Beleidsplan2016-2018

HUISARTSPRAKTIJK

P.L.M.SMITS,M.D.LEMCKERT&F.K.GROTE

Januari2016

Goedezorgverlenenaanhendieinonshunvertrouwenstellen

1

INHOUD:

INLEIDING 2

1 MISSIE&VISIE 2

2. ZORGGEBIEDENAANBOD

2.1 KENMERKENPOPULATIE 3

2.2 ZORGAANBOD 5

3 BELEIDENDOELSTELLINGEN

3.1 SAMENWERKING 7

3.2 KWALITEIT

3.2.1 BEREIKBAARHEID 8

3.2.2 KWALITEITZORG 9

3.2.3 MEDEWERKERS 9

3.3 VEILIGHEID

3.3.1 MEDEWERKERS 10

3.3.2 PATIËNTEN 10

4. KWALITEITSCIRKEL 11

2

INLEIDING

Hetvoorliggendebeleidsplangeeftderichtingaandiewemetonzepraktijkenhetkomendjarenwillenopgaan.Hetisgebaseerdopdevisiediedehuisartsenhebbenopdeeerstelijnsgezondheidszorg, deomstandighedendie zichomonsheen voordoen, zoals de specifiekeeigenschappenvanonzepopulatie,degezondheidsvragendiedatmetzichmeebrengtendeaankomendeveranderingenbinnendegezondheidszorg.

Inditallesblijftdezorgvoordeindividuelepatientvooronscentraalstaan.Wijstrevenerdan ook naar om de processen die dit dynamische proces met zich meebrengt zo goedmogelijkomdepatientheentelatenlopen.

DekomendejarenwillenwijdaaromdeovergangnaarhetLEAN-werkengaanmaken.LEANiseenwerkwijzediezichrichtophetverhogenvandeefficiencyvanwerkprocessen,waarbijdeklantcentraalstaat.Hetbestaatuithetidentificerenvanverspillingenenheteliminerenhiervan.Dit zal voorzichtig aan zichtbaarmoetenwordenenhet komende jaar zijneerstevruchtengaanafwerpen.Wijzijnervanovertuigddatdedoelmatigheidenderustdiedoordezewerkwijzebereikt kanworden zowel vooronzepatiënten als voor allemedewerkerseengrotemeerwaardeheeft.

1. MISSIE&VISIE

Wij zien huisartsgeneeskunde als dicht bij de patiënt staandemedische zorg die snel,adequaatenlaagdrempeliggeleverdwordt.Hierbijstaatdekwaliteitvandezorgendedoelmatigheidopdevoorgrond.Onzezorg isdaaromevidencebased.Destandaardenvan de NHG zijn hierbij leidraad. De kwaliteit van de zorg wordt geborgd door hetgebruikvanprotocollenenwerkafsprakenendoorregulieroverlegbinnendepraktijkmet alle medewerkers en dagelijks inhoudelijke afstemming van voorkomendecasuïstiek.

3

2. ZORGGEBIEDENAANBOD

2.1 KENMERKENPOPULATIE

Indeeerstetabelstaandemeestrecentegegevensvandewijkwaarhetgrootstedeelvanonzepopulatiewoonachtigis.

wijk

gezo

ndhe

idsp

rofie

l R

OK

KEV

EEN

In

won

ers:

21.

263

S

GZ,

2013

Le

eftij

d en

Soc

iaal

Eco

nom

isch

e S

tatu

s (S

ES

) – d

e be

lang

rijks

te d

eter

min

ante

n vo

or

gezo

ndhe

id e

n zo

rgge

brui

k

Rok

keve

en

Zoet

erm

eer

Ben

thui

zen

Le

eftij

dsop

bouw

0-

3 4%

5%

0-

17

23%

21

%

65+

15%

15

%

75+

7%

6%

Soc

iaal

Eco

nom

isch

e S

tatu

s

Le

efba

rom

eter

1 P

ositi

ef

-

SE

S-s

core

2 M

idde

n-ho

og /

hoog

-

niet

wes

ters

e al

loch

tone

n 14

%

18%

B

ronn

en: G

BA

Zoe

term

eer,

min

. BiZ

a, S

CP

1

min

iste

rie v

an B

inne

nlan

dse

zake

n, 2

012

2 S

ocia

al C

ultu

reel

pla

nbur

eau

2006

V

erw

acht

e sp

reid

ing

van

diab

etes

V

erw

acht

ing

per

1000

inw

oner

s

o.b.

