Dialyseren we tot op het einde ?

Een zorg van verpleegkundigen

Dialyseren we tot op het einde ?JA!

• Vp stellen weinig vragen bij dialyse voor patiënten die niet in aanmerking komen voor transplantatie – owv vergevorderde leeftijd, bijkomende

medische problemen ea

• Palliatief, niet terminaal

Dialyseren we tot op het einde?JA?

Wel veel vragen als patiënten ondanks goede verpleegkundige zorg :

• verzwakken en ‘achteruitgaan’• over een verminderde, beperkte levenskwaliteit

beschikken• geen vooruitzicht op beterschap van complicaties

hebben• palliatief én terminaal zijn

Casus Meneer Albert

• 82 jaar, gehuwd, twee zonen

• Ischemie van de darm waarvoor totale colectomie

• Post-operatief, nierinsufficiëntie

• Chronische dialyse

Casus Meneer Albert

• Tijdens de lange hospitalisatie en door de medische toestand, wordt Albert helemaal afhankelijk van verpleegkundige zorg

• “wil het liefste doodgaan”

• “dit is geen leven”

• “het is genoeg geweest”

Casus Meneer Albert

• Gesprekken artsen, echtgenote en Albert

• Albert put moed uit voorstel dat ontslag mogelijk is

• Heeft weer zin in therapie

• Enkele goede maanden thuis

• Heropname met pneumonie

Casus Meneer Albert

• Korte prognose

• Albert verzwakt, maar blijft helder

• Wil doorgaan want, geen last van dialyse

• Albert overlijdt tussen twee dialysedagen in

Bezorgdheid en ongenoegen van verpleegkundigen…..

• Problemen rond medisch beleid:

DNR-codering, starten en stoppen dialyse

• Verschil in visie “wanneer is het genoeg geweest”

• Vraag om waardering voor complexe zorg

– vaak langdurig,

– patiënten die weinig te stimuleren zijn

– met een beperkte levenskwaliteit.

..…leidden tot:

• Vraag naar een overlegmoment voor alle zorgverleners, zowel op de dialyseafdeling als de verpleegafdeling nefro

• Eind 2003: ethisch overleg (2 avonden) – het bijna voltallige multidisciplinair team van beide

afdelingen discuteerde over medische beslissingen, – aan de hand van bekende casussen en – onder begeleiding van een ethicus en het palliatief

support team.• 2004: opstart van een aantal initiatieven op beide

afdelingen

1.HemodialyseZorgenplan

maandelijks overlegpatiëntendossier

2.Verpleegafdeling nefrologieOverlegdagelijkswekelijks

1. Support op Hemodialyse:

het ZorgenplanDoelstelling:• Een zwaar hulpbehoevende patiënt • waarbij wij vermoeden dat de levensduur

beperkt is, • wordt aan een verpleegkundige toegewezen,• die als zorgcoördinator optreedt • en zo meewerkt aan een kwalitatieve zorg

op maat

1. Support op Hemodialyse:

het ZorgenplanPraktische uitvoering:• Maandelijks overleg tussen de zorgcoördinatoren,

arts, hoofdverpleegkundige, sociaal werker:– patiënten toewijzen – evalueren van reeds in het zorgenplan opgenomen

patiënten

• Een speciaal ontworpen dossier voor de opvolging van de patiënt.

• ! Don’t mention ‘the word’(= ‘palliatief’)!?

Het Zorgenplandossier

1. Support op Hemodialyse:

het ZorgenplanVoordelen• Betere uitgangspositie om palliatieve zorg

te introduceren en te continueren• Beschikbaarheid van relevante informatie

nodig bij een beslissing rond therapiebeperking

• Communicatie en samenwerking met de thuiszorg

1. Support op Hemodialyse:

het ZorgenplanValkuilen:• Initiatiefnemers stuiten op weerstand: niet elke

verpleegkundige heeft affiniteit met dit zorgaspect• Werkdruk - werkrooster• Verantwoordelijke arts niet altijd aanwezig• Toekenning van patiënten: veel kandidaten voor

enkele verpleegkundigen• Vrijwillige inzet van enkelen met pikken op die

enkele kippen

1. Support op Hemodialyse:

het ZorgenplanHoe dit initiatief volhouden? Nood aan:• Ondersteuning initiatiefnemers vanuit het

artsenteam, het diensthoofd, de collega- verpleegkundigen en het palliatief supportteam

