1

11

Huisartsenzorg & Integrale zorg 2015

Regiobijeenkomst

juli 2014

Programma

2

Verbetering contracteringsproces 20152

Hoofdlijnen voorgenomen beleid HIZ 20153

Pauze

Break-out sessies: verdieping voorgenomen beleid en in gesprek4

Welkom1

Terugkoppeling en afsluiting5

19.00 - 19.10 uur

19.10 – 19.15 uur

19.15 – 19.45 uur

19.45 – 20.00 uur

20.00 – 21.15 uur

21.15 – 21.30 uur

2

Doel van vandaag

3

Wat valt u op? Waar kan Achmea bij helpen?Wat ziet u als uitdaging

� Waar worden jullie blij van?

� Waar zijn er zorgen over?

� Waar zitten kansen?

� Waar liggen bedreigingen?

� Wat kan Achmea doen?

4

Terugblik regiobijeenkomsten HIZ

Stand van zaken rondom de nieuwe

huisartsenfinanciering

Substitutie

E-health en zelfmanagement

Samen Sterker

Wijkverpleging

3

55

Verbetering contracteringsproces 2015

Stand van zaken voor

Huisartsen & Integrale Zorg

Probleem en doelstelling

Wat is het probleem:

• Contracteringsproces is omslachtig, bijvoorbeeld:• Apart inloggen voor huisartsenzorg, GEZ module en ketenzorg• Gebruik exceldocumenten en portaal naast elkaar

• Leidt met name voor huisartsencontract tot lange verwerkingstijden en vertraging in afhandeling van vragen en wijzigingen in 2012 en 2013.

Wat is de doelstelling:

• Beperken van administratieve lasten van contractanten door:• Contracteringsproces te vergemakkelijken• Handelen op basis van vertrouwen (high trust -> high penalty)

4

Uitkomst evaluatie contracteringsproces tijdens zorgaanbiedersarena

Meer gezamenlijk beleid, meer inhoudelijke ruimte, meerjarencontracten…

Minder vragen en duidelijkere, simpelere inrichting mogelijk

Belangrijkste wijzigingen:

- Vragen worden in logische volgorde en niet dubbelop gesteld.

- Vooraf invullen van antwoorden op basis van gegeven antwoorden vorig contractjaar.

- Overbodig vragen zijn verwijderd.

- Alleen indien men module wil aanvragen, vult men de bijbehorende vragen in; reduceren van vragen

- Meer inzetten op naleving in plaats van vooraf controle

Van: Naar:

5

99

Hoofdlijnen voorgenomen beleid 2015

Nieuwe huisartsenbekostiging

10

Eerstelijns visie Achmea

6

11

In 2018 belonen op resultaat

12

Triple AIM Belonen op resultaat

7

13

Vertrouwenwekkendzakelijk samenwerken

Financiële kaders 2015

14

8

Consulten

+

Experimenteer-

mogelijkheid

S2B

Kosten overige zorgprogramma’s

Inschrijvingen

S2A

Kosten programma’s DM2, COPD, VRM

GEZ

Organisatiekosten populatie

S2

S1

Resultaatbeloning en zorgvernieuwing* S3

POH-GGZ POH-GGZ

Model VWS per 2015

*invulling S3 per 2015:

- doorverwijzen

-doelmatig voorschrijven

-diagnostiek

-service en bereikbaarheid

-e-health

-meekijkconsult

-vrije ruimte

= per verzekerde

= per patiënt

= per patiëntcontact

16

Maatwerkafspraak – zorgvernieuwing € 1.000.0001-2-3

10% uitkomsten van COPD ketenzorg

10 % uitkomsten DM 2 voor ketenzorg2-3

1-3

inschrijftarieven

Consulten

Verrichtingen (zie lijst)

1

Service en Bereikbaarheid

Doelmatig verwijzen

Doelmatig voorschrijven

21.DM ------met integraal tarief

2. COPD---met integraal

tarief

Maatwerkafspraak – substitutie

3. VRM ------ja kan als

substitutie

4. astma---ja kan , als

substitutie ( dan samen met

COPD)

5. GEZ ------papieren

scheiding & afbouwen

6. Pre-GEZ

POH-S

Module kwetsbare ouderen

POH-GGZ (25% screener)

SMR

gebiedsmodules

Nieuwe plaat

9

17

Wat is het voorgenomen beleid 2015 voor S1?

Wat verandert er?