v. le

eftij

d en

SE

S

Bro

nnen

: Ja

n V

an E

s In

stitu

ut, S

info

re,

Esr

i Ned

erla

nd,

Esr

i, K

adas

ter,

CB

S e

n R

ijksw

ater

staa

t.

TO

P 10

mee

st v

oork

omen

de k

lach

ten,

sym

ptom

en e

n aa

ndoe

ning

en

ICPC

K

lach

ten,

sym

ptom

en,

aand

oeni

ngen

R

okke

-ve

en

Zoet

erm

eer

Ben

thui

zen

K

85 t/

m K

87

Ver

hoog

de b

loed

ruk

13,3

%

13,6

%

R97

H

ooik

oort

s/al

lerg

isch

e rh

initi

s 9,

8%

8,6%

S

87

Con

stitu

tione

el e

czee

m

7,3%

7,

0%

R96

A

stm

a 5,

2%

5,5%

cf

def

. NH

G3

Har

t- e

n va

atzi

ekte

n 5,

1%

5,4%

T9

0.02

D

iabe

tes

mel

litus

type

2

4,9%

5,

4%

R74

A

cute

infe

ctie

bov

enst

e lu

chtw

egen

4,

0%

3,9%

T9

3 V

etst

ofw

isse

lings

stoo

rnis

3,

9%

3,9%

L8

9 t/m

91

Art

hros

e 3,

5%

3,3%

P

76

Dep

ress

ie

3,3%

4,

3%

Kos

ten

per i

nwon

er

per j

aar (

2012

) R

okke

-ve

en

Zoet

erm

eer

Ben

thui

zen

B

ron:

hui

sarts

en- e

n ap

othe

ekre

gist

ratie

s

Q2

2012

, SG

Z K

oste

n hu

isar

tsen

zorg

€  13

1 €  13

2 K

oste

n fa

rmac

ie

€  32

2 €  34

1

C

lust

ers

van

klac

hten

, sym

ptom

en e

n aa

ndoe

ning

en

A

anta

l aan

doen

inge

n pe

r 10

00 in

won

ers.

Mee

rder

e aa

ndoe

ning

en p

er in

won

er m

ogel

ijk.

ICPC

K

lach

ten,

sym

ptom

en,

aand

oeni

ngen

R

okke

-ve

en

Zoet

erm

eer

Ben

thui

zen

Z

ie 1

Infe

ctie

ziek

ten

380

423

Zie

2 C

hron

isch

e zi

ekte

n 89

2 91

0 T9

0.02

-

dia

bete

s M

ellit

us II

49

54

Z

ie 3

- h

art-

en

vaat

ziek

ten

64

66

R91

,R95

-96

- C

OP

D, a

stm

a, c

hron

. bro

nchi

tis

92

94

Zie

4 A

ando

enin

gen

van

het

bew

eega

ppar

aat

384

384

Zie

5 A

cute

lich

amel

ijke

lets

els

158

157

Zie

6 P

sych

isch

e en

soc

iale

pro

blem

en

151

184

P74

, P76

-

ang

stst

oorn

is o

f dep

ress

ie

55

63

Zie

7 V

ruch

tbaa

rhei

d, z

wan

ger,

geb

oort

e 10

4 10

9 Z

ie 8

SO

A

8 12

K

86, K

87

Hyp

erte

nsie

12

8 12

6 T9

3 H

yper

chol

este

role

mie

39

38

T8

2, T

83

Adi

posi

tas

15

16

Zie

9 K

wet

sbar

e ou

dere

n

18

15

4

Indezetabelstaandepatiëntenperpraktijk,naarleeftijdengeslacht:

