Esen Selek (Optometrist)Barbara Wensing (Oogarts)

Oogheelkunde in een opslag

DOK h Stichting Deskundigheidsbevordering en Ondersteuning Kwaliteitsbeleid Huisartsenpraktijken Noordwest-Nederland

ISO 9001 gecertificeerd

Kwakelkade 21f

1823 CL Alkmaar

telefoon 072-527 91 00

fax 072-527 91 01

secretariaat@dokh.nl

www.dokh.nl hhhhh

Kwakelkade 21f

1823 CL Alkmaar

Esen Selek, OptometristDr. Barbara Wensing, Oogarts

18 Januari 2017

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Indeling: doen EN denken in de oogheelkunde

• Introductie

• Anatomie van het oog

• Rood oog: wat doen en wat niet doen

• Trauma: wat doen en wat vooral niet doen

• De Casus Quiz: DENK EN DOE

Dag van de eerste lijnDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Wie zijn wij?• Samenwerking:

- 5 Oogartsen, 10 optometristen, 20 Medisch Secretaressen,2 orthoptisten, 2 TOA’s en 1 PA

• Wat doen wij? - Alle gebieden van de oogheelkunde

Specialisaties: * Ooglidcorrecties* Ivi’s* Voorste oogsegment chirurgie* Cataract extracties* Strabologie* Uveitis* Glaucoom* Medisch retina

- Blephex blefaritis behandeling- Premium Intra oculaire lenzen

- Dinsdag avondspreekuur, zaterdag spreekuur en operaties

MedicatieDag van de eerste lijn

John Hughes

Barbara Wensing

Rob Wouters

EylemTirsi

Rob van Geest

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Optometrist VS Orthoptist

Optometrist Orthoptist

Oogmeetkunde: pluis/niet pluis Rechtzien: Diagnostiseert + behandelt

Breed opgeleid in pathologie oogheelkunde + aanvullendeonderzoeken

Scheelzien/dubbelzien/amblyopie/afplakken

Aanmeten van z/h contactlenzen Onderzoekt samenwerking v/d oogspieren.

Uitgebreide oogmetingen Oogmetingen (prisma/skiascopie)

Doelgroep: meestal volwassenen/ouderen Doelgroep: meestal kinderen

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Volumes

• Alle zorgverzekaars geaccepteerd

• Huisarts of specialist verwijst naar oogarts

• 2017 Pilot taakherschikking waarbij huisarts verwijst naar Oogcentrum Noord-Holland maar screening door optometristen gedaan wordt bijbepaalde gevallen

Bezoeken(per jaar)2016

Intravitreale injecties(IVI) (per jaar)

Staaroperaties(per jaar)

(MEDISCH NOODZAKELIJKE)Ooglidoperaties(per jaar)

Pterygium/pinguecula/trabeculectomie(per jaar)

32.000 4.000 2.500 250 38

Dag van de eerste lijnDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Rood oog

Oogheelkunde in een oogopslag

Conjunctiva

LimbusCornea

PupilIris

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Rood oog

- Ernstige pijn- Lichtschuw - Visusdaling

- Lichtstijve pupil- Contactlens gebruik

- Na operatie/ IVI (<2maanden)NEE JA

• Aankleuring Cornea• Inspectie vok• Visusdaling• Oogdruk

Afwijkingen overleg OA

AfscheidingConjunctivitis

(bacterieel, viraal)

AllergieJeuk

Zandkorrelgevoel Blefaritis / Keratoconj. Sicca

Unilaterale scherp

begrensde roodheid

Subconjunctivale bloeding

DDx: - Acuut glaucoom- Uveitis - Endoftalmitis- Scleritis- Trauma- Corpus Alienum- Ulcer- Herpes- Keratitis

Licht rood oogEpiscleritis

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Conjunctivitis met afscheiding:- Kweek- Chlooramfenicol / Fuscithalmic- Lubricantia- Na 2 weken nog aanwezig dan insturen oogarts +

alarmsymptomen meteen insturen- NIET doen: Steroïde druppels- contact met kinderen/patiënten vermijden bij

virale conjunctivitis

Oogheelkunde in een oogopslagDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Allergische conjunctivitis: - Antihistaminicum-oogdruppels - Kunsttranen zonder conserveermiddel- Oraal antihistaminicum- Insturen bij blijvende/toenemende klachten.- NIET doen: wrijven. Voorkomen van

keratoconus bij kinderen.

Oogheelkunde in een oogopslagDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Blefaritis / Keratoconjunctivitis sicca:- Warme compressen + poetsen + evt lubricantia

2dd 6 weken- Bij onvoldoende effect: fusidinezuur-ooggel - Terra cortril oogzalf onvoldoende resultaat

doorsturen oogarts (doxy kuur, blephex behandeling)

Oogheelkunde in een oogopslagDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Blephex

- Nieuw apparaat in NL, we geven cursussen en leiden optometristen op.

- 121 euro per behandeling, eerst bij ons op het consult zodat de oogarts kan beoordelen of ptgeschikt is voor de behandeling.