• Een aantal M&I verrichtingen verdwijnen

in de reguliere prestatie: inschrijftarief en

consulten

• Voor een aantal verrichtingen wordt 6,9%

van de kosten beschikbaar gesteld voor

segment 3 (belonen op resultaten)

• Voor een 5 tal verrichtingen blijft de

verrichting bestaan en bepaalt de NZA

het maximale tarief

• Achmea verlaagt van een tarief aantal

M&I verrichtingen het tarief naar

marktconform tarief (spirometrie, ECG,

24uurs bloeddrukmeting)

• Inschrijftarieven

• Consulten

• POH GGZ

• Polyfarmacie verrichting

• Stoppen met roken

• 26 M&I verrichtingen waaronder de

diagnostische verrichtingen blijven

• POH-S blijft in S2 en S3

Wat blijft er?

18

Wat is het voorgenomen beleid 2015 voor S2?

Wat verandert er?

DM en COPD

• Koptarief schaffen we af

• Invoering van resultaat beloning

• Sturen op hogere deelname van huisartsen

aan de DM en COPD keten zorg

VRM

• Mogelijk indien gepaard met substitutie

afspraken 2e lijn en voldaan wordt aan

instapvoorwaarden

Astma/ COPD

• Mogelijk indien gepaard met substitutie

afspraken 2e lijn en voldaan wordt aan

instapvoorwaarden

GEZ

• Er komt een administratieve scheiding

tussen chronische zorg en GEZ

• Voor de Chronische zorg blijft het GEZ

deel van het tarief in 2015 gelijk aan 2014

• Integrale tarieven inclusief POH-S

• VRM pilot � mag omgezet worden naar

substitutie afspraak

• GEZ voor multidisciplinaire zorg,

doelmatigheid, service en bereikbaarheid

Wat blijft er?

10

19

Wat is het voorgenomen beleid 2015 voor S1 S3?

Wat verandert er?

• Er komt een verplichte koppeling tussen

contract S1 en de indicatoren in S3

• POH-S komt in S3 terug , er komt een

koppeling tussen praktijkmanagement en

Pre-GEZ

Van modules naar prestatie bekostiging:

• Doelmatig voorschrijven; beoordeling per

FTO groep

• Doelmatig doorverwijzen gerelateerd aan

chirurgie, cyriax en plaatsen IUD

• Service en bereikbaarheid

Praktijkaccreditatie onderdeel van service

en bereikbaarheid

• Module Hoed Goed verdwijnt

• Uitloop van lopende modules

• Module kwetsbare ouderen – looptijd 1

jaar

• POH-S

• Regionale maatwerkmodules voor

specifieke situaties

Wat blijft er?

20

Wat is het voorgenomen beleid 2015 voor S2 S3?

Wat verandert er?

• Er komt een verplichte koppeling tussen contract S2 en de indicatoren in S3

• Resultaatbeloning ketenzorg: de basis is 90% als je voldoet aan de instapvoorwaarden

en gemiddeld 10% is variabel op basis van landelijk gestelde indicatoren

11

21

Wat is het voorgenomen beleid 2015 voor S3?

Wat verandert er?

Stoppen met K&I � Nieuwe beleidsregel

zorgvernieuwing:

Honoreren van betekenisvolle initiatieven op

het gebied van e-health, meekijkconsult of

overig:

• Toekenning op basis van 2

beoordelingsrondes (nov/mei)

• Regionale insteek

• Voorwaarden, bijvoorbeeld minimale

omvang, kwaliteitsimpuls,

besparingspotentie

• Budget is beperkt, verwachting is ca.

1 miljoen in 2015, meer groei mogelijk bij

substitutieplannen

• Uitloop lopende K&I modules

• POH-S voor samenwerkingsverbanden

niet chronische zorg en overige

contractanten

Wat blijft er?

2222

Verdieping voorgenomen beleid

Break-out sessies: toelichting en in gesprek

12

2323

Breakout: verdieping S1 en S3

Groep 1: individuele huisartsen

Welke vragen leven er in deze groep?

24

13

25

Verdieping Segment 1 en Segment 3 2015

Doelmatig voorschrijven

• Vervanger huidige prescriptiemodule in S3

• Toevoeging van nieuwe algemene indicator generiek voorschrijven

• Beoordeling op FTO niveau en niet meer op solistisch niveau

• Stimuleren van onderlinge samenwerking en werken aan verbetering

• Op weg naar beloning op uitkomsten op groepsniveau

• Nieuwe indicator generiek voorschrijven is mogelijk niet gereed voor contractering �

Alle indicatoren die wij op 1 augustus niet beschikbaar hebben nemen we niet mee in

ons beleid. We gaan dit nog toetsen aan NZA beleid.