In deze tabel staat een overzicht van de patiënten per praktijk met een chronischeaandoening:

Uitdezegegevensblijktdathetaantal65plussersdekomendejarenflinkzaltoenemen.Vande chronische aandoeningen valt met name op dat astma nu al een belangrijk aandeelheeftvanhetaantalpatiëntenindeprogrammatische-endeketenzorg.Nietopgenomen,maar wel zorg die wij programmatisch aanbieden is de primaire preventie opcardiovasculaire aandoeningen. Deaantallengeïncludeerdepatiëntenoverstijgennoghetaantalastmapatiënten.

0

100

200

300

400

500

600

0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 >75

aant

al p

atië

nten

leeftijd patiënten

leeftijd en geslacht van ingeschreven patienten eind 2014 per praktijk

FG ♂ FG ♀ LM ♂ LM ♀ SM ♂ SM ♀

106

29

93 9189

23

269

93

160

59

305

146

0

50

100

150

200

250

300

350

Diabetes COPD Astma HVZ

aant

al p

atië

nten

chronische aandoeningen 2014 per praktijk

FG

LM

SM

5

2.2 ZORGAANBOD

Het aanbod van onze praktijk probeert een antwoord te geven op de vragen die onzepopulatie stelt. Het grote aantal chronische patiënten en patiënten die we primairepreventieaanbieden(CVRM)vraagtomeenstevigebezettingvandepraktijkondersteunerssomatiekdoorhoogopgeleide,goedgekwalificeerdemedewerkers.Wijzijnindegelukkigeomstandigheiddatweoverdergelijkemedewerkersbeschikken.

DetoenamevanhetaantalouderenproberenweoptevangendoordeaanstellingvaneenEerstelijns verpleegkundige die de ouderen op indicatie in kaart brengt en (beginnend)dementerendenenhunmantelzorgersbegeleidt.Dezemedewerkeriseind2015voor24uurvoorallepraktijkenindeHOEDTaangesteld.

Met de veranderingen in de tweedelijns GGZ is de verwachting dat meer chronischpsychiatrische patiënten in de huisartspraktijk begeleidmoetenworden.Daarnaast zijn erveel patiëntenmet lichte psychosociale problemen die prima kortdurend in de eerste lijnkunnenwordengeholpen.Omdezeontwikkelinghethoofdtebiedeniserindepraktijkeenpraktijkondersteuner GGZ werkzaam. Dit betreft en gespecialiseerd verpleegkundige dievoor de vier praktijken in de HOEDT is gedetacheerd. Naast de begeleiding van laagcomplexechronischeproblematiekenkorte interventieskandePOH-GGZookbehulpzaamzijnbijdeprobleemverhelderingvanmeercomplexeproblemen.

Debasisvanonsaanbodzijndehuisartsen.Wijbiedenregulierehuisartsgeneeskundigzorg.DestandaardenvanhetNHGendeprincipesvanhetevidencebasedmedicinezijnvooronsde leidraad. Floor Grote is de opleiding kaderhuisarts GGZ gestart en Paul Smits iskaderhuisarts Hart- en Vaatziekten. Naast onderwijs en consultatie voor collega’s en dezorggroep,brengenzijhunexpertisenatuurlijkookinindeHOEDT.

Hetaanbodvandepraktijkbevatverderhetuitvoerenvankleinechirurgischeverrichtingenencyriax-injecties.PaulSmitsdoet,ookvoorcollegahuisartsen,vasectomieën.Webrengenspiralenin,doenineigenbeheerlongfuncties,ECG,enkel-armindexmetingenaudiografie.Verderbepalenweglucose,CRPend-dimeerindepraktijkendoenurineonderzoek(pointofcaretesten).

