inschrijvingsformulierdeslimstemensvanantwerpen.be/wp-content/uploads/2018/10/... · W...
1
inschrijvingsformulier Benefietquiz “Wie is de Slimste Mens van Antwerpen?” zaterdag 30 maart 2019 Nissan Beerens Antwerpen - Noorderlaan 93 - 2030 Antwerpen - 18 uur Naam: ……………………………………………………………………………………… Voornaam: ……………………………………………………………………………………… Tel.: ……………………………………………………………………………………… Email: ……………………………………………………………………………………… Naam van de quizploeg: ……………………………………………………………………………………… neemt deel aan de benefietquiz (aanduiden wat van toepassing is a.u.b.): O slim in brons 180 € quizploeg van 6 deelnemers, incl. 1 fles cava of wijn + 12 consumpebonnetjes O slim in zilver 340 € quizploeg van 6 deelnemers, incl. 2 flessen cava of wijn + 30 consumpebonnetjes + advertene 1/4 A4 pagina in programmaboekje O slim in goud 600 € quizploeg van 6 deelnemers, incl. 3 flessen cava of wijn + 50 consumpebonnetjes + advertene 1/2 A4 pagina in programmaboekje + bedrijfslogo zichtbaar jdens de hele avond O extra bonnetjes 1 € per bon …………. (aantal) x 10 bonnetjes = ………. € Uw inschrijving is pas definief na storng van het te betalen bedrag op het rekeningnummer van Rotary Antwerpen-Metropool IBAN BE27 0682 4079 7473 met duidelijke vermelding van uw naam, voornaam en de naam van de quizploeg. Schrijf u nu in! Het aantal plaatsen is beperkt! Stuur dit inschrijvingsformulier naar: [email protected] WIE IS DE SLIMSTE MENS VAN ANTWERPEN?
Transcript of inschrijvingsformulierdeslimstemensvanantwerpen.be/wp-content/uploads/2018/10/... · W...
inschrijvingsformulier Benefietquiz “Wie is de Slimste Mens van Antwerpen?”
zaterdag 30 maart 2019 Nissan Beerens Antwerpen - Noorderlaan 93 - 2030 Antwerpen - 18 uur
Naam: ………………………………………………………………………………………
Voornaam: ………………………………………………………………………………………
Tel.: ………………………………………………………………………………………
Email: ………………………………………………………………………………………
Naam van de quizploeg: ………………………………………………………………………………………
neemt deel aan de benefietquiz (aanduiden wat van toepassing is a.u.b.):
O slim in brons 180 € quizploeg van 6 deelnemers, incl. 1 fles cava of wijn + 12 consumptiebonnetjes
O slim in zilver 340 € quizploeg van 6 deelnemers, incl. 2 flessen cava of wijn + 30 consumptiebonnetjes + advertentie 1/4 A4 pagina in programmaboekje
O slim in goud 600 € quizploeg van 6 deelnemers, incl. 3 flessen cava of wijn + 50 consumptiebonnetjes + advertentie 1/2 A4 pagina in programmaboekje + bedrijfslogo zichtbaar tijdens de hele avond
O extra bonnetjes 1 € per bon
…………. (aantal) x 10 bonnetjes = ………. € Uw inschrijving is pas definitief na storting van het te betalen bedrag op het rekeningnummer van
Rotary Antwerpen-Metropool IBAN BE27 0682 4079 7473 met duidelijke vermelding van uw
naam, voornaam en de naam van de quizploeg. Schrijf u nu in! Het aantal plaatsen is beperkt! Stuur dit inschrijvingsformulier naar: [email protected]
WIE IS DE SLIMSTE MENS
VAN ANTWERPEN?
