Ine Bollen Aanvullingen ECG | 2017 - 2018 ECG’s les 1 · Ine Bollen Aanvullingen ECG | 2017 -...

Ine Bollen Aanvullingen ECG | 2017 - 2018

1 | P a g i n a

ECG’s les 1

ECG 1

ECG 2


2 | P a g i n a

ECG 3

ECG 4


3 | P a g i n a

ECG 5


4 | P a g i n a

ECG’s les 2

ECG 6

ECG 7


5 | P a g i n a

ECG 8

ECG 9


6 | P a g i n a

ECG 10

ECG 11


7 | P a g i n a

ECG 12

ECG 13


8 | P a g i n a

ECG 14

ECG 15


9 | P a g i n a

ECG 16

ECG 17


10 | P a g i n a

ECG 18

ECG 19


11 | P a g i n a

ECG 20

ECG 21


12 | P a g i n a

ECG 22

ECG 23


13 | P a g i n a

ECG 24

ECG 25


14 | P a g i n a

ECG 26

ECG 27


15 | P a g i n a

ECG 28

ECG 29


16 | P a g i n a

ECG 30

ECG 31


17 | P a g i n a

ECG 32

ECG 33


18 | P a g i n a

ECG 34

ECG 35


19 | P a g i n a

ECG 36

ECG 37


20 | P a g i n a

ECG 38

ECG 39


21 | P a g i n a

ECG 40

ECG 41


22 | P a g i n a

ECG 42


23 | P a g i n a

ECG’s les 3

ECG met normaal werkende PM = te kennen!

ECG 43

ECG 44

ECG 45


24 | P a g i n a

ECG 46

ECG 47

ECG 48


25 | P a g i n a

ECG 49

ECG 50


26 | P a g i n a

ECG 51

ECG 52


27 | P a g i n a

Problemen met pacemakers = niet te kennen (ECG 53 – 57)

ECG 53: DDD 60 – 120 bpm

ECG 54: DDD 60 – 150 bpm

ECG 55: VVI 70 bpm


28 | P a g i n a

ECG 56: VVI 70 bpm

ECG 57


29 | P a g i n a

Les 4 en 5

ECG 58

ECG 59


30 | P a g i n a

ECG 60

ECG 61


31 | P a g i n a

ECG 62

ECG 63


32 | P a g i n a

ECG 64

ECG 65


33 | P a g i n a

ECG 66

ECG 67


34 | P a g i n a

ECG 68

ECG 69


35 | P a g i n a

ECG 70

ECG 71


36 | P a g i n a

ECG 72

ECG 73


37 | P a g i n a

ECG 74

ECG 75


38 | P a g i n a

ECG 76

ECG 77


39 | P a g i n a

ECG 78

ECG 79


40 | P a g i n a

ECG 80

ECG 81: 28j jongen met RSP


41 | P a g i n a

ECG 82

ECG 83


42 | P a g i n a

ECG 84

ECG 85: 27j man, syncope tijdens fietsen


43 | P a g i n a

ECG 86: Vrouw 56j, reeds jaren paroxismale palpitaties; nu RSP en syncope

ECG 87


44 | P a g i n a

ECG 88

ECG 89


45 | P a g i n a

ECG 90: 27 jaar, RSP

ECG 91


46 | P a g i n a

ECG 92

ECG 93


47 | P a g i n a

ECG 94

ECG 95: 80j, éénmalige syncope


48 | P a g i n a

ECG 96: 60j, RSP

ECG 97: M, 50j, RSP sinds 18u


49 | P a g i n a

ECG 98: V, 78j, controleraadpleging

ECG 99: M, 66j, RSP sinds 6u


50 | P a g i n a

ECG 100: M, 45 j, 2u na PCI RAC owv inferiorinfarct

ECG 101: M, 23j, asymptomatisch


51 | P a g i n a

ECG 102: M, 83j, inspanningsdyspnoe, systolische souffle

ECG 103: V 50 jaar, RSP, ECG ambulance. Controle ECG nl


52 | P a g i n a

ECG 104: M 25j, RSP ++

ECG 105: M 40j, collaps op werk


53 | P a g i n a

ECG 106

ECG 107


54 | P a g i n a

Les 5

ECG 108

ECG 109


55 | P a g i n a

ECG 110

ECG 111


56 | P a g i n a

ECG 112

ECG 113


57 | P a g i n a

ECG 114

ECG 115


58 | P a g i n a

ECG 116

ECG 117


59 | P a g i n a

ECG 118

ECG 119


60 | P a g i n a

ECG 120


61 | P a g i n a

ECG’s supraventriculaire tachycardie

ECG 121

ECG 122


62 | P a g i n a

ECG 123

ECG 124


63 | P a g i n a

ECG 125


64 | P a g i n a

ECG 126 en 127


65 | P a g i n a

ECG 128 en 129


66 | P a g i n a

ECG 130

ECG 131: V 26j, paroxysmale palpitaties

➔ Vragen

• voorkeurdiagnose

• behandeling


67 | P a g i n a

ECG 132: M 18j, palpitaties bij voetballen

➔ Vragen


• behandeling

ECG 133: M 40 j, COPD ++, toename dyspnoe

➔ Vragen


• behandeling


68 | P a g i n a

Ventriculaire aritmieën

ECG 134

ECG 135


69 | P a g i n a

ECG 136

ECG 137


70 | P a g i n a

ECG 138

ECG 139


71 | P a g i n a

ECG 140

ECG 141


72 | P a g i n a

ECG 142

ECG 143


73 | P a g i n a

ECG 144

ECG 145


74 | P a g i n a

ECG 146: transfer nr CCU na VF op zaal, 5 dagen na CABG, LVEF 32%

ECG 147 en 148


75 | P a g i n a


76 | P a g i n a

Sporthart

ECG 148

ECG 149


77 | P a g i n a

ECG 150: Afro-Amerikaanse atleet

ECG 151

ECG 152


78 | P a g i n a

ECG 153

ECG 154


79 | P a g i n a

ECG 155

Volgende ECG’s: vraag = mag pt sporten?

