Janet Miedema, POH-GGZChristine Weenink, kaderhuisarts-GGZFloor Verkerke, adviseur Raedelijn
Samenwerking: antwoord op veranderingen in de basis-GGZ
1
Programma
Basis-GGZ
Landelijke ontwikkeling
Ambitie Utrecht stad
Raamwerkovereenkomst
En in de praktijk…
Samenwerking HA-POH GGZ-ELP
Consultatief Psychiater
Zorgpaden
2 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Achtergrond
Bezuinigingen GGZ
Psychische klachten verzuimoorzaak nummer 1
Substitutie van tweede naar eerste lijn
Bestuurlijk akkoord
Zelfmanagement
Juiste zorg, juiste professional
Eigen kracht
Poortwachtersfunctie huisarts versterken
3 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Organisatie Basis-GGZ 2014
4 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
POH-GGZ Regeling 2014
5
Inschrijftarief hoger: 12 uur uur per normpraktijk
Inschrijftarief flexibel, andere zorgaanbieders
E-health
Consultatie psychiater/psycholoog, kaderhuisarts
Groepsconsult
Preventie
“Geen eerstelijns-GGZ zonder poh-ggz”
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Contract POH-GGZ Achmea
6
10 + 2 uur per normpraktijk
1 uur consultatie
1 uur e-health
Controleerbare werkafspraken
Contractant is declarant
HA, GZC, GEZ, zorggroep of GGZ-instellingen
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
NZA tarieven POH-GGZ
10 uur per normpraktijk
2 uur extra Consultatie 0,23
E-health 0,23
Groepsconsult 9,43
7 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
POH GGZ
8
50% Huisartsen
65% SPV
45%
Detachering
18% Zorggroep
961 POH-GGZApril 2013 ROS-Netwerk
Utrecht stad 75%
POH-GGZ
0
20
40
60
80
100
120
Nov. 2009 - Nov. 2012
%
Onbekend
Uni Psy
HBO Psy
Verplk
SPV
AMW
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Verwijscriteria
9
Vermoeden DSM IV-
stoornis; 5; 20%
Risico; 4; 20%
Complexiteit; 3; 20%
Beloop klachten; 2;
20%
Ernst problematiek;
1; 20%
1 2 3 4 5
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Vermoeden van DSM
IV-stoornis
Ernst problematiek
Risico
Complexiteit klachten
Beloop klachten
10
11 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Gevolgen voor huisartsenpraktijk
Nieuwe organisatie
Huisarts Poortwachter
Druk op huisartsenpraktijk groter
Minder mogelijkheid voor doorverwijzen
Meer chronische patiënten
12 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Veiligheid
Gemeenten
Arbeid
Woningbouwcorporaties
Hele keten heeft taak in ambulatisering ook richting andere maatschappelijke domeinen
13
Maatschappelijk werk
Onderwijs
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Ambitie Utrecht 2014
Regiefunctie huisarts
Samenwerking GGZ-Partners
Kwalitatief goede zorg: Zorgpaden, Kwaliteitscyclus
Organisatievorm: Stedelijke
Raamwerkovereenkomst
Wijkgerichte invulling in GEZ
14 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Utrechtse samenwerkingspartners
Coöperatie ELP
Indigo/Noag
Altrecht, Molemann
Victas
Vrijgevestigde
psychiaters
Vrijgevestigde
psychotherapeuten
PsyQ,Ypsi, Bosman, Psymens
UMC, Antoniusziekenhuis
De Waag
Gemeente, Buurtteams
Raedelijn
15
Raamwerkovereenkomst
Verwijzen,
terugverwijzen
Screener
Consultatie
E-Health
Indicatoren
Zorgpaden
Preventie
Groepsconsulten
16 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
“Samen zelfde taal…”
GGZ-Partners
“Niet aanbodsgericht, maar
vraaggestuurd”
“Goed initiatief huisartsen”
“Uiteindelijk zelfde doel: zinnig,
zuinig, doelmatig”
17 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
18
Programmatisch
Wijk/doelgroep
Wijk/doelgroep
Huisartsenzorg
Huisartsenzorg GBGGZGBGGZ
S-GGZS-GGZ“Screener”
3.0“Screener”
3.0
GBGGZGBGGZGBGGZGBGGZ
GBGGZGBGGZGBGGZGBGGZ
Collaborative care
Collaborative care
Zorgprogramma xZorgprogramma x
Zorgprogramma yZorgprogramma y
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
19
Utrecht geestelijk gezond 2014-2017
Gezamenlijke contractering POH-GGZ
Stadsbreed raamwerk-Wijkgerichte implementatie
Organisatievorm met Partners
Utrecht Geestelijk Gezond
Sturen op gewenst inhoud
Voor derden een aanspreekbare organisatie
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Consultatie in de HA Voorziening
20 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Achtergronden consultatie
21
Afstand HA-GGZ
Stigma patiënt
Slechte afstemming
zorgvraag-aanbod
GGZ beperkt inzicht in
complexiteit
Matige communicatie
Niet zinnig-zuinig-doelmatig
Ontwikkeling basis-GGZ
Onder-/Overbehandeling
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Gewenste situatie
22
Juiste plaats, juiste
patiënt, juiste zorg
Laagdrempelig
Goede communicatie
Optimale uitwisseling
kennis
Effectieve verwijzing,
terugverwijzing
kosteneffectief
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Effect van Consultatie
23
Multidisciplinaire
samenwerking
Geen overname zorg
POH-GGZ
Caremanager
Verantwoordelijkheid
bij Huisarts
Versterken Basiszorg
Kennisoverdracht; leereffect
Werkplezier!
