Druk op de spoedbedden: Eerste ervaringen met tactisch en integraal plannen

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein / Utrecht / Woerden

Spoedzorg invitational, 25 oktober 2016

Dr. Marc Rouppe van der Voort, manager Lean en Zorglogistiek

Agenda

• Omvang van ons probleem met druk op spoedbedden

• Oorzaken

• Diverse maatregelen en routines die wij hebben ingezet

• Conclusies / discussie / vragen

Omvang van ons probleem met druk op de spoedbedden

• Frequent liggen patiënten langer op de SEH in afwachting van een bed; veel

gedoe.

• Beddenhuis: frequent status oranje (risico op vol huis) of status rood (zonder

extra maatregelen wordt vol huis wordt verwacht)

• Regelmatig een locatie ‘vol huis’: patiënten met ambulance naar andere

locatie. Alles vol huis: naar ander ziekenhuis (dan echter vaak ook allemaal

vol): dan overnachten op de SEH

Oorzaken spoedbeddendruk

1. Griepgolf: meer patiënten en tegelijk minder verpleegkundigen (zelf ziek)

2. Variatie in aantal aanwezige patiënten

o variatie spoed instroom en ligduur

o variatie electieve instroom en ligduur

3. Beddensluitingen door onvoldoende personeel (ad hoc / maanden)

Algemene oorzaak: ‘push’ planning van bedden = er wordt weinig / geen

rekening gehouden met de werkelijke vraag. ‘Pull’ = werkelijke vraag (intern en

extern) bepaalt hoeveel capaciteit waar ingezet wordt.

Oorzaken spoedbeddendruk (push pull)

1. Griepgolf: meer patiënten en tegelijk minder verpleegkundigen (zelf ziek)

o Escalatie unit jan – maart; vanaf december 7 verpleegkundigen extra

2. Variatie in aantal aanwezige patiënten

o variatie spoed instroom en ligduur voorspelbaar (Hotflo)

o variatie electieve instroom en ligduur stuurbaar (integraal plannen)

o frequent beddenoverleg / logistiek overleg op alle niveaus en samen

3. Beddensluitingen door onvoldoende personeel (ad hoc / maanden)

o Zomer en wintercheck, incl flex pool bepaling en evt ‘aftoppen’

Spoedvoorspelling i..c.m. actuele situatie

Integraal plannen (ICM): Pieken Dagbehandeling ↓

Substantieel minder pieken DB door ‘ICM’

ICM: Pilot Orthopedie: analyse & vuistregels

Mate waarin gepland wordt conform integrale planregels in 2016 per week t/m september

Standaard deviatie aanwezige Orthopedie patiënten UT p/week. Mediaan (rode lijn) is significant gedaald:

van 4,6 (2015) naar 3,2 (2016).

1

0

Door ICM variatie Orthopedie 30% ↓ / 3 bedden

admissions discharges

Meer beschikbare bedden door Opnemen zonder bed

1. Integrale

Zorglogistiek

2. Processen

verbeteren

3. Probleem-

oplossend

vermogen

vergroten (PV+)

Lange termijn doelen Lean en zorglogistiek

• Doorstroming (‘flow’)

• Gelijkmatige benutting

(geen pieken en dalen)

• 'Pull' capaciteit vrijgeven

• Integraal plannen

• Flexibele inzet capaciteit

• Belangrijkste processen

verbeteren; VBHC bepaalt

focus en prioriteiten.

• Waardestroom analyses en

verbeterprojecten

• Verbeterplein

• VBHC/uitkomsten sturing

• Verbeteren als onderdeel

van ieders dagelijks werk

• Mensen groeien door

processen te verbeteren

• Coachend leiding geven

• Dag en week routines

• Bordbesprekingen op alle

niveaus: cascaderen en

escaleren

Hoe Doel

1. Dagstarts

2. Verbeterborden

3. PV+ borden

4. Kaizens

Koppeling logistieke sturing met Lean (‘PV+’)

PV+ bord op 4A

Wekelijkse bordbesprekingen op 3 niveaus ‘Snijdende keten’

Afdeling A

Teams/leiding Hoofden/manager

Managers/RvB

Afdeling B

Teams/leiding

Afdeling X

Teams/leiding

Hoofden/manager

“Dagelijks dialoog op alle niveaus om obv actuele feiten direct verbeterpunten op te lossen”

Niveau 1: dagelijks / wekelijks

Niveau 2: wekelijks

Niveau 3: wekelijks

Verbeter-

plein

Beddenoverleg

+ keek-op-de-week Bordbesprekingen Bordbesprekingen

SEH, Poli, OK

en beddenhuis

Agenda

• Omvang van ons probleem met druk op spoedbedden

• Oorzaken

• Diverse maatregelen en routines die wij hebben ingezet

• Conclusies / discussie / vragen?