LymfocytoseCasus

Lymfocytose:

Bloedonderzoek toont een lymfocytose: toename van WBC en % lymfocyten .Hoe onderzoeken we deze bevinding verder?

Casus: ♀ 75j :

WBC = 19.10ex9/L met 68% lymfocytenVoelt zich goed, soms nachtelijk zwetenAnt.:astma,multinodulairegoiter,endometriumCa,hysterectomie+Raθ 2000Regelmatige follow-up HA en specialisten.Regelmatig bloedonderzoek 2000-2010:

Jaartal: 06 08 08 09 09 10 09/10 WBC10ex9/L: 10,8 12,1 10,6 10,8 14,8 10,0 19 LY%: 22 63 58 47 52 50 68LN axilla li ø 1,5 cm Miltpunt voelbaar

Wanneer is er lymfocytose?

Lymfocyten > 35%Lymfocyten 60% en WBC= 5.10ex9/LLymfocyten 90% en WBC= 3,5.10ex9/LLymfocyten ≥ 4.5.10ex9/L

Welk bijkomend onderzoek?

LymfklierbioptEchografie miltCT scanMorfologie WBCVirusserologieOntstekingsparametersImmunophenotypering

Hoe onderscheidt men een B lymfocyt van een T lymfocyt ?

MorfologischDoor hun aantalImmunofenotypischDoor cytochemieDoor genherschikkingen voor Ig enTcR

Normale waarden:

WBC: 4,5 – 10 x10ex9/L differentiatie:

10exp9/l % 10exp9/l

Neutrofielen: 4,3 55,3 1,8 - 6,7Lymfocyten: 2,7 35,0 1,4 - 4Monocyten: 0,5 6,2 0,14 - 0,8 Eosinofielen: 0.23 3 0 - 0,6Basofielen: 0.4 0.5 0 - 0,12

Begrip “lymfocytose”:

Relatieve lymfocytose: toename > 35% zonder toename van de WBC

Absolute lymfocytose: > 4,5.10ex9/L .

! Toename % lymfocyten met WBC < 3.10exp9/L = neutropenie.

Lymfopoiese:

Lymfocytendifferentiatie:

B- en T Cel ontwikkeling : Beenmerg bursa van Fabricius en Thymus

Tcel ontwikkeling:

B cel ontwikkeling:

B

T

Immuunglobuline: B cel T cel receptor: T cel

Aantonen clonaliteit:

DNA hybridizatie technieken :

B cel populatie: Immunoglobuline gen herschikkingen

2. T cel populatie:T cel receptor gen herschikkingen

Onderzoek van lymfocytose:

Morfologie: normale lymfocyt:

1. Klein,diameter = 10 – 16 μm (=+/- RBC) weinig cytoplasma gecondenseerd chromatine in ronde kern. 2. Groter: 12 – 16 μm met breder bleek basofielcytoplasma en onregelmatiger vorm. (10%) 3. Azurofiele korrels in het cytoplasma = Large GranularLymphocyte 4. Kinderen: grotere pleomorfe lymfocyten.

Normale lymfocyten:

1. 2. 3.

10 - 12μ 12 - 16μ LGL

ΔΔ Lymfocytose 1:

Morfologisch “normale” lymfocyten, + monomorf beeld+ Gumprechtse schaduwen : = meestal CLL. Maar: ! te bevestigen met immunophenotypering. Monoclonale populatie met specifiek phenotype. ΔΔ met leukemische fase van andere B cel proliferaties MCL MZL…..

ΔΔ Lymfocytose 2:

Morfologisch abnormale lymfocyten: Polymorf,grote en kleine lymfocyten:Reactieve lymfocytose: grotere cellen,atypische lymfocyten, LGLs: reactief op een immunologische stimulus: infectie,viraal,bacterieel: EBV,CMV,HIV,Toxoplasma,Varicella, Hepatitis, Bordetella Pertussis… Maar ook STRESS: Trauma,M.I.,Post splenectomie, zware infectie…Immunophenotypering: Polyclonale populatie B en T cellen. Meestal klinische aanknopingspunten.

Reactieve lymfocytose:

of

LGL lymfocytose:

Normale en reactieve lymfocyten:

Normalelymfocyt

LymfoplasmacytoiedeLymfocyt bij virale pneumonie

AtypisceLymfocyten bij virale infectie

“Virocyt”, azurofielekorrels

ΔΔ Lymfocytose 3:

Morfologisch abnormale lymfocyten

monoclonaal: Neoplastische lymfocytosen: Leukemie,Lymfoom met leukemisch beeld: ALL, HCL,SMZL…slechts 10% van de lymfocytosen. Ook: ATCL, PTCL, Sézary, Mycosis Fungoides.

Ook hier meestal klinische aanknopingspunten.

Mature B- en Tcel lymfoproliferatieveaandoeningen

Haarcelleukemie:

CLL:

NHL folliculair

MCL:mantelcel lymfoom

Casus: ♀ 75j :

WBC = 19.10ex9/L met 68% lymfocytenVoelt zich goed, soms nachtelijk zwetenAnt.:astma,multinodulairegoiter,endometriumCa,hysterectomie+Raθ 2000Regelmatige follow-up HA en specialisten.Regelmatig bloedonderzoek 2000-2010:

Jaartal: 06 08 08 09 09 10 09/10 WBC10ex9/L: 10,8 12,1 10,6 10,8 14,8 10,0 19 LY%: 22 63 58 47 52 50 68LN axilla li ø 1,5 cm Miltpunt voelbaar

MZSL