6

Deassistenteszijneenbelangrijkeschakelinhetaanbodvandepraktijk.Zijverrichtennaasttelefonischetriage,opbasisvandeNHG-triageklapper,ookzelfstandiggedelegeerdetakenalsintramusculairofsubcutaantoedienenvaninjecties,oortoilet,uitstrijkjeseneenvoudigebehandelingenmet vloeibaar stikstof.Daarnaast doen zij het verwijderen vanhechtingen,eenvoudigewondzorgendepointofcaretestendieindepraktijkwordenuitgevoerd.

7

3. BELEIDENDOELSTELLINGEN3.1 SAMENWERKENBinnenhetcentrumwerkendehuisartsenintoenemendematesamen,drievandeviervormen gezamenlijk een maatschap die met name zorginhoudelijk en voor hetpersoneelsbeleidnauwaanelkaarverbondenzijn.Ophet terreinvanpersoneelwordtmetnamemeersamenwerkinggezochtmetdevierdepraktijk.In2015isdaarmeeeenbegingemaaktomdeLEANwerkwijzediewijvoorstaanindenabijetoekomstmogelijktemaken.

Doordegroeiendesamenwerkingindepraktijkenhettoenemendaantalmedewerkers,is de behoefte ontstaan de procedures en afspraken nog beter te beschrijven.Werkprocessen die in een kleinere organisatie goed werken blijken in ons grotereverband niet toereikend. LEAN is een principe dat in de eerstelijn toenemend zijnintrededoet.Hetprincipebehelstdewerkprocessenzodanigtestroomlijnendatereenminimumaandoubluresoptreden,dezorgadequaatentijdigkanwordengeleverdenhetwerkpleziervandemedewerkerszaltoenemen.

De samenwerking met de fysiotherapiepraktijk wordt gezocht om optimaal van elkaarskwaliteiten gebruik te maken. Over en weer consultatie is een van de mogelijkhedendaartoe. Aansluiten van de werkwijze van de fysiotherapie bij de door ons uitgevoerdezorgprogramma’sisgewenst.Deonlangsgerealiseerdeoefenruimtedraagtdaaraanbij.

Met de diëtetiek wordt voornamelijk afstemming gezocht op het vlak van de diversezorgprogramma’s . De aanwezigheid van de diëtisten in de HOEDTmaakt de onderlingecommunicatiemakkelijker.

Binnendewijk(eningroterverbandbinnenZoetermeer)makendehuisartsendeeluitvan een vast samenwerkingsverband met andere hulpverleners, te weten thuiszorg,algemeenmaatschappelijkwerk, apotheken, fysiotherapeuten,medewerkers ouder-enkindzorg,verloskundigen,eerstelijnspsychologenenmedewerkersverzorgingshuizen.

Desamenwerkingisvastgelegdineensamenwerkingsovereenkomst.

BuitenditzijnernogeengrootaantalanderesamenwerkingspartnerswaarvandeSGZ(Stichting Georganiseerde eerstelijnszorg Zoetermeer) de belangrijkste is. Dezeondersteuningsstructuur is onze belangrijke schakel naar de meeste andereeerstelijnsorganisaties. Daarnaast is de HVZ (Huisarts Vereniging Zoetermeer e.o.)belangrijkenwerkenwijsamenmethetLUMC,afdelinghuisartsgeneeskunde(PHEG);Smits issinds1997huisartsopleider,verbondenaanhetLUMC.DaarnaastgevenSmitsenGrotebeidenonderwijsopdehuisartsopleiding

8

3.2 KWALITEIT

3.2.1 BEREIKBAARHEID

Patiënten die een hulpvraag hebben aan de huisarts moeten de praktijk vlot kunnenbereiken. In geval van een levensbedreigende situatie zelfs direct. Voor dat laatste gevalbestaatereenspoedlijndiedepatiëntviahetkeuzemenukanbereiken.Voorhetoverigetelefoonverkeer beschikt de praktijk over 16 lijnen die in de ochtend door voldoendeassistenteswordenbeantwoord.Bovendienwordtdebaliebemanddooreenassistentediebij grote drukte de telefoon ook kan beantwoorden. Herhaalrecepten kunnen wordenaangevraagdviadewebsiteeningesprokenopdereceptenlijn.

