1

Het Elektronisch Medisch Voorschrift (EMV)

Dr. Th.Putzeys

Apotheker L.Baert

Medisch Discussieforum

http://www.mdf.be/rapemv

2

Het Elektronisch Medisch Voorschrift (EMV)

1. Doelstellingen een theoretisch model maken voor het

EMV, geschikt voor het gebruik tussen zelfstandig arts en zelfstandig apotheker

2. Materiaal en Methode

3

OpzetTheoretisch model opstellen

Europese richtlijnen respecteren

Standaardprotocollen (TCP/IP, …)

“Open” systeem (platform-onafhankelijk)

Aangepast aan Belgisch systeem

Link naar EMD

Ambulante zorg, tussen zelfstandig arts en zelfstandig apotheker, maar link naar ziekenhuis voorzien

4

Het Elektronisch Medisch Voorschrift (EMV)

3. Resultaten

5

Het Elektronisch Medisch Voorschrift (EMV)

3.1 Definities Voorschrift Centrale Server Databanken voor Medicatie

6

Flow: twee modellen

1. Rechtstreekse versturing

7

Flow: twee modellen

2. Centrale server

8

Algemene principes 1

Zo weinig mogelijk veranderingen, in feite slechts één, namelijk:

Toevoeging van Voorschrift-ID-nummer = een uniek voorschriftnummer onder vorm van een barcode, inleesbaar door de apotheker

9

Algemene principes 2

Een medisch voorschrift moet beschouwd worden als een bijzondere vorm van communicatie-uitwisseling tussen gezondheidswerkers. Het EMV moet dus mutatis mutandis ook model kunnen staan voor andere communicatie tussen gezondheidswerkers.

10

Algemene principes 3

Eén geneesmiddel per voorschrift Het magistraal voorschrift blijft behouden binnen het

EMV, maar moet behandeld worden o.v.v. tekst. Ook niet medicamenteuze producten van de apotheek Codering van medicatie met CNK. Als dat niet kan, en

enkel dan: vrije tekst. De databank voor medicatie wordt geleverd door het BCFI

Andere databanken worden niet uitgesloten, maar dienen te zorgen voor mapping naar het BCFI.

Centrale server

11

Algemene principes 4

Centrale server De communicatie tussen arts en apotheker door middel van

een EMV moet verlopen via een centrale server (of beter nog een netwerk van servers) en niet rechtstreeks.

Deze centrale server(s), en ook het (geanonimiseerde) statistisch/epidemiologisch gedeelte kunnen enkel onder toezicht staan van artsen en apothekers

Het gedeelte statistiek en epidemiologie moet fysisch gescheiden zijn van het gedeelte interactieve server.

Het geheel van communicatie-uitwisseling tussen arts en apotheker moet platformonafhankelijk kunnen werken

12

Algemene principes 5

Identificatie door middel van een uniek nummer is nodig:

voor arts (RIZIV-nummer), apotheek (APB-nummer van de apotheek +

RIZIV-nummer van de apotheker), patiënt (rijksregister, SIS-kaart, ZIS,...??) voorschrift (RIZIV-nr arts + datum/tijdstempel).

13

EMV

EMVAfgeleverd geneesmiddel

Tariferings-dienstapotheken

Mutualiteiten

RIZIV

Kopie op papier met barcode volgnummer voorschrift

Flow EMV

Patiënt-ID-nummer + Voorschrift-ID-nummer

Monitoring (piloot-fase)

•Statistieken

•Epidemiologie

•Evaluatie

•Artsen

•Apothekers

Anonimisatie

14

Het Elektronisch Medisch Voorschrift (EMV)

3.3 De Inhoud van het EMV

http://www.mdf.be/rapemv/inhoud.htm

15

De Inhoud van het medisch voorschrift

Message Header Algemene Gegevens Arts Patiënt Geneesmiddel Modaliteiten aflevering Apotheker

16

Algemene Gegevens van het Voorschrift

Voorschrift-ID-nummer Datum en tijd opstellen

van voorschrift Opmerkingen over het

voorschrift Taal Voorschrift, enz.

Gegenereerd door SW arts

Gegenereerd door SW arts

algemene opmerkingen Ingevuld waar nodig

17

Gegevens Arts

Arts-ID-nummer Naam, Voornaam Adresgegevens Telefoon GSM E-mail Webadres Fax RIZIV-nummer

18

Gegevens Patiënt

Patiënt-ID-nummer Naam-Voornaam Geboortedatum Geslacht Mutualiteitsgegevens Telefoon Adresgegevens E-mail

ZIS ? SIS ? RR-nr?

Mut.gegevens dikwijls fout bij de arts!

19

Gegevens Geneesmiddel

Naam geneesmiddel Ofwel: de CNK van het product DCI (INN) Magistrale met CNK Magistrale in vrije tekst

20

Medicatie omschrijving

21

Gegevens Geneesmiddel

Posologie Dosering (tablet, suppo, …, 5ml, 10ml, 15ml (geen aanduidingen per lepel!) Maatjes??

