Evaluatie van de mammografische eenheid

in het Vlaamse screeningsprogramma

VOB21 april 2009

Dr. Hilde Goris

Doel van de screening

Het regelmatig laten nemen van een mammografie

Borstkanker vinden in een zo vroeg mogelijk stadium

Bij asymptomatische vrouwen (50-69 jaar)

Waardoor de kans op genezing zo groot mogelijk is en de mortaliteit aan borstkanker daalt

Kwaliteitsvolle screening

De doelstelling kan echter alleen gehaald worden bij:

Kwaliteitsvolle opnamen Kwaliteitsvolle lezingen Tijdige afhandeling van de dossiers

en een tijdige resultaatsmededeling aan de vrouw en de arts

Voldoende participatie (75%)

Resultaat:

Hogere detectieratio van kleine tumoren

Kwaliteitsvolle opnamen

Evaluatie van kwaliteit van de opnamen

1. Goede positionering

2. Fysisch-technische controle

3. Technische recall

Evaluatie van de lezingen

Evaluatie van de verwerking van de dossiers

1.1. Positionering

1.1. Positionering

Norm : 85% goede opnamen

1.1.Percentage goede opnamen 2008

kwaliteit 2008 %Goed kw code1103 95% 1881 93% 2

1250 91% 3116 58% 4812 85% 5

1402 90% 6471 93% 7970 84% 8

1128 89% 9532 74% 10365 80% 11132 76% 12257 69% 13875 81% 14480 75% 15

0% 161735 77% 17778 90% 18735 95% 19534 77% 20876 88% 21

15432 85% Totaal

1.1.Percentage goede opnamen 2007

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

mammografische eenheid

pe

rce

nta

ge

Reeks1

1.1.Goede opnamen 2007 - 2008

Daling van het percentage t.g.v.

afname van de kwaliteit

strengere beoordeling van de kwaliteit door de tweede lezers

1.1.Evaluatie positionering

Gemiddeld 85 % goede opnamen per ME

MAAR :

Onder 85 % norm: 10 diensten

Onder 80 % norm: 7 diensten

onder 75 % norm: 2 diensten

1.2. Technische recall

Indien positionering, belichting, etc. echt niet voldoet: zal een technische recall worden gevraagd door het screeningscentrum

Hierbij dienen de opnamen te worden hernomen

Technische recall 2008code Aantal totaal 2008Technische recall % TR Niet hernomen % Niet H

1 1157 0,0%2 946 3 0,3% 3 100%3 1380 0,0%4 200 4 2,0% 3 75%5 955 1 0,1% 0%6 1552 2 0,1% 0%7 508 0,0%8 1156 1 0,1% 0%9 1271 2 0,2% 0%10 723 2 0,3% 0%11 457 0,0%12 173 1 0,6% 0%13 375 5 1,3% 1 20%14 1080 1 0,1%15 640 2 0,3% 1 50%16 1 0,0%17 2264 3 0,1% 1 33%18 863 1 0,1% 119 774 3 0,4% 0%20 693 4 0,6% 1 25%21 995 6 0,6% 4 67%

18163 41 0,2% 15 37%

1.1.Technische recall

Technische recall in minder dan 1%

Twee diensten hebben een te hoge technische recall

Heroproep na technische recall moet 100% zijn

1.2. fysisch-technische kwaliteitsvereisten

Verplicht in kader van Vlaamse Screening

Zowel voor analoge als voor digitale mammografie

De dagelijkse, wekelijkse, halfjaarlijkse en jaarlijkse testenDagelijkse testen op alle dagen van screening!

Verplichte melding aan RSC

Nut

2. Kwaliteitsvolle lezingen

1. Kwaliteitsvolle opnamen

2. Kwaliteitsvolle lezingen recall rate voorgaande MX aantal derde lezingen aantal gevonden tumoren

2.1. recall rate: zo laag mogelijk

Zo laag mogelijke recall met zo laag mogelijk vals positieve, en zo laag mogelijk vals negatieve resultaten.

