De zorgmakelaar in de GGZ

www.eldermans-geerts.nl

• Wat doet een zorgmakelaar?• Onderwerpen:

– Regelgeving– ACM en NZa: taakafbakening– Kartelverbod en uitzonderingen– AMM– Inkoopmacht verzekeraars– Good contracting practises– Onderhandelingsmodellen

Regelgeving

• Mededingingswet (rol adviseurs en politiek)

• Wet Marktordening Gezondheidszorg• Richtsnoeren Zorgsector (maart 2010)

• Visiedocument Inkoopmacht en collectief onderhandelen (januari 2010)

• Good contracting practices (december 2010)

• Richtsnoeren zorggroepen (augustus 2010)

Taakafbakening ACM en NZa

ACM: markttoezicht - ex post – Kartel (art. 6 MW)– Misbruik machtspositie (art. 24 MW)– Concentratietoezicht (art. 27 MW)

NZa: marktordening - ex ante– Aanmerkelijke Marktmacht (art.48 + 49 WMG)

– Aanwijzingen (art. 35 WMG)

Kartelverbod: Art 61

Verboden zijn overeenkomsten tussen ondernemingen, besluiten van ondernemersverenigingen en onderling afgestemde feitelijke gedragingen van ondernemingen, die ertoe strekken of ten gevolge hebben dat de mededinging op de Nederlandse markt of een deel daarvan wordt verhinderd, beperkt of vervalst. 2

De krachtens het eerste lid verboden overeenkomsten en besluiten zijn van rechtswege nietig.

Kort samengevat: er moet wat te kiezen zijn

Uitzonderingen• 1e drempel: max. 8 partijen en totaal omzet < 1,1 mln • 2e drempel: marktaandeel< 10%

– Relevante productmarkt– Relevante geografische markt = lokaal vanwege beperkte

reisbereidheid• Groepsvrijstellingen• Individuele toets ( art. 6 lid 3)

– Verbetering– Voordelen doorgeven– Proportionele beperking– Voldoende restconcurrentie

Concentratietoezicht: art. 27

• Toestemming nodig bij:– gezamenlijke wereldomzet > 55 mln– waarvan in NL 2 ondernemingen min. 10 mln– en waarvan tenminste 2 ondernemingen elk min. 5,5 mln in de

zorg

• Toets: blijft er voor de consument wat te kiezen?

NZA : AMM

• Marktaandeel: < 25%, 25-40%, 40-55%

bij > 50% = AMM+beoordeling noodzaak maatregel• Vooral bij uitbuiting of uitsluiting• Mogelijke AMM-verplichtingen:

– Prijstransparantie– Contracteerplicht– Kostenberekening opleggen– Doen openbaar bod

Visiedocument inkoopmacht en collectief onderhandelen

Inkoop• Inkoopmarkt anders dan verkoopmarkt• Zorgverzekeraars gaan meer en meer gedifferentieerd en selectief

inkopen op basis van prijs en doelmatigheid

Collectief onderhandelen• Op verkoopmarkt in beginsel niet collectief onderhandelen over prijs• Wel over kwaliteit indien dat efficiency bevordert, transactiekosten

verlaagt en relevante informatie toevoegt waardoor kwaliteit zichtbaar wordt: kwaliteitsindicatoren

Good contracting Practices

Knelpunten in onderhandelingsproces:1. zorginkoop:

-personele wisselingen-gemis aan communicatie-onvoldoende gemeenschappelijke taal

2. gebrek aan transparantie-kwaliteitscriteria -slagingskans

3. timing-tijdpad en verloop contracteerproces-wijzigingen inkoopbeleid

Overlegmodellen Economische eenheid Hoofdaannemer-onderaannemer (zorggroepen)

Kralenketting (regionale spreiding)

Messenger (ook voor concurrenten)

Coöperatie met aangeslotenen

Voorbeelden onderhandelingsitems:• Tarieven voor 4 prestaties generalistische Basis GGZ• Bevoorschotting• Prijs DBC specialistische GGZ (nu 75 tot 90% van de max) .  • Hogere tarieven als aan voorwaarden voldaan wordt• ROM/ZIZO/Kwaliteitsinstituut/CQ Index/benchmarks • Verhouding hoofd- en medebehandelaar (verlengde arm)• Kwaliteitseisen• Omzetplafonds• Volume• Certificering• Treeknormen• Registratie• Controletermijnen

Positie zorgmakelaar

• Beperkt door art 6 MW en AMM• Mogelijkheden beschreven in Richtsnoeren zorg • Bij optreden voor concurrenten

– Messenger, geen mandaat, geen afstemming, bundelen bezwaren en doorgeefluik voorstellen; chinese walls;

• Meer ruimte bij optreden voor niet-concurrenten> lokale markt bepalend

Wat doet een zorgmakelaar?– Communiceert visies en zorgen naar beide

partijen– Denkt vroegtijdig mee en levert input– Beoordeelt overeenkomsten– Vertaalt wat er staat – Onderhandelt voor individuele zorgaanbieders

en kralenkettingen– Samenwerking beroepsverenigingen

Onderscheid met beroepsvereniging?

– Mededingingsrechtelijk meer mogelijk– Individuele terugkoppeling– Proactieve voorlichting– Vertegenwoordiging specifieke groepen– Advocaat, dus:

• Geheimhouding• Bescherming ex art 51 MW• Onderhandelingservaring als zorgmakelaar• Juridische expertise/bewaking grenzen

ZorgmakelaarAlgemeen- messenger voor grote groep concurrenten: praktische en gerichte info; terugkoppeling individuele zorgen en bezwaren;inhoudelijk onderhandelen over niet-concurrentiegevoelige zaken (bv. controles), beknopte en heldere uitleg overeenkomsten;

Specifiek: prijsonderhandelingen voor niet-concurrenten:-eigendomsketens-bagatelmandjes-kralenkettingen-Coöperatie

Massaclaims: mits klant zorgmakelaar

• Eldermans & Geerts advocaten en zorgmakelaars

• Driebergseweg 16c, 3708 JB Zeist

• T 030 2332218

• F 030 2322722

• E ggz@eldermans-geerts.nl