Bekostiging prestatie POH S in 2016 en 2017 Per 2016 gaat De Friesland de prestatie POH S volgens een nieuwe systematiek financieren. Aanleiding hiertoe is het komen tot een meer gegronde en objectieve financiering en het uitsluiten van dubbelfinanciering. Graag benadrukken we dat dit geen bezuinigingsmaatregel is. De Friesland verwacht dat de Friese ketenzorgorganisaties in 2018 alle zorgketens, te weten DMII, COPD, Astma en CVRM, voldoende aan kunnen bieden. Een vergoeding voor inzet POH S op de vier chronische aandoeningen buiten de keten zal bij gebleken voldoende aanbod ketenzorg per 2018 verdwijnen.

De uitgangspunten behorend bij de nieuwe financieringssystematiek zijn als volgt: - Om aanspraak te kunnen maken op de prestatie POH S neemt de huisartsenpraktijk in 2016 deel aan minimaal 2 zorgketens voor ketenzorg (DM II, COPD, Astma, CVRM); in 2017 zijn dit minimaal 3 zorgketens. - Bij deelname aan ketenzorg (DMII, COPD, Astma en/of CVRM) vindt financiering van uren POH S plaats vanuit de betreffende keten-DBC. Financiering vanuit het tarief voor de prestatie POH S neemt af naarmate het aantal ketens waaraan een praktijk deelneemt toeneemt. - De te financieren tijdsinzet voor de levering van zorg aan patiënten met de betreffende chronische aandoeningen ligt in de keten hoger dan wanneer dit via de zorg buiten de keten om wordt aangeboden. Dit verschil is o.a. gebaseerd op de extra tijdsinvestering benodigd voor het leveren van zorg volgens een programmatische aanpak, het komen tot kwaliteitsverbetering en meer coördinatie van zorg rond de patiënt en het aanleveren van monitor-informatie. - Uren POH S die worden ingezet op zorgverlening aan patiënten met één van de betreffende chronische aandoeningen waarvoor de praktijk nog niet deelneemt aan een keten worden gefinancierd op basis van een gemiddeld aantal patiënten en bijbehorend aantal uren per week per aandoening per normpraktijk (van 2350 patiënten). - Bij nieuwe deelname aan een zorgketen/zorggroep is sprake van een aanloopfase van 6 maanden, waarbij de 6 maanden met terugwerkende kracht beginnen te lopen vanaf de eerste dag van het kwartaal waarbinnen de deelname is gestart. Gedurende deze 6 maanden kan de zorg aan de patiënten met de betreffende chronische aandoening (DMII, COPD, Astma of CVRM) nog via het tarief voor de prestatie POH S gedeclareerd worden. Na die 6 maanden wordt de zorg volledig gefinancierd vanuit de keten-DBC. - Uren POH S die worden ingezet voor de levering van zorg bij Stoppen-met-Rokenprogramma (gecontracteerd als aparte prestatie of via de keten) en de NHG- of Dekra-accreditatie worden vanuit de tarieven voor deze prestaties gefinancierd. Deze inzet mag niet via losse consulten en/of verrichtingen in het kader van taakdelegatie worden gedeclareerd. - Uren POH S voor direct patiëntgebonden activiteiten in het kader van taakdelegatie, die niet vergoed worden vanuit één van de bouwstenen voor het tarief voor de prestatie POH S, kunnen gedeclareerd worden onder de prestatiecodes die hiervoor zijn vastgesteld voor de huisarts. - Het aantal uren POH S in dienst per bouwsteen moet naar rato overeenkomen met het aantal uren POH S in dienst dat bij de betreffende bouwsteen is vastgesteld voor een normpraktijk van 2350 patiënten. Indien het aantal uren POH S in dienst per bouwsteen verhoudingsgewijs lager ligt dan het aantal uren POH S dat minimaal in het kader van de betreffende bouwsteen zou moeten worden ingezet, wordt het tarief POH S naar beneden bijgesteld tot het niveau van het daadwerkelijk aantal uren POH S in dienst. - Ouderenzorg door praktijken die vóór 2016 nog niet zijn gestart met ouderenzorg (de prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen of de prestatie GFI) kunnen hier alleen op inzetten door deel te nemen aan bouwsteen I van de prestatie Integrale Ouderenzorg. Praktijken die vóór 2016 zijn gestart met de prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen, en deze nog niet hebben afgerond, stromen automatisch door naar bouwsteen II van de prestatie Integrale Ouderenzorg. Praktijken die vóór 2016 de prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen hebben afgerond, en na afloop van de prestatie extra uren POH S hebben ingezet voor het continueren van deze zorg, kunnen deelnemen aan bouwsteen II van de prestatie Integrale Ouderenzorg, of kunnen er voor kiezen om financiering via de prestatie POH S te laten verlopen (op basis van max. 1 uur per 40 75-plussers).

Bouwstenen:

Basistarief: Voor niet patiëntgebonden taken en overhead (managementtijd voor samenwerking en delegatie, en kennisontwikkeling en opleiding). Infrastructurele voorziening en managementtijd van de huisarts zijn in het uurtarief POH S verdisconteerd.

