Het medisch continuum: bent u daar nog?

Toute ça change……

Groter is beter

ZBC’s maken zich zorgen over toegevoegde waarde

Innovaties leiden tot besparingen

Beter is altijd goedkoper

Alles kan in de wijk

Wat staat er wel vast?

• Nederland vergrijst: het aantal mensen met een chronische ziekte neemt toe.

• De vraag naar medische zorg neemt altijd toe als er niet actief wordt geremd

• Gezondheidszorg is duur: alle kabinetten zullen de kosten proberen te beperken.

• De economie stagneert en kan de zorgkosten nauwelijks meer dragen

• Nederland vergrijst: het aantal mensen met een chronische ziekte neemt toe.

• De vraag naar medische zorg neemt altijd toe als er niet actief wordt geremd

• Gezondheidszorg is duur: alle kabinetten zullen de kosten proberen te beperken.

• De economie stagneert en kan de zorgkosten nauwelijks meer dragen

Wat staat er wel vast?

• Kwaliteit in Nederland is goed, maar kan nog beter. Nog teveel praktijkvariatie.

• De bereikbaarheid in Nederland is goed

• De toegankelijkheid in Nederland is goed

Wat staat er wel vast?

• Er is een grote behoefte aan geschoold personeel in de sector.

• ICT-toepassingen leiden tot ontkoppeling van behandeling en fysieke aanwezigheid

• Preventie wordt steeds belangrijker.

• Er is een grote behoefte aan geschoold personeel in de sector.

• ICT-toepassingen leiden tot ontkoppeling van behandeling en fysieke aanwezigheid

• Preventie wordt steeds belangrijker.

Wat staat er wel vast?

• De patiënt verandert: hij laat zich minder leiden door advies van huisarts of door overwegingen van afstand.

• De patiënt krijgt inzicht in kwaliteit.• Zorgverzekeraars gaan zich actief bemoeien

met de keus van hun cliënten.• Een deel van de zorg wordt teruggedrongen

naar het persoonlijke domein.

• De patiënt verandert: hij laat zich minder leiden door advies van huisarts of door overwegingen van afstand.

• De patiënt krijgt inzicht in kwaliteit.• Zorgverzekeraars gaan zich actief bemoeien

met de keus van hun cliënten.• Een deel van de zorg wordt teruggedrongen

naar het persoonlijke domein.

Het medisch continuum zoals het zou moeten zijn

• geïntegreerd aangeboden zorg

• gepast: niet te veel niet te weinig

• geen dubbel werk

• op de plaats waar het kan en de prijs het laagste kan zijn

• zonder ‘perverse’ prikkels tot overproductie

• zonder concurrentie tussen 1e en 2e lijn

• geïntegreerd aangeboden zorg

• gepast: niet te veel niet te weinig

• geen dubbel werk

• op de plaats waar het kan en de prijs het laagste kan zijn

• zonder ‘perverse’ prikkels tot overproductie

• zonder concurrentie tussen 1e en 2e lijn

Maar wat is er in het echt gebeurd?

• zorg deels in ketens georganiseerd en gefinancierd (DM, COPD, CVRM…)

• goed plan maar:• niet overal gelukt• niet echt transmuraal• niet optimaal voor multimorbiditeit• onvoldoende gezamenlijk belang specialist en

huisarts• onvoldoende deling van zeggenschap

• zorg deels in ketens georganiseerd en gefinancierd (DM, COPD, CVRM…)

• goed plan maar:• niet overal gelukt• niet echt transmuraal• niet optimaal voor multimorbiditeit• onvoldoende gezamenlijk belang specialist en

huisarts• onvoldoende deling van zeggenschap

Maar wat is er in het echt gebeurd?

• chronische zorg deels van 2e naar 1e lijn

• kwaliteit goed gebleven, mogelijk zelfs beter (geen consensus)

• maar:• afgenomen productie 2e lijn opgevuld met nieuwe

activiteiten: volume 2e lijns zorg gestegen• productie en kosten 1e lijn zoals te verwachten

sterk gestegen

• chronische zorg deels van 2e naar 1e lijn

• kwaliteit goed gebleven, mogelijk zelfs beter (geen consensus)

• maar:• afgenomen productie 2e lijn opgevuld met nieuwe

activiteiten: volume 2e lijns zorg gestegen• productie en kosten 1e lijn zoals te verwachten

sterk gestegen

Maar wat is er in het echt gebeurd?

