Parallelle of geintegreerde zorg:de ontwikkeling van de Intermed Self

Assessment vragenlijst voor het screenen van complexe patienten.

Annette Boenink

Vumc / GGZinGeest

Symposium Ziekenhuispsychiatrie 2013

ACZP - NFZP

(potentiële) belangenverstrengeling

Geen

Andere relatie, namelijk …

 

Voorzitter stichting Intermed Foundationto facilitate effective high-quality patient-oriented care for the complex medically ill, such as frail elderly, chronic medically ill with psychiatric disorders, patients with substance abuse and those with pain and unexplained medical complaints

through the development and distribution of free software and exchange between users

to stimulate research with and further development of the method

Disclosure belangen spreker

Overzicht

1. Complexe patienten

2. De Intermed methode

3. Ontwikkeling Intermed Self Assessment (IMSA)

4. Hoe verder?

Arie Querido1901-1983

The "biopsychosocial" model

George Engel 1913-1999 Rochester

WB Miller Int J Psychiatry Med 4:135-145, 1973

100100

9090

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

% van de % van de verzekerdenverzekerden

Kosten Kosten verzekerdenverzekerden

ZorgsturingZorgsturingType patientType patient

Zorgsturing op basis van zorgrisico’s en zorgbehoeftenZorgsturing op basis van zorgrisico’s en zorgbehoeften

• GespannenGespannen• Korte periode van ziekteKorte periode van ziekte• Milde acute ziekteMilde acute ziekte Eerste lijnEerste lijnLaagLaag

IndividueleIndividuelezorgtrajectenzorgtrajecten

• Chronische ziekteChronische ziekte• Matig tot ernstig ziekenMatig tot ernstig zieken

Zorg-Zorg-programma’sprogramma’s

MediumMedium

HoogHoog

Complexe PatiëntenComplexe Patiënten

Multi-morbiditeit, inclusief Multi-morbiditeit, inclusief psychiatrischepsychiatrische

Meerdere zorgverlenersMeerdere zorgverleners

Psychologische-, sociale- en financiele Psychologische-, sociale- en financiele ontregelingenontregelingen

Kathol ea Epidemiological trends and costs of fragmentationKathol ea Epidemiological trends and costs of fragmentationIn Huyse and Stiefel Integrated care for the complex medically illIn Huyse and Stiefel Integrated care for the complex medically illMedical Clinics of North America Elsevier July 2006Medical Clinics of North America Elsevier July 2006

Waarom zijn complexe patienten belangrijk?

Hun ziekten leiden tot verstoringen van het zorgproces

Zij krijgen daardoor vaak niet juiste zorg

Toename van

Ouderen

Chronisch zieken

Overzicht

1. Complexe patienten

2. De Intermed methode

3. Ontwikkeling Intermed Self Assessment (IMSA)

4. Hoe verder?

Leeftijd:Leeftijd: Geslacht:Geslacht: Afdeling:Afdeling:

Reden van opname: Reden van opname:

VERLEDENVERLEDEN HUIDIGHUIDIG PROGNOSEPROGNOSE

CHRONICITEITCHRONICITEIT ERNSTERNST

COMPLEXITEITCOMPLEXITEIT COMPLEXITEITCOMPLEXITEIT

COPINGCOPING COMPLIANCECOMPLIANCE

FUNCTIONERENFUNCTIONEREN ERNSTERNST

INTEGRATIEINTEGRATIE INSTABILITEITINSTABILITEIT

FUNCTIONERENFUNCTIONEREN NETWERKNETWERK

INTENSITEITINTENSITEIT ORGANISATIEORGANISATIE

ERVARINGENERVARINGEN VERWIJZINGVERWIJZING

BiologischBiologisch

PsychoPsycho--logischlogisch

SociaalSociaal

GezondGezond--heidzorgheidzorg

SCORE: SCORE: INDICATORINDICATOR::

Hebben zich in de afgelopen 5 jaar ook voorvallen met dokters of verpleegkundigen voorgedaan die u onprettig vond, die u vertrouwen in dokters hebben geschaad?

VERLEDEN HUIDIG PROGNOSE

CHRONICITEIT ERNST COMPLICATIES

DILEMMA UITDAGING

COPING COMPLIANCE BEDREIGING

FUNCTIONEREN ERNST

INTEGRATIE INSTABILITEIT KWETSBAARHEID

FUNCTIONEREN NETWERK

INTENSITEIT ORGANISATIE COORDINATIE

ERVARINGEN VERWIJZING

Biologisch

Psycho-logisch

Sociaal

Gezond-heidzorg

Nu zou ik graag willen weten hoe u met adviezen van dokter omgaat: Bent U in het algemeen geneigd te doen wat dokters zeggen of legt u adviezen

ook wel eens naast u neer?

