Inkoopbeleid Geriatrische Revalidatie Zorg 2014

24 oktober 2013Janneke Heesen en Jeanet Oonk

2

Zorgverzekeraars / Achmea

Inkoopbeleid: Hoe

A

Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit

C

B

Inkoopbeleid: Proces

DBC services

D

E

3

Welkom in de wereld van de Zorgverzekeringswet! - De rol van de zorgverzekeraar is sinds de introductie van de Zorgverzekeringswet ingrijpend veranderd

‘onderhandelingspartners van de zorgaanbieders’.. ‘over prijs, inhoud en organisatie van de zorg’

• ‘kritische zorginkopers die zorgaanbieders dwingen om doelmatig zorg (goede kwaliteit tegen een acceptabele prijs) te leveren.’

• ‘doelmatige, klantgerichte regisseurs van de zorg’.

‘Het kwaliteitsaspect speelt duidelijk ook een belangrijke rol; ook veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en de noodzaak van voortdurende innovatie van de zorg.’

‘Doel van de regering is dat concurrentie tussen de zorgverzekeraars uiteindelijk leidt tot een zo efficiënt en klantvriendelijk mogelijke inrichting van de zorg.’

‘Zorgplicht moet waarborgen dat burgers de zorg kunnen krijgen die zij nodig hebben’.

• Regisseurs van de zorg; dwingende rol

• Kwaliteit is aspect van doelmatigheid

• Gaat om ‘goede’ kwaliteit, incl veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en voortdurende innovatie van zorg

• Rol in efficiënte en klantvriendelijke organisatie en inrichting van de zorg; verwijst ->zorginfrastructuur!

Citaten uit de memorie van toelichting zorgverzekeringswet

55 5

Gebrek aanMenskracht

Op elke 2 werknemers in de zorgmoet er 1 bijkomen. Totaal425.000 extra zorgverlenersnodig komende decennia.

Stijgende Zorgvraag

Vergrijzing leidt tot vraagstijging.Al 4,5 miljoen mensen hebben een chronische ziekte. Daarvan

hebben 1,3 miljoen mensenmeerdere ziekten tegelijkertijd.

GrootGezondheidsverschil

Laag opgeleide Nederlandersleven gemiddeld 6 á 7 jaar korter

dan hoog opgeleiden.

Stijgende Zorgkosten

Zonder ingrijpen zullen de premies voor consumentenen werkgevers in het jaar

2030 tenminsteverdubbeld zijn.

Kwaliteitsverschil tussen zorgverleners

Consumenten hebben nog geen idee over de grote

kwaliteitsverschillen .

GebrekkigeTransparantie

Slechts ca. 6% van de zorg is transparant

in kwaliteit en uitkomsten.

Grootste uitdagingen in de zorg

6

Achmea divisie Zorg & Gezondheid

6

Achmea

ACHMEA DIVISIE ZORG

& GEZONDHEID: WIE ZIJN WIJ?

8

Zorgverzekeraars / Achmea

Inkoopbeleid: Hoe

A

Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit

C

B

Inkoopbeleid: Proces

DBC services

D

E

10

Ander uitgangspunt, maar een gezamenlijk doel.Samen in vertrouwen

Patiënt

Klant/Verzekerde

Achmea: klant/verzekerde/patiënt centraalspecialist:

patiënt centraal

Kwaliteit Veiligheid Doelmatigheid Bereikbaarheid Klantgerichtheid

Betaalbaarheid Klantgerichtheid Toegang geven tot

kwalitatieve, veilige, doelmatige, bereikbare, klantgerichte zorg

1111

Geriatrische Revalidatiezorg algemeen

Kwaliteit Aanspraak Doelgroepen Ontwikkelingen …….

Kwaliteit

2014: inkoop door MSZ (in samenwerking met zorgkantoor) Geen transitiebekostiging meer Realistisch volume met plafond Introductie gebruik DBC services

HoeWie

Landelijk €

De landelijke budgetoverheveling per 2013 is €817 miljoen (min €38 miljoen)

Tot 2015 zijn zorgverzekeraars voor GRZ niet risicodragend.

Landelijke besparing van €50 miljoen vanaf 2015

Doorontwikkeling DBC systematiek

Landelijk 160 aanbieders 2013: inkoop op basis van

budgetparameters – door zorgkantoor Zorgaanbieders zijn vooral verpleeghuizen

en zorghotels

2014: op basis van representatie inkopen voor 60 zorgaanbieders

12

Triage Een goede triage is belangrijk voor het

kunnen leveren van doelmatige en passende zorg voor de patiënt. Om dit goed te kunnen volgen vindt Achmea het belangrijk dat de GRZ-aanbieder afspraken heeft over triage en overdracht van patiënten met ziekenhuizen en revalidatiecentra.

