Samenwerking als antwoord in de basis ggz

Janet Miedema, POH-GGZChristine Weenink, kaderhuisarts-GGZFloor Verkerke, adviseur Raedelijn

Samenwerking: antwoord op veranderingen in de basis-GGZ

1

Programma

Basis-GGZ

Landelijke ontwikkeling

Ambitie Utrecht stad

Raamwerkovereenkomst

En in de praktijk…

Samenwerking HA-POH GGZ-ELP

Consultatief Psychiater

Zorgpaden

2 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Achtergrond

Bezuinigingen GGZ

Psychische klachten verzuimoorzaak nummer 1

Substitutie van tweede naar eerste lijn

Bestuurlijk akkoord

Zelfmanagement

Juiste zorg, juiste professional

Eigen kracht

Poortwachtersfunctie huisarts versterken


Organisatie Basis-GGZ 2014


POH-GGZ Regeling 2014

5

Inschrijftarief hoger: 12 uur uur per normpraktijk

Inschrijftarief flexibel, andere zorgaanbieders

E-health

Consultatie psychiater/psycholoog, kaderhuisarts

Groepsconsult

Preventie

“Geen eerstelijns-GGZ zonder poh-ggz”

Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen

Contract POH-GGZ Achmea

6

10 + 2 uur per normpraktijk

1 uur consultatie

1 uur e-health

Controleerbare werkafspraken

Contractant is declarant

HA, GZC, GEZ, zorggroep of GGZ-instellingen


NZA tarieven POH-GGZ

10 uur per normpraktijk

2 uur extra Consultatie 0,23

E-health 0,23

Groepsconsult 9,43


POH GGZ

8

50% Huisartsen

65% SPV

45%

Detachering

18% Zorggroep

961 POH-GGZApril 2013 ROS-Netwerk

Utrecht stad 75%

POH-GGZ

0

20

40

60

80

100

120

Nov. 2009 - Nov. 2012

%

Onbekend

Uni Psy

HBO Psy

Verplk

SPV

AMW


Verwijscriteria

9

Vermoeden DSM IV-

stoornis; 5; 20%

Risico; 4; 20%

Complexiteit; 3; 20%

Beloop klachten; 2;

20%

Ernst problematiek;

1; 20%

1 2 3 4 5


Vermoeden van DSM

IV-stoornis

Ernst problematiek

Risico

Complexiteit klachten

Beloop klachten

Gevolgen voor huisartsenpraktijk

Nieuwe organisatie

Huisarts Poortwachter

Druk op huisartsenpraktijk groter

Minder mogelijkheid voor doorverwijzen

Meer chronische patiënten


Veiligheid

Gemeenten

Arbeid

Woningbouwcorporaties

Hele keten heeft taak in ambulatisering ook richting andere maatschappelijke domeinen

13

Maatschappelijk werk

Onderwijs


Ambitie Utrecht 2014

Regiefunctie huisarts

Samenwerking GGZ-Partners

Kwalitatief goede zorg: Zorgpaden, Kwaliteitscyclus

Organisatievorm: Stedelijke


Wijkgerichte invulling in GEZ


Utrechtse samenwerkingspartners

Coöperatie ELP

Indigo/Noag

Altrecht, Molemann

Victas

Vrijgevestigde

psychiaters

Vrijgevestigde

psychotherapeuten

PsyQ,Ypsi, Bosman, Psymens

UMC, Antoniusziekenhuis

De Waag

Gemeente, Buurtteams

Raedelijn

15


Verwijzen,

terugverwijzen

Screener

Consultatie

E-Health

Indicatoren

Zorgpaden

Preventie

Groepsconsulten


“Samen zelfde taal…”

GGZ-Partners

“Niet aanbodsgericht, maar

vraaggestuurd”

“Goed initiatief huisartsen”

“Uiteindelijk zelfde doel: zinnig,

zuinig, doelmatig”


18

Programmatisch

Wijk/doelgroep

Wijk/doelgroep

Huisartsenzorg

Huisartsenzorg GBGGZGBGGZ

S-GGZS-GGZ“Screener”

3.0“Screener”

3.0

GBGGZGBGGZGBGGZGBGGZ

GBGGZGBGGZGBGGZGBGGZ

Collaborative care

Collaborative care

Zorgprogramma xZorgprogramma x

Zorgprogramma yZorgprogramma y


19

Utrecht geestelijk gezond 2014-2017

Gezamenlijke contractering POH-GGZ

Stadsbreed raamwerk-Wijkgerichte implementatie

Organisatievorm met Partners

Utrecht Geestelijk Gezond

Sturen op gewenst inhoud

Voor derden een aanspreekbare organisatie


Consultatie in de HA Voorziening


Achtergronden consultatie

21

Afstand HA-GGZ

Stigma patiënt

Slechte afstemming

zorgvraag-aanbod

GGZ beperkt inzicht in

complexiteit

Matige communicatie

Niet zinnig-zuinig-doelmatig

Ontwikkeling basis-GGZ

Onder-/Overbehandeling


Gewenste situatie

22

Juiste plaats, juiste

patiënt, juiste zorg

Laagdrempelig

Goede communicatie

Optimale uitwisseling

kennis

Effectieve verwijzing,

terugverwijzing

kosteneffectief


Effect van Consultatie

23

Multidisciplinaire

samenwerking

Geen overname zorg

POH-GGZ

Caremanager

Verantwoordelijkheid

bij Huisarts

Versterken Basiszorg

Kennisoverdracht; leereffect

Werkplezier!