VERLEDEN HUIDIG PROGNOSE

CHRONICITEIT ERNST COMPLICATIES

DILEMMA UITDAGING

COPING COMPLIANCE BEDREIGING

FUNCTIONEREN ERNST

INTEGRATIE INSTABILITEIT KWETSBAARHEID

FUNCTIONEREN NETWERK

INTENSITEIT ORGANISATIE COORDINATIE

ERVARINGEN VERWIJZING

Biologisch

Psycho-logisch

Sociaal

Gezond-heidzorg

INTERMEDMETHODE

• Analyse van zorgrisico’s en behoeften

• Snel 20 minuten

• Visuele weergave

• Electronisch verslag

• Sturing van zorg

• Faciliteert interdisciplinaire communicatie

I N T E R M E D : d e v e l o p m e n t a n d a p p l i c a t i o n s

Huyse (1997)Huyse (1999)

de Jonge (2002)de Jonge (2003)

Reliability / Face validity

M azzocato (1999)Stiefel (1999)

de Jonge, Stiefel (2003)

Content validityInternal Consistency

Developm ent

Stiefel (1999)Fischer (2000)

Koch (2001)De Jonge (2000, 2001)

Predictive validity

Grant:Huyse (1999)

De Jonge (2001)Stiefel (2003)

Effectiveness

Applications

Stiefel, Huyse ea Operationalizing integrated care on a clinical level, in Huyse and Stiefel eds Integrated care for the complex medically ill. Medical clinic of North America Elsevier July 2006

Overzicht

1. Complexe patienten

2. De Intermed methode

3. Ontwikkeling Intermed Self Assessment (IMSA)

4. Hoe verder?

Belemmeringen implementatie IM

• Klinisch– commitment van hele afdeling nodig– Interview wordt als tijdrovend gezien– ICT ondersteuning

• Onderzoek– Interview nodig met training

Ontwikkeling IM-SA

• Overeenstemming over items• Diverse vertalingen• Pilot in Groningen UMCG

– Nationaal Programma ouderenzorg (Prof. Joris Slaets)

Multi-center studie om IM-SA te valideren.

Intermed SA validatie

Internationale samenwerking

Inhoud Intermed-studie

• Schriftelijke Intermed-vragenlijst • Intermed-interview• Na 3 en 6 maanden korte vragenlijst thuisgestuurd

Baseline assessment (T0):

• Administered by researcher:– Sociodemographics: sex, age, civil status, living and professional situation – Medical information: medical diagnoses and, if possible, stratification for

main diagnoses – IM-CAG,

• which will be scored by one researcher based on the clinical interview. – Length of hospital stay (for inpatients)– CIRS – Cumulative Illness Rating Scale (7);

• the CIRS was among the first instruments that attempted to summarize the overall severity of illness based on clinical information. CIRS was found to be a significant predictor of death, though it did not improve that prediction over information contained in measures of activities of daily living. In geriatric populations, CIRS and age predicted acute care hospital days during follow-up, while ADL or IADL predicted the use of nursing home services. The CIRS appears to be a reliable method of summarizing medical information and to have some external validity.

– Disease specific data, depending on local population setting and investigators (i.e.: HbA1c for diabetes, liver function in hepatitis, etc.)

T0 continued

• Self-administered:– IM-SA (filled in by the patient or with the help of a person

designated by the patient): Questionnaire on face validity of the IM-SA

– HADS – SF-36 – Euro QoL

Aanvullende metingen T1 (3 mnd) T2 (6 mnd)

• HADS• SF-36• EuroQoL

Intermed op het VUmc

164 nieuw opgenomen patiënten van de:

• Medisch Psychiatrische Unit (MPU)• Interne geneeskunde• Maag-, Darm en Leverziekten• Nefrologie

27

Vergelijking Intermed scores MPU gemiddeld 26 Interne Geneeskunde gemiddeld 15

Overzicht

1. Complexe patienten

2. De Intermed methode

3. Ontwikkeling Intermed Self Assessment (IMSA)

4. Hoe verder?

Besluiten Intermed onderzoeksgroep 25 oktober 2013

• Inclusie stopt medio 2014, analyses eind 2014– Betrouwbaarheid, validiteit, interne consistentie, predictie

• Daarna: ander type onderzoek– Predictie– Effectiviteit

Klinisch model:

IMSA als screener -> bij hoge scores IM-CAG -> interventie

Meer weten?

• www.intermedfoundation.org

• EAPM special interest group Intermed

– www.eapm.eu.com

• Handboek multidisciplinaire zorg, Leentjens ea, Tijdstroom 2010

• Integrated Care for the Complex Medically Ill. Issue of Medical Clinics of North America, Huyse & Stiefel 2006

• J Psychosom Res. 2013 Jun;74(6):518-22.

Development and measurement properties of the self assessment version of the INTERMED for the elderly to assess case complexity.

Peters LL, Boter H, Slaets JP, Buskens E.

Department of Epidemiology, University of Groningen, University Medical Centre Groningen, The Netherlands. L.L.Peters@umcg.nl