ECG 156


80 | P a g i n a

ECG 157

ECG 158


81 | P a g i n a

ECG 159

ECG 160


82 | P a g i n a

ECG 161

ECG 162


83 | P a g i n a

ECG 163


84 | P a g i n a

Niet-cardiale oorzaken van ECG-veranderingen

ECG 164

ECG 165


85 | P a g i n a

ECG 166

ECG 167


86 | P a g i n a

ECG 168

ECG 169


87 | P a g i n a

ECG 170

ECG 171


88 | P a g i n a

ECG 172

ECG 173


89 | P a g i n a

ECG 174


90 | P a g i n a

Syncope

ECG 175

ECG 176


91 | P a g i n a

ECG 177

ECG 178


92 | P a g i n a

ECG 179

ECG 180


93 | P a g i n a

ECG 181

ECG 182


94 | P a g i n a

Erfelijke hartziekten

ECG 183 en 184 (184 = bij cyclo)


95 | P a g i n a

ECG 185

ECG 186


96 | P a g i n a

ECG 187

ECG 188: pt die tijdens voetballen VT had gedaan


97 | P a g i n a

ECG 189

ECG 190


98 | P a g i n a

ECG 191

ECG 192


99 | P a g i n a

Herhalingsles

ECG 193

ECG 194


100 | P a g i n a

ECG 195

ECG 196


101 | P a g i n a

ECG 197

ECG 198


102 | P a g i n a

ECG 199

ECG 200


103 | P a g i n a

ECG 201: respons op adenosine

ECG 202


104 | P a g i n a

ECG 203

ECG 204


105 | P a g i n a

ECG 205

ECG 206


106 | P a g i n a

ECG 207

ECG 208


107 | P a g i n a

ECG 209


108 | P a g i n a


109 | P a g i n a

Oplossingen

1

• regelmatig ritme

• 100 bpm

• rechter as → denken aan pulmonale HT, longembolen, … omdat ook niptekes tachycard

2

• regelmatig

• 75 bpm

• normale as

3


• 75 bpm

• eerder Li as

4


• 140/min

• rechteras

• regelmatige breed QRS tachycardie → VT tot tegendeel bewezen

5

• regelmatig ritme, P-top positief in I, II, avL → sinusaal

• 60-70 bpm

• as normaal

• QRS-morfologie

o niet abnormaal hoog

o nl duur

o R/S < 1 in V1, transitie in V3, R/S > 1 in V5 en R/S > 2 in V6 ➔ goede R-progressie en S-

regressie

▪ feit dat V6 wat lager is dan V5 kan wschl verklaard worden door obesitas

6

• RR, sinusaal, 70 bpm

• normale as

• QRS verbreed met LBTB-morfologie

7


• normale as

• QRS verbreed met RBTB morfologie

• negatieve T's zijn hier NIET te verklaren door RBTB (enkel in eerste 3 precordialen wel)

8

• onregelmatig ritme, geen P's => VKF met versneld ventriculair antwoord

• normale as

• QRS verbreed met LBTB-morfologie

o repolarisatiestoornissen secundair aan LBTB, lateraal, geen infarctdiagnose mogelijk

9

• regelmatig ritme, sinusaal

• Li as

• breed QRS, RBTB morfologie


110 | P a g i n a

• LAHB

• dus bifasciculair: RBTB + LAHB

• geen repolarisatiestoornissen

10

• RR, sinusaal

• nl as (-30 tot 0°)

• QRS niet verbreed

• aVL > 15 mm; Sokolow > 35 mm; strainpatroon LV => LVHT

11

• OR (althans op frontale afleidingen)

o prof denkt maar is niet zeker dat dit VKFlutter is met 2:1 geleiding maar is beetje moeilijk

te zien

o alternatieve verklaring: sinusritme met multipele AES

o (igv twijfel over ECG's: zet ie net op het examen)

• breed QRS, RBTB morfologie

12

• RR, sinusaal, PR-verlenging > 200 msec, AV block gr 1

• nl as

• QRS smal, niet groot

• geen repolarisatiestoornissen (ST-segment oké, T oké)

13

• RR, sinusaal

• nl as

• QRS nl

• 2e graad AV block (2:1 geleiding) → je kan niet zeggen of het Mobitz of Wenkebach is

14

• RR, sinusaal

• li as

• QRS verbreed, LBTB morfologie

o repolarisatiestoornissen lateraal, geen infarctdiagnose mogelijk

15

• RR sinusritme, OR QRS

• 2e gr AV block type 1 (Wenkebach)

• géén R-progressie: QS beeld over hele voorwand, oud voorwandinfarct!!

16

• RR, sinusaal, 100 bpm (dan is sinusaal of sinustachycardie even goed op examen; weliswaar

niet allebei aanduiden)

• Li as

• verbreed QRS met RBTB morfologie + LAHB → bifasciculair block

17


• nl as

• QRS verbreed met RBTB

• gn repolarisatiestoornissen

18

• RR, sinusritme (75 bpm; P>QRS)


111 | P a g i n a

o 2e gr AV block met ventr antwoord 40 bpm

o sinuspauze op frontale afleidingen: daar heb je tss eerste 2 slagen een sinuspauze

• nl as

• QRS breed, RBTB

• niet te kennen voor examen 2e slag in frontale lead: eerst sinuspauze, dan nl SA slag, dan

aberrant QRS na korter PR-interval: sinusslag valt toevallig samen met escapeslag uit

ventrikel! ➔ wschl fusie escapeslag + voortgeleiding SA slag die nog deel vh ventrikel

depolariseert

19

• RR sinusaal in atria maar OR in ventrikels → 2e gr AV block Wenkebach

• nl as

• ST-stijging inferior + laterale wand => acuut inferolateraal infarct

20

• RR sinusaal; OR ventriculair -> 2e gr Mobitz

• 2 soorten QRS-slagen

o 1. P-top die tegen QRS plakt / samenvalt

o 2. P-top voor QRS

➔ AV-block probleem met (vermoedelijk ventriculair) escaperitme dat af en toe invalt

➔ AV-probleem zeker infranodaal: er is RBTB + LAHB bij slagen die doorgeleiden

➔ escapeslagen breed = ventriculair

• DUS sinusritme, 2e gr AV block, bifasc block: RBTB + LAHB, escaperitme

21

• RR, sinusaal

• nl as

• breed QRS, RBTB

• ST-elevatie in inferiorgebied → acuut inferiorinfarct

22

• slag 1 geleidt met LBTB, slag 2 met RBTB, 3e niet ➔ is nog 2e gr AB block met wisselend BTB

• 112 bellen want totaal AV block dreigt!