De praktijk is verder vierentwintig uur per dag bereikbaar via onze interactieve website;www.huisartsen.dehoedt.nl . Er bestaat de mogelijkheid om door te linken naar MijnGezondheid.Net.viaMGNbestaatdemogelijkheideenE-consultaantevragenwaarmeedehuisarts rechtstreeksbenaderdwordtdoordepatiëntvoorniet spoedeisendevragen,eenreceptteherhalenuithetmedicatiedossier,zelfeenafspraakvastteleggenbijdehuisartsendeeigenprobleem-enepisodelijstintezien.Ookvalthetdiagnostischdossierintezienmetdeuitslagenenhetcommentaarvandeeigenhuisartsdaarop.

Alsdepatiëntdepraktijktelefonischbereiktheeft,ishetvanbelangdatnaeenkortetriagedepatiënteenaanbodkrijgtdatpastbijdehulpvraagendemedischenoodzaak.Vaakzaldeassistenteinstaatzijnom,opbasisvandegestandaardiseerdetriage,eenadviestegeven,of een vervolg te organiseren zoals een afspraak voor een (telefonisch-) consult bij dehuisarts.

Patiënten worden door de medewerkers altijd correct bejegend. Er wordt altijd vanuitgegaandatdepatiënteenterechtehulpvraagheeftwaaropeenadequaatenprofessioneelantwoordmoetkomen.

Debereikbaarheidvanhuisartsenpraktijkenzijnaltijdonderhevigaanpiekenendalenoverde dag maar ook in de tijd. Met bovenstaande maatregelen proberen wij hier zo goedmogelijk aan tegemoet te komen. In de komende jaren willen wij de knelpunten in deprocessenblijvenopsporenenverderprofessionaliseren.

9

3.2.2 KWALITEITVANZORG

Kwaliteitvanzorgisvanzelfsprekendprioriteitnummeréén.Dedooronsgeleverdezorgisevidencebased.Datbetekentdatwe,waarmogelijk,wetenschappelijkbewijsgebruikenomtekomentotonzeadviezen,daarbijzijnervaringvandeartsenwensenvandepatiëntookvangrootbelang.

De zorg die we leveren moet doelmatig zijn. Wij erkennen onze maatschappelijkverantwoordelijkheidomkostenbewusttezijnindezorgdiewijleveren.Wijzijnsamenmetonze patiënten verantwoordelijk de zorg ook in de toekomst betaalbaar te houden enbereikbaarvooriedereen.

Dekwaliteitvanzorgvaltenstaatbijdewaarborgingvancontinuïteit .Westrevendaaromnaar een grote mate van uniformiteit. Door binnen de maatschap over zorginhoudelijkeonderwerpeningesprekteblijven,zorgenwijervoordatwevanelkaarskennisenmeningenopdehoogteblijven. Dagelijkswordtsamenmetdeassistentes,praktijkondersteunersendeAIOSeenoverleggehoudenaandehandvandediedaggepresenteerdecasuïstiek.DeLEANwerkwijzezalonsverderhelpendezeuniformiteituittebreiden.

3.2.3 MEDEWERKERS

Hetisvanbelangdatervoldoendemedewerkersindepraktijkwerkzaamzijn.Deformatiebestaatuit vierassistentes,driepraktijkondersteuners somatiek,eenpraktijkondersteunerGGZ,eeneerstelijnsverpleegkundigeennaastdedriehuisartseneenhuisartseninopleiding(AIOS)eneenvastewaarnemeropwoensdagenvoordepraktijkenvanGroteenLemckert.

Wijstrevennaareenwerkomgevingdietekenmerkenvaltdoordevolgendekernwoorden:sociaal,veilig,voldoeningschenkend,prettigeninspirerend.

Wijrealiserenonsdatineenhuisartspraktijkwaaraltijdwelwerktedoenis,erbewusttijdenruimtegemaaktmoetwordenomaandezekwaliteitentewerken.Dezezakenbehoevenonderhoudencommitmentvanallemedewerkers.