Landelijk is er nog geen eenduidig instrument voor triage. Achmea verkent de ‘best’ practices om hierover een standpunt in te kunnen nemen.

Vraag 8 uitvraag

Concentratie van zorg rondom de diagnosegroepen (middellange termijn). 2013: minimaal 10 bedden 2014: (obv kaders Verenso: in principe

(afhankelijk van zorgplicht/regio): 75 patiënten CVA, 100 orthopedie en overig: 50 nav chirurgische ingreep. Amputatie is ‘omvangvrij’.

2015: per doelgroep per aantallen verzekerden.

Vraag 1,2,3 uitvraag

Kwaliteit 2014 / 2015 (1)

13

Zorgketen (ontwikkeling middellange termijn) Op basis van patiënt journey

CVA keten

Uitkomsten zorg (ontwikkeling middellange termijn) 2014: Barthelscore

Vraag 6 uitvraag

Overig De GRZ aanbieder levert CVA zorg

volgens de richtlijn van het CBO. De GRZ aanbieders volgen minimaal de

behandelkaders van Verenso. Ontwikkelen Veiligheids

managementsysteem. Intensiveren en verkorten behandeling:

2014: inschatten vervolgbehandeling na klinische opname

Vraag 5 uitvraag

Kwaliteit 2014 / 2015 (2)

Vraag 4, 7 uitvraag

14

14

Aanbieders zien: Achmea ziet: Functie:Transparantie

We realiseren ons dat transparantie tijd kost, maar we willen graag nu afspraken maken over de toekomst

De behandeling juist uitvoeren

Jaar 3 - 4

Jaar 1

Jaar 2

Jaar 3 - 4

Eigen prestatie ten opzichte van best

practices

Eigen prestatie ten opzichte van alle andere

aanbieders

Eigen prestatie ten opzichte van anonieme

benchmark

Scores van individuele aanbieders

Geanonimiseerde uitkomsten

Voorwaarde voor contractering

Spiegelinformatie voor aanbieders

Keuze-informatie voor verzekerden

15

Zorgverzekeraars / Achmea

Inkoopbeleid: Hoe

A

Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit

C

B

Inkoopbeleid: Proces

DBC services

D

E

1616

Geriatrische Revalidatiezorg algemeen

Kwaliteit Aanspraak Doelgroepen Ontwikkelingen …….

Inhoud

2014: inkoop door Zorgverzekeraar, medisch specialistische zorg Geen transitie bekostiging meer Introductie gebruik DBC services ……………

HoeWie

Landelijk €

De landelijke budgetoverheveling per 2013 is €817 miljoen (min €38)

Tot 2015 zijn zorgverzekeraars voor GRZ niet risicodragend.

Landelijke besparing van €50 miljoen vanaf 2015

Doorontwikkeling DBC systematiek

Landelijk 160 aanbieders 2013: inkoop op basis van

budgetparameters – door zorgkantoor Zorgaanbieders zijn vooral verpleeghuizen

en zorghotels 2014: op basis van representatie inkopen

voor 60 zorgaanbieders

17

Grip op zorgkosten wordt vergroot door onderhandeling op inhoud

Hoeveel kost de behandeling?Hoeveel patiënten? Welke behandeling?

Inwoners

Inwoners opgesplitst naar leeftijd, geslacht, SES, etc.

Behandeling

Kwaliteit van behandelingProfiel van de behandeling

Aandoening

Aantal patiënten

Kosten

Kosten per verrichting – zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten

Behandelingen

Profiel van de behandeling

Aandoening

Kans op behandeling per inwonercategorie

/

Voor onderhandeling op inhoud gebruikt Achmea de kracht van vergelijking: integraal beeld over alle data

1 2 3

/ /

18

Opbouw afspraak 2014 vanuit twee invalshoeken

Enerzijds:Budgetafspraak 2013

en

Realisatie 2013 budget

en

Realisatie 2013 DBC’s

Hoe (1)

Landelijk

Financieel kader is exclusief: bovenbudgettaire hulpmiddelenen exclusief zittend vervoer

Financieel kader: totaal €817 miljoen minus €38 miljoen

Uitgangspunten afspraken 2014

Voorwaarde is aanleveren gevraagde gegevensen Aanleveren offerte 2014 via DBC services