- Patiënt hoeft zelf niet meer te poetsen maar het mag wel.Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige

richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat

voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Subconjunctivale bloeding:- Goed uitleg, herstel 2-3weken. - Behandeling niet nodig. - Bij bloeding in vok dus op iris altijd

insturen

Oogheelkunde in een oogopslagDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Oogheelkunde in een oogopslagDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Rood oog

- Ernstige pijn- Lichtschuw - Visusdaling

- Lichtstijve pupil- Contactlens gebruik

- Na operatie/ IVI (<2maanden)NEE JA

• Aankleuring Cornea• Inspectie vok• Visusdaling• Oogdruk

Afwijkingen overleg OA

AfscheidingConjunctivitis

(bacterieel, viraal)

AllergieJeuk

Zandkorrelgevoel Blefaritis / Keratoconj. Sicca

Unilaterale scherp

begrensde roodheid

Subconjunctivale bloeding

DDx: - Acuut glaucoom- Uveitis - Endoftalmitis- Scleritis- Trauma- Corpus Alienum- Ulcer- Herpes- Keratitis

Licht rood oogEpiscleritis

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Acuut glaucoom:- Pupil midwijd, stijf. - Misselijk, fotofobie- Knikkerhard palpatoir- Zeldzaam - Vooral niet doen: Geen steroïden / delay

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Uveitis/Endoftalmitis:- Hypopyon- roodheid, aanwezig oog, pijnlijk oog- tranen, lichtgevoelig, visus

vermindering, drukkend gevoel.- Doen: aankleuren fluoresceïne, indien

geen cornea erosie/dendriet dan Start: Pred Forte + Atropine door

oogarts - NIET doen: geen delay van >24uur.

Hypopyon

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Ulcer & Herpes - Foto 1: Ulcer- warm weer/ zachte contactlens gebruik- Antibiotica druppels geven: Trafloxal door Oogarts- Altijd doorsturen naar oogarts. - Foto2 + 3: Herpes Keratitis - Voorschrijven: Zelitrex tabl. 3dd 1000mgtypisch dendriet tak, altijd spoed doorverwijzen naar OA• Tip: fluoresceine gebruiken• Tip: Hutchinson sign: blaasje op neuspunt cornea doet vaak mee

Foto 1Foto 2

Foto 3

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Keratitis:

- Kweek door oogarts

- Gelijk doorsturen:

rood oog, pijn, visusvermindering, cornea troebel, aankleuringfluoresceine

- Contactlens niet meer indoen en meenemen voor kweek

Keratitis VS Conjunctivitis:- Ernstige pijn, wazige cornea (wazigheid hoeft niet

aan te kleuren met fluoresceïne)- Bij troebele cornea altijd doorsturen

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Trauma Doen & niet doen

- Direct verwijzen naar de oogarts: - Stomp trauma- Chemische oogtrauma: etsing door zuren/loog, 10-20 min. spoelen met

kraanwater, Oogletsels die gepaard gaan met een ooglidruptuur.

- (Vermoeden van) een perforatie.- Orbitafractuur.- Ultraviolette straling (lasogen)

HA zelf: Onder lokale verdoving verwijderen van oppervlakkig CA + chlooramfenicol oogzalf eenmalig. - Mislukte verwijdering/centrale ligging verwijzen naar oogarts.- Tip: weken met chlooramfenicol 24 uur daarna weer verwijderen

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Doen & niet doen

Altijd doorverwijzen naar oogarts:• Bij visusdaling, • Troebel cornea,• Hyphaema, • Pupilveranderingen en/of verstoorde pupilreacties, • Gestoorde oogbewegingen, • Lichtflitsen,• Dubbelzien.

* NHG-Standaard. Het rode oog (Eerste herziening) Rietveld RP, Cleveringa JP, Blom GH, Baggen MEJM, Bink D, Oltheten JMT, Van der Weele GM. Huisarts Wet 2006;49(2):78-91.

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Verwijderen corpus alienum

• https://www.youtube.com/watch?v=1PiAPWIF7yk

• Spleetlamp nodig voor naald

• Anders boortje, oppervlakkig blijven, weken in chlooramfenicol en controle dag erna

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Pusoogjes bij kinderen

• Tranende en vieze oogjes bij baby's

• < 1 jaar komt het frequent voor door nauwe traanwegen

• Meestal bij leeftijd van 12 maanden spontane resolutie

• Doorsturen bij persisteren na 12 maanden of bij copulenteafscheiding

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Take home messages• Visus met eigen brilsterkte;

• Blefaritis: warme kompressen + poetsadvies of Blephex

• Alarmsymptomen rood oog: • Pijn• Visusdaling• Lichtstijve pupil

• Afscheiding: meestal infectieuze conjunctivitis

• Bij veel pus (bij volwassenen) denk aan SOA

• Verdenking perforatie: Let op: vok diepte, pupil, iris, media Altijd doorsturen OA

Klinische les OogheelkundeDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

Hartelijk dank voor uw aandacht!

Vragen?

• Dr. Barbara Wensing

B.S.Wensing@oogcentrumnoordholland.nl

Dag van de eerste lijnDeze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.

DOKh, hét nascholingsinstituut voor de Eerstelijn

Deze presentatie dient niet ter vervanging van uw huidige richtlijnen of protocollen. We stellen ons niet aansprakelijk

voor enige beslissing voortvloeiend uit deze presentatie in wat voor vorm dan ook.