Herstel!en!bemoeizorg!bij! psychiatrische!aandoeningen!en...
16
13-11-12 1 Herstel en bemoeizorg bij mensen met erns0ge psychiatrische aandoeningen en verslaving Is er sprake van een tegenstelling? Prof. Dr. C.L. Mulder, Leiden 9 nov 2012 Herstel • Herstellen doen mensen zelf: – Herstel van gezondheid – Herstel van iden0teit – Herstel van maatschappelijk func0oneren • Hulpverleners kunnen hierbij ondersteunen • Kan dit door het toepassen van bemoeizorg, drang en dwang?
Transcript of Herstel!en!bemoeizorg!bij! psychiatrische!aandoeningen!en...
13-11-12
1
Herstel en bemoeizorg bij mensen met erns0ge
psychiatrische aandoeningen en verslaving
Is er sprake van een
tegenstelling?
Prof. Dr. C.L. Mulder, Leiden 9 nov 2012
Herstel
• Herstellen doen mensen zelf: – Herstel van gezondheid – Herstel van iden0teit – Herstel van maatschappelijk func0oneren
• Hulpverleners kunnen hierbij ondersteunen • Kan dit door het toepassen van bemoeizorg, drang en dwang?
13-11-12
2
Hoezo bemoeizorg……
De Mo0va0e Paradox
13-11-12
3
Mo0va0e Paradox
Klassiek: Distress Motivatie Symptomen
Symptomen Motivatie Paradox:
Ziektebesef Inzicht Hersen- Functies Eerder ervaringen
Motivatie
Problem level and mo0va0on for treatment in severely mentally ill ACT
pa0ents
101112131415161718
HoNOS Score
Motivated fortreatment(n=745)Not motivatedfor treatment(N=277)
P<0.001
(Kortrijk et al. submitted)
13-11-12
4
Bemoeizorg • 50% mensen met EPA heeS mo0va0e problemen • Autonomie is niet heilig • ‘Right to rot’ • Ethische principes:
– Recht op goed hulpverlenerschap – Maatschappelijke verantwoordelijkheid
• Juridische principes: – Propor0onaliteit – Subsidiariteit – Doelma0gheid
Wat gebeurt er wanneer we niets doen…..
13-11-12
5
Maatschappelijke teloorgang
13-11-12
6
Maatschappelijke teloorgang
13-11-12
7
Gevaar voor ander
Slachtofferschap groot probleem
13-11-12
8
Wat betekent dit voor de prak0jk?
• Stelling: bij mensen met erns0ge psychiatrische problemen die zelf geen hulp vragen verloopt de weg naar herstel via de bemoeizorg…
• Bemoeizorg maakt gebruik van verleiding, prak0sche hulp, mo0verende gespreksvoering, behandeling waar kan, en zo nodig dwang…
Adapted from Prochaska & DiClemente (1982), “Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change.” Psychotherapy: Theory, Research, and Practice, 19: 276-288.
STAGES OF CHANGE
1. Pre-Contemplation
2. Contemplation
3. Preparation
4. Action
6. Relapse
5. Maintenance
Bemoeizorg
13-11-12
9
% Pa0ents in precontempla0on phase
0%10%20%30%40%50%60%70%
T0 T6 T12 T18 T24 T30 T36Precontemplation phase addiction Precontemplation phase psychiatry
Mo0va0e voor psychiatrische-‐ en voor verslavingsbehandeling bij mensen met EPA
(Kortrijk e.a., opgestuurd voor publica0e)
1 • Start: gebrek mo0va0e voor behandeling psychiatrie en verslaving -‐> verleiding, mo0verende gespreksvoering
2 • Vaak ontstaat eerst mo0va0e voor behandeling van de psychiatrische problemen
3 • Daarna lijkt pas mo0va0e voor behandeling verslaving te kunnen ontstaan
4
• Is dit voorwaarde voor herstel??? • Of kunnen we aan herstel werken zonder behandeling? • Is abs0nen0e nodig voor herstel?
13-11-12
10
Methode voor bemoeizorg en werken aan herstel
(Flexibele) ACT: (F)ACT • Integrale (bemoei)zorg zolang nodig, met evt. toepassen van dwang en drang
• Voor mensen met erns0ge psychiatrische aandoeningen
• Mul0disciplinair team • Toepassen van de diverse interven0es uit de richtlijnen
• Wijkgericht • Scheppen van de voorwaarden voor herstel
13-11-12
11
(F)ACT: integrale (bemoei)zorg • Antwoord op versnippering van zorg voor mensen met erns0ge psychiatrische problemen
• Intensieve samenwerking met – Andere (GGz-‐)instellingen, – Gemeente – Poli0e – Woningbouwverenigingen, – Werk-‐ en dagbestedingsvoorzieningen – Schuldhulpverlening
• Outreachend en voorkomt drop-‐out • Effecten (beperkt) onderzocht • Mogelijk kosteneffec0ef (Rapport ZVN)
June 2012: > 200 (F)ACT-‐teams
Blue: FACT Red: ACT Green: Specialized ACT
13-11-12
12
(F)ACT kan leiden tot (meer) remissie
• FACT geassocieerd met meer optreden van remissie (Bak ea 2010)
• Na 2 jaar ACT – 25% symptoma0sche remissie – 30% func0onele remissie
• Symptoma0sche remissie geen voorwaarde voor func0onele remissie (Kortrijk ea 2012)
Dwang als bemoeizorg niet lukt…
Kan dwang leiden tot herstel?
13-11-12
13
IBS-‐en en RM-‐en per 100.000 inwoners in Nederland (o.a. Mulder et al. NTvG 2006)
0
10
20
30
40
50
60
70
1978
1981
1984
1987
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
2011
IBSRM
Review Katsakou 20061
• Studies reported on self-‐reported outcome items (all related):
– 39-‐75% perceived jus0fica0on for involuntary interven0on – 39-‐81% perceived benefit from treatment – 46-‐73% report to be sa0sfied with treatment
1 Katsakou C, Priebe S. Outcomes of involuntary admission – a review. Acta Psychiatr Scand 2006; 114: 232-‐241
13-11-12
14
Results -‐ Perceived benefit aSer 1 year (n=174) (Baars et al. Psychiatr Serv 2009)
n=90 (51,7%) perceived at least
some benefit
n=84 (48,3%) neutral/no
perceived benefit
Wanneer we dwangopname doen in de context van ACT…
13-11-12
15
Changes in HoNOS scores aSer compulsory admission (Kortrijk et al., submimed)
No commitment during ACTCommitted patients
Error Bars show 95,0% Cl of Mean
1,00 2,00 3,00
measurement occassion
12,00
16,00
20,00
24,00
HoN
OS
tota
l sco
res
HoNOS total scores, higher scores mean more problems
Changes in mo0va0on aSer compulsory admission (Kortrijk et al., submimed)
No commitment during ACTCommitted patients
Error Bars show 95,0% Cl of Mean
1,00 2,00 3,00
Measurement occassion
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
Prob
lem
s w
ith m
otiv
atio
n fo
r tre
atm
ents
core
s
Problems with motivation for treatment , higher scores means more problems
13-11-12
16
Keerzijde
• Ongeveer 50% vindt dwangopname achteraf onterecht
• Trauma0sering na dwangopname kan optreden, we weten niet hoe vaak
• Bij wie verstoort dwang het herstelproces?
Conclusies
• Stelling: bij mensen met EPA die geen hulp willen zijn bemoeizorg en soms dwang nodig om herstel mogelijk te maken
