Beslissingsboom in catheterkeuze

24 maart 2017

Dr. Marie-Christine Martens

29/03/2017

Pagina 2

Wat is een PICC?

29/03/2017

Pagina 3

Wat is een PICC?

29/03/2017

Pagina 4

V. Basillica

29/03/2017

Pagina 5

Indicaties

29/03/2017

Pagina 6

Literatuur

1. Middellange termijn IV 2. pH < 5 of > 9 3. Hoge osmolaliteit

29/03/2017

Pagina 7

Voordeel PICC

1. Lange termijn IV 2. Laag infectie risico 3. Comfort patiënt 4. Hospitalisatieduur 5. Single, double, triple en monitoring

29/03/2017

Pagina 8

Praktijk

29/03/2017

Pagina 9

29/03/2017

Pagina 10

Nadeel PICC

29/03/2017

Pagina 11

Wat maakt een PICC preferentieel boven CI?

1. Meer comfort voor de patiënt 2. Minder infecties 3. Pneumothorax, hemothorax 4. Hospitalisatieduur 5. Meer kosten-effectief

29/03/2017

Pagina 12

Data collectie

•Gedurende 2 jaar, 01/12/2013 tem 31/12/2015 •Single operator •Totaal 463 PICCs

29/03/2017

Pagina 13

Meest voorkomende aanvragers

Specialisatie Aantal %

Totaal 463 100

Geriatrie 131 28.3

Gastro-Enterologie 74 16.0

Chirurgie/Ortho/Neuroch/Uro/Plast HK 58 12.5

Pneumologie 56 12.1

Cardiologie 44 9.5

Intensieve Zorgen 32 6.9

SP / Revalidatie 31 6.7

Neurologie 21 4.6

Nefrologie 13 2.8

NKO 2 0.4

Pijnkliniek 1 0.2

75%

29/03/2017

Pagina 14

Meest voorkomende indicaties

Indicatie Aantal %

Totaal 463 100

Antibiotica 259 56

Algemeen IV 130 28

TPN 54 12

Chemotherapie 14 3

Anesthesie 3 0.5

Trombolyse 3 0.5

29/03/2017

Pagina 15

Algemeen IV

•Keppra •Pijnpomp •Lanoxine •Rydene •Cordarone •Cedocard •Burinex •Solumedrol

•Sandostatine •Gamma globulines •Packed Cells •Prostin •Cipramil •NaHCO3 •Exacyl •NaCl / KCl

29/03/2017

Pagina 16

Data collectie voltooide behandeling

Totaal 463

76

overleden

12 outpatient

7

pull out

368 compleet

29/03/2017

Pagina 17

Voltooide behandeling

Totaal 368

Totale gebruiksduur 7031 d

Gemiddelde gebruiksduur 19 d

Kortste gebruiksduur 2 d

Langste gebruiksduur 151 d

3 weken

29/03/2017

Pagina 18

Complicaties

•Infectie •Veneuze trombose •Verstopping catheter •Accidenteel verwijderen

29/03/2017

Pagina 19

Infectie

Totaal tip catheter kultuur 172 100%

Kultuur negatief 133 77%

Kultuur positief 39 23%

Gemiddelde tijdsduur niet geïnfecteerd 19 d

Gemiddelde tijdsduur geïnfecteerd 23 d

29/03/2017

Pagina 20

Aanvrager Aantal %

Totaal 39 100

Geriatrie 14 36

Interne Geneeskunde 13 34

Neurologie 4 10

SP / Revalidatie 4 10

Intensieve Zorgen 2 5

Chirurgie 2 5

Indicatie Aantal %

Totaal 39 100

Antibiotica 17 44

Algemene IV 17 44

TPN 4 10

Chemotherapie 1 2

29/03/2017

Pagina 21

Meest voorkomende kiemen Aantal %

Coagulase - Staphylococcen 9 23

Staphylococcus epidermidis 7 18

Staphylococcus aureus 4 10.5

Proteus mirabilis 3 8

Klebsiella pneumoniae ESBL + 3 8

Acinetobacter baumanii 2 5

Stenotrophomonas maltophilia 2 5

Candida non albicans 2 5

Enterobacter aerogenes 1 2.5

Citrobacter freundii 1 2.5

Enterobacter cloacae 1 2.5

Staphylococcus haemolyticus 1 2.5

Bacillus species 1 2.5

Serratia marcescens 1 2.5

E. Coli 1 2.5

29/03/2017

Pagina 22

Positieve kultuur ≠ klinisch sepsis

Beschrijving sepsis Tijdsduur gebruik Kultuur

1 86 d -

1 22 d Klebsiella pneumoniae

Klinisch relevante cathetersepsis 2/368 = 0.5%

29/03/2017

Pagina 23

Trombose V. Basillica / V. Brachialis

Totaal aantal catheters met duplex 22 100%

Duplex negatief 17 77%

Duplex positief 5 23%

Gemiddelde tijdsduur niet getromboseerd 20 d

Gemiddelde tijdsduur getromboseerd 18 d

De 3 patiënten met kultuur positief voor Klebsiella pneumoniae ESBL + behoorden tot de groep van 5 trombosen

29/03/2017

Pagina 24

Verstopping van de catheter

Totaal aantal catheters 463 100%

Aantal verstopt 5 1.1%

Antibiotica 4 80%

Chemotherapie 1 20%

29/03/2017

Pagina 25

Accidenteel uitgetrokken

Totaal aantal catheters 463 100%

Aantal uitgetrokken 7 1.5%

29/03/2017

Pagina 26

Overleden patiënten

Overlijdens 76/463 16%

Gemiddelde tijdsduur van gebruik 14 d

Patiënten met ernstige mutipathologie met vaak vermelding van palliatief beleid •COPD exacerbatie •Congestieve cardiomyopathie •Chronisch VKF •Clostridium diarree •Pneumonie

Deze kritisch zieke patiënten hebben IV nodig voor comforttherapie, waarbij we in de laatste levensdagen niet steeds opnieuw willen prikken

29/03/2017

Pagina 27

Beslissingsboom

29/03/2017

Pagina 28

29/03/2017

Pagina 29

29/03/2017

Pagina 30

Isotoon

pH 5-9

< 600 mOsm/L

< 7 dagen Perifeer IV

Midline IV

> 7 dagen

Goede venenkwaliteit Perifeer IV

Midline IV

Zwakke venenkwaliteit

Oedeem, cachexie, antico, plaatjestekort

PICC

Comforttherapie

thuis / RVT PICC

Acute vullingsnood

Majeure ingrepen

Oplijnen IZ/Spoed

Centraal infuus

29/03/2017

Pagina 31

Hypertoon

pH < 5 of > 9

> 600 mOsm/L

TPN

Onafhankelijk van de duur behandeling

< 7 d, > 7 d, thuis

PICC

Nooit PAC

Chemotherapie

Beperkt aantal behandelingen PICC

Groot aantal behandelingen PAC

29/03/2017

Pagina 32

Bepalende factoren in keuze

1. Type IV medicatie 2. Tijdsduur gebruik IV 3. Patiëntenstatus

29/03/2017

Pagina 33

Bijkomende beslissingsfactoren

• Dement, verward, mentaal gehandicapt • Thuisbehandeling, comforttherapie,

nakend overlijden • Echte noodzaak aan nog IV? • Noodzaak frequente bloedafnames

29/03/2017

Pagina 34

Besluit

Indicaties

=

29/03/2017

Pagina 35

Besluit