23

• RR, sinusaal

• PR-verlenging > 200 msec

• nl as

• QRS breed, LBTB morfologie

• repolarisatiestoornissen secundair; geen infarctdiagnose mogelijk

24

• RR sinusaal (vaak in QRS of T-top), RR onderkamer

• P > QRS, geen relatie, PP en RR interval regelmatig ➔ 3e graads AV block

• escaperitme smal dus nodaal: junctioneel escaperitme

25

• RR sinsusaal, 2e gr Wenckebach

• nl as

• nl QRS

• gn repolarisatiestoornissen

26

• Li as, verder volledig nl ECG

• OPM: examen: altijd 1 volledig normaal ECG!! ➔ maar 2 bolletjes invullen: nl ritme en nl as


112 | P a g i n a

27

• RR, retrograde P's ➔ junctioneel escaperitme met retrograde activatie atrium

• dus er is sinusbradycardie; retrograde geleiding treedt niet altijd op

28

• RR, sinusaal, RR ventrikel, P > QRS ➔ 3e gr AV block met breed QRS

• DUS ventriculair escaperitme

o beginnende in posterior LV (RBTB + LAHB morfologie)

▪ (je moet NIET weten vanwaar het ventriculair escaperitme komt op examen 😊)

o ventriculaire escaperitmes: breed QRS, trager en minder voorspelbaar dan junctionele

29

• RR, sinusaal (behalve 1e en 2 laatste slagen)

• pre-excitatie

o eerste 2 slagen is einde van smal complex tachycardie = atrioventriculaire re-entry

tachycardie (antegraad over Kent bundel)

o daarna: zie je pre-excitatie op ECG, wat dit dus ook verklaart

• DUS WPW want pre-excitatie + AVRT

30

• OR, f-golfjes -> VKF

• Li as

• breed QRS, RBTB + LAHB

31 = illustratie geblokkeerde atriale extrasystolen (dus geen SA block, al lijkt het sinuspauze!!)

• je ziet in T-top korte AES die refractair AV-nodaal weefsel tegenkomen

• soms toch partieel exciteerbaar weefsel: dan geleiding met RBTB morfologie

32

VKFlutter met RBTB + LAHB

33 = illustratie van competitie tss 2 ritmes: sinusbradycardie die competitie voert met junctioneel

escape ritme

➔ in precordiale leads zie je wel P-top voor QRS: daar is sinusritme voldoende snel

➔ in frontale leads: junctioneel ritme overgenomen (P's staan erna)

34

Sinusaal ritme met LBTB

35

• RR sinusaal met 1 AES

• Re as

• Breed QRS: RBTB, LPHB → bifasciculair block

36

• RBTB

• ST-elevatie septaal en anterior ➔ acuut infarct

37

• combo VKF + totaal AV-block

o igv VKF zou je ook onregelmatig ritme in ventrikel verwachten

o dus igv RR: er is totaal AV block!

• (w soms gemist postoperatief na klepoperaties)


113 | P a g i n a

38

junctioneel ritme met trage retrograde geleiding atriaal

➔ wschl sinusbradycardie + junctioneel escaperitme met retrograde atriale geleiding

39

• sinusaal

• RBTB

• verder niks speciaal

40

• VKF flutter, regelmatig

o VKFlutter = regelmatig atriaal patroon dus nl dat ventrikels ook regelmatig kunnen zijn

o hier eerder gewoon geleiding, geen escaperitme

• Li as

• breed QRS, LBTB

41


• Re as

• 1e gr AV block

• ST-depressies met strainbeeld

• rSR' in V1 → differentiaal diagnose! (cfr. samenvatting)

o hier wschl door RVHT

42

Sinuspauze: P-top valt weg, er is escapeslag

43

• VVI 60 bpm

o gepaced → normale slag → 5 grote vakjes (1 sec) voorbij = terug stimulatie = 60 bpm

o dan weer sinusslag → weer 5 grote vakjes (1 sec) → terug stimulatie

• dus normaal PM-ritme

44

• DDD 60 – 120 bpm, paced AV-delay 200 msec

o stimulatie in atrium want geen eigen atriale depolarisatie

o na 200 msec (na start P-top): ook stimulatie ventrikel

• normaal PM-ritme

45

• VDD 60 – 120 bpm, sensed AV-delay 150 msec

o VDD = ventrikel pacen, dual voelen, inhibitie of stimulatie afhankelijk van sensing

▪ inhibitie igv gevoeld in ventrikel/atrium

▪ stimulatie igv niets gevoeld

o we zien meestal P-top uit atrium → na max 150 msec w ventrikel gestimuleerd

• laatste 2 slagen geen P-top in atrium → na 1 sec na vorige QRS: ventrikelstimulatie

• OPM: in andere landen w dit niet gedaan door 2-draad systeem maar door systeem met 1

draad waarbij er op verloop vd draad in atrium sensing pool zit maar je kan enkel in ventrikel

ook stimuleren

46

• DDD 60 – 120 bpm, AV-delay 220 msec

o stimuleert atrium

o binnen 220 msec activiteit in ventrikel dus geen stimulatie door PM


114 | P a g i n a

47

• AOO 60 bpm

o dzw stimuleren thv atrium aan 60 bpm zonder rekening te houden met eigen activiteit

o eerste slagen is er nog eigen P-top maar PM pacet nog gewoon door; latere slagen ook

geen eigen P-top

• w amper gebruikt

o want risico: stimulatie op T-top → ritmestoornissen uitlokken

o wel gebruikt bij

▪ volledige PM-afhankelijke ptn met heel grote EMI vb. thoracale operatie

▪ plaatsen tijdelijke PM

48

DDD 60 – 120 bpm, sensed AV-delay 160 msec

49

• eerder voorbeeld van examen

• er is ventriculaire pacing aan 60 bpm + atriale onderliggende ritme is VKF !!!

50

DDD pacing die normaal uitziet → nl pacing in atrium en ventrikel

51

Pt met dislocatie vd PM: totaal AV-block met nog escaperitme

52

Nl atriale pacing gevolgd door ventriculaire eigen geleiding

53: DDD 60 – 120 bpm (n.t.k.)

• 1e slag: RV stimulatie door PM → er is negatieve aVF

• vanaf 2e slag: toevallig eigen geleiding

• DUS non-capture vanaf 2e slag

54: DDD 60 – 150 bpm (n.t.k.)

• eerst heb je atriale stimulatie → P-top → ventriculaire stimulatie → QRS

• nadien: 1x atriale stimulatie maar geen P-top meer → nadien stimulatie in ventrikel

o dan retrograde geleiding in AV-knoop naar atrium → w gezien door PM die denkt dat dit P’s

zijn → ventrikel w gestimuleerd aan upper rate

o DUS non-capture

55: VVI 70 bpm (n.t.k.)

• PM denkt dat die piekskes (spierpotentialen) ventriculaire slagen zijn dus inhibeert hoewel er

eigenlijk geen hartactiviteit is

• DUS oversensing

56: VVI 70 bpm (n.t.k.)

• PM gaat plots na iets kleinere QRS nog pacen maar nog refractair ventrikel dus we zien niks

op ECG

• DUS undersensing

57 (n.t.k.)

• undersensing op atriaal niveau

• nadien ventriculaire spike

58

• sinusritme, nl as, QRS niet-verbreed, gn hypertrofie


115 | P a g i n a

• geen pathologische Q's, geen repolarisatiestoornissen

59

• anterolateraal ➔ anterior = typisch LAD!