Dit wil zeggen

Minder dan 5% in een eerste screeningsronde (aanvaardbaar tot 7%)

Minder dan 3% in een volgende screeningsronde (aanvaardbaar tot 5%)

2.1. Recall rate 2008ronde1 ronde 1 verder O % R1 O vervolg ronde 2 vervolgronde verder O %R2 O code

284 21 7% 873 31 4% 1258 27 10% 688 47 7% 2332 14 4% 1048 47 4% 362 4 6% 138 1 1% 4

250 12 5% 705 11 2% 5382 13 3% 1170 21 2% 6122 21 17% 386 19 5% 7261 33 13% 895 37 4% 8294 11 4% 977 22 2% 9198 17 9% 525 20 4% 10139 17 12% 318 25 8% 1159 2 3% 114 0% 12

144 14 10% 231 9 4% 13204 15 7% 876 37 4% 14135 18 13% 505 32 6% 15

1 0% 16493 29 6% 1771 48 3% 17198 12 6% 665 23 3% 18200 19 10% 574 29 5% 19177 6 3% 516 10 2% 20247 21 9% 748 37 5% 21

4439 326 7% 13724 506 4% Totaal

2.2. Nut van voorgaande mammografieën ter vergelijking

Voorgaande mammografieën zijn niet alleen belangrijk om nutteloze recalls te voorkomen

Maar ook om kleine afwijkingen vlugger te detecteren

En om aantal vals positieve te doen dalen

2.2.Vorige Mammografieën

Het screeningsprogramma vraagt dan ook dat 97% van de dossiers die in dezelfde ME genomen werden, vorige mammografieën aanwezig zijn ter vergelijking

MX ter vergelijking 2008code vorige Mx mee vorige=huidige Me % MX mee

1 738 785 94%2 585 633 92%3 937 977 96%4 117 118 99%5 630 669 94%6 1018 1049 97%7 363 370 98%8 837 850 98%9 783 867 90%10 447 464 96%11 273 283 96%12 95 99 96%13 183 192 95%14 801 842 95%15 432 454 95%1617 1478 1643 90%18 588 618 95%19 506 541 94%20 460 487 94%21 642 669 96%

Totaal 11913 12610 94%

2.3. Derde lezingen 2008

European Guidelines: 7%

Tussen 6% en 13%

Met een gemiddelde van 8%

Aantal derde lezingen 2008code L3 echt %L3 L1=L3 echt % L1=L3

1 80 7% 41 51%2 70 7% 36 51%3 140 10% 102 73%4 17 9% 12 71%5 63 7% 31 49%6 115 7% 47 41%7 41 8% 23 56%8 87 8% 43 49%9 85 7% 33 39%10 82 11% 47 57%11 39 9% 16 41%12 11 6% 3 27%13 40 11% 12 30%14 94 9% 40 43%15 80 13% 37 46%16 0%17 163 7% 84 52%18 58 7% 36 62%19 75 10% 35 47%20 41 6% 22 54%21 97 10% 51 53%

Totaal 1478 8% 751 51%

3. Het resultaat zo snel mogelijk communiceren naar de vrouw

European guidelines stellen hierbij voor dat het resultaat binnen 15 werkdagen (d.i. 3 weken ) en meer wensbaar binnen 10 werkdagen wordt meegedeeld aan de vrouw.

Voor Vlaanderen wordt geëist dat in 90% het genereren van de brief aan de arts gebeurt binnen de twee werkweken

Gemiddelde duur communicatie resultaat

Is afhankelijk van duur tussen het nemen van de MX, de eerste lezing en aankomst VOB (vraag: minder dan 7 werkdagen)

Is afhankelijk van volledigheid van de dossiers

Is afhankelijk van al dan niet derde lezing

Aanlevertijd van de dossiers aan VOB 2008

Aanlevertijd groter dan 7 % >7D code45 4% 1

116 12% 280 6% 322 11% 4

521 55% 570 5% 669 14% 726 2% 850 4% 980 11% 1030 7% 1182 47% 1296 26% 13

114 11% 1437 6% 15

0% 1676 3% 1741 5% 18

116 15% 1953 8% 20

123 12% 21

1847 10% Totaal

Aanleveringstijd ME – VOB (minder dan 7dagen) - 2007

binnen 7 d

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Snelle afwerking van de dossiers

Daarom wordt aan de mammografische eenheden gevraagd om tweemaal per week de screeningsmammografieën door te geven aan het VOB

Het is ook belangrijk dat de formulieren volledig en juist zijn ingevuld om een snelle afwerking van de dossiers te kunnen garanderen

Informed consent 2008code handtekening ontbreekt % geen H

1 5 0,4%2 27 2,9%3 19 1,4%4 0,0%5 8 0,8%6 10 0,6%7 6 1,2%8 0,0%9 0,0%10 1 0,1%11 1 0,2%12 0,0%13 2 0,5%14 14 1,3%15 2 0,3%16 0,0%17 17 0,8%18 6 0,7%19 8 1,0%20 19 2,7%21 13 1,3%

Totaal 158 0,9%

Informed consent 2008

Ontbreekt in gemiddeld 0.9%