• Mogelijkheden tot het volgen van relevante vorming

• Faciliteiten om de nodige tijd te kunnen spenderen aan de uitbouw van dit project

2. Support op de verpleegafdeling

nefrologie: overlegDoelstelling:

• Het verbeteren van de communicatie tussen artsen en verpleegkundigen zodat – (1) Meer duidelijkheid rond medische

beslissingen– (2) Verpleegkundige kan participeren in

overleg dat aan een medische beslissing voorafgaat.

2. Support op de verpleegafdeling

nefrologie: overlegPraktische uitvoering:• Dagelijks korte briefing van dagverantwoordelijke

met arts• Wekelijks interdisciplinair overleg met

– arts, assistent,

– diensthoofd, dagverantwoordelijke, verpleegkundigen

– verpleegkundige palliatief supportteam

– sociaal werker, diëtiste

2. Support op de verpleegafdeling

nefrologie: overlegVoordelen:

• Verpleegkundigen kunnen zorg uiten ivm zin van therapie

• Beperking therapie is bespreekbaar

• Ontslagplanning en management

• Palliatieve zorg is integreerbaar

2. Support op de verpleegafdeling

nefrologie: overlegValkuilen:• Keuze van een juist moment om iedereen

gemotiveerd rond de tafel te brengen• Door tijdsgebrek wordt soms de discussie over

precaire patiënten uit de weg gegaan• Palliatief Supportteam is niet altijd

vertegenwoordigd, waardoor gelegenheden gemist worden waar een advies wenselijk was

2. Support op de verpleegafdeling

nefrologie: overlegHoe dit initiatief volhouden? Nood aan:• Vrijmaken van tijd om overleg te laten doorgaan• Onderscheid tussen essentie en detail: to the point

blijven• Sfeer van vertrouwen waarbij men openstaat voor

verschillende visies en waarbij men naar elkaars motivatie kan luisteren

Uitdagingen voor beide diensten

• Beide initiatieven kunnen enkel optimaal tot hun recht komen als de afdelingen samenwerken want de hulpbehoevende patiënten ‘pendelen’ vaak tussen beide afdelingen. Concreet:– De verworven informatie en de gemaakte afspraken

zouden op beide afdelingen ter inzage moeten zijn bv. via electronisch dossier

– Uitwisseling van ervaringen tussen verpleegkundigen van beide afdelingen zou tot stand moeten komen bv. via wederzijdse deelname van vp aan overlegmomenten

Uitdagingen voor beide diensten

Stimulerende aanleiding: start Niercentrum Hasselt 26 januari 2006

dialyse en opnameafdeling vormen twee-eenheidresp. werkgroepen streven naar integratie, o.a.:

werkgroep ‘We care 4U’ (U2?) zorgenplan-team dialysereferentieverpleegkundigen opnameafdeling

Meerwaarde van het PST

• Advies bij beslissing stoppen dialyse: PST als ‘coach’ met ervaring op vele afdelingen omtrent niet-behandelbeslissingen

• Erover waken dat niet alleen energie wordt gestoken in beslissingsproces maar ook in zorg na beslissing

Meerwaarde van het PST

• bij stoppen dialyse op verpleegafdeling: – terminale zorg (bv. symptoomcontrole: myoclonieën,

onrust) en ondersteuning van familie (bv. loslaten van zorg, machteloosheid bij toezien)

• Advies bij verpleegkundige zorg bv. palliatieve wondzorg; frekwentie glycemiemetingen

• Overgang naar palliatieve thuis/RVTzorg• Pijn- en symptoomcontrole

Vergelijking 2003-2005 qua support bij overleden dialyse-pten

31

60

zonder PST Zorgenplan

29

4

5

4

zonder PSTZorgenplan Beide

20032003 2005 2005