Zorgverlening aan chronische patiënten: Uren POH S die worden ingezet voor de levering van zorg aan patiënten met één van de betreffende chronische aandoeningen waarvoor de praktijk nog niet deelneemt aan een keten, worden gefinancierd op basis van een gemiddeld aantal patiënten per aandoening per normpraktijk. Die gemiddelde aantallen patiënten zijn gebaseerd op de volgende prevalenties van- en uitgangspunten bij de betreffende aandoeningen:

Astma (NHG): De prevalentie van Astma is 35 per 1000 patiënten en neemt af van 35 tot 40 per 1000 bij jongvolwassenen tot 26 per 1000 patiënten bij 75-plussers (De Friesland rekent met 82 astma patiënten per normpraktijk). COPD (NHG): De prevalentie van COPD op basis van het (vervallen) gefixeerde afkappunt voor obstructie (FEV1/FVC-ratio < 0,7) wordt geschat op 2,4% bij mannen en op 1,7% bij vrouwen. De praktijk wijst een lagere deelname aan het zorgpad COPD uit (De Friesland rekent met 22 patiënten per normpraktijk (= 0,9 %). DMII (NHG): De prevalentie DMII bedraagt 40 per 1000 mannen en 41 per 1000 vrouwen (De Friesland rekent met 94 DMII patiënten per normpraktijk). CVRM: Maximaal 7-10% (8,5%) van de praktijkpopulatie wordt in de keten CVRM opgenomen. De zorg met betrekking tot het (cardio)vasculair risicomanagement (VRM) bij de diabetespatiënten is onderdeel van de diabetesketenfinanciering. Ouderenzorg: De Friesland rekent met 190 75-plussers per normpraktijk.

De aantallen patiënten waarmee De Friesland rekent, zijn vertaald naar aantallen uren POH S per week.

Ouderenzorg: De prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen wordt per 1 januari 2016 stopgezet. Hiervoor in de plaats komt de prestatie Integrale Ouderenzorg, op basis van het zorgpad kwetsbare ouderen. Huisartsenpraktijken die deelnemen of deelnamen aan de prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen kunnen per 1 januari 2016 instromen in de prestatie Integrale Ouderenzorg (bouwsteen 2 en/of 3). Huisartsenpraktijken die de prestatie kwetsbare ouderen nog niet hebben afgenomen, kunnen instromen in bouwsteen 1 en/of bouwsteen 3 van deze prestatie. Praktijken die deelnemen aan de prestatie GFI kunnen na afloop van deze prestatie deelnemen aan bouwsteen 2 en/of bouwsteen 3 van de prestatie GFI. Praktijken die vóór 1 oktober 2015 de prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen hebben afgerond kunnen voor de periode 2016-2017 ervoor kiezen om financiering van ouderenzorg vanuit de prestatie POH S te laten verlopen. In dat geval worden voor de gehele ouderenzorg alleen uren POH S gefinancierd op basis van de verhouding 1 uur per 40 75-plussers. Deze wijze van financiering stopt per 1-1-2018.

Zorgvernieuwing: Voor projecten in het kader zorgvernieuwing, kwaliteitsverbetering en/of substitutie waarin de POH S een rol speelt en waarbij bovenstaande financieringsvormen niet aan de orde zijn kunnen extra uren worden aangevraagd.

Overige zorgtaken: Overige zorgtaken, zoals visites na ontslag, begeleiding van patiënten met obesitas, osteoporose, oncologische zorg, wondverzorging, incontinentieproblemen, zorg voor patiënten met DMII, COPD, CVRM en astma die niet zijn opgenomen in de keten waarbij de huisarts wel deelneemt aan de desbetreffende keten en het regelen van patiëntgebonden taken (aanvragen, machtigingen, etc.).

Bouwsteen Deel- name keten

Financieringswijze Populatie afhankelijk tarief

Uren-inzet per normpraktijk; daar waar van toepassing gebaseerd op een gemiddeld aantal patiënten per aandoening per normpraktijk

Basistarief n.v.t. Via prestatie POH S Nee 2,5 uren per week

DM Ja Via keten DBC Ja Conform afspraak met ketenzorggroep (ca. 5 uren per week)

Nee Via prestatie POH S Nee 4 uren per week

COPD Ja Via keten DBC Ja Conform afspraak met ketenzorggroep (ca. 1,1 uren per week)

Nee Via prestatie POH S Nee 0,9 uren per week

Astma Ja Via keten DBC Ja Conform afspraak met ketenzorggroep (ca. 2,5 uren per week)

Nee Via prestatie POH S Nee 2 uren per week

CVRM Ja Via keten DBC Ja Conform afspraak met ketenzorggroep (ca. 5,2 uren per week)

Nee Via prestatie POH S Nee 4,1 uren per week

Ouderenzorg n.v.t. Via prestatie Integrale Ouderenzorg, Bouwsteen 1 (start)

Ja € 138,80 per ingeschreven 75- plusser per jaar (totaal tarief)

Via prestatie Integrale Ouderenzorg, Bouwsteen 2 (vervolg)

Ja € 101,03 per ingeschreven 75- plusser per jaar (totaal tarief)

Via prestatie Integrale Ouderenzorg, Bouwsteen 3 (ACP)

Ja € 33,60 per ingeschreven 75- plusser per jaar (totaal tarief)

Via prestatie POH S (niet in combinatie met de prestatie Integrale Ouderenzorg en alleen voor praktijken die de prestatie Zorg voor Kwetsbare Ouderen vóór 1 oktober 2015 hebben afgerond)

Ja 1 uur per week per 40 ingeschreven 75-plussers

Zorg- vernieuwing

n.v.t. Via tarief prestatie POH S n.v.t. Op aanvraag

Overige zorgtaken

n.v.t. Via de verlengde arm n.v.t. +/- 2,5 uren

Kosten 1 fte (38 uur p.w. en 1650 netto werkbare uren p.j.) POH-S: € 77.500,-