren of het gevolgd is én laten zien wat de resultaten waren. Dat kunnen we nu. Dit systeem on-dersteunt perfect ons streven om een lerende organisatie te zijn.’


de beste opleIders

Op 20 april reikte de Co-Raad van VUmc de jaarlijkse Jan Heijlman Prijs uit aan artsen en afdelingen die zich inzetten voor het onderwijs in de masterfase. De coassistenten kozen zelf de beste specialist, de beste arts-assistent en het beste coschap. Dit jaar konden ze ook stemmen op de beste begeleider junior coschappen en het beste junior coschap. Een belang-rijk criterium: van wie hebben ze het meest geleerd?Tjakko Blaauw (31) is blij verrast met zijn prijs voor beste arts-assistent. ‘Het is het enige moment waarop je

erkenning krijgt voor je onderwijs-bijdrage. Patiëntenzorg staat altijd voorop en met onderzoek valt veel sta-tus te behalen. Onderwijs lijkt meer iets voor softies, het is onduidelijk wat je ermee wint. Terwijl het nota bene gaat om onze collega’s in spe.’Waaraan heeft hij de prijs te danken, denkt hij? ‘Ik sta net één stapje boven de coassistenten, dat scheelt mis-schien. Ik ben ook nog gymleraar en weet dus in theorie heel goed hoe ik iemand van a naar b breng. Natuurlijk hoop ik ook dat mensen zien dat ik op-recht geïnteresseerd ben. Erbarmen

vind ik reuze belangrijk. Geef je echt om patiënten en de gezondheidszorg – en dat doe ik – dan moet je investeren in de dokters van de toekomst. Ik be-sef daarbij dat de druk op de co’s groot is. Ons vak is loeizwaar en ze zijn vaak zenuwachtig. Als ik tijd heb, probeer ik ook te praten over de emotionele kanten van het werk.’

Meer weten over de Jan Heijlman Prijs? Kijk voor de winnaars van de tweede en derde prijs per categorie op www.co-raad.nl.

V.l.n.r.: Cees rustemeijer (beste coschap, interne geneeskunde, Ziekenhuis Amstelland), tjakko Blaauw (beste arts-assistent, heelkunde, VUmc; inmiddels werkzaam bij Medisch Centrum Alkmaar), Jan Heijlman (eerste winnaar Jan Heijlman Prijs in 1995), Saskia oosterbaan (beste begeleider junior coschappen, kindergeneeskunde/gynaecologie, Sint Lucas Andreas Zieken-huis), Hanneke Wennink (beste junior coschap, kindergeneeskunde, Sint Lucas Andreas Ziekenhuis) en Kitty Heins (beste specialist, verloskunde en gynaecologie, VUmc).

Fot

o: J

ean

-Pie

rre

Jan

s


28 mei aluMnidaG Genees-Kunde VuMc De alumnidag geneeskunde Vumc 2011 staat in het teken van het lustrum van de Vrije uni-versiteit. Op deze universiteits-brede alumnidag organiseren alle faculteiten activiteiten voor een breed publiek. Daarnaast zijn er algemene lezingen, demonstra-ties etc.

MeeR InFO: WWWW.vuMC.nL/aLuMnI

30 mei VoorJaarsconFeren-tie saMenWerKinGs-VerBand oZonJaarlijkse conferentie voor het samenwerkingsverband Onderwijs en Opleiding Zorg Onderzoek netwerk noordwest noord-Holland (OZOn).

MeeR InFO: WWW.paOg.nL/agenda

16 juni Hoe Presenteer iK MiJZelF?MeeR InFO: WWW.aMsteLaCadeMIe.nL

24 juni lustruM syMPosiuM 40-JariG cardioloGie VuMc Met bijdragen van internationaal vermaarde sprekers , eigen talent en de afsluiting is door een abso-lute wereldtopper!

InFO en aanMeLdIng: WWW.paOg.nL/agenda

4-5 juli cursus PraKtiscHe neuroloGie en neuroradioloGie Voor neurologen, neurochirurgen,

radiologen en AIOS' in opleiding over moderne beeldvormende diagnostiek van het centraal ze-nuwstelsel, zoals Ct en MrI.

MeeR InFO: WWW.paOg.nL/agenda

6-9 juli tHe 14tH internatio-nal conFerence on social dileMMasMeeR InFO: WWW.sOCIaLdILeMMa.COMaanMeLdIng: WWW.paOg.nL/agenda

16, 19 en 23 augustus PersoonliJKe ontWiKKelinG Voor ProMoVendi Wat houd ik eigenlijk vast?