• Bekostiging achteraf en gelijk aan 2014 A/B/C tarief

• Een mandje waarin per praktijk het aantal patiënten (of kosten) met M&I- verrichtingen

wordt afgezet tegen het aantal patiënten (of kosten) met een substitueerbare DBC voor

diezelfde verrichtingen.

• Betreft de M&I verrichtingen Therapeutische injectie (Cyriax), Kleine chirurgie,

Anticonceptie (Implanon en IUD)

• Wijze van beoordelen is nog niet bekend, dit wordt nog uitgewerkt.

Doelmatig doorverwijzen

26

Verdieping Segment 1 en Segment 3 2015

Service en bereikbaarheid

• Geen instapeisen meer

• Vervanger van Plus Module 2014; deze wordt automatisch omgezet naar S&B 2015.

• Voor huisartsen die lopende 2012 of in 2013 de Plus Module hebben afgesloten betalen

wij de afgesproken 3 jaar uit tot 2015 of 2016. U kunt er ook voor kiezen de module te

stoppen en over te gaan naar de prestatie S&B 2015. LET OP: het is niet mogelijk om in

het jaar dat de oude module afloopt de nieuwe prestatie te starten.

• Van 8-17 zonder onderbreken geopend en telefonisch bereikbaar

• Online/per e-mail herhaalmedicatie aanvragen

• Emailconsult en praktijkwebsite beschikbaar

• Deelname aan een landelijk goedgekeurd klanttevredenheidsonderzoek en zichtbaar

voor patiënten op de website (kan ook NHG onderzoek zijn)

• Mogelijkheid tot het maken van digitale afspraken met huisarts

• Bekostiging direct per 1 januari. Aan alle voorwaarden voldoen levert € XX per

verzekerde op

• Aanvullende spreekuren (ochtend-, avond- en/of weekendspreekuur) levert + € XX per

verzekerde op

• Accreditatie: huisartsen die geaccrediteerd zijn levert + € XX per verzekerde op

Wat zijn de voorwaarden?

Hoe werkt de bekostiging?

14

27

Verdieping voorgenomen beleid 2015 voor S3?

Wat verandert er?

Stoppen met K&I � Nieuwe beleidsregel

zorgvernieuwing:

Honoreren van betekenisvolle initiatieven op

het gebied van e-health, meekijkconsult of

overig:

• Toekenning op basis van 2

beoordelingsrondes (nov/mei)

• Regionale insteek

• Voorwaarden, bijvoorbeeld minimale

omvang, kwaliteitsimpuls,

besparingspotentie

• Budget is beperkt, verwachting is ca.

1 miljoen in 2015, meer groei mogelijk bij

substitutieplannen

• Uitloop lopende K&I modules

• POH-S voor samenwerkingsverbanden

niet chronische zorg en overige

contractanten

Wat blijft er?

In gesprek met elkaar

28

15

In gesprek over Segment 1: M&I verrichtingen

• Wij vinden zorg in de buurt voor onze verzekerden belangrijk, het is laagdrempelig en goedkoper dan in het ziekenhuis. De kwaliteit is heel belangrijk en wij denken dat voor bepaalde verrichtingen het beter is als huisartsen dat goed in de vingers hebben door het geregeld te doen. Hoe zien jullie dat? Zouden jullie daar in de buurt goede afspraken over kunnen maken zodat er onderling kan worden doorverwezen?

• We willen samenwerking bij chronische zorg stimuleren door de modules diabetes begeleiding, instellen op insuline en COPD gestructureerde zorg niet langer in te kopen bij individuele huisartsen, omdat we alle verzekerden programmatische integraal verleende chronische zorg gunnen. Kunt u zich hierin vinden?

29

In gesprek over Segment 1: Modules

• Wij zijn voornemens de module Hoed Goed te laten vervallen. Beschikbare middelen worden ingezet ten behoeve van prestaties in S3. Wat vindt u hiervan?

• Wij zijn voornemens de module Accreditatie te laten vervallen. Als praktijken geaccrediteerd zijn krijgen ze voor dit resultaat XX cent per verzekerde tot 2018 via de module service en bereikbaarheid in S3. Wat vindt u hiervan?

• De module POH GGZ blijft bestaan. Met ingang van 1 januari is het zoals u weet nodig een screener te gebruiken. Hiervoor zijn 3 opties in de markt beschikbaar waaruit u kunt kiezen. De verwachting is dat u voor 25% van uw klanten de screener gebruikt in 2015. Wat vindt u hiervan?

