Een rood oog en een rotte tand

Sofie Dekeyzer - Radiologie

Robert Oonk - Urgentiegeneeskunde

kliniek

• Man, 33 jaar

• Recent tandextractie element 46

• Zwelling rechter onderkaak

• Koorts onder reeds ingestelde antibiotica

• Slikproblemen

FDI World Dental Federation Notation

Universal system of numbering of the permanent (black) and deciduous (white) dentition. ( ref. 4)

• Bloedname:

Fors verhoogd CRP van 44 mg/dl (<0,5)

Leukocytose 28500/µl met 89% neutrofielen

• Opname op de dienst stomatologie

• Amoxicilline/Clavulanaat IV

• NSAIDs IV

Diagnose:

Necrose van element 47 met abces ter hoogte van de wang

Ontstaan van trismus

Behandeling:

Drainage

Verwijdering van element 47 op D+1

Amoxicilline/Clavulanaat IV en verder PO

Ontslag op D+2

Op D+3 opnieuw op spoedgevallen! ● Toenemende zwelling ter hoogte van de kaak, maar

ook van de submadibulaire regio ● Opnieuw koorts onder amoxicilline/clavulanaat ● Gevoel van een dikke, dubbele tong te hebben Bloedname: ● CRP 16 mg/dl ● Leukocytose 23.400 /µl met 83,6% neutrofielen

Beleid: ● Opname stomatologie ● Amoxicilline/Clavulanaat IV ● Associatie Clindamycine IV ● BEELDVORMING!

Beeldvorming: echografie hals

Anatomie mondbodem

CT hals: axiale, coronale en sagitale reconstructies na iv contrast

Coronale reconstructies

Sagitale reconstructies

Therapie

• Drainage

• Plaatsing drie lamellen

• Doorgedreven antibiotherapie

• Ontslag op D+9 met lamellen in situ

• Verwijdering op D+12 van twee lamellen en op D+14 de sumandibulaire als laatste

Dentogene abcessen Incidentie: 20/100.000

Pathologie:

Uitbreidingsmogelijkheden abces

• Submuceus

• Subcutaan

• Uitbreiding naar sublinguale en submandibulaire loges

• Uitbreiding naar sinus maxillaris bij maxillair probleem

a. M. buccinator b. Platysma c. Tong d. Gl.sublingualis e. Ductus Whartoni f. M.mylohyoideus g. Gl.submandibularis

submucosaal

subcutaan submandibulair

Take home messages

- kliniek!

- Bij vermoeden abces: beeldvorming CT

- AB en drainage abces

Referenties 1.Neurologic/Head and Neck Imaging: Meir H. Scheinfeld, Keivan Shifteh, Laura L. Avery,Harry Dym,and R. Joshua Dym

Continuing Medical Education: Teeth: What Radiologists Should Know Radiographics November-December 2012 32:7 1927-1944; doi:10.1148/rg.327125717

2.Neurologic/Head and Neck Imaging: Sarah J. La'Porte,Jaspal K. Juttla,and Ravi K. Lingam

Continuing Medical Education: Imaging the Floor of the Mouth and the Sublingual Space Radiographics September-October 2011 31:5 1215-1230; doi:10.1148/rg.315105062

3.Education Exhibits: Erin Frankie Capps, James J. Kinsella,Manu Gupta,Amol Madhav Bhatki,and Michael Jeffrey Opatowsky

Continuing Medical Education: Emergency Imaging Assessment of Acute, Nontraumatic Conditions of the Head and Neck Radiographics September 2010 30:5 1335-1352; doi:10.1148/rg.305105040

4. Proceedings of the symposium on MKA beeldvorming of december10-11, 2004, Antwerp-part one conventional dental radiology: what the general radiologist needs to know; A. Bernaerts, F.M. Vanhoenacker, L. Geenen, G. Quisquater, P.M. Parizel; JBR–BTR, 2006, 89: 23-46.