InsChRIjven vIa WWW.aMsteLaCadeMIe.nL

25 aug. en 8 september de tiJd de Baas InsChRIjven vIa WWW.aMsteLaCadeMIe.nL

28 augustus syMPosiuM on radioPHarMaceutical sciencesMeeR InFO: WWW.IsRs2011.ORgaanMeLdIng: WWW.paOg.nL/agenda

30 augustus de criticus ontMasKerd InsChRIjven vIa WWW.aMsteLaCadeMIe.nL

6, 15 en 27 september assertieF oPtredenInsChRIjven vIa WWW.aMsteLaCadeMIe.nL

agenda

Net als bij andere UMC’s is ook bij VUmc de basiskwalificatie onderwijs (BKO) in het leven geroepen. Lisette van Elswijk, BKO-coördinator bij het instituut voor onderwijs en opleiden: ‘Met de BKO waarderen we zwart op wit de tijd en ener-gie die docenten en opleiders in hun didac-tische scholing stoppen. Zij kunnen er ook hun competenties mee uitbouwen. En als VUmc voldoen we nu aan een minimale kwaliteitseis.’ Voor alle nieuwe VUmc-medewerkers met onderwijstaken (in het basiscurriculum en/of bij de medisch specialistische vervolgopleidingen) is het volgen van het BKO-traject sinds 1 januari 2011 een voorwaarde voor benoeming in vaste dienst. Voor zittende medewerkers die minimaal 320 uur per jaar aan onder-

wijstaken besteden of een sleu-telpositie innemen, geldt die verplich-ting ook. Een vrij-stelling is er voor wie elders een BKO heeft behaald, of bij de VU de

Basisopleiding Universitair Docent (BUD) heeft gevolgd. De meeste deelnemers zijn enthousiast volgens Van Elswijk. ‘Ze vin-den het een prettige ondersteuning in het lesgeven. Zelf een mitella kunnen aanleg-gen, zegt nog niets over je vaardigheid om dat aan een student uit te leggen. De BKO helpt daarbij.’

DIDACtISCHe kWAlIteIten

‘Ik zoog het op, terwijl mijn klas-genoten het maar niets vonden: twee uur achter elkaar les over de

geschiedenis van de verpleging. Maar bij mij werd iets aangeraakt door de lessen van Aly van der Meij-De Leur. Ik zie haar nog binnenkomen in 1970, bij de in-serviceopleiding van het VU-zie-kenhuis, met haar pas verschenen boek onder de arm. “Hier gaat het om”, zei ze. “Ken je geschiedenis!” Dat, opgeteld bij mijn praktijkobservatie dat er een im-mense afstand was tussen de medische beroepsgroep en de verpleging, deed

bij mij het vuur ontbranden om die geschiedenis verder te ontrafelen. Hoe komt dat nou, dat er zo’n scheidslijn is? Dat er zo weinig erkenning is voor verpleegkundigen? Twaalf jaar heb ik gewerkt als verpleegkundige, maar het verlangen naar meer kennis over dit on-derwerp bleef. Dus moest ik zorgen dat ik in de buurt kwam van Mart van Lie-burg, destijds hoogleraar medische ge-schiedenis aan de VU. Hij zorgde ervoor dat ik een fellowship kreeg waarmee ik de geschiedenis van de verpleging in Nederland op de kaart kon zetten, ook

in wetenschappelijke zin. En kijk eens wat er nu staat: het Florence Nigh-tingale Instituut. Besef van de wortels van onze beroepsgroep is van belang voor het zelfbewustzijn van verpleeg-kundigen. Hoe kan het bijvoorbeeld dat onze koepelorganisatie nog maar vijf jaar bestaat en in de Verenigde Staten er al 110 jaar een krachtige organisatie is? Die in de eerste weken van Obama’s presidentschap als vanzelfsprekend geconsulteerd wordt? Ken je geschiede-nis, zei mijn eerste inspirator al.’

Do

or

Wil

ma

mik

Fo

to

mar

cel

van

Den

berg

h

De meesterHerinneringen aan

inspirerende docenten. Drs. nannie WiegMan

directeur van het Florence nightingale instituut

‘ En kijk wat er nu staat: het Florence Nightingale Instituut’

I.O. magazine van het IOO VUmc, mei 2011

Documents

Transcript of I.O. magazine van het IOO VUmc, mei 2011