De patiënt als hoofdcoach; wat betekent dit voor de inrichting en financiering van de organisatie!
-
Upload
anneberith -
Category
Travel
-
view
1.032 -
download
3
description
Transcript of De patiënt als hoofdcoach; wat betekent dit voor de inrichting en financiering van de organisatie!
Pilot DBC COPD regio Arnhem
Juni 2010
Inhoud
• COPD pilot
• Inhoud DBC en zorgproces
• Zelfmanagement
• Zelfmanagement in COPD pilot
• Stand van zaken COPD pilot
• Tips en tricks
• Discussievragen
COPD pilot
• Gestart 1 juli 2009
• 41 huisartsen nemen deel (bijna 1500 patiënten)
• DBC financiering
• Protocollen voor intake, scharnierconsult, intensieve fase, tweede en volgende jaren
• Stoppen met roken• Zorgverlening door huisartsen,
praktijkondersteuner• Overhead o.a. ict en management • Sterke focus op zelfmanagement (extra
consulten, telefonische contacten)
Inhoud DBC
• Georganiseerde vorm van zorg• Die patiënten uitdaagt• Tot onafhankelijkheid van de arts• Tot de bereidheid om zelfbewust en
weloverwogen eigen keuzes te maken• Tot het exploreren van de eigen
mogelijkheden om met de ziekte om te gaan
Zelfmanagement
Zelfmanagement = gedragsverandering
UitkomstenGedragSelf efficacy
Vaardigheden
Kennis
Eerdere ervaringenOefenen
Feedback
Eerdere ervaringenOefenen
Feedback
Adequate acties
Integratie in dagelijks
leven
Adequate acties
Integratie in dagelijks
leven
Verbetering KvL
Vermindering complicaties
Verbetering KvL
Vermindering complicaties
Zelf-management
Patiënt heeft vertrouwen adequaat en efficiënt te kunnen handelen in bepaalde situaties
Self efficacy
Echter, inbedding in zorgsysteem is nodig
• Patiënten leren beter om te gaan met hun klachten in het dagelijks leven
• Patiënten leren hoe zij verergering van klachten kunnen voorkomen afgestemd op de individuele behoefte
Doel zelfmanagement in de pilot (1)
• Patiënt wordt door coaching in staat gesteld persoonlijke streefdoelen te bereiken, risicofactoren voor klachten te herkennen en het geloof in eigen kunnen te vergroten (self efficacy)
• Patiënt wordt in staat gesteld verbetering van de kwaliteit van leven te bereiken
Doel zelfmanagement in de pilot (2)
• Programma ‘living well with COPD’’• In 1998 in Canada ontwikkeld• In Canada bewezen effectief• Programma vertaald naar Nederlandse situatie• Promotie onderzoek naar effecten en kosten vanuit Radboud universiteit• Evaluatie programma Erasmus Radboud universiteit i.v.m. ZonMw subsidie
Zelfmanagement programma COPD pilot
Team:
• POH is casemanager/coach/begeleider;
• Huisarts is eindverantwoordelijke.
Patiënt staat centraal
Professionele doelen Persoonlijke doelen
• Voorkomen van en omgaan met klachten • Uw klachten en het exacerbatie actieplan• Actieplan
Optionele modules:• Van een gezonde en voldoening gevende levensstijl • Ademhalen en energie besparen
Verweven met onderdelen uit NHG praktijkwijzer Astma/COPD
Modules ‘Living well”
Gebruik
• Modules gebruikt vooral in intensieve fase, bieden houvast aan consult
• Informatie op maat Wat heeft de patiënt op dit moment nodig
• De patiënt begeleiden en stimuleren in eigen denkproces.• Kleine hoeveelheden informatie , controleren of patient
het begrepen heeft• Laat de patiënt praten en nadenken, stel open vragen
(motivational interviewing)• Maak samen met patiënt duidelijke afspraken over doelen
en acties (persoonlijk zorgplan)• Na afloop consult module meegeven
Stand van zaken pilot
• Scholing zelfmanagement praktijkondersteuners en huisartsen, Caspir spirometrie scholing en L-Mis
• Distributie modules en patiënten informatie envelop• Patiënten enquêtes• Informatie map met protocol, stroomschema en
procedures• Ondersteuning door longconsulente en kaderarts en
Radboud universiteit• Nulmeting en eerste extractie gegevens• Implementatie HIS protocollen
Tips en Tricks
• Effect van ZM wordt vergroot door inbedding in bestaande zorgstructuur waarin POH casemanager is en huisarts regie bewaakt
• Effect programma afhankelijk van juiste manier van aanbieden
• Zorg afstemmen op patient• Goede training en begeleiding praktijkondersteuner en
huisarts noodzakelijk HBO niveau POH noodzakelijk• Programma kost veel extra tijd, aanlooptijd is relatief
lang
Tips en Tricks
• Zorg voor goed oproep en bewakingssysteem• Maak duidelijke werkafspraken in de praktijk• Registratie in HIS moet gestructureerd i.v.m. extractie• Moeten bestaande COPD patiënten ook het hele
programma volgen?• Denk aan materiaal in andere talen
Discussie
• Zelfmanagement vereist ook gedragsverandering bij zorgverlener
• Zelfmanagement in strijd met protocollair werken• Streefdoelen zorgverlener in strijd met streefdoelen
patiënt
Vragen?