Bab 1refarat

8/17/2019 Bab 1refarat

1/27

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Meningitis adalah sebuah inflamasi dari membran pelindung yang

menutupi otak dan medula spinalis yang dikenal sebagai meninges (1). Inflamasi

dari meningen dapat disebabkan oleh infeksi virus, bakteri atau mikroorganisme

lain dan penyebab paling jarang adalah karena obat-obatan (2). Meningitis dapat

menganam ji!a dan merupakan sebuah kondisi kega!atdaruratan (1,").

#lasifikasi meningitis dibuat berdasarkan agen penyebabnya, yaitu meningitis

bakterial, meningitis viral, meningitis jamur, meningitis parasitik dan meningitis

non infeksius.

Meningitis bakterial merupakan meningitis yang disebabkan infeksi bakteri

dan merupakan kondisi yang serius yang dapat jika tidak segera ditangani akan

menyebabkan kerusakan otak dan bahkan kematian (1,"). $erdasarkan penelitian

epidemiologi mengenai infeksi sistem saraf pusat di %sia, pada daerah %sia

&enggara, meningitis yang paling sering dijumpai adalah meningitis tuberkulosis

(').

1.2.Rumusan masalah

&ingginya insidensi meningitis tuberkulosis di Indonesia mengharuskan

tingginya kontak pasien dengan tenaga medis sehingga diperlukan pembelajaran

agar kasus seperti ini dapat ditangani dengan tepat sebagaimana penanganan


2/27

2

penyakit lainnya yang sering ditemui. engan demikian, rumusan masalah pada

tinjauan pustaka ini adalah

1. $agaimana penegakkan diagnosis meningitis tuberkulosis*

2. $agaimana penatalaksanaan meningitis tuberkulosis yang tepat*

1.3.Tujuan

&injauan kepustakaan ini bertujuan menjelaskan mengenai penegakkan dan

penatalaksanaan meningitis tuberkulosis.

1..!an"aat

&injauan pustaka ini diharapkan dapat memberikan pemahaman kepada

mahasis!a kedokteran dan praktisi kedokteran agar dapat menegakkan diagnosis

dan memberikan penanganan yang tepat pada kasus meningitis tuberkulosis.


3/27

vii

BAB II

TIN#AUAN PU$TA%A

2.1. De"&n&s&

Meningitis tuberkulosis adalah peradangan selaput otak atau meningen

yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis. Meningitis

tuberkulosis merupakan hasil dari penyebaran hematogen dan limfogen bakteri

Mycobacterium tuberculosis dari infeksi primer pada paru (+).

Meningitis sendiri dibagi menjadi dua menurut pemeriksaan Cerebrospinal

Fluid () atau disebut juga Liquor Cerebrospinalis (/), yaitu meningitis

purulenta dengan penyebab bakteri selain bakteri Mycobacterium tuberculosis, dan

meningitis serosa dengan penyebab bakteri tuberkulosis ataupun virus. &anda dan

gejala klinis meningitis hampir selalu sama pada setiap tipenya, sehingga

diperlukan pengetahuan dan tindakan lebih untuk menentukan tipe meningitis. 0al

ini berkaitan dengan penanganan selanjutnya yang disesuaikan dengan etiologinya.

ntuk meningitis tuberkulosis dibutuhkan terapi yang lebih spesifik dikarenakan

penyebabnya bukan bakteri yang begitu saja dapat diatasi dengan antibiotik

spektrum luas. World Health Organization (03) pada tahun 2445 menyatakan

meningitis tuberkulosis terjadi pada ",26 kasus komplikasi infeksi primer

tuberkulosis, 7"6 disebabkan oleh komplikasi infeksi primer pada paru (14).

2.2. E'&(em&)l)g&


4/27

7

Meningitis tuberulosis (&$) merupakan penyakit yang paling sering

ditemukan di negara yang sedang berkembang, salah satunya adalah Indonesia,

dimana insidensi tuberkulosis lebih tinggi terutama bagi 3rang dengan 0I89%I

(30%) (17,15,24). Meningitis tuberulosis merupakan penyakit yang

menganam ji!a dan memerlukan penanganan tepat karena mortalitas menapai

"46, sekitar +14 dari pasien bebas meningitis &$ memiliki gangguan neurologis

!alaupun telah di berikan antibiotik yang adekuat. iagnosis a!al dan

penatalaksanaan yang tepat sangat diperlukan untuk mengurangi resiko gangguan

neurologis yang mungkin dapat bertambah parah jika tidak ditangani (24,21,22).