• ook reciprook in inferior afleidingen ST-depressie + ST-elevatie in I en aVL (lateraal)

60: RAC occlusie

• ST-elevatie III > II en aVF

• ST-depressie aVL > I

61

• normaal ECG

• wat sinusbradycardie

62

• RAC occlusie (elevatie III > II; aVL depressie > I)

• sinusaal

• type 2 Wenkebach

o P-top zit bij verlenging meer en meer in T-top; nadien 1x stop, nadien weer graduele

verlenging

o Wenkebach w vaak gezien bij inferior infarct!! (recupereert vanzelf, geen PM nodig)

63: uitgebreid inferior infarct met inferolaterale uitbreiding < RAC

64: uitgebreid inferior infarct met inferolaterale uitbreiding < Cx

65 = hyperkaliëmie: QRS breed, hoge spitse T

66: NSTEMI lateraal

• aflopende ST-segmentdepressie in laterale afleidingen (I, aVL, V4-V6)

• negatieve T's

67: zeer uitgesproken ST-segmentdepressies in 8 afleidingen of meer ➔ hoofdstamletsel

68: groot anterior infarct (V1 – V6)

69: LBTB ➔ je kan geen diagnose infarct stellen!

70 = LVHT met secundaire repolarisatiestoornissen (strain in laterale afleidingen)

71 = recent anterior infarct: duidelijke ST-elevatie anterior met diepe Q's

72

• pre-excitatie!!

o positieve V1

o zeer kort PR-interval, delta-golf

➔ abnormale activatie ventrikel over Kent-bundel

• hierbij kan je regels voor oud infarct niet toepassen!!

73

• acuut anteroseptaal infarct met bifasciculair block

• CAVE: hoge kans op 3e gr AV-block hierop volgend!

74: acuut anteroseptaal infarct met bifasciculair block (cave!)


116 | P a g i n a

75

• ST-elevatie precordiaal (V1-2) met negatieve T = typisch Brugada !!!!

• onvolledig RBTB

• geen anteroseptaal infarct: geen reciproke ST-depressie (en in evolutie wrn er geen Q-golven)

76: oud anterior infarct en VKF

• gn duidelijke P maar eerder f-golfjes → VKF

• normale as

• QRS

o nl breedte

o morfologie: precordialen slechte R-progressie, Q-golven V1-4, repolarisatiestoornissen

(negatieve T in I)

77: normaal ECG

78: evolutief inferior infarct

• nl sinusritme, nl as

• QRS: smal, Q’s inferior, ST-elevatie inferior met neg T’s (recent infarct)

• in precordialen zien we na 3e slag een artefact

o aan denken als vooraf ook gestoord

o lijkt niet op VES

o geen compensatoire pauze nadien

79: oud inferior infarct en VKFlutter

• ritme: ong regelmatig; P? → golf, vnl inferior afleidingen zichtbaar: VK flutter (neg zaagtand

inferior afleidingen, typisch 2:1 geleiding)

• oud inferiorinfarct: Q’s

• als je denkt aan flutter: adenosine geven → vertraagt AV-knoop maar atriaal ritme stopt niet

→ w duidelijker

80: VKFlutter na toediening adenosine (vertraagt AV-knoop)

81: acuut inferoposterior infarct

• ST-elevatie inferior, ST-daling aVL

• pathologische Q in III, aVF

• V1: positief complex, reciproke veranderingen

• NIET oud infarct want er is nog ST-elevatie

82: oud infarct anterior en inferior

83: acuut anterior infarct (anterior afleidingen pathologische Q + ST-elevatie)

84

• V3 – V6: ST-depressie en negatieve T’s; positieve Sokolow; nog normale as → wschl LVH met

strainpatroon

• ischemie lateraal is niet uit te sluiten

85: ST-elevatie overgaand in negatieve T V1-2 → BRUGADA!

86: WPW

• kort PR door pre-excitatie

o WPW want pre-excitatie + palpitaties

• U-golf

• pseudo-infarct bij pt met pre-excitatie mogelijk

• hier is Kent niet links gelegen (dan zou V1 positief QRS hebben)


117 | P a g i n a

87: zelfde pt als ECG 86 maar na ablatie → pre-excitatie weg, geen U-golf, geen infarctbeeld

88: LVH + secundaire repolarisatiestoornissen (precordialen, I, aVL)

89: recent inferior MI

• Q’s inferior

• ST-elevatie bijna weg

• T’s negatief

90: inferior MI

• ST-elevatie inferior, in III > II; reciproke ST-daling in aVL

• omdat III > II: wschl RAC

91: zelfde pt, na PCI RAC → ST genormaliseerd, nog negatieve T’s

92

• Wellens syndroom: negatieve T’s in anterior afleidingen → kritische stenose prox LAD

• pijnvrij wnr dit ECG genomen werd

93: pericarditis

• ST-elevatie I, II, aVF, V4-6 = komvormig

• mss lichte PR-depressie

• enkel aVR ST-depressie (mag), rest nergens reciproke depressie

• klinische diagnose ook belangrijk!

94

• VKF

• LBTB met secundaire repolarisatiestoornissen = aangepaste discordantie: ST-daling bij pos

QRS en ST-stijging bij neg QRS → geen ischemie

95: totaal AV-block

• P’s regelmatig, P > QRS, geen relatie tss P en QRS (PR-interval varieert)

• traag escape ritme met breed QRS

o komt uit LV → RBTB morfologie

o patroon QRS cfr LPHB: escape vanuit linker anterior fascikel

96

• sinusritme, Li as, breed QRS

• Q’s anteroseptaal, negatieve T’s

• bifasciculair block, anteroseptaal infarct

o Cave!: risico 3e gr AV-block

97

• slechte R-progressie, diepe Q’s in V1 – V4 met T-inversie en nog wat ST-elevatie → recent

anteroseptaal infarct

• ook wat ST-depressie II, III, aVF

98: ST-depressie in > 8 afleidingen ➔ hoofdstamequivalent

99

• onderliggend ritme VKF

• acuut anterolateraal infarct

o duidelijke ST-elevatie V3 – V6

o al wat Q-vorming anterior


118 | P a g i n a

100

• gn duidelijke P’s, breed QRS, LBTB

• noord-west as (kenmerk voor VT!)

o is idioventriculair ritme

o AMI: coronair open → reperfusie gebied → traag idiopathisch ritme (normaal, vorbijgaand)

101: vroege repolarisatie → beperkte ST-elevatie thv precordialen (max 1-3 mm)

102: 2 mogelijke verklaringen systolische souffle

• < aortastenose ➔ LVHT, strain (neg T’s, lateraal)

• AMI + systolische souffle → oorzaak?

o tgv infarct: mitralisinsufficiëntie

o tgv infarct: VSD (hoogfreq luid geruis)

103

• ST-elevatie: uitgesproken coronaire spasmen, daarna normalisatie

o past niet in normale AMI verloop, dynamisch

• kan gevaarlijk zijn: door ischemie ritmestoornissen

104: trage R-progressie, Q’s in V1 – V3; nog wat Pardey-curve V4 – V5?

