Hematologie Roadshow - Arbeidsgeneeskunde

download Hematologie Roadshow - Arbeidsgeneeskunde

of 68

  • date post

    22-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    241
  • download

    4

Embed Size (px)

description

BEROEPZIEKTEN EN HEMATOLOGIE Prof. Dr. P. Zachée  Fonds van Beroepziekten  Directe & Indirecte oorzaken  Hoe de literatuur interpreteren  5 Casussen Learning objectives  Open systeem:  Geen beperking: alle beroepsziekten buiten de lijst  Bewijs van het oorzakelijke verband leveren: rechtstreeks en determinerend  Bewijs van blootstelling  Medisch attest van de ziekte  Beslissing door de commissie open systeem en FBZ LIJSTSYSTEEM EN OPEN SYSTEEM

Transcript of Hematologie Roadshow - Arbeidsgeneeskunde

  • BEROEPZIEKTEN EN HEMATOLOGIE

    Prof. Dr. P. Zache

  • Learning objectives

    Fonds van Beroepziekten Directe & Indirecte oorzaken Hoe de literatuur interpreteren 5 Casussen

  • LIJSTSYSTEEM EN OPEN SYSTEEM

    Lijstsysteem: Beperkt: lijst met vergoedbare ziekten Oorzakelijk verband tussen de ziekte en de blootstelling

    wordt verondersteld Bewijs van blootstelling Medisch attest van de ziekte Onderzoeken en beslissingen: FBZ

    Open systeem: Geen beperking: alle beroepsziekten buiten de lijst Bewijs van het oorzakelijke verband leveren:

    rechtstreeks en determinerend Bewijs van blootstelling Medisch attest van de ziekte Beslissing door de commissie open systeem en FBZ

  • http://www.fmp-fbz.fgov.be/index.htm

    Enige hemotologische beroepziekte op de lijst zijnAandoeningen door benzeen en analogenAandoenigen door ioniserende stralenHemolytische anemie door antimoon trihydride

    Incidentie: 5500 hematologische kanker/jaar, slechts 0,3% aanvraag voor fonds van beroepziekten=

    vrij constant de laatste 10 jaarTijdens dezelfde periode is er een constante stijging

    van de NHL in alle leeftijds categorien?

  • Neemt de globale kost toe of af

    1. Toe2. Af

  • http://www.fmp-fbz.fgov.be/index.htm

  • CASUS:1.

    V d B K 2140 Borgerhout CC.Dr.Dr.Geachte Collega,Betreft :M Futila 10/10/1984 Statielei, 19 BorgerhoutMedische problematiek: Angolees. AppendectomieHuidige klachten:Consult wegens microcytose zonder anemie. Leukopenie. Werkt bij BASF.

    Verwijzing vanuit de arbeidsgeneesheer.klinisch onderzoek:BD: 120 / 80 , cor & longen:NL, abdomen: soepel, geen organomegalie,

    klierstreken: vrij.Onderzoekingen:labo cfr. bijlage: Hb: 14,2 g/dl, RBC: 6,74, MCV: 66,6, RDW: 13,9. WBC: 3400,

    formule: neutro's: 32%, lymfo: 56%, BPLT: 236.000.Biochemie: NL Fe profiel. Haptoglobine: 103 mg/dl.Hb elektroforese: HA + A2 + 28% S. Hb A2: 2,4%, HB F: 3,5%

  • CASUS 1: Vraag: Wat heeft deze patint

    1.Patint heeft geen hematologische ziekte 2.een sickel cel anemie trait? 3.Patint heeft een alfa thalassemie trait en sickel cel

    trait? 4.Patint heeft een sickel cel trait en de leukopenie

    moet in het kader van zijn arbeidrisicos wordengezien. Dus zeker een beenmerg doen.

  • CASUS:1.

    V d B K 2140 Borgerhout CC.Dr.Dr.Geachte Collega,Betreft :M Futila 10/10/1984 Statielei, 19 BorgerhoutMedische problematiek: Angolees. AppendectomieHuidige klachten:Consult wegens microcytose zonder anemie. Leukopenie. Werkt bij BASF.

