Bekostiging ketenzorg

De veranderingen 2010De veranderingen 2010

18 november 2009

Huidige bekostiging Ontwikkelingen

bekostigingBasis-

aanbod

(overdag)

- Inschrijftarieven

- Consulttarieven

- Opslagmodules

- Module achterstandsfonds

- Overige tarieven

A. Nieuwe

Bekostigingsstructuur

B. Functionele bekostiging- Overige tarieven B. Functionele bekostiging

C. Integrale zorg/

Ketenzorg

D. Financiering

chronische zorg via

Ketenorganisatie

Aanvullend

en bijzonder

aanbod

- Consult- en moduletarieven

POH-S en POG-GGZ

- Module- en verrichtingen-

tarieven M&I

- overige tarieven

ANW-zorg - Uurtarief

- ANW-consulttarieven

Verdeling omzet2006 2007

Omzet per 1000 ION € 102.557,37 € 103.312,50

Relatief aandeel in omzet per categorie

ION 50,28% 49,91%

Consulten 37,38% 37,02%

POH 4,90% 5,44%

Passanten 0,46% 0,42%

M&I Verrichtingen/prestaties 7,00% 7,20%M&I Verrichtingen/prestaties 7,00% 7,20%

Omzet per categorie per 1000 ION

ION € 51.562,50 € 51.562,50

Consulten € 38.335,73 € 38.250,00

POH € 5.021,91 € 5.625,00

Passanten € 467,24 € 437,50

M&I Verrichtingen/prestaties € 7.169,00 € 7.437,50

Functionele bekostiging

• bekostiging op basis van een welomschreven prestatie, los van de zorgaanbieder die deze prestatie levert.

• “Wie” de zorg verleent en “waar” de zorg • “Wie” de zorg verleent en “waar” de zorg wordt verleend is niet gedefinieerd.

• Alleen het “wat” (inhoud en omvang van zorg) en het “wanneer”(indicatiegebieden) zijn beschreven.

Wijzigingen 2010in vogelvlucht

• Introductie keten-DBC’s DM en CVR

• Herhaalrecept naar inschrijftarief

• Herijking inschrijftarief (ca. € 3,70)• Herijking inschrijftarief (ca. € 3,70)

• POH en M&I in 2010 ongewijzigd!

• Doelmatig voorschrijven

Keten-DBC chronische zorg

Indien

zorgstandaard

gereed vanaf 1

juli 2010

laterPer 1 januari

2010

DiabetesCardiov.

risicoman.COPD Hartfalen

Overgangsregeling voor drie jaar!

Evaluatiecommissie!!

Ketenzorg

•Multidisciplinaire zorg

•In samenhang geleverd

•Bij voorkeur op basis van zorgstandaard

ketenzorg diabetes

overig diëtist huisarts specialistfysio-

therapeut

•Verschillende bekostigingssystemen

keten-DBC’s

Verzekeraar

Zorggroep/

€

ketenzorg diabetes

overig diëtist huisarts specialistfysio-

therapeut

Zorggroep/ketenzorgaanbierder

€ € € € €

Totaaloverzicht

Ketens

Budget

huisartsenzorgM&I

POH

Rest uit o.a.

2e lijn

Ketens

Huisartsen Rest

In 2010 is € 241,5 mln beschikbaar voor keten-DBC’s !!

NZa-beleidsregels 2010

• 3 november 2009:

NZA-beleidsregels Prestatiebekostiging

multidisciplinaire zorgverlening chronische

aandoeningen (DM type 2, CVR)aandoeningen (DM type 2, CVR)

• 10 november 2009:

NZa-beleidsregels huisartsenbekostiging

2010

POH 2010

• Moduletarief POH / Consulttarieven POH

• Indien in één of meerdere ketens:

– (Gedeeltelijke) bekostiging via – (Gedeeltelijke) bekostiging via

ketenzorgtarieven,

– Geen declaratie consulttarieven bij

ketenzorgconsult,

– Eventueel verlaging van moduletarief POH.

M&I 2010 / overgangssituatie

• Module M&I (14-xxx)

• Verrichtingen M&I (13 XXX)

– Lijst ongewijzigd vastgesteld,

– Alleen maximeringen vervallen,– Alleen maximeringen vervallen,

• Indien in één of meerdere ketens:

– Geen declaratie desbetreffende M&I-

verrichtingen

M&I-verrichtingen 2011

Deel naar

ketentarief

Per

verrichting

M&

I-geld

en

Deel blijft

M&I

Deel naar

14xxx-modules14xxx

Beleidsregel

• Legt gedetailleerd vast:

– Werkingssfeer

– Prestatie

– Tarief– Tarief

– Voorwaarden en voorschriften

– Samenloop met bestaande regelingen

– Overige bepalingen

– Evaluatie

Aflopende innovatieprojecten

Einddatum individuele beschikking bepalend

=> daarna voortzetting als keten-DBC!

Afloop in 2e helft 2009 =>Afloop in 2e helft 2009 =>

dan in 1e helft 2010 de gelegendheid om

voorwaarden en verplichtingen aan te passen

naar haalbare situatie!

Of bij afloop terugvallen op reguliere

bekostiging!!

Declaratievoorschrift

• Details declareren

• Declaratie kent 2 componenten:

– Prestaties verzekerd op grond van Zvw

• Hoofdcontractant � zorgverzekeraar• Hoofdcontractant � zorgverzekeraar

• Hoofdcontractant � patiënt

– Prestaties niet verzekerd op grond van Zvw

• Hoofdcontractant � zorgverzekeraar

• Hoofdcontractant � patiënt

• Zorgaanbieder � patiënt

Transparantievoorschriften

• Doel:

– Tijdig en zorgvuldig informeren patiënten

• Hoofdcontractant:

– Aanbiederspecifieke invulling prestatie– Aanbiederspecifieke invulling prestatie

– Conform structuur standaard zorgstandaarden

– wachtkamerinformatie

• Zorgverzekeraar:

– Prijsinformatie

– Wel/niet Zvw

Administratievoorschriften

• Doel:

– Kunnen volgen, toetsen en evalueren

– Van ontwikkelingen en resultaten

– In relatie tot– In relatie tot

• Betaalbaarheid

• Toegankelijkheid

• Kwaliteit

• Verplicht registreren MDS

• In 2011 mogelijk rapporteren indicatoren

Aandachtspunten

keten DBC’s

• Grenzen zorgstandaard,

• Minimale DataSet (MDS),

• Verzekerde zorg / niet-verzekerde zorg,• Verzekerde zorg / niet-verzekerde zorg,

• BTW,

• WTZi,

• NMA/NZa.