• Praktijkmanagement kan nu ook door solistische huisartsen afgesproken worden. Dit willen we wijzigen met als reden dat we samenwerking en schaalvergroting realiseren. Daarom willen we deze module per 1 jan 2015 alleen beschikbaar stellen aan samenwerkende huisartsen (minimaal 3 met ca7500 ptn). Wat vindt u hiervan?

30

16

In gesprek over Segment 1 en Segment 3 2015

• Beoordeling doelmatig voorschrijven op FTO niveau en niet meer op solistisch niveau. Wat vindt u van dat we alleen nog op FTO niveau beoordelen?

• Nieuwe indicator generiek voorschrijven en doorverwijzen is mogelijk niet gereed voor contractering. Stel de indicatoren en het beoordelingskader van deze indicatoren zijn pas in november beschikbaar, gaat u ondanks deze late timing toch contracteren? Of vindt u dat we deze indicatoren niet mee moeten nemen in ons beleid?

• We stellen geen instapeisen meer bij service en bereikbaarheid. Wat vindt u hiervan?

• Wat vindt u van de mogelijkheid tot het maken van digitale afspraken met de huisarts als vaste voorwaarden in service en bereikbaarheid?

31

In gesprek over Segment 2 en Segment 3 2015

• Doelstelling is om te komen tot een infrastructuur die bijdraagt aan een sterke eerstelijns om klanten kwalitatieve goede zorg te leveren. Op welke wijze is dit het beste te bereiken?

• Er zijn mogelijkheden om met zorgvernieuwing aan de slag te gaan. Wat zou Achmea kunnen doen om jullie te helpen bij het goed inzichtelijk krijgen van de meest kansrijke initiatieven?

32

17

3333

Breakout: verdieping S2 en S3

Groep 2: GEZ-zen en Zorggroepen

34

Verdieping voorgenomen beleid 2015 voor S2?

Wat verandert er?

DM en COPD

• Koptarief schaffen we af

• Invoering van resultaat beloning

• Sturen op hogere deelname van huisartsen

aan de DM en COPD keten zorg

VRM

• Mogelijk indien gepaard met substitutie

afspraken 2e lijn en voldaan wordt aan

instapvoorwaarden

Astma/ COPD

• Mogelijk indien gepaard met substitutie

afspraken 2e lijn en voldaan wordt aan

instapvoorwaarden

GEZ

• Chronische zorg DM/COPD/VRM niet via

de GEZ module, eenduidig en transparant

via S2a – gesprek met InEen loopt!

• Integrale tarieven inclusief POH-S

• VRM pilot � mag omgezet worden naar

substitutie afspraak

• GEZ voor multidisciplinaire zorg,

doelmatigheid, service en bereikbaarheid

Wat blijft er?

18

Welke vragen leven er in deze groep?

35

36

Verdieping segment 2a: Inkoop DM en COPD

Wat zijn generieke voorwaarden?

• Integraal tarief (standaard)

• Financiering is afhankelijk van omvang chronische patiënten geïncludeerd in de keten

• Samenwerkingsverband neemt inhoudelijke en financiële verantwoordelijkheid; Achmea

biedt tijdig benchmarkinformatie en onderzoekt mogelijkheden contractanten te

ondersteunen in handhaving

• Ongeveer 90% tarief vast, 10% variabele beloning op resultaten in S3

• We willen graag integraal samenwerken bevorderen met een transparant

financieringssysteem waarbij op uitkomsten beloond wordt. En we met elkaar ook weer

door de bomen het bos gaan zien.

• Contractering

• Op basis van vastgestelde voorwaarden, inclusief door Achmea vastgestelde tarieven.

Tarieven worden op dit moment berekend voor integrale situatie.

Wat zijn uitgangspunten voor DM?

Wat zijn uitgangspunten voor COPD?

19

37

Landelijke indicatoren voor variabele beloning DM en COPD

Wat zijn generieke voorwaarden?

• Volledige/tijdige en betrouwbare aanlevering van de data (getoetst via Quickscan

en donkerblauw gescoord)

• Voor alle ICPC gecodeerde patiënten met diabetes of COPD aangeeft waar het

hoofdbehandelaarschap ligt (onderscheid tussen medisch specialist, huisarts en niet-

geregelde zorg)

• Patiëntervaringsonderzoek deelname volgens landelijke methodiek

• MDRD bepaald in de afgelopen 12 maanden: tenminste 90%;

• funduscontrole in de afgelopen 24 maanden: tenminste 80%;

• DM: voetonderzoek verricht in de afgelopen 12 maanden: tenminste 80% ;

• Rookgedrag vastgelegd: tenminste 80%;

• COPD: functioneren of gezondheidsstatus vastgelegd via MRC of CCQ: tenminste 70 %.

