Hartcatheterisa*e    gecompliceerd  door  iCVA    

Guus  Leijte,  senior  co-­‐assistent  C3a/b  

Casus  •  Vrouw,  40  jaar  

•  Belaste  familieanamnese  voor  H&V  ziekten  •  IPL  infarct  •  CAG  à  RCX/RCA  proximaal  occlusie    •  Geen  PCI  

•  2  uur  later:  hemiparese  links  •  Op  CT-­‐A:  occlusie  M1  en  M2  segment  ACM  rechts        

 

Mechanisme  iCVA  •  Embolie  Qjdens  CAG:  

1.  Luchtembolus  (92%,  niet  klinisch  significant)    2.   Disloca*e  atheroom  in  traject  3.  Thrombus-­‐formaQe  op  catheter  4.  Pre-­‐existent  PFO/trombus  in  LV/klep  etc.      

Ad  2.    •  >50%  CAG’s  afschrapen  “aorQc  plaques”    (1998)  •  Risico:  leeaijd,  HT,  DM,  eerder  CVA  

•  De  beste  route?  •  A.  Femoralis  à  emboli  abdominaal/benen  •  A.  Radialis  à  meer  cerebrale  micro-­‐emboli    

•  Meta-­‐analyse:  150.000  intervenQes  

•  IncidenQe  iCVA  na:  •  CAG:  0.11  –  0.4%  •  PCI:  0.18  –  0.44%  

•  IncidenQe  hemorragisch  CVA:  •  0.2  -­‐  0.3%  •  AnQstolling  

Inciden*e  

Risicofactoren  

Pa*ënt-­‐aBankelijk   OR   Procedure-­‐aBankelijk   OR  

Leeaijd  >  80   3.2   IABP   2.2-­‐3.5  

Diabetes   1.8   Acute  segng   2.7  

LVEF  (maQg)  *   2.9   Grote  catheter  (PCI)   -­‐  

Nierfalen   2.0-­‐3.1   Volume  contrast   -­‐  

Vrouwelijk  geslacht  *   3.2   Duur   -­‐  

Perifeer  vaatlijden  *   2.2-­‐3.0  

Hypertensie  *   1.9-­‐2.9  

Eerder  CVA   2.3  

* Risicofactoren aanwezig bij patiënt uit casus

Mortaliteit  Pooled  rela*ve  risk  aFer  PCI  in  non-­‐STEMI  pa*ents    

 

•  18.334  PCI-­‐paQënten  •  90  paQënten  CVA  (0.49%)  waarvan  32  overleden  •  3-­‐year  mortality:  38%  vs.  12.9%  

S*l  infarct  

•  IncidenQe  15%  (MRI,  n=48)    •  Impact  op  leven?  

•  Milde  cogniQeve  afwijkingen  •  Depressie  

•  DemenQe  

Kliniek  •  Normale  populaQe    à  20-­‐30%  vertebrobasilaire  circulaQe  •  Na  catheterisaQe      à  >50%  vertebrobasilaire  circulaQe  

 •  Meest  voorkomende  symptomen:  

•  Visusafwijking,  spierzwakte,  afasie,  verminderd  bewustzijn      •  Camouflage  door  sedaQe      •  Uitsluiten  andere  oorzaken  DD:  

•  EpilepQsch  insult  •  Hypoglycemie  •  Migraine  

NIH-­‐Stroke  Scale 1.a Bewustzijn 0  =  Alert

1  =  Niet  alert,  maar  wekbaar  met  een  geringe  

sQmulus.

2  =  Niet  alert,  moet  herhaaldelijk  gesQmuleerd  

worden.

3  =  Coma  (niet  wekbaar)

 

__

1.b Vraag  naar  maand  en

leeFijd

0  =  Beantwoordt  beide  correct

1  =  Beantwoordt  één  van  beide  correct

2  =  Beantwoordt  niet  of  beide  incorrect

 

__

1.c Vraag  de  ogen  te  sluiten

en  vuist  te  maken

0  =  Voert  beide  opdrachten  correct  uit

1  =  Voert  één  van  beide  opdrachten  correct  uit

2  =  Voert  geen  van  beide  correct  uit

 

__

2. Blikrich*ng/

Oogbewegingen

0  =  Normaal

1  =  Kijkt  bij  voorkeur  naar  één  kant

2  =  Dwangstand

 

__

3. Gezichtsvelden 0  =  Lijken  intact

1  =  Gedeeltelijke  gezichtsveld  uitval/exQncQe

2  =  Complete  gezichtsveld  uitval.

3  =  Blind  (corQcale  blindheid).

 

__

4. Aangezichtsverlamming

(vraag  wenkbrauwen  op  

te

trekken,  ogen  te  sluiten  

en

tanden  te  laten  zien)

0  =  Normaal/symmetrisch.

1  =  Lichte  asymmetrie,  verstreken  nosolabiaal-­‐

plooi

2  =  Gedeeltelijke  verlamming.

3  =  Complete  verlamming.

 

__

5 Motorische  func*e  

armen  

0  =  Kan  normaal  arm  uitstrekken  (gedurende  10  

sec).

1  =  Arm  zakt  uit  (“dria”).

2  =  Enige  beweging  tegen  de  zwaartekracht.

3  =  Geen  beweging  tegen  de  zwaartekracht  (wel  

aanspanning

spieren).

4  =  Geen  beweging.

5  =  Niet  testbaar(bv.  amputaQe).

 

L __

R __

6 Motorische  func*e  benen 0  =  Kan  normaal  been  opQllen  (30°  gedurende  5  sec)

1  =  Been  zakt  uit  (“dria”)

2  =  Enige  beweging  tegen  de  zwaartekracht

3  =  Geen  beweging  tegen  de  zwaartekracht  (wel  

aanspanning

spieren)

4  =  Geen  beweging

5  =  Niet  te  testen  (bv.  amputaQe)

L __

R __

7. Ataxie 0  =  Niet  aanwezig.

1  =  Aanwezig  in  één  arm  of  één  been  .

2  =  Aanwezig  in  twee  of  meer  ledematen.

 

__

8. Sensibiliteit

(pijnzin  links  en  rechts

vergelijken)

0  =  Normaal

1  =  Verminderd

2  =  Afwezig

 

__

9. Taal

(laat  een  plaatje

beschrijven  en  een  

voorwerp

benoemen,  zinnen  

nazeggen)

0  =  Geen  afasie

1  =  Lichte  afasie

2  =  ErnsQge  afasie

3  =  MuQsQsch  of  globale  afasie

 

__

10. Spraakstoornis/Dysarthrie

(woorden  laten  oplezen)

0  =  Normale  arQculaQe.

1  =  Onduidelijke  spraak.

2  =  ErnsQge  dysarthrie/anarthrie.

3  =  Niet  te  testen  (tube).

 

__

11. Ex*nc*e  en  Ina[en*e

(visuele  en  tac*ele

prikkels  tegelijk  links  en  

rechts

aanbieden)

0  =  Normaal  (niet  aanwezig)

1  =  InasenQe  of  exQncQe  voor  één  soort  prikkel

2  =  ErnsQge  hemi-­‐inasenQe  voor  beide  prikkels

__

 

TOTAAL

__

NCH

t-PA of IA trombectomie

Take  home  message        

•  Wees  bewust  van  incidenQe  &  risicofactoren  

•  CVA  tot  36u  na  procedure  

•  Snelle  herkenning  

 •  Sluit  andere  oorzaken  uit  

•  Bepaal  NIHSS