Collaborative Care in de wijk
24
Haptoherapeu
Consultatiefpsychiater
Huisarts
POH-GGZ
Patiënt
GZ-Psycholoog
Fysiotherapeut
Buurtteam
AMW
GGZSociaalmakelaar
Diëtist
POH S
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Afspraken
25
Door psychiater/ GZ-
psycholoog/kaderarts
Per wijk/GEZ/GZC
Indicaties/contra-
indicaties
Verschillende vormen
Monitoren
Raamwerkovereenkomst
Financiering
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Indicaties
26
Diagnostiek
Medicatie
Vervolgtraject
Advies aan
POH-GGZ/HA
Oordeel wilsbekwaamheid
Oordeel euthanasie
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Vormen
27
Face-to-face; 3 partijen
Face-to-face shortcut
Telefonisch overleg
Groepsconsultatie
Casuïstiekbespreking
Volgens DBC
Generalist of specialist?
Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Overig
POH-GGZ
GZ-Psycholoog GBGGZ
AMW
Psychotherapeut SGGZ
Psychiater
Huisarts
GGZ in een gezondheidscentrum
Vraagverheldering
Ondersteuning/begeleiding
Praktische Ondersteuning
Diagnostiek
Therapie
Alcohol
Consultatie
Advies
Diagnostiek/TherapieFysio:Beweegprogramma
Dietiste: Voedingsadviezen
Cesar:Ontspanning
Diagnostiek
Therapie
28 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
En dan nu de praktijk :
29 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Start met 4DKL
4DKL
30 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Distress 20
Depressiviteit 6
Angst 1
Somatisatie 7
31 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
32 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Basisinterventies
Psycho-educatie
Structurerende
begeleiding
Kortdurende
behandeling
Na 6 weken BDI
33 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Consultatie psychiater
Angst, vermijding wint van beweging
Directe gevaar: ontslagdreiging wegens niet op tijd
kunnen komen
Zeer negatieve gedachten over zichzelf
Blokkeren nieuw gedrag
34 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Winst consultatie
Check op persoonlijkheidsstoornis
Aanpassen medicijnen
Bevestigen van noodzaak therapie
35 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Activiteiten POH GGZ
Screenen, Triage
Psycho-educatie
Begeleiden/ondersteunen Zelfmanagement
Interventies gericht op gedragsveranderingen
36 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Zorgpad depressie
Aanmelding
Screening
Ernst bepalen
37 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Stroomdiagram depressie
Aanmelding huisarts•Anamnese
•Klachten
•Uitsluiten in/excl ...criteria
Huisarts:•Klinische blik
•4DKL
•Ernst bepalen
•Klachten
Huisarts: Zelf verder
Samenwerken met POH-GGZ
Depressie ernstigDoorverwijzen
klachtenexploratie KOP (klacht, omgeving, persoon)
POG-GGZ - stimuleren eigen verhaal
POH-GGZ bespreken 4KDL
Week 6 overleg POH-GGZ met huisarts
sprake van depressie?
38 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Stroomdiagram depressie
Week 7 stepped care stap 1POH-GGZ psycho-educatie, dagstructurering, passende info over depressie mee op papier
Week 9 - Actief volgen/watchful waiting-Versterken van beschermende factoren-Vergroten van zelfredzaamheid- Aanspreken gezonde deel
Week 10 - Afname bdi- Score terugkoppelen HA- Medicatie?
Lichte depressieBDI 15-19Week 12,16,19, 21-e-health aanbieden-steunende structurerende gesprekken
geen respons: doorverwijzen naar gespecialiseerde behandeling
Matige depressieBDI 20-29
-Wel of geen pharmaco-therapie-Kortdurende begeleiding bij ELP
geen respons: doorverwijzen naar gespecialiseerde behandeling
Ernstige depressieBDI 29-63
Doorverwijzing
39 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
Stroomdiagram depressie
Week 7 stepped care stap 1POH-GGZ psycho-educatie, dagstructurering, passende info over depressie mee op papier
Week 9 - Actief volgen/watchful waiting-Versterken van beschermende factoren-Vergroten van zelfredzaamheid- Aanspreken gezonde deel
Week 10 - Afname bdi- Score terugkoppelen HA- Medicatie?
Lichte depressieBDI 15-19Week 12,16,19, 21-e-health aanbieden-steunende structurerende gesprekken
geen respons: doorverwijzen naar gespecialiseerde behandeling
Matige depressieBDI 20-29
-Wel of geen pharmaco-therapie-Kortdurende begeleiding bij ELP
geen respons: doorverwijzen naar gespecialiseerde behandeling
Ernstige depressieBDI 29-63
Doorverwijzing
40 Agora 2014: Samenwerking tussen de lijnen, over grenzen
E-health
Jongeren: grip op je dip
Kleur je leven
In de put uit de put
Beating the blues
Allochtonen: lichte
dagen, donkere
dagen
Op zoek naar zin
Mentaal vitaal
Vragen?
41
Top Related