105: Brugada

106: hoofdstamletsel: diffuse ST-depressie

107: LBTB, breed QRS, secundaire repolarisatiestoornissen

108: LV HT

• sinusritme, regelmatig, nl morfologie P-top, AV-interval oké

• smal QRS, hoge amplitude

o nl as

o rS in V1, grote R in aVL, V5-6

o Sokolow > 35 mm

o Cornell niet voldaan

• repolarisatie: strainpatroon in V4-6, II, III, aVF (nt op basislijn, negatieve P)

109: LV HT

• sinusritme, RR, 50/min, normale P-top (mss wel V1 P-top positief maar geen verdere criteria

voor RA HT), PR-interval nl

• smal QRS, nl as

o rS in V1, grote R in V5-6

o Sokolow > 35 mm

o Cornell criterium: R aVL groot, S in V3 > 20 mm (positief)

o wat strain-patroon in aVL

• ST-elevatie in V1-V3

o pt had verhoogde vagale tonus (HR 50 bpm, …)

• U-golf

110: RV HT

• sinustachycardie, P-morfologie nl, PR-interval nl

• smal QRS

o Re as

o geïsoleerde Rs in V1-2,

o linkerleads: R/S < 1 in V4-6

o strain in re leads (V1-V3)


119 | P a g i n a

111: ORBTB

• sinusritme, nl P-top, RR, PR-interval nog net normaal (ong 120 msec)

• QRS > 100 msec (net geen 120 msec)

o rSR’ in V1, R/S > 1 in V5 (als die kleiner dan 1 was, dachten we mss aan RV HT)

o dus onvolledig RBTB

112: RV HT met AFlutter

• flutter aan 300/min in atrium → 130-150/min in kamer

o daardoor knn we niks zeggen over al dan niet HT vd voorkamers

• QRS breed

o Re as

o hoge R in V1-V2

o geen S in V5-6

o I en aVL RS

o ook RBTB

• (pt had tetralogie van Fallot, was echt ziek → slecht behandeld: dikke RV met LV die amper

bestaat → geleidingsprobleem)

113

• 2 ritmes zichtbaar

o eerste (linker) ritme

▪ sinusaal, P-top nl, RR, PR-interval nl

▪ nl as, QRS niet verbreed, QRS nl

▪ 2 geïsoleerde ventriculaire ectopiën

o rechterritme: ventriculaire tachycardie

▪ eerste 5 seconden van VT knn onregelmatig zijn → nadien wel

▪ geen duidelijke P’s

▪ breed QRS met RBTB morfologie → komt van links

▪ DUS snelle, monomorfe LVHT

• dus we zitten in geval vd 6% met volledig nl ECG maar die toch LV HT hebben!

114: RA HT + RV HT


• P-top morfologie

o II: > 2.5 mm (ong 5 mm)

o V1 positieve component > 1.5 mm

o dus hypertrofie vh RA

• smal QRS

• grote R in V1, R/S > 1 in V5, R/S < 1 in aVL, strain in alle precordialen → RV HT

115

• sinusaal, RR

• P-top > 2.5 in II, > 1.5 mm in V1 → RA HT

• PR-interval nl

• smal QRS

o nl as

o Sokolow rand positief, Cornel negatief

• dus bij deze pt: zeker echocor bij vragen!

116: LA HT + LV HT

• sinusaal, RR

• P-top M in I, II, III, aVF ; negatieve P in V1 → LA HT

• PR-interval nl

• QRS smal,


120 | P a g i n a

o Li as

o LBTB-morfologie

o Sokolow +

o strain in V3-V6

• typisch voor biventriculaire HT (?)

117: LV HT

• RR, sinusaal, PR-interval nl, P-top nl

• smal QRS

o nl as

o Sokolow +, strain V4-V6 → LV HT

• één ventriculaire extrasystole

o komt dus ook voor ikv LV HT

118: RV HT

• sinusaal, RR, P-top nl, PR-interval nl

• QRS smal

o Re as

o R in V1, R/S < 1 in aVL en V6 (R/S ong 1) → RVHT

o strain in V1-V4

• dus RV hypertrofie

• één extrasystole

o is niet verbreed dus mss atriaal?

▪ we zien geen ectopische atriale beat (P-top) in voorgaande repolarisatie → dus komt

niet van atriaal

▪ is een ventriculaire ectopie die komt van ong zelfde moment dat SA knoop slaat:

fusieslag vd P-top en QRS → daarom zo breed

119: pre-excitatie

• RR, sinusaal, nl P-top

• QRS breed

o nl as

o delta-golf!

▪ komt van Li anterolateraal (niet weten van waar die komt 😊) want

− negatief in V1 en aVL

− positief in V2-6 en II

o R in V1, R/S < 1 in aVL

120: LV HT + oud inferior infarct

• RR, sinusaal, PR-interval nl, P-top nl

• QRS smal

o hoge R in V5-6, S in V1

o Sokolow +, Cornel (aVL + V3) positief voor vrouw (niet voor man) → LVHT

• Q’s inferior (II, III, aVF) → oud infarct inferior

121: typische VK Flutter met onregelmatig ventriculair antwoord

122: typische VK Flutter aan 300/min in VK (1 groot vakje per fluttergolf) met 2:1 AV geleiding dus

ventriculair antw 150 bpm

• altijd naar zoeken bij ventriculair antw 150 bpm!!

123: typische VKFlutter met 4:1 antw, regelmatig

124: extreem voorbeeld met héél snelle geleiding 1:1

• 300 bpm is te snel voor AV-knoop → kan niet zo snel geleiden


121 | P a g i n a

• maar er zijn fluttercircuits waarbij frequentie in VK trager w en dan kan AV-knoop het nét wel

aan dus 1:1 geleiding mogelijk!

o dit kan door flecaïnide (en andere klasse 1c)!! (fluttergolf gaat iets trager ronddraaien) →

daarom altijd combineren met nodale anti-aritmica! (b-blok of CCB (of digitalis)) ➔ geen

1:1 geleiding over AV-knoop mogelijk

▪ uitz: mensen die al ooit flutterablatie hebben ondergaan!

▪ want dergelijke ritmes knn zorgen voor sudden cardiac death

125: atypische VK Flutter

• duidelijk georganiseerde atriale activiteit ZONDER iso-elektrisch segment tssin

• géén typisch zaagtandpatroon, géén typische positieve golven in V1

• je kan niet duidelijk zeggen van waar dat komt

126: PSVT à 150 bpm

127: om P terug te vinden: even naar ECG in sinusritme kijken hoe QRS er nl uitziet ➔ kijken wat

er dan anders is tijdens tachycardie!