WijverwachtendatdeLEANwerkwijzehierinhetbijzondereensterkeimpulszalgeven.

Continuescholingenbegeleidingvanallemedewerkersisonderdeelvanonzewerkwijze.Inde komende tijd zal die intern vooral gericht zijn op het adequaat triëren, middels hetdoornemen van opgenomen telefoongesprekken van de assistentes, met twee van onzepraktijkondersteunersdiedaareenbijzonderebekwaamheidinhebben.

10

3.3 VEILIGHEID

3.3.1 WERKOMGEVING

Bij een veilige werkomgeving denken wij aan praktische zaken, zoals de omgang metgevaarlijk afval en overigemaatregelen die de hygiëne bevorderen waardoor de kans opongevallenenoverbrengenvanziekteswordtbeperkt.

Veiligbetekentookdatervooriedereenduidelijkeensluitendeafsprakenmoetenzijnhoeeromgegaanwordtmetagressieenandergevaar.Agressiedientdooreenjuistebejegeningzoveel mogelijk te worden vermeden. Continue aandacht zal worden besteed aan deomgangmet bijzondere patiëntengroepen.Onze POH-GGZ zal,met haar specifieke kennisvan zaken, daarbijworden ingezet. Voor calamiteiten in de groep isMarieke Lemckert devertrouwenspersoon.

Ten slotte verstaan wij onder een veilige werkplek een plek waar de werknemers zichgesteundvoelen.Waarhetvooriedereenduidelijkiswatdewensenenverwachtingenvande werkgever zijn ten aanzien van het persoonlijk functioneren en de gewensteontwikkeling. Hiertoe worden regelmatig functioneringsgesprekken gehouden. Deaanwezige protocollen en werkafspraken, die regelmatig worden besproken en bijgestelddienenookditdoel.

OokhierbelooftLEANeenuitstekenduitgangspunttezijnomdezedoelentebereiken.

3.3.2 VEILIGHEIDVOORDEPATIËNT

Voor de veiligheid van de patiënten is er aandacht voor de kwaliteit en reinheid van deapparatuur en de behandelruimtes. Het naleven van de hygiëneregels en het up to datehoudenvandevoorraadgebruiksartikelenenmedicatie indepraktijk.Vooraldeze zakenzijnschriftelijkewerkafsprakenvoorhanden.

Door deze regels verder te professionaliseren en efficiënter in te delen volgens de LEANmethodezaldeveiligheidverhoogdwordenenvanzelfsprekenderworden.

Veiligheid betekent ook voldoende geschoold personeel en duidelijke afspraken in depraktijk.Onzecontinuekwaliteitscirkel ismededaaropgericht.Zoweldehuisartsenalsdeoverigemedewerkerswordenregelmatiggeschooldineenscalaaanactueleonderwerpen.

11

4.0 KWALITEITSCIRKEL

Werken aan kwaliteit is een continue proces. Uit diverse bronnen worden wij telkensgeprikkeldomprocessenbijtestellen.Zokomterinformatieuitdedriejaarlijksepatiëntenenquêtes,uitdeklachten-enVIM*registraties.DeRI&E**levertinformatieop.Daarnaastworden al onze processen regelmatig geëvalueerd. Dit gebeurt met name in dewerkoverleggen elke twee weken en brainstormsessies één of twee maal per jaar.Protocollenenwerkafsprakenwordenstructureel tegenhet lichtgehoudenenwaarnodigaangepast.

Soms leidt dit tot snelle aanpassing van de geldendeprotocollen ofwerkafsprakenof hetopstellenvaneennieuwewerkafspraak.Vaakwordtereenverbeterplanopgesteldwaarvanderesultatenperiodiekwordengeëvalueerd.

Met het implementeren van de LEAN-werkwijze zullen praktijkprocessen transparanterworden.Dewerkwijzekanvervolgensgeanalyseerdwordenenzonodiggeoptimaliseerd.Ditzaldekwaliteittengoedekomen.

* VeiligIncidentMelden

** risico-inventarisatiedrie-jaarlijks