Druk op de spoedbedden: Eerste ervaringen met tactisch en integraal plannen
St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein / Utrecht / Woerden
Spoedzorg invitational, 25 oktober 2016
Dr. Marc Rouppe van der Voort, manager Lean en Zorglogistiek
Agenda
• Omvang van ons probleem met druk op spoedbedden
• Oorzaken
• Diverse maatregelen en routines die wij hebben ingezet
• Conclusies / discussie / vragen
Omvang van ons probleem met druk op de spoedbedden
• Frequent liggen patiënten langer op de SEH in afwachting van een bed; veel
gedoe.
• Beddenhuis: frequent status oranje (risico op vol huis) of status rood (zonder
extra maatregelen wordt vol huis wordt verwacht)
• Regelmatig een locatie ‘vol huis’: patiënten met ambulance naar andere
locatie. Alles vol huis: naar ander ziekenhuis (dan echter vaak ook allemaal
vol): dan overnachten op de SEH
Oorzaken spoedbeddendruk
1. Griepgolf: meer patiënten en tegelijk minder verpleegkundigen (zelf ziek)
2. Variatie in aantal aanwezige patiënten
o variatie spoed instroom en ligduur
o variatie electieve instroom en ligduur
3. Beddensluitingen door onvoldoende personeel (ad hoc / maanden)
Algemene oorzaak: ‘push’ planning van bedden = er wordt weinig / geen
rekening gehouden met de werkelijke vraag. ‘Pull’ = werkelijke vraag (intern en
extern) bepaalt hoeveel capaciteit waar ingezet wordt.
Oorzaken spoedbeddendruk (push pull)
1. Griepgolf: meer patiënten en tegelijk minder verpleegkundigen (zelf ziek)
o Escalatie unit jan – maart; vanaf december 7 verpleegkundigen extra
2. Variatie in aantal aanwezige patiënten
o variatie spoed instroom en ligduur voorspelbaar (Hotflo)
o variatie electieve instroom en ligduur stuurbaar (integraal plannen)
o frequent beddenoverleg / logistiek overleg op alle niveaus en samen
3. Beddensluitingen door onvoldoende personeel (ad hoc / maanden)
o Zomer en wintercheck, incl flex pool bepaling en evt ‘aftoppen’
Spoedvoorspelling i..c.m. actuele situatie
Integraal plannen (ICM): Pieken Dagbehandeling ↓
Substantieel minder pieken DB door ‘ICM’
ICM: Pilot Orthopedie: analyse & vuistregels
Mate waarin gepland wordt conform integrale planregels in 2016 per week t/m september
Standaard deviatie aanwezige Orthopedie patiënten UT p/week. Mediaan (rode lijn) is significant gedaald:
van 4,6 (2015) naar 3,2 (2016).
1
0
Door ICM variatie Orthopedie 30% ↓ / 3 bedden
admissions discharges
Meer beschikbare bedden door Opnemen zonder bed
1. Integrale
Zorglogistiek
2. Processen
verbeteren
3. Probleem-
oplossend
vermogen
vergroten (PV+)
Lange termijn doelen Lean en zorglogistiek
• Doorstroming (‘flow’)
• Gelijkmatige benutting
(geen pieken en dalen)
• 'Pull' capaciteit vrijgeven
• Integraal plannen
• Flexibele inzet capaciteit
• Belangrijkste processen
verbeteren; VBHC bepaalt
focus en prioriteiten.
• Waardestroom analyses en
verbeterprojecten
• Verbeterplein
• VBHC/uitkomsten sturing
• Verbeteren als onderdeel
van ieders dagelijks werk
• Mensen groeien door
processen te verbeteren
• Coachend leiding geven
• Dag en week routines
• Bordbesprekingen op alle
niveaus: cascaderen en
escaleren
Hoe Doel
1. Dagstarts
2. Verbeterborden
3. PV+ borden
4. Kaizens
Koppeling logistieke sturing met Lean (‘PV+’)
PV+ bord op 4A
Wekelijkse bordbesprekingen op 3 niveaus ‘Snijdende keten’
Afdeling A
Teams/leiding Hoofden/manager
Managers/RvB
Afdeling B
Teams/leiding
Afdeling X
Teams/leiding
Hoofden/manager
“Dagelijks dialoog op alle niveaus om obv actuele feiten direct verbeterpunten op te lossen”
Niveau 1: dagelijks / wekelijks
Niveau 2: wekelijks
Niveau 3: wekelijks
Verbeter-
plein
Beddenoverleg
+ keek-op-de-week Bordbesprekingen Bordbesprekingen
SEH, Poli, OK
en beddenhuis
Agenda
• Omvang van ons probleem met druk op spoedbedden
• Oorzaken
• Diverse maatregelen en routines die wij hebben ingezet
• Conclusies / discussie / vragen?
Top Related