128: PSVT

129: door te vergelijken met sinusritme zie je dat pseudo-S in II in AVNRT zichtbaar is terwijl die er

niet was in sinusritme

130: ectopische atriale tachycardie

• V1 positief, aVL iso-elektrisch → vanuit LA

131

• regelmatige smal QRS-tachy

o pseudo-R’ in V1 dus dat is mss P-top?

o omdat het zo snel achter QRS komt: vermoedelijk AVNRT

• eerste behandeling: carotismassage !!

o opm: bij ouderen even luisteren of er geen souffle is over carotiden

o nog een alternatief: pt Valsalva laten doen

▪ modified Valsalva: eerst pt laten gewoon blazen 10 sec in bed, benen plat, hoek 30°;

dan plat leggen met hoofd plat en benen omhoog en dan Valsalva laten doen

o als dit niet werkt: adenosine 6 mg IV

o als dit ook niet werkt: adenosine 12 mg IV

▪ want als je gewoonweg niks ziet gebeuren: dosis is te laag!

▪ in grote vene, snel genoeg, ECG-monitoring met -registratie!!

− goed kijken naar ECG bv. fluttergolven?

▪ adenosine is onaangenaam voor pt: ‘feeling of impending doom’, thoracale last → daarna

beter

132

• voorkeursdiagnose: WPW met manifreste pre-excitatie

o positief complex in V1 → DD/ RBTB, Kent, RV HT, oud infarct

• behandeling: EFO en ablatie

o iedereen met pre-excitatie die klachten heeft van palpitaties: EFO + ablatie voorstellen!

o als pt dit niet wil of kan (comorbiditeit) of in afwachting van ablatie: β-blokker + apocard

▪ β-blokker: vertraging AV-knoop

▪ apocard (flecaïnide): vertraging Kent-bundel

133

• voorkeursdiagnose: VK Flutter

o frequentie 150 bpm, fluttergolven te vinden in II en III

o geen iso-elektrisch segment

• behandeling hangt af van symptomatologie vd pt


122 | P a g i n a

o deze pt: symptomatisch

o meest efficiënt op korte termijn: cardioversie

▪ igv > 48u bezig (zoals hier): TEE doen om trombus uit te sluiten

▪ alternatief voor TEE: 3 wkn coagulatie

o rate controle igv weinig symptomatisch

▪ vb. emconcor

▪ nadeel: rate control vaak moeilijker dan bij VKF

▪ dan ook anticoagulatie obv CHADS2VASc2

o tambocor IV? → NIET zo efficiënt bij reconversie VK Flutter

▪ wel bij VKF

▪ dan ook TEE nodig of anticoagulatie 3 wkn!

• OPM

o als je hier adenosine zou geven: tijdelijke pauze ventriculair antwoord → fluttergolven te

zien → nadien gewoon tachycardie

o kan gn cirkeltachycardie zijn over Kent-bundel of AVNRT (want kan geen 2:1 blok hebben

omdat AV-knoop in het circuit zit)

134

• sinusritme met bigimenie: 1 sinusslag, 1 VES, …

• VES zien er allemaal zelde uit

o unifocaal

o LBTB-morfologie (want V1 negatief)

135: RVOT extrasystolen in bigimenie

• VES uit outflowtract

• mstl uit RV want LBTB morfologie

136

• VES: relatief smal, LBTB morfologie en ook LPHB → fasciculaire extrasystolen uit LAHB

137

• geïnterpoleerde fasciculaire extrasystolen uit LAHB

• geen volledige compensatoire pauze

138: RVOT VT

139: ventrikeltachycardie

• AV-dissociatie (zichtbaar als je goed zoekt)

• 1x capture beat

140: ventrikeltachycardie want AV-dissociatie

141: ventrikeltachycardie

• géén duidelijke AV-dissociatie, geen fusion of capture beats → criterium 1 niet voldaan

• zeer brede complexen: QRS > 160 msec → criterium 2 voldaan → in principe voldoende voor

diagnose VT

• noordwestas → criterium 3 voldaan

142: VT

• gn AV-dissociatie, gn fusion of caputre beats

• RBTB morfologie, < 140 msec

• noordwestas!! → VT!

• criterium 4 moet je eigenlijk niet meer doen want je hebt diagnose maar om te oefenen

o V1: RR’

o V6: rS (itt nl RBTB: Rs)


123 | P a g i n a

143: SVT met aberratie

• gn AV-dissociatie, gn fusion- of capture beats

• lichte verbreding

• rechteras

• morfologie: V1 RSR’, V6 RS

• eigenlijk ook duidelijk: je ziet P-toppen met 1e graads AV-block

144: VT

• gn AV-dissociatie

• QRS > 140 msec bij RBTB morfologie → diagnose VT als pt geen antiaritmica neemt

• NW-as → D/ VT

• V1: RSR’

145: VT

• concordantie: alle afleidingen negatief in precordialen → D/ VT

• gn AV-dissociatie

• LBTB-morfologie < 160 msec

• Li as

• V6: diepe Q → D/ VT

146: sinusritme

→ illustratie dat je altijd hele tracé moet vragen

• automatisch protocol zegt VF

• in V1: eerst snelle T die begint met storing in ECG → signaal w feller

• eigenlijk géén VT/VF want in afleiding II op zelfde moment geen afwijkingen!

146 en 147: VT

• fusieslag aanwezig in eerste ECG → is VT

• LBTB + rechteras → RVOT VT (is typisch bij structureel nl hart)

• omdat ze dachten dat het toch SVT met aberratie was: R/ adenosine

o en stopte?!

o is omdat RVOT VT ook stopt met adenosine!!

148: sinusbradycardie, geïsoleerd Sokolow criterium, vroegtijdige repolarisatie

149: duidelijke sinusaritmie (sneller ritme bij diep inademen, trager bij expiratie), Sokolow+

150: ‘domed’ ST-elevatie gevolgd door T-golfinversie in V1 – V4

151: wandering atrial pacemaker rhythm

• morfologie van P-top verandert continu → is doordat vagale tonus zo hoog is: meerdere atriale

impulsen proberen over te nemen

• onregelmatig ritme 50/min

152: Sokolow + , Cornell +, kleine Q’s in II en aVF

153: AVRC: VES met LBTB morfologie aanwezig; trage upstroke S (> 55 msec) in V1 – V3

154: AVRC

• T-inversie precordiaal en inferior

• S-golf iets te lang in V1 – V2

• microvoltages in I, II en III

• VES met LBTB morfologie

• kleine epsilongolf


124 | P a g i n a

155: gedilateerde CMP

• Li as

• ventriculaire bigimenie (wschl uit septum, LBTB morfo) aan > 2 VES/10 sec

• duidelijke Q’s in V1 – V4

• microvoltages

156

• sinusbradycardie, PR-interval nl

• QRS

o microvoltage in frontale leads!

o Re as!

o R/S < 1 in V6 (kan wijzen op probleem RV)!

o negatieve T in V5 – V6

• ventriculaire extrasystole: aVR positief → RBTB (geldt ook bij breed QRS tachy, komt dus uit

LV!!)

