Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

28
Hematologie patient naar IC en terug? N. Kusadasi MD. PhD. Hematologist-Intensivist Department of Intensive Care Unit

Transcript of Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Page 1: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Hematologie patient naar IC en terug?

N. Kusadasi MD. PhD.

Hematologist-Intensivist

Department of Intensive Care Unit

Page 2: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

No conflicts of interest.

Page 3: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• Voorgeschiedenis: B1 maagresectie, HT, DM-type 2, prostaathypertrofie, TIA, aorta-/mitralis-insufficiëntie, PAF

• 28 dec 2013:

opname afdeling rheumatologie: progressieve pijnlijke gezwollen gewrichten, WHO-score: 1-2

Hb 6.7, BSE 40, Kreat 196. M-proteine: vrije lambda.

Urine lichte ketens: 7.2 gr/L type lambda.

X-skelet: geen osteolytische haarden.

CT-abd.: ileus, dubieuze afw. coecumpool - terminale ileum

Nierbiopt: tubulo-interstitiele nefritis

BM: monoclonale lambda lichte ketens, 43% plasmacellen. Congo-rood negatief

Huid: geen aanw. amyloid

Casus: man, 72 jaar

Page 4: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• Diagnose:

MM vrije lambda, geen aanwijzingen voor amyloidose

• Therapie:

17-1-2014: start VMP kuren.

Complicaties: ileus, slikstoornisen, aspiratiepneumonieen, elektrolytstoornissen, SK: ESBL- E. coli, Serratia marcescens en ESBL-Klebsiella Pneumoniae, SV via PEG

19-2-14: start Velcade/Dexamethason.

• 27-2-2014:

Ontslag: zorghotel; abstinentie code: NRNB, wel IC

Casus: diagnose/therapie

Page 5: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• Na 4 kuren complete remissie. Totaal: 9 kuren

• 24-7-2015:

Opname afdeling interne: ileus beeld

28-7-2015: M-proteine aantoonbaar

MRI-enteroclyse: geen aantoonbare obstructie,

CT-abdomen: licht gedilateerd en versterkt aankleurend darmpakket, geen obstructie / wandverdikking.

Colonscopie: niet haalbaar gebleken

• 5-8-2015:

Ontslag: zorghotel; abstinentie code: NRNB, wel IC

Casus: beloop

Page 6: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• 8-8-2015:

Heropname ivm persisterende ileus

• 19-8-2015:

CIV: respiratoir distress, bronchiaal toilet: niet gelukt

Overleg CIV-intensivist:

Beoordeling patient; cachexie; comateus, tachypnoe (50/min); SpO2 88% met 15LO2 NRM; mottlingscore 4

Bronchiaal toilet: fecaal maaginhoud

Casus: man, 72 jr

Page 7: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Casus: IC diagnose

Respiratoire en circulatoire insufficientie obv massale fecale aspiratie bij persisterende ileus

Page 8: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• Abstinentie code NRNB, wel IC

• Verblijft in zorghotel, ADL afhankelijk

• MM in remissie

• Moet patiënt naar IC?

a. Ja

b. Nee

c. Ik weet het niet

Vraag 1

Page 9: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• Wat zijn de mogelijkheden op IC bij deze patiënt (NRNB, wel IC)?

a. Circulatoir?

b. Respiratoir?

c. Beide?

d. Ik weet het niet

Vraag 2

Page 10: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

HEMA-ICU study group

HOVON and Netherlands Society of Intensive Care

Prof.Dr. N.M.A Blijlevens hematologist Radboudumc Nijmegen

Dr. A.E. C. Broers hematologist Erasmus MC Rotterdam

Drs. M. Durian hematologist Elizabethziekenhuis Tilburg, tot 2014

Dr. P.L.J. van der Heiden intensivist, LUMC Leiden

Dr. M. Hilkens intensivist Radboudumc Nijmegen

Dr. N. Kusadasi hematologist and intensivist, Franciscus Gasthuis & Vlietland; Erasmus MC Rotterdam

Dr. M.C. Muller intensivist, AMC Amsterdam

M.C.E. Schoordijk nurse-specialist VUmc Amsterdam

Dr. L.F.R. Span hematologist, UMCG Groningen, tot 2014

Dr. M. van Vliet nurse-specialist Radboudumc Nijmegen

Dr. D.J. van Westerloo intensivist LUMC Leiden

Page 11: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Uitgangsvraag 1

Moeten hemato-oncologische patiënten worden

opgenomen op de afdeling intensive care?

Page 12: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

ICU mantra………………..

Patients with hematological malignancies all die.