• Maximale score van 100% als aan alle onderdelen voldaan wordt, nog vast te stellen is

welke deelprestaties er kunnen zijn tegen welke beloning

Wat zijn uitgangspunten voor DM?

Wat zijn uitgangspunten voor COPD?

Welke uitgangspunten hanteren we voor bepalen van de score?

38

Verdieping segment 2a: VRM en COPD/ASTMA

Wat zijn onze uitgangspunten?

• Maatwerkafspraken mogelijk op basis van initiatiefrijke substitutie plannen

• Wanneer: als u voldoet aan de instapcriteria, zo niet dan geen mogelijkheid

• Inhoudelijke werkafspraken maken over verwijzing en terugverwijzen

• Overeenstemming over welke patiënten verplaatst kunnen worden tussen medische

specialisten en huisartsen

• Meerjarenafspraak (3 jaar) over verplaatsing van de zorg, dit betekent inzicht in de

verwachte substitutie resultaten en de benodigde investering (organisatie en zorg)

• Onderhandelingstraject: evt. inclusief shared saving en risico

• Af te sluiten op meerdere momenten in het jaar

• Astma altijd direct in combinatie met COPD; dit betekent substitutieafspraken over totale

populatie ASTMA/COPD

• VRM huidige afspraken van de pilot blijven bestaan; indien gewenst kunnen ze omgezet

worden

Hoe kunt u hier invulling aan geven?

20

39

Aanvullende instapvoorwaarden VRM & ASTMA/COPD

Wat zijn onze uitgangspunten?

• De populatie moet geïdentificeerd zijn conform de relevante zorgstandaard middels

nulmeting indicatorenset

• Van dat deel van de populatie moet inzichtelijk zijn wie hoofdbehandelaar is (specialist of

huisarts).

• Er is een overeenkomst met de relevante medisch specialisten met daarin bovenop de

werkafspraken ook afspraken over het verplaatsen van zorg van de tweede naar de

eerste lijn (welke patiënten kunnen wisselen van hoofdbehandelaar) en hoe en wanneer

gaat men dat realiseren (concrete substitutie-afspraken).

40

Verdieping voorgenomen beleid 2015 voor S2 S3?

Wat verandert er?

• Er komt een verplichte koppeling tussen contract S2 en de indicatoren in S3

• Resultaatbeloning ketenzorg: de basis is 90% als je voldoet aan de instap-voorwaarden

en gemiddeld 10% is variabel op basis van landelijk gestelde indicatoren

21

41

Wat is het voorgenomen beleid 2015 voor S3?

Wat verandert er?

Stoppen met K&I � Nieuwe beleidsregel

zorgvernieuwing:

Honoreren van betekenisvolle initiatieven op

het gebied van e-health, meekijkconsult of

overig:

• Toekenning op basis van 2

beoordelingsrondes (nov/mei)

• Regionale insteek

• Voorwaarden, bijvoorbeeld minimale

omvang, kwaliteitsimpuls,

besparingspotentie

• Budget is beperkt, verwachting is ca.

1 miljoen in 2015, meer groei mogelijk bij

substitutieplannen

• Uitloop lopende K&I modules

Wat blijft er?

In gesprek met elkaar

42

22

In gesprek over Segment 2 en Segment 3

• Welke kansen en mogelijkheden ziet u voor ASTMA/COPD en VRM via substitutie afspraken?

• Er zijn mogelijkheden om met zorgvernieuwing aan de slag te gaan. Wat zou Achmea kunnen doen om jullie te helpen bij het goed inzichtelijk krijgen van de meest kansrijke initiatieven?

43

In gesprek over Segment 2 en Segment 3

• We willen graag integraal samenwerken bevorderen met een eenduidige inkoop en starten met eerste beloning voor resultaten. We willen aanzetten tot verder verhogen deelnamegraad huisartsen. Wat vindt u daarvan? En hoe kunnen we dit het beste realiseren?

• Achmea heeft als doelstelling te komen tot een infrastructuur die bijdraagt aan een sterke eerstelijns om klanten kwalitatieve goede zorg te leveren. Is Pre-GEZ het juiste middel om dit te stimuleren? Welke kansen en mogelijkheden zien jullie?

44

23

4545

Terugkoppeling en afsluiting

Stappenplan

46

Voorbereiding Toetsen Besluitvorming Inregelen

Stappenplan contractering 2015

12 weken

1 april 20 juni 11 juli 15 augustus

3 weken 5 weken 4 weken

14 juli 12 september

24

Evaluatie

47