➔ allemaal aspecifieke bevindingen → was gedilateerde CMP

157

• sinusaal, sinusaritmie (ademhaling)

• kort PR-interval, delta golf → pre-excitatie

• wat ga je doen bij deze pt?

o cyclo-ergometrie → kijken of er bij inspanning toename/vermindering vd pre-excitatie gaat

zijn

▪ igv afname (vb. AV-geleiding vanaf hartslag 120 bpm, dus smal QRS): Kent-bundel is

veilig, niet levensgevaarlijk

− dit is voldoende bij recreatief sporter

▪ igv toename/zelfde blijven: geleidt wel snel → ablatie nodig

o bij topsporter doe je altijd diagnostisch EFO → sneller en sneller stimuleren + medicatie

geven (inspanning stimuleren)

o igv niet levensgevaarlijk: mag blijven, anders ablatie

158

• P-top met variërende morfologie → wandering PM (normaal)

• 2 VES op korte tijd → komen beiden uit RV (aVR neg, aVL pos)

o > 2 in 10 seconden

o denken aan ARVC

159

• sinusbradycardie met ventriculaire extrasystolen, PR-interval nl, normale as

• QRS niet-verbreed, Sokolow-criteria +

• ventriculaire extrasystolen komen in bigimenie

o > 2 in 10 seconden dus pt mag niet sporten

o LBTB morfologie → komen uit RV

▪ inferior afleidingen fors positief; transitie in precordialen in V3 – V4 ➔ pathognomonisch

voor VES uit RV OT!!

▪ (igv zelfde morfologie maar met transitie nog vroeger (V1 – V2 of V2 – V3): komt van LV

OT

• welke klachten knn deze ptn hebben?

o palpitaties

o extreem futloos!: enige effectieve hartslagen zijn die wat sinusaal zijn, rest geeft minder

output

• deze pt moet extra onderzoeken hebben!

o maar uiteindelijk mstl idiopathische → volledig goedaardig, onderliggend nl hart

▪ dan moet je niet direct iets doen


125 | P a g i n a

▪ maar op termijn knn ze wel tachycardiomyopathie ontwikkelen door zo frequent

overslagen te hebben

o behandeling: 90% succes bij ablatie

160

• sinusaal, regelmatig, Pr-interval nl

• breed QRS met volledig LBTB, as nl

o zeker verder onderzoek nodig owv LBTB > 140 msec

• VES die uit LV komt (aVR positief)

161

• RR, negatieve P’s inferior (dus ectopisch ritme)

o ectopische atriale tachycardie kan klachten veroorzaken dus we willen weten of dit

ectopisch ritme normaal is

▪ nl ectopisch escaperitme = door verhoogde vagale tonus: sinusknoop te rtaag

▪ dus inspanningsproef doen → escaperitme moet verdwijnen omdat sinusritme vernelst

o igv escaperitme dat niet verdwijnt bij inspanningsproef: EFO nodig

• as nl


• Sokolow+

• vroege repolarisatie: ST-elevatie in II, III, aVF, V4 – V6

➔ wschl oké om te sporten (afhankelijk van inspanningsproef)

162

• sinusbradycardie > 30 bpm

• nl as, geen extrasystolen

• QRS niet verbreed, Sokolow+, vroege repolarisatie

• dus nl ECG

163

• sinusaal, PR nl

• QRS verbreed met onvolledig RBTB

• ST-elevatie downsloping in V1-V2 met negatieve T → Brugada type I

o type I is niet continu aanwezig op ECG → typisch wel bij koorts, inspanning, …

• welke onderzoeken we bij pt waar we Brugada vermoeden maar met volledig nl ECG?

o vermoeden obv familiale anamnese

o inspanningstest onvoldoende sensitief

o ashmaline-test → is kortwerkende natrium-antagonist → geven om 2 minuten → diagnose

als QRS verbreedt en ST-elevatie met neg T-top in V1-V2 verschijnt

▪ belangrijk omdat ptn verhoogd risico hebben op plotse dood

164

• R-op-T: VES op T-top → risico op torsade des pointes!

• dit was ECG van iemand met long QT-syndroom (maar verlengd QT kan oa ook voorkomen bij

hypokaliëmie)

165: sinusaal, Li as, LBTB, repolarisatiestoornis lateraal en anterior secundair aan LBTB

166: Brugada syndroom

167: LV HT

168: longembolen

169: pre-excitatie


126 | P a g i n a

170: RR, sinusaal, QRS smal, ST-elevatie inferior (Pardey-curves), ng geen Q’s → acuut inferior

STEMI

171: RR, sinusaal, nl as, QRS smal en niet abnormaal hoog, geen abnormale Q’s, geen

repolarisatiestoornissen → nl ECG

172

• RR, sinusaal, nl as, smal QRS, nl hoogte,

• ST-elevatie I, II, III, V2-V6 → blij mannetje, → pericarditis

173: oud ECG in A, nieuw ECG in B

• komt binnen met dyspnoe, heeft nieuw RBTB, richting Re as, SI, TIII → acute Re

hartoverbelastig, mogelijk ikv longembolen (igv chronisch: alles van cor pulmonale)

174

• RR, sinusaal, nl as

• smal QRS, niet hoog, geen abnormale Q’s

• pt had heel subtiele occlusie vd RAC → héél beperkt zichtbaar in II en aVF (1 mm)!!

o uiteindelijk gevonden door doorstijgen troponines

o dus kan je missen ☹ ➔ maar subtiele zaken w niet gevraagd op examen!

175

• sinusaal, AV block graad 2 type Wenkebach

• Li as

• breed QRS

o RBTB + LAHB → bifasciculair block

• repolarisatiestoornissen vnl anterolateraal → wschl secundair aan geleidingsstoornissen

176

• OR, VKF met traag ventriculair antwoord

• Li as

• QRS smal, niet abnormaal hoog

• Q’s septaal met slechte R-progressie → doorgemaakt anteroseptaal infarct

• vlakke T’s anterior, aspecifiek (niet verdacht voor acute ischemie)

177

• RR, sinusaal

• lang PR: 1e gr AV block

• breed QRS, onvolledig RBTB

• ST-elevatie septaal secundair aan Brugada syndroom

o zeker géén acuut infarct zeggen

o maar wél repolarisatiestoornissen aanduiden voor te scoren!