    Verwijzing vanuit de arbeidsgeneesheer.klinisch onderzoek:BD: 120 / 80 , cor & longen:NL, abdomen: soepel, geen organomegalie,

    klierstreken: vrij.Onderzoekingen:labo cfr. bijlage: Hb: 14,2 g/dl, RBC: 6,74, MCV: 66,6, RDW: 13,9. WBC: 3400,

    formule: neutro's: 32%, lymfo: 56%, BPLT: 236.000.Biochemie: NL Fe profiel. Haptoglobine: 103 mg/dl.Hb elektroforese: HA + A2 + 28% S. Hb A2: 2,4%, HB F: 3,5%

  • CASUS:1.

    V d B K 2140 Borgerhout CC.Dr.Dr.Geachte Collega,Betreft :M Futila 10/10/1984 Statielei, 19 BorgerhoutMedische problematiek: Angolees. AppendectomieHuidige klachten:Consult wegens microcytose zonder anemie. Leukopenie. Werkt bij BASF.

    Verwijzing vanuit de arbeidsgeneesheer.klinisch onderzoek:BD: 120 / 80 , cor & longen:NL, abdomen: soepel, geen organomegalie,

    klierstreken: vrij.Onderzoekingen:labo cfr. bijlage: Hb: 14,2 g/dl, RBC: 6,74, MCV: 66,6, RDW: 13,9. WBC: 3400,

    formule: neutro's: 32%, lymfo: 56%, BPLT: 236.000.Biochemie: NL Fe profiel. Haptoglobine: 103 mg/dl.Hb elektroforese: HA + A2 + 28% S. Hb A2: 2,4%, HB F: 3,5%

  • Normal ranges for full blood count variables for healthy African

    125-342115-290Platelet count x 10-9/l

    1.3-4.20.9-4.2Neutrophil count x10-9/l

    3.2-7.82.8-7.2WBC x 10-9/l

    FemalesMalesAfricans

  • CASUS:1.

    V d B K 2140 Borgerhout CC.Dr.Dr.Geachte Collega,Betreft :M Futila 10/10/1984 Statielei, 19 BorgerhoutMedische problematiek: Angolees. AppendectomieHuidige klachten:Consult wegens microcytose zonder anemie. Leukopenie. Werkt bij BASF.

    Verwijzing vanuit de arbeidsgeneesheer.klinisch onderzoek:BD: 120 / 80 , cor & longen:NL, abdomen: soepel, geen organomegalie,

    klierstreken: vrij.Onderzoekingen:labo cfr. bijlage: Hb: 14,2 g/dl, RBC: 6,74, MCV: 66,6, RDW: 13,9. WBC: 3400,

    formule: neutro's: 32%, lymfo: 56%, BPLT: 236.000.Biochemie: NL Fe profiel. Haptoglobine: 103 mg/dl.Hb elektroforese: HA + A2 + 28% S. Hb A2: 2,4%, HB F: 3,5%

  • CASUS :2

    Man, 22 jaarScheepsmekanieker. Verfverwerkend bedrijf.Sinds 3 4 weken moeheid & diffuse

    spierpijn/gewrichtspijn, nachtzwetenmedicatie: nihil

    KLO: miltpool & gezwollen cervicale klierenLabo:

    Hb: 14 g/dl, BPLT: 376.000WBC: 43.000 80% eosinofielennierfunctie & ionogram & GOT/GPT/GGT/ALKF:NL LDH: 693 U/L

  • CASUS: 2

    Hypereosinofiel work-upLabo:

    ANF & ANCA & IgG/IgM CIC: NL, Haptoglobine: 273 mg/dl, CH50:286 E (133-243). IgG: 1800 mg/dl (

  • CASUS:2

  • CASUS:2

  • CASUS: 2 Vraag?

    1. deze patint met een hypereosinofiel syndroom heeft een beroepziekte, veroorzaakt door een direct agens

    2. Het hypereosinofiel syndroom bij deze patint is een soort leukemie, veroorzaakt door indirectetoxiciteit op het DNA van de eosinofiele voorlopers.

  • CASUS: 2

    R/ Medrol 64 mg in afbouw.Na 1 md stop Medrol:

    cyto & HRCT& longfunctie: NL

    Diagnose:Al2SiO5 pneumopathie

  • DIRECT & INDIRECT

    1. Direct:TOXISCHE STOF ------> ZIEKTE

    ( individuele gevoeligheid)

    Benzeen & ioniserende stralen: beenmerg aplasie Pneumopathien eosinofiele Lood Methemoglobine vorming Antimoon trihydride ?