19

Vast te leggen in WMG overeenkomst inclusief addendum Achmea

Productieafsprakenformulier (mede ondertekend door 2e verzekeraar)

Tot slot:Afspraken worden gepubliceerd via ZN

Hoe (2)

Resulteert in:

Realistische afspraak over volume en prijsEnPlafondafspraaken Onderlinge substiutie tussen DBC’s is mogelijk tot het plafondenRealistische inschatting gewenste productmix

Rekenng houdend met zorgplichtenRekening houdend met zorgvraag

20

Zorgverzekeraars / Achmea

Inkoopbeleid: Hoe

A

Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit

C

B

Inkoopbeleid: Proces

DBC services

D

E

2121

Met de nodige verbeteringen van 2013, 2014 naar 2015

PD

C

A Inkoop 2013 Inventarisatie Uitvraag kwaliteit Offerte DBC services

Zorginkoopbrief Afspraken en

contracten 2014

Wat betekenen de uitkomsten?

Naleving Delen afspraken

met andere verzekeraars

Monitoring

Bron: “Demming cycle”

1 oktobertot 1 januari 2014

2014Najaar 2013

2014

22

Achmea divisie Zorg & Gezondheid

Samenvatting - Kernpunten contractering 2014:

Vragen en discussie

Kernpunten contractering 2014:

Op tijd beginnen; op tijd klaar

• De verzekerde moeten bij het afsluiten van de polis weten waarhij/zij aan toe is

• Van doelstellingen naar instapvoorwaarden voor kwaliteit

• Regionale zorgvraag van onze verzekerden (inhoud en marktaandeel) als uitgangspunt voor visie op zorginfrastructuur en onderhandelingsstrategie

• Beheersing van de zorgkosten langs de weg van doelmatigheid en kwaliteit

P*Q*Q (PQ2)

23

TelefonischJanneke Heesen: 06 22733775Jeanet Oonk: 06-51980307

Communicatie

Via overleg

Via

zorginkoopGRZ2014@achmea.nl

24

Achmea divisie Zorg & Gezondheid

2424

Wie zijn wij?

Voor de verzekerde verschillend; voor de zorgaanbieder één

25

Zorgverzekeraars / Achmea

Inkoopbeleid: Hoe

A

Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit

C

B

Inkoopbeleid: Proces

DBC services

D

E

26

Over DBC services (1)

Elektronische ondersteuning bij offerte en contracteerproces

Voor aantal verzekeraars

Het is een apart bedrijf (sinds dit jaar onderdeel van VECOZO)!

27

Ondersteuning DBC services

Servicedesk Voor ondersteuning kunt u op van maandag t/m donderdag tussen 9 en 17 uur contact opnemen met onze servicedesk. Op vrijdag is de servicedesk tot 15:30 hr telefonisch bereikbaar.

Bel 013-5945640

of

mail: servicedesk@dbcservices.nl

en/of

Gebruik de e learning tool

28

DBC services (1)

Er zijn voor zorgaanbieders geen kosten verbonden aan het gebruik van de webapplicatie van DBC-services.

Voor de beveiliging van de applicatie wordt gebruik gemaakt van Vecozo certificaten. Er is zowel de mogelijkheid om bestaande certificaten te koppelen als om nieuwe certificaten te laten aanvragen door DBC Services.

Het aansluitingsproces bestaat uit: tekenen gebruiksovereenkomst opgeven gebruikers van uw organisatie koppelen Vecozo certificaten gebruikers

Zie ook: Handleiding voor installatie en koppeling persoonlijk VECOZO-certificaat t.b.v. het gebruik van DBC Services (handleiding_vecozo_certificaten_zorgverleners)

29

DBC services (2)

Kies voor het indienen van de offerte: UZOVI code 9666 (Achmea / Agis / DFZ). te kiezen. Als contactpersoon kunt u Jeanet Oonk invullen.

Na indienen van de offerte via DBC services ontvangt de contactpersoon een bevestigingsmail.

Invoeren definitieve prijslijst in DBC services Acccorderingsronde bij Achmea en bij de zorgaanbieders

Resulteert in:

‘ingelezen’ prijslijst in ICT systeem Achmea op basis waarvan gedeclareerd kan worden bij Achmea

Aanvullende voorwaarden: - Bankrekeningnummer op de juiste wijze bekend- Overeenkomst ondertekend

Contracteerproces