ECG apparaat in de praktijk:Doelmatige diagnostiek of paard van Troje?

Tobias Bonten

AIOS Huisartsgeneeskunde

Een kwaliteitsverbeterplan

Stap 1: waarom een ECG apparaat?

• Jaarlijks maken huisartsen in Nederland zo’n 275.000 ECG’s

• Discussie over het nut van ECG’s in de huisartsenpraktijk en de competentie van huisartsen om ECG’s te beoordelen

• Huisarts & Wetenschap + 2017 een nieuw boek ECG’s

• Beschikbaar ECG in de 1e lijn minder verwijzingen naar de cardioloog zonder dat dit nadelige gevolgen heeft

Konings KTS, ECG’s beoordelen en begrijpen, BSL, 2017C.M. Chan, Elektrocardiografie in de huisartsenpraktijk, Huisarts en Wetenschap, 2014, 4:196-200

de Ruijter W, ECG’s in de huisartsenpraktijk: melkkoe of paard van Troje? H&W, 2014, 8:404-404Bonten TN, Kunnen huisartsen een ECG interpreteren? H&W, 2016, 8:336-336

Stap 1: ECG apparaat paard van Troje?

Klacht gegrond Waarschuwing

Stap 2: Huidige situatie

• Aantallen per jaar (Stevenshof, 4 huisartsen, n = 7600)

Stap 3: Probleemverheldering

• Nu geen ECG aanwezig…

Stap 4. Gewenste situatie - Business case (kort)

2 per week

Stap 5: De veranderingBevorderend Belemmerend

Mens

Huisartsen - Ervaren problemen bij diagnosticeren patiënte:

nu geen ECG voorhanden

- Eigen regie over diagnostiek

- Tevredener patiënten

- Scholing over interpretatie nodig: kost tijd

- Kan bij ‘acuut’ ECG verstorend zijn voor

spreekuur

- Tijd inplannen voor bespreking en beoordeling

ECG’s (net als nu met spiro’s)

POH’s - Mogelijkheid om bij CVRM patiënten ECG

diagnostiek te doen

- Interpretatie samen met huisarts en uitleg aan

patiënten kost tijd, komt bovenop huidige

consulten

Praktijkassistenten - Verdieping op het werk- Nieuwe handeling = uitdaging

- Kost tijd

- Verstoring werkzaamheden bij ‘acuut’

ECG

ICT - Diverse ECG apparaten die gekoppeld kunnen

worden aan ons HIS

- Er wordt al volgens ADEPD geregistreerd in de

praktijk

- Registratie in HIS moet uniform, instructie en

evaluatie nodig

- Mobiliteit ECG apparaat: kan het op meerdere

PC’s?

Financiën - M&I verrichting per ECG- Snelle terugverdientijd bij hoog aantal ECG’s

- ECG apparaat aanschafkosten- Eventueel extra uren assistenten afhankelijk van

aantal ECG’s en tijdsbelasting.

Stap 5: De verandering

Wet- en regelgeving

Mag een ECG beoordeeld worden door een assistente / POH?

• Wet BIG ‘risicovolle handelingen’ verantwoordelijkheid arts

• Triage op alarmsignalen kan

• Voorwaarden:• Direct arts beschikbaar

• Adequate opleiding

• Volledig interpreteren huisarts

Stap 5: De verandering

• Vergoeding en voorwaarden

Stap 7a: PlanningQ4 2017 Q1 2018 Q2 2018 Q3 2018

Voorbereiding Overleg met team huisartsen,

POH’s, assistenten

Protocol schrijven en

afstemmen met team

0-meting aantal ECG’s en

indicaties

Invoering ECG apparaat aanschaffen

ICT en HIS aanpassen aan ECG

apparatuur

Uittesten work-flow

Start gebruik

Evaluatie Tussen evaluatie huisartsen,

POH’s ,assistenten:

- Hoeveel ECG’s

- Kwaliteit en interpretatie

- Work-flow

- Eventueel aanpassingen in

werkprotocol

Eindevaluatie

- Hoeveel ECG’s

- Kwaliteit en interpretatie

- Work-flow: Eventueel

aanpassingen in

werkprotocol

- Bestendiging

Verslag en reflectie

Voorbereiding - protocol

Voorbereiding - protocol

Voorbereiding - scholing

• 2 huisartsen:

Invoering

• Jan ‘18: Apparaat

• Mrt ’18: ICT • koppeling Medicom + centrum schijf

• April ’18: scholing HA + ass.

• Workflow• i.p op afspraak tijden ass. spreekuur, z.n spoed• Assistente laat HA zelfde dag beoordelen• HA schrijft beoordeling en beleid in dossier

• 1 mei 2018: Start gebruik

Product Opmerkingen Leverancier Aanschaf kosten (ex btw)

Welch Allyn CardioPerfect Goede koppeling met Medicom; veelgebruikt Daxtrio € 3.475

Welch Allyn CardioPerfect Goede koppeling met Medicom; veelgebruikt Wijgergangs Medical € 2.359

Welch allyn a ecg apparaat pro resting met interpretatieduur Mediq € 3.695

SE-1201 12-kanaals cardiograaf relatief groot; wel draagbaar; via usb, pdf mogelijkWijgergangs Medical € 1.699

SE-1515 PC ECG compact, weergave op PC, usb kabel Wijgergangs Medical € 1.279

Evaluatie

• Sinds 1 mei 2018: 12 ECG’s (2 per week)

• Opbrengst: o.a.

AVNRT 220/minValsalva manoevre op praktijk: sinusritme

Moe bij lichte inspanning (gevoel marathon gelopen te hebben).

ECG: Atriumfibrilleren 120/min

Take home messages

• ECG in de eerste lijn GEEN paard van Troje…mits

1. Juiste indicatie

2. Duidelijke werkwijze (verantwoordelijkheden)

3. Adequate en regelmatige scholing