  • DIRECT & INDIRECT

    2. Indirect: TOXISCHE STOF ------>DNA SCHADE ------>ZIEKTE( individuele gevoeligheid) Benzeen & ioniserende stralen aromatische koolwaterstof verbindingen (Xyleen , Tolueen) Electromagnestische velden Infecties Pesticieden & Insecticieden & Herbicieden 1,3 butadiene Styreen Ethyleen oxide Formaldehyde trichloroethyleen & formaldehyde & dioxine & organochlorine (DDT) &

    organische solventen & gehalogeneerde organische stoffen

  • DIRECT & INDIRECT

    1. Direct:TOXISCHE STOF ------> ZIEKTE

    ( individuele gevoeligheid)

    Benzeen & ioniserende stralen: beenmerg aplasie Pneumopathien eosinofiele Lood Methemoglobine vorming Antimoon trihydride ?

  • LOODZOOM

  • 5-aminolevuline zuur dehydrase

  • 5-aminolevuline zuur dehydrase

    Ferrochelatase

  • DIRECT & INDIRECT

    1. Direct:TOXISCHE STOF ------> ZIEKTE

    ( individuele gevoeligheid)

    Benzeen & ioniserende stralen: beenmerg aplasie Pneumopathien eosinofiele Lood Methemoglobine vorming Antimoon trihydride ?

  • 0 20 40 60 80 100 120

    Partial pressure of oxygen (mmHg)

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    Hb

    Satu

    rat io

    n (%

    )2,3 DPG 2,3 DPG

    pH pH

    arterialvenous

  • DIRECT & INDIRECT

    2. Indirect: TOXISCHE STOF ------>DNA SCHADE ------>ZIEKTE( individuele gevoeligheid) Benzeen & ioniserende stralen aromatische koolwaterstof verbindingen (Xyleen , Tolueen) Electromagnestische velden Infecties Pesticieden & Insecticieden & Herbicieden 1,3 butadiene Styreen Ethyleen oxide Formaldehyde trichloroethyleen & formaldehyde & dioxine & organochlorine (DDT) &

    organische solventen & gehalogeneerde organische stoffen

  • DIRECT & INDIRECT

    2. Indirect: BEROEP ------>DNA SCHADE ------>ZIEKTE( individuele gevoeligheid) Petrochemische nijverheid, chemische industrie automechaniekers Electromagnestische velden Radiofrequency expositie ( radar) Leraar, kinderverzorgster Medische sector landbouwers Slachters Verf en vernis industrie, houtindustrie

  • DNA Damage: 105 lesions per cel per dag

  • DNA Damage & Repair

  • DNA Damage & Repair

  • Marie Curie

  • Marie Curie 7/11/1967 -- 4/07/1934

    1.Geboorteland Polen&WarschauPlaats van overlijden Frankrijk

    2.1903 Nobelprijs voor de NatuurkundeReden "Voor hun onderzoek naar de stralingsfenomenen

    ontdekt door Henri Becquerel. 3.1911Nobelprijs voor de Scheikunde

    Reden "Voor haar ontdekking van radium en polonium en voorhaar studie naar de aard en samenstelling van dezeopmerkelijke elementen.

    4. Overleden aan Leukemie 5. Alles is waar

  • Type of studies

    Case-control studyA study in which cases ( people who have a disease) are compared with

    controls (people who dont have the disease). The differences between the two groups might reveal the cause of the disease.

    Cohort studyA defined group of people (cohort) is followed up over time to observe their

    incidence of (or mortality from) a disease. The incidence or mortality in the cohort is compared either to the general population or to persons lacking the characteristic or exposure being studied.

    Mortality studyA study of deaths from a particular disease (non-fatal cases are left out).

    A mortality study may have a cohort or case-control design. There is aweakness in the use of mortality studies for lymphoma, because manycases of lymphoma are not fatal.

    Nested Case-control studyA study in which cases ( people who have a disease) are compared with

    controls (people who dont have the disease) in the same cohort. The differences between the two groups might reveal the cause of the disease.

  • Welke studie heeft de hoogste