Medische gevolgen van alcoholmisbruik bij jongeren

Dr J.O. Busari

Kinderarts, Atrium MC, Heerlen

PAOG nascholing Jeugdgezondheidszorg22 Januari, 2008

“Jongeren met alcoholintoxicatie een groeiend

probleem”

Blurp! Nog een slokje voor de kater!!#$@!

“Jongeren met alcoholintoxicatie een groeiend

probleem”• Jonger

• Meisjes

• Thuissituatie

• Sterke drank

• Promillage hoger

NtvG, december 2006

British Medical Journal, december 2006

Onderzoek Jeugd GGD Zuid Holland West 12-18jr, 2005

• Helft drinkt thuis• Piek drinken (5 of meer drankjes met alcohol

drinken bij een gelegenheid) afgelopen 4 weken– 12 t/m 14 jr: 8%– 15 t/m 16 jr: 43%– 17 t/m 18 jr: 58%

• Ruim de helft van de jongeren die wel eens drinken geeft aan dat hun ouders het goed vinden (58%)

*GGD 2005, Z-H West

Jongeren zijn gevoelig voor het effect van Alcohol

148

26 2430 32

0

20

40

60

80

100

8th Graders 10th Graders 12th Graders

5+ drinks in row, past 2 weeks

Been drunk past month

Monitoring the Future, 2001

Onderzoek heeft aangetoond....

• Hersenschade bij– Veel drinken– Vaak drinken– Jong starten

*Susan Tapert, Alcohol Research 2005

• Increasing time spent with peers

• Decreasing time spent with one’s family

• Driven to explore, seek novelty and take risks

• Increase in conflicts with authority, including parents

• Changes in sleep pattern

• Sexual maturation

Adolescence A time of Vulnerability and Opportunity

• Much of the behavior characterizing adolescence is rooted in biology, intermingling with environmental influences to cause teens to conflict with their parents, take more risks and experience wide swings in emotion.

• The lack of synchrony between a physically mature body ad a still-maturing nervous system may explain these behaviors.

• Adolescents’ sensitivity to rewards appears to be different than in adults, prompting them to seek higher levels of novelty and stimulation to achieve the same feeling o pleasure.

• With the right dose of guidance and understanding adolescence can be a relative smooth transition.

Adolescent Brain Development:

Vulnerabilities and Opportunities

Prefrontal cortex (PFC) not fully developed until mid-20’s

Amygdala and n.a. show less pruning and tend to dominate the PFC

judgment

rewardsystem

amygdala Nucleus

accumbens

Prefrontal cortex

Alcohol is schadelijk voor het ontwikkelend brein

Adolescent Brain Changes

Brain changes relevant to adolescent behavior

Prefrontal cortex (PFC) - being pruned planning, judgment, impulse control

Poor judgment & acting before they think

Amygdala – showing less pruning Integrating emotions to pleasurable and aversive experiences

Tendency to react explosively Propensity to misread neutral or inquisitive facial expressions as anger

Nucleus accumbens – less pruning Directs motivated behavior Calculating how much effort to spend in order tot receive rewards

Preferences for activities that require low effort yet produce high excitement

This imbalance leads to... planned thinking impulsiveness

self-control risk-taking

PFC

amygdala

I hate school; I am

going to skip classes

and get drunk

Schadelijke gevolgen van alcohol misbruik bij jongeren

• Amygdala Geheugenfunctie

• Hippocampus Aandachtsfunctie

• L-R verbindingen Coördinatie

• Grijze/witte stof Intellectuele functieVisuele functie

• Pyramidenbanen Motoriek

• Frontaal kwab GedragPersoonlijkheid

Schade gemeten middels..

• Neuropsychologische tests

• Blood flow veranderingen

• EEG activiteit veranderingen

• CT/MRI studies

Enkele feitjes over alcohol gebruik

• Drinksnelheid: hoe sneller ingenomen, des te hoger de alcoholconcentratie

• Voedsel: Aanwezigheid voedsel in de maag vertraagd absorptie. Piek spiegel reductie kan 50% dalen

• Geslacht: Vrouwen krijgen hogere bloedspiegels door minder extracellulair vloeistof (ethanol = hydrofiel)

Feitjes

• Kater: door veel vocht verlies -> effect op het brein

• Vochtverlies: nefrogeen, verdamping

• Bier: Bevat meer “vocht”; kater minder

• Zuidelijk: Karaf water bij eten!