Aantal/dag/week/maand Voor/Na eten, slapen,…

22

Voorbeeld Voorschrift

R/ Augmentine 500 mg

DT/ 1 doos met 16 caps

S/ 3 x 1 caps / dag gedurende 5 dagen

23

idem voorbeeld in xml (deel 1)-… <content>- <medication> <cd S="CD-DRUG-CNK" SV="1999">1022565</cd> <tradename>Augmentin caps 500mg</tradename>- <presentation> <cd S="CD-DRUG-PRESENTATION" SV="V1.0">cap</cd> </presentation>- <strength> <decimal>500</decimal> - <unit> <cd S="CD-UNIT" SV="V1.0">mg</cd> </unit> </strength> - <route> <cd S="CD-DRUG-ROUTE" SV="V1.0">oral</cd> </route><numberofpackage>1</numberofpackage> - <package> <cd S="CD-UNIT" SV="V1.0">box</cd> /package> <quantityperpackage>16</quantityperpackage> </medication></content>

24

idem voorbeeld in xml (deel 2)-- <lifecycle> <cd S="CD-LIFECYCLE" SV="1.0">prescribed</cd> </lifecycle>- <quantity> <decimal>1</decimal> </quantity>- <frequency> <decimal>3</decimal> - <unit> <cd S="CD-UNIT" SV="1.0">daily</cd> </unit> </frequency>- <duration> <decimal>5</decimal> - <unit> <cd S="CD-UNIT" SV="1.0">day</cd> </unit> </duration> </item> </transaction> </folder> </kmehrmessage>

25

Gegevens Geneesmiddel

Overschrijden maximale dosis

Opmerking

Tarifering derde betaler

Dokter geeft duidelijk aan dat hij de normale maximale dosis bewust overschrijdt (= handtekening nu)

Vrije tekst: over geneesmiddel of posologie

Speciale voorwaarden tarifering: standaardiseren wat mogelijk is, 'Derde betaler toegelaten‘,…

26

Modaliteiten Aflevering

Datum uitvoerbaarheid of de gewenste datum van aflevering

Elektronische handtekening ?

[item.beginmoment]

[transaction.signature] ?

27

Gegevens Apotheker

Apotheek-ID-nummer

Afleveringsdatum

Attestnummer

Vlag Aflevering

APB-nummer apotheek + RIZIV-nummer titularis (conform Farmanet)

Datum vanaf wanneer het geneesmiddel afgeleverd wordt

Bijv. Bf,… Afgeleverd / Niet

afgeleverd / Gesubstitueerd

28

De Inhoud van het medisch voorschrift

Message Header Algemene Gegevens Arts Patiënt Geneesmiddel Modaliteiten aflevering Apotheker

29

Status van het EMV

Voor de server is een voorschrift:

in uitvoering (of in transactie), afgeleverd, niet afgeleverd, vervallen.

30

Encryptie en Veiligheid van het EMV (1)

een medisch voorschrift is een niet-geadresseerd bericht. vrije keuze = dubbele inhoud (slaat zowel op de beslissing om het bericht te versturen als op de keuze van de geadresseerde)

trusted-third-party?

31

Encryptie en Veiligheid van het EMV (2)

automatisch bericht van ontvangst? levensduur van zo'n bericht? handtekening van de afzender? de patiënt moet beschikken over de informatie om een bericht op de server te identificeren

32

Privacy en Deontologie 1

Het EMV biedt een aantal nieuwe mogelijkheden aan patiënt, arts en

apotheker:

33

Privacy en Deontologie 2

Overzicht van bestelling opvragen Overzicht van huidige medicatie opvragen Overzicht van vorige medicatie opvragen Patiënt kan voorschrift of medicatie verwijderen

34

Privacy en Deontologie 3

Daarnaast zijn er ook een aantal vragen:

- kan dat allemaal wel?

- moet het papieren voorschrift blijven bestaan?

- moet het voorschrift na het ophalen van de medicatie gewist worden uit de server?

- ...

35

Waarom een EMV?

Vermijden van fouten– Leesbaarheid voorschriften

– Interpretatie…

Efficiënte workflow– Vermindering gespendeerde tijd (antwoorden

apr, vernieuwingen, integratie met EMD, …)

– Automatische integratie bij apotheker/arts

36

Waarom een EMV?

Mogelijke feedback naar arts bij aflevering Naast centraal medisch dossier ook centraal

farmaceutisch dossier?– Zicht over totale medicatiehistoriek– Interacties, overgebruik, spoeddossier, …

Hulp bij voorschrijven– Interacties– Standaard databases (geneesmiddelen, …)– …

37

Bedreigingen

Big Brother gevoel Vrije keuze arts / apotheker / … Beveiliging / privacy Afhankelijkheid van computer

38

Besluit 1

Principe van de Centrale Server, platform onafhankelijk

Medicamenten database = BCFI Codering medicament dmv CNK Papieren voorschrift blijft (voorlopig?) bestaan Een EMV is een niet-geadresseerde boodschap in

XML (Kmehr) Identificatie van de Patiënt (hoe??) Magistraal voorschrift is voorzien (vrije tekst)

39

Besluit 2

Uitgaande van het Belgisch model van papieren voorschrift,

Getoetst aan, en uitgebreid met een aantal Europees aanvaarde gegevens van het EMV,

Werd de inhoud aangepast aan Kmehr, Met als resultaat een EMV geschreven in XML, Voldoende soepel om latere aanpassingen toe te

laten.

40

Referenties en adressen

Volledig Rapport EMV: http://www.mdf.be/rapemv/ J. Theilgaard, MD, "Message Implementation Guide for

Prescription", version 1.0, 21.03.97 voor het CoCo project, on behalf of Medcom, Denmark. http://www.medcom2.dk/english/standards/DKREFMIG.ZIP

Kmehr: http://www.chu-charleroi.be/kmehr/htm/kmehr.htm Commissie standaarden:

– http://www.health.fgov.be/telematics/ Advies 2 m.b.t. EMV:

– http://www.health.fgov.be/telematics/cnst/advices/a03-nl.pdf Advies 4 + XML-formattering:

– http://www.chu-charleroi.be/cnt2