• totale zorgkosten dus gestegen, leidend tot handhaven budgettair macrokader door minister:

• specialisten nog harder gekort• ziekenhuizen hard gekort• huisartsenpraktijken hard gekort

• juridische procedures weinig kans

• totale zorgkosten dus gestegen, leidend tot handhaven budgettair macrokader door minister:

• specialisten nog harder gekort• ziekenhuizen hard gekort• huisartsenpraktijken hard gekort

• juridische procedures weinig kans

gevolgen

• ziekenhuizen en specialisten boos

• huisartsen boos

• samenwerking onder druk

• ziekenhuizen en specialisten boos

• huisartsen boos

• samenwerking onder druk

gevolgen 2e lijn

• hoofdlijnenakkoord:

• maximaliseren totale honorariumsom per ziekenhuis/ZBC

• maximaliseren volumegroei tot 2.5%, in praktijk nog lager

• grote problemen om voor 2012 tot contractering met zorgverzekeraars te komen

• huisartsen niet meegenomen

• hoofdlijnenakkoord:

• maximaliseren totale honorariumsom per ziekenhuis/ZBC

• maximaliseren volumegroei tot 2.5%, in praktijk nog lager

• grote problemen om voor 2012 tot contractering met zorgverzekeraars te komen

• huisartsen niet meegenomen

Kunnen ziekenhuizen nog efficiënter?

• Ja, maar minder dan veel mensen denken:– efficiëntie tientallen procenten verbeterd: stuk

meer ‘lean’ dan vroeger– ligduur sterk gedaald– veel in dagbehandeling

– inkoopbeleid kan beter door schaalvoordeel– kapitaalslasten drukken op prijzen

• Ja, maar minder dan veel mensen denken:– efficiëntie tientallen procenten verbeterd: stuk

meer ‘lean’ dan vroeger– ligduur sterk gedaald– veel in dagbehandeling

– inkoopbeleid kan beter door schaalvoordeel– kapitaalslasten drukken op prijzen

Kunnen ziekenhuizen nog efficiënter?

• bij verder schrappen dreigt daling serviceniveau tot Ryanair-waarden

• voor veilig werken is ook veel geld nodig

• complexe diagnostiek en behandeling lang niet altijd kostendekkend vergoed

• Dus: grenzen komen in zicht

• bij verder schrappen dreigt daling serviceniveau tot Ryanair-waarden

• voor veilig werken is ook veel geld nodig

• complexe diagnostiek en behandeling lang niet altijd kostendekkend vergoed

• Dus: grenzen komen in zicht

gevolgen 1e lijn

• Malieveld

• juridische procedures?

• oproep NHG om deelname aan innovatieve projecten te bevriezen

• gedaalde moraal

• Malieveld

• juridische procedures?

• oproep NHG om deelname aan innovatieve projecten te bevriezen

• gedaalde moraal

De opgave blijft!

• om de zorg kwalitatief te verbeteren

• om de zorg betaalbaar te houden

• om de zorg toegankelijk te houden

• om de zorg voor iedereen bereikbaar te houden

• om de zorg kwalitatief te verbeteren

• om de zorg betaalbaar te houden

• om de zorg toegankelijk te houden

• om de zorg voor iedereen bereikbaar te houden

Wat moet daar voor gebeuren?

• chronische zorg in 1 systeem gaan regelen, over de grenzen heen. 1e, 2e lijn en VVT

• start kleinschalig bv. in Zuid Oost Brabant

• realistische uitgangspunten en oog voor belangen van alle partners

• verantwoordelijkheid en zeggenschap niet bij 1 partij, maar gedeeld

• chronische zorg in 1 systeem gaan regelen, over de grenzen heen. 1e, 2e lijn en VVT

• start kleinschalig bv. in Zuid Oost Brabant

• realistische uitgangspunten en oog voor belangen van alle partners

• verantwoordelijkheid en zeggenschap niet bij 1 partij, maar gedeeld

Wat moet daar voor gebeuren?

• project van lange adem, gefaseerd

• aansturen op landelijke subsidie

• stuurgroep met onafhankelijk voorzitter

• langdurig commitment verzekeraar

• bundelen van alle initiatieven in de regio op dit gebied (gemeente, zorgaanbieders)

• project van lange adem, gefaseerd

• aansturen op landelijke subsidie

• stuurgroep met onafhankelijk voorzitter

• langdurig commitment verzekeraar

• bundelen van alle initiatieven in de regio op dit gebied (gemeente, zorgaanbieders)

Gesundes Kinzigtal

• Zwarte Woud• vanaf 2006 geïntegreerde zorg: 1 budget voor

de regio, looptijd 10 jaar, 2 verzekeraars• kleinschalig: 31.000 mensen

• 23 huisartsen, 6 ziekenhuizen, 29 specialisten

• delen in winst bij bereiken gezondheidsdoelen• daling van kosten, stijging van kwaliteit

• Zwarte Woud• vanaf 2006 geïntegreerde zorg: 1 budget voor

de regio, looptijd 10 jaar, 2 verzekeraars• kleinschalig: 31.000 mensen

• 23 huisartsen, 6 ziekenhuizen, 29 specialisten

• delen in winst bij bereiken gezondheidsdoelen• daling van kosten, stijging van kwaliteit

Brabant slimmer gezond!

vlgs het Weense model?