Collaborative Care in de wijk

24

Haptoherapeu

Consultatiefpsychiater

Huisarts

POH-GGZ

Patiënt

GZ-Psycholoog

Fysiotherapeut

Buurtteam

AMW

GGZSociaalmakelaar

Diëtist

POH S


Afspraken

25

Door psychiater/ GZ-

psycholoog/kaderarts

Per wijk/GEZ/GZC

Indicaties/contra-

indicaties

Verschillende vormen

Monitoren


Financiering


Indicaties

26

Diagnostiek

Medicatie

Vervolgtraject

Advies aan

POH-GGZ/HA

Oordeel wilsbekwaamheid

Oordeel euthanasie


Vormen

27

Face-to-face; 3 partijen

Face-to-face shortcut

Telefonisch overleg

Groepsconsultatie

Casuïstiekbespreking

Volgens DBC

Generalist of specialist?


Overig

POH-GGZ

GZ-Psycholoog GBGGZ

AMW

Psychotherapeut SGGZ

Psychiater

Huisarts

GGZ in een gezondheidscentrum

Vraagverheldering

Ondersteuning/begeleiding

Praktische Ondersteuning

Diagnostiek

Therapie

Alcohol

Consultatie

Advies

Diagnostiek/TherapieFysio:Beweegprogramma

Dietiste: Voedingsadviezen

Cesar:Ontspanning

Diagnostiek

Therapie


En dan nu de praktijk :


Start met 4DKL

4DKL


Distress 20

Depressiviteit 6

Angst 1

Somatisatie 7


Basisinterventies

Psycho-educatie

Structurerende

begeleiding

Kortdurende

behandeling

Na 6 weken BDI


Consultatie psychiater

Angst, vermijding wint van beweging

Directe gevaar: ontslagdreiging wegens niet op tijd

kunnen komen

Zeer negatieve gedachten over zichzelf

Blokkeren nieuw gedrag


Winst consultatie

Check op persoonlijkheidsstoornis

Aanpassen medicijnen

Bevestigen van noodzaak therapie


Activiteiten POH GGZ

Screenen, Triage

Psycho-educatie

Begeleiden/ondersteunen Zelfmanagement

Interventies gericht op gedragsveranderingen


Zorgpad depressie

Aanmelding

Screening

Ernst bepalen


Stroomdiagram depressie

Aanmelding huisarts•Anamnese

•Klachten

•Uitsluiten in/excl ...criteria

Huisarts:•Klinische blik

•4DKL

•Ernst bepalen

•Klachten

Huisarts: Zelf verder

Samenwerken met POH-GGZ

Depressie ernstigDoorverwijzen

klachtenexploratie KOP (klacht, omgeving, persoon)

POG-GGZ - stimuleren eigen verhaal

POH-GGZ bespreken 4KDL

Week 6 overleg POH-GGZ met huisarts

sprake van depressie?



Week 7 stepped care stap 1POH-GGZ psycho-educatie, dagstructurering, passende info over depressie mee op papier

Week 9 - Actief volgen/watchful waiting-Versterken van beschermende factoren-Vergroten van zelfredzaamheid- Aanspreken gezonde deel

Week 10 - Afname bdi- Score terugkoppelen HA- Medicatie?

Lichte depressieBDI 15-19Week 12,16,19, 21-e-health aanbieden-steunende structurerende gesprekken

geen respons: doorverwijzen naar gespecialiseerde behandeling

Matige depressieBDI 20-29

-Wel of geen pharmaco-therapie-Kortdurende begeleiding bij ELP


Ernstige depressieBDI 29-63

Doorverwijzing



Week 7 stepped care stap 1POH-GGZ psycho-educatie, dagstructurering, passende info over depressie mee op papier

Week 9 - Actief volgen/watchful waiting-Versterken van beschermende factoren-Vergroten van zelfredzaamheid- Aanspreken gezonde deel

Week 10 - Afname bdi- Score terugkoppelen HA- Medicatie?

Lichte depressieBDI 15-19Week 12,16,19, 21-e-health aanbieden-steunende structurerende gesprekken


Matige depressieBDI 20-29

-Wel of geen pharmaco-therapie-Kortdurende begeleiding bij ELP


Ernstige depressieBDI 29-63

Doorverwijzing


E-health

Jongeren: grip op je dip

Kleur je leven

In de put uit de put

Beating the blues

Allochtonen: lichte

dagen, donkere

dagen

Op zoek naar zin

Mentaal vitaal

Vragen?

41

Samenwerking als antwoord in de basis ggz

Health & Medicine

Transcript of Samenwerking als antwoord in de basis ggz