Veelvoorkomende oogheelkundige aandoeningen samengevat

gevolgen voor visus, gezichtsveld, werk en verkeer

Nomdo Jansonius

Afdeling OogheelkundeUniversitair Medisch Centrum Groningen

Belangenverstrengeling

C, E, L, O, P: GeenNJ ontving onderzoekssubsidies van Uitzicht, Abel Tasman

fonds RuG, SNOO, RSB, EU COFUND, EU ETN

Cataract

Visus verlaagdGezichtsveld intactOperatie maakt herstel mogelijkDefinitieve optische oplossing na 1 maand

Maculadegeneratie

Visus verlaagdGezichtsveld intact (centraal scotoom)Droge MD: langzaam slechterNatte MD met maandelijkse prik (antiVEGF) stabiel

Diabetische retinopathie

Visus verlaagd als oedeemGezichtsveld verminderd door PAN-laserOedeem: behandelbaar maar intensiefEffecten laser: onvermijdelijke prijs

Ablatio retinae

Acute uitval gezichtsveld: symptomatisch!Als niet snel behandeld: uitval visusNa operatie GV terug, visus soms blijvend lagerNa operatie gas in oog: weken/maanden functie nihil en absoluut verbod vliegen/bergen in

Glaucoom

Uitval gezichtsveld: ongemerkt!Visus normaal tot in laat stadiumBehandeling vertraagt procesSymptomatische patient bevindt zich in een moeilijk te behandelen eindstadium

Wat ziet een glaucoompatient (niet)?

Filling-in!

Ann Hoste

Geen echte perimetrie: Donders

Kinetische perimetrie: Goldmann (OD)50

90

70

60

Binoculair horizontaal ruim 180o

Statische perimetrie(HFA, Oculus, Octopus)

Statische perimetrie test lang niet alles!

Esterman

- bovendrempelig- tot 75 graden

Bovendrempelig meten (supra-threshold)

Drempel meten: staircase procedure

FoveaNasaal TemporaalBV

Full Threshold

Diffuus versus lokale uitval (-3 dB)

gevolgen voor visus, gezichtsveld, werk en verkeer

Visus en gezichtsveld afgezet tegen keuringseisen

Visus

Gezichtsveld

personenauto

120

Groot rijbewijs

160

Binnenvaart

Zeevaart

Spoor

Politie

Brandweer

Inconsistenties en dilemma'sRijbewijs: Monoculus mag rijden maariemand met een scotoom binnen 20 graden niet

Binnenvaart: oog met beste visus mag geengezichtsveldafwijkingen hebben

Vaak alleen eisen aan horizontaal gezichtsveldStimulus grootte niet gedefinieerdWat is een defect (diepte, omvang)Wel of niet gecorrigeerd voor leeftijd

Eindstadium glaucoom op de HFA

Dezelfde patient met een binoculaire Goldmann...

UK

https://www.gov.uk/guidance/current-medical-guidelines-dvla-guidance-for-professionals-vision-chapter-appendix

Tot slot (1/2)...

De frequentste oorzaak van gezichtsvelduitval met goede visus is glaucoom (ERGO studie)Juist bij glaucoom spelen keuringseisen een belangrijke rol:- bij glaucoom compensatie door niet- overlappende uitval- bij homonieme uitval (CVA, RIP) vrijwel altijd ongeschiktheid volgens de regels

Tot slot (2/2)...Voor de Esterman bestaan (in de UK) reele criteria voor het gewone rijbwijs maar deze test haalt niet de periferie noodzakelijk voor vele andere keuringenAlleen de Goldmann haalt de hele periferie maar mist (kleine) centrale defectenZowel Esterman als Goldmann mist diffuse uitvalStatische drempelperimetrie (de standaard in de oogheelkunde) gaat maar tot 30o maar een normale test is waarschijnlijk de beste voorspeller van de afwezigheid van pathologie

Slide 1Slide 2Slide 3Slide 4Slide 5Slide 6Slide 7Slide 8Slide 9Slide 10Slide 11Slide 12Slide 13Slide 14Slide 15Slide 16Slide 17Slide 18Slide 19Slide 20Slide 21Slide 22Slide 23Slide 24Slide 25Slide 26Slide 27Slide 28Slide 29Slide 30Slide 31Slide 32Slide 33Slide 34Slide 35Slide 36