Page 13: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• 1988: n=60: 79%

Lloyd-Thomas et al BMJ 296:1025

• 1989: n=40 (pneumonia): 98%

Denardo et al Crit Care Med 17(1):4

• 1993: 2=28: ventilated patients: 96%

Paz et al Chest 104:527

History: ICU mortality

Page 14: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Decreasing IC mortality: 35-60%

• 2009: 58% n= 3147 patients, 198 ICUs in European countries Taccone et al. Critical Care 13(1):R15

• 2009: ICNARC data (1995-2007): 43% n=7689 admissions in 178 UK ICUs Hampshire et al. Critical Care 13: R137

• 2012: cancer ICU (2004-2009): 34% n=199 patients Bird et al Brit Journal of Anaesthesia 108(3):452

Page 15: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Australian retrospective study: long-term outcome

1999-2010: newly diagnosed AML patients admitted to ICU during

chemotherapy: 350 patients received 578 chemotherapy cycles

Jackson et al.,

Leukemia & Lymphoma, January 2014; 55(1): 97–104

Page 16: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Dutch retrospective study : HRQoL of patients with HM

Van Vliet et al. PLoS ONE 9(1): e87779

HRQoL: health related quality of life

n=27

n=93

n=149

2008-2010: responders of questionary: n=269; 18 months after ICU discharge

Page 17: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Summary

• ICU-mortality of patients with HM has decreased

• Long-term survival and HRQoL of ICU patients with HM are comparable as to HM patients without ICU admission

Page 18: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Uitgangsvraag 2

Wat is het optimale tijdstip voor de IC opname?

Page 19: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

French retrospective study: early ICU admission and survival

Lengliné et al.

Leukemia & Lymphoma, July 2012; 53(7): 1352–1359

n=22

n=42

n=20

1998-2010: newly diagnosed AML without organ failure

Early-ICU= admission at presentation; Late-ICU= admission from hematological ward

Page 20: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Early intervention [n=100; ≤ 1.5h] % (n)

Late intervention [n=99; > 1.5h] % (n)

P-value

ICU mortality 10 (10) 52 (51) < 0.001

In-hospital mortality

32 (32) 73 (72) < 0.001

• 2010: n=95 hematological malignancies; n=104 solid tumors

• Medical emergency team strategy:

1. Call for help using a score system

2. <10 minutes arrival

3. <30 minutes assessment and treatment plan

ICU cancer patients: impact of MET on outcome

Song et al. Intensive Care Med (2012) 38:1505–1513

Page 21: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• Dag 1 IC:

MM in remissie

Aspiratie pneumonie behandelbaar

Niet beademen niet besproken met patient

Besloten tot invasieve beademing

Familie van patient uit buitenland terug geroepen

Casus: wat hebben wij gedaan?

Page 22: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Uitgangsvraag 4

Wat zijn de factoren die IC opname en prognose kunnen beïnvloeden?

Page 23: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

0

2

3

4 5

1

French multicenter study: IC mortality related to the no. of organ failures

(1997-2004, n=1753 patients, n=28 ICUs)

Lecuyer et al. Eur Respir J 2008; 32: 748–754

Page 24: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Uitgangsvraag 5

Met welke maatregelen gaat de patiënt naar de afdeling?

Page 25: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Impact of CIN on premature discharges from ICU

a Pre-commencement of the ICU LN role.

Green et al.

Intensive and Critical Care Nursing (2004) 20, 133-143

Page 26: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Overdracht: checklist

Ziektebeeld Diagnose

Remissie status

Actuele situatie; onder meer fase behandeling (hoe lang tot beenmergherstel), urine output laatste 24 uur en

respiratoire status

Behandelcode Wel/niet reanimeren

Beperkingen (o.m. (niet)invasieve beademing, chronische veno-veneuze hemofiltratie, mechanische cardiale

ondersteuning, chirurgie)

Besproken met patiënt/familie

Behandeling Datum laatste chemotherapie

Excreta gecontamineerd Status na stamceltransplantatie (autoloog/allogeen)

Verwachte neutropenieduur

Actuele medicatie Toedieningsroute

Dosering aanpassingen (iv/po)

Spiegel controle

Potentiele interacties

Page 27: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

• Dag 2-3 IC:

Familie gaf aan: “hij zou dit allemaal nooit gewild hebben”

• Dag 5 IC:

Complicaties: ICU-acquired weakness, AKI, atriumflutter, hypernatriemie, decubitus graad IV stuit, persisterende ileus

Klinische verslechtering onder adequate behandeling.

Comfort behandeling: overleden

• Obductie: MM, aspiratiepneumonie, uitgebreide amyloidose darmwand en vaatwand

Casus vervolg

Page 28: Hematologie patient naar IC en terug? - … · Hematologie patient naar IC en terug? ... 3.

Acknowledgements: HEMA-ICU study group

HOVON and Netherlands Society of Intensive Care

Prof.Dr. N.M.A Blijlevens hematologist Radboudumc Nijmegen

Dr. A.E. C. Broers hematologist Erasmus MC Rotterdam

Drs. M. Durian hematologist Elizabethziekenhuis Tilburg, tot 2014

Dr. P.L.J. van der Heiden intensivist, LUMC Leiden

Dr. M. Hilkens intensivist Radboudumc Nijmegen

Dr. N. Kusadasi hematologist and intensivist, Franciscus Gasthuis & Vlietland; Erasmus MC Rotterdam

Dr. M.C. Muller intensivist, AMC Amsterdam

M.C.E. Schoordijk nurse-specialist VUmc Amsterdam

Dr. L.F.R. Span hematologist, UMCG Groningen, tot 2014

Dr. M. van Vliet nurse-specialist Radboudumc Nijmegen

Dr. D.J. van Westerloo intensivist LUMC Leiden