• Afbraak alcohol: acetaldehyde = toxisch

Feitjes

• Geneesmiddelen: combi met Benzodiazepines levert ademhalingsdepressie

• Bij OAC pillen en paracetamol gebruik: langer durende intoxicatie doordat lever beide stoffen ook moet metaboliseren

• Sex: Bij Vrouwen meer “zin” (+ complicaties)

Bij mannen minder “zin” erectiestoornissen

Wat mag /kan?

• Veilige grens voor volwassenen:

– Vrouw: 10 glazen/week– Man: 15 glazen/week

Hierbij tevens 2 dagen alcohol vrij

Algemeen

• De toxische effecten van alcohol kunnen verwacht worden bij

– een inname van 600mg/kg alcohol (0.75ml 100% ethanol/kg)

– ongeveer 120ml sterke drank met alcohol percentage van 30 bij een gewicht van 40kg

– Vanaf plasmaconcentratie 1000mg/l (=1 promille)

• Halfwaarde tijd alcohol = 4-5h

Symptomen

• Niet gecorreleerd aan de alcohol concentratie in bloed

• CNS: – onderdrukkend effect waardoor daling van bewustzijn– Bij alcohol promillage van 1,5-1,9g/l coma– Direct drukkend effect op ademcentrum->

Ademdepressie -> Hypoxie ± respiratoire acidose– Onderdrukt thermoregulatie daling van

lichaamstemperatuur -> central hypothermie

Symptomen

• Circulatoir:– perifere vasodilatatie -> tot versnelde afkoeling – tevens hypotensie en tachycardie

• Respiratoir:– Hypoventilatie + respiratoire acidose– Ademdepressie vooral bij jongere kinderen

• Renale: – onderdrukking ADH uit hypofyse-> verhoogde diurese

(zelden ernstige uitdroging)

Symptomen• Autonomisch effect:

– braken, zweten

• Metabool: – Metabool acidose -> zure metabolieten die vrij komen agv

oxidatie alcohol.

– Alcoholische ketoacidose (verhoogd anion gap >20)

– Hypoglykemie -> remming gluconeogenese (Gevaren m.n. bij kinderen < 5jr)

– Hypokalemie -> verhoogd H+ uitscheiding

– Zuur graad hangt samen met alcohol concentratie & bewustzijnsniveau

Behandeling

• Alcohol heeft een snelle resorptie

• Piekconcentratie bereikt na 30-120 min

• Bij gedaald bewustzijn + alcohol intoxicatie = Opname ter observatie

• Uitsluiten andere oorzaken van bewustzijn daling

• Voorkom onderkoeling

Behandeling

• Acute opvang:– Symptomatisch: geen antidotum

– ABCD(EFG)• Ademweg/ademhaling• Hartactie, bloeddruk• Bewustzijnsniveau (EMV score)• Pupillen (grootte + reflexen)

– Bij agitatie: Diazepam 0.25mg/kg of Haldol 1-2.5mg IV

Behandeling

• Glucose-zout infuus vermindert braken, reduceert de lactaatwaarde en corrigeert mogelijke hypokalemie

• Bij erg hoog promillage alcohol (>3g/l) / verslechtering klinische conditie -> Hemodialyse

• Precieze letale alcoholdosis bij kinderen onbekend

• Complicaties alcohol intoxicatie -> zeldzaam

Behandeling

• Nazorg:– Ontslag nadat patiënt goed wekbaar is

– Poliklinische controle

– Bij recidieven -> CAD

Alcohol poli, Atrium MC, Heerlen

• Officieel van start gegaan 2008.

• Acute opvang en nazorg traject (multidisciplinaire aanpak)

• Team bestaat uit– Kinderarts– Gespecialiseerde verpleegkundige (3x)– SEH verpleegkundigen (2x)– Afdeling manager, kindergeneeskunde– Kinderpsycholoog– Jeugdarts...(?)

Alcohol poli, AtriumMC, Heerlen

Behandeling traject:

• Bij intoxicatie -> acute opvang + behandeling

• Binnen eerste week -> contact gespecialiseerde verpleegkundige

• 3 weken later poli controle -> kinderarts

• 3 maanden -> gecombineerde poli kinderarts + gespecialiseerde verpleegkundige + kinderpsycholoog

Wanna lookfor some cheese

with me?

Sure!

Bedankt!

Http://

– www.alcoholinfo.nl– www.trimbos.nl– www.alcoholpagina.nl– www.stap.nl– www.ggd.nl/inkaart/– www.alcoholzwangerschap.nl– www.goedvoorbeeld.nl– www.ias.org.uk– ec.europa.eu/comm/health