178: normaal

➔ enkel aanduiden: sinusaal, normale as

179

• RR, sinusaal

• nl as

• QRS niet verbreed, hoge voltages (Sokolow +?, vnl voltagecriteria in I en aVL)

o géén Q in III en aVF want er zit een klein R’tje voor (koop maar een bril voor het examen)

• ST-depressie en T-topinversie in I, V4-6 en aVL

• LVHT met Strain


127 | P a g i n a

180

• RR, sinusaal

• nl as

• QRS niet verbreed, niet abnormaal hoog

o pathologische Q’s inferior (III en aVF) met nog wat lichte ST-elevatie

o reciprioke ST-daling in I en aVL met negatieve T

• dus recent inferiorinfarct (want nog wat ST-elevatie)!

181

• RR, sinusaal

• nl as

• QRS verbreed met LBTB

• repolarisatiestoornissen secundair aan LBTB

182

• RR, sinusaal

• nl as

• QRS smal

• alles normaal!

183 en 184: CPVT → trigger bij cyclo-ergometrie (bidirectionele VT)

185: ARVC

• sinusaal

• nl PR-interval

• normale as

• Epsilon golf in precordialen

• negatieve T in precordialen

186


• nl as

• onvolledig RBTB, ST-elevatie schuin aflopend in V1-2 met neg T’s (repolarisatiestoornissen

secundair aan Brugadasyndroom → vnl septaal)

187

• RR, sinusbradycardie, 2 VES

• as nl

• long QT met secundaire repolarisatiestoornissen (sec aan LQTS), diffuus

188

• RR, sinusbradycardie (wschl al betablokker gehad), VES

• nl as

• epsilongolf → AVRC

• abnormale repolarisatie secundair aan AVRC

➔ absolute CI voor sport!!

189

• RR, sinusaal, nl as

• long QTc, repolarisatiestoornissen inferior

190


• Li as


128 | P a g i n a

• onvolledig RBTB, repolarisatiestoornissen (ST-elevatie schuin aflopend V1-2 en neg T’s) sec

aan Brugada

• in V4 vss artefacten want zie je nergens anders

191

• RR, sinusaal

• nl as

• negatieve T’s V1-3 en epsilon in V1 ➔ ARVC!

192: eerst lang QT → dan TdP

193

• sinusritme

• LKHT (voltage, Sokolow, strain)

194

• Re as

• RKHT

• RVKHT (prominente positieve uitwijking V1 vd p-top)

195: VT vs SVT met aberratie?

• enkele stappen om te doorlopen

o tekenen AV-dissociatie? → niet te zien; nergens capture of fusion beat

o breedte vh QRS

▪ bij RBTB morfo > 140 msec → wschl VT

▪ bij LBTB morfo > 160 msec → wschl VT

▪ geldt enkel igv geen antiaritmica

▪ hier RBTB morfo → op basis hiervan dus vermoeden

− opm: bij begin en einde onduidelijk → VT veel minder wschl

o as: noordwestas pleit voor VT

o morfologie → lijkt niet fel op RBTB!

▪ bij RBTB typisch RSR’ → hier gewoon notched R in V1

▪ ook V6 lijkt er niet op

• dus hier veel richting VT

196

• Li as

• LBTB

• infarctdiagnose mag niet!! dus ook niet oud infarct!

197

o RVOT VT → wnt in frontale afleidingen zie je fusion beat!

o met overige criteria: moeilijk

▪ maar past niet bij LBTB want er is Re as

▪ RVOT VT zijn sterk positief inferior, negatief in … (?)

o op examen niet zo moeilijk

198: RBTB

199

o pre-excitatie → deltagolf

o INFARCTDIAGNOSE MAG NIET!!

200: infarct proximale LAD

• V1 – V2 STEMI → anteroseptaal


129 | P a g i n a

• proximaal want ook depressie inferior

201: respons op adenosine

• tachycardie stopt door adenosine !! → dus AV-knoop moet onderdeel zijn van circuit!

o dus AVNRT of orthodrome cirkel met Kent bundel en AV-knoop in

• P-top hier net na QRS-complex ➔ typisch voor AVNRT

• VKflutter of VKF → w tijdelijk trager maar dan zou je de golfjes goed zien bij adenosine (maar

atriale aritmie blijft wel doorgaan!)

• ectopische atriale tachycardie: mstl ook tijdelijke onderbreking geleiding door adenosine, je

ziet topjes nog

o maar zz stopt ie ook door adenosine

202: 3e graad AV-block

• P-topjes en QRS-complexen

o P-toppen komen regelmatig voor (PP-interval stabiel), lopen gewoon door

o QRS is lichtjes maar niet sterk verbreed, zijn regelmatig qua ritme (RR-interval stabiel)

o P > QRS

• escaperitme uit LAHB (want LPHB morfologie want S in I)

203

• VKflutter

o typische zaagpatroon van counterclockwise flutter

o wel wat OR

• normale as

• LKHT

204

• sinusritme (P-toppen positief in I, II, aVF, bifasisch V1)

• AVB graad II (want morfologie van golfjes na T-top idem als P-toppen dus zijn geen U-golven)

met 1:2 geleiding naar ventrikel

• oud inferiorinfarct

205: VKF met pre-excitatie

• patroonherkenning bij pre-excitatie → FBI-patroon = fast, broad and irregular

o snelle geleiding naar ventrikel (kan je niet halen over AV-knoop)

o irregular want onderliggend VKF

o broad want niet via AV-knoop

• best elektrische cardioversie doen!!

o want igv beta-blok of nodale antiaritmica → nog meer block AV-knoop → kan nr VF gaan

206

• sinusritme (P pos in I, II en aVF, bipolair V1)

• Li as

• recent inferoposteriorinfarct

o Q in II, III, aVF met ST-elevatie ; R/S > 1 in V1, ST-depressie in anterior leads

o RAC occlusie (ST-elevatie in III > II)

207

• Re as

• 1e gr AV block + RBTB + LPHB ➔ trifasciculair block

o hoog risico op ontwikkelen totaal AV-block

• recent anterior infarct: Q’s in V1-4, ST-elevatie en negatieve T’s

208: Brugada type 1

→ ST-elevatie V1-2 schuin aflopend met negatieve T’s


130 | P a g i n a

209: atypische VKflutter

• VKFlutter want continue activiteit tss P-golven (geen iso-elektrisch segment), blijven exact

zelfde over tijd

• clockwise: positief/iso-elektrisch patroon in II, III en aVF (itt negatieve zaagtand bij typische

flutter)

Ine Bollen Aanvullingen ECG | 2017 - 2018 ECG’s les 1 · Ine Bollen Aanvullingen ECG | 2017 -...

Documents

Transcript of Ine Bollen Aanvullingen ECG | 2017 - 2018 ECG’s les 1 · Ine Bollen Aanvullingen ECG | 2017 -...