Meningitis &$ merupakan salah satu komplikasi &$ primer. Morbiditas

dan mortalitas penyakit ini tinggi dan prognosisnya buruk. #omplikasi meningitis

&$ terjadi setiap "44 kasus &$ primer yang tidak diobati. Centers for Disease

Control () melaporkan pada tahun 1554 morbiditas meningitis &$ :,26 dari

seluruh kasus &$ ekstrapulmonal. Insiden meningitis &$ sebanding dengan &$

primer, umumnya bergantung pada status sosio-ekonomi, higiene masyarakat,

umur, status gi;i dan faktor genetik yang menentukan respon imun seseorang.

aktor predisposisi berkembangnya infeksi &$ adalah malnutrisi, penggunaan

kortikosteroid, keganasan, edera kepala, infeksi 0I8 dan diabetes melitus.


5/27

5

&uberkulosis yang menyerang < (istem araf


6/27

1

frekuensi yang lebih tinggi pada daerah dengan sanitasi yang buruk, apabila

meningitis tuberkulosis tidak diobati, tingkat mortalitas akan meningkat, biasanya

dalam kurun !aktu tiga sampai lima minggu. %ngka kejadian meningkat dengan

meningkatnya jumlah pasien tuberkulosis de!asa (12,1",1').

2.3. Anat)m& (an *&s&)l)g&

Meningen terdiri dari tiga lapis, yaitu (>)

1.


7/27

11

periosteum. i antara kedua hemispher terdapat invaginasi yang

disebut fal? erebri yang melekat pada rista galli dan meluas ke rista

frontalis ke belakang sampai ke protuberantia oipitalis interna,

tempat dimana duramater bersatu dengan tentorium erebelli yang

meluas ke kedua sisi

@ambar 2.".1 truktur meningen dari luar


8/27

?ii

@ambar 2.".2 truktur meningen dari luar


9/27

1"

@ambar 2.'.1 irkulasi /iAuor erebrospinalis


10/27

1'

2. Tuberkul)s&s Ekstra'ulm)ner

@ejala tuberkulosis paru yang paling umum adalah batuk produktif yang

persisten, sering disertai gejala sistemik seperti demam, keringat malam, dan

penurunan berat badan. @ejala lain yang dapat ditemukan adalah batuk darah,

sesak napas, nyeri dada, malaise, serta anoreksia. /imfadenopati dengan &$ paru

juga dapat ditemukan, terutama pada pasien dengan infeksi Human

Immunodeficiency irus (0I8) (1+).

alaupun kebanyakan pasien dengan &$ paru memiliki gejala batuk,

gejala tersebut tidak spesifik untuk tuberkulosis. $atuk dapat terjadi pada infeksi

saluran napas akut, asma, serta


11/27

1+


12/27

1:

&uberkulosis saluran napas atas merupakan komplikasi dari tuberkulosis

paru dengan kavitasi. &uberkulosis jenis ini melibatkan laring, faring,

dan9atau epiglotis sehingga memunulkan gejala serak, disfonia, dan

disfagia disertai dengan batuk produktif.

&uberkulosis genitourinaria dapat menimbulkan gejala frekuensi, disuria,

nokturia, hematuria, serta nyeri abdomen.

&uberkulosis sistem muskuloskeletal mengenai tulang dan sendi, dan

patogenesisnya terkait dengan reaktivasi dari fokus hematogen dan

penyebaran melalui nodus limfa paravertebra. apat pula mengenai

vertebra sehingga terkena tuberkulosis spinal (


13/27

?vii

tuberkulosis ektrapulmoner menjadi lebih sulit dibandingkan tuberkulosis paru.

elain itu terdapat keenderungan jumlah mikroorganisme M! tuberculosis pada

situs ekstrapulmoner lebih sedikit sehingga pemeriksaan mikroskopis basil tahan

asam ($&%) menjadi lebih sulit. ebagai ontoh, pemeriksaan airan pleura pada

pleuritis tuberkulosis hanya berhasil menemukan $&% pada sekitar +-146 kasus,

dan temuan sama rendahnya pada meningitis tuberkulosis. Mengingat fakta ini,

kultur dan pemeriksaan histopatologi terhadap jaringan (misal biopsi jarum halus

nodus limfa) menjadi penting sebagai alat diagnostik.


14/27

17

2.+. D&agn)s&s (an $us'ek !en&ng&t&s Tuberkul)sa

iagnosis ataupun suspek meningitis &$ memerlukan gejala dan tanda

meningitis yang disertai klinis yang mengarahkan ke infeksi tuberkulosa dan pada

hasil foto rontgen toraks serta airan serebrospinalis menunjukkan infeksi oleh

Mycobacterium tuberculosis. Meningitis tuberkulosa dapat terjadi melalui 2

tahapan. &ahap pertama adalah ketika basil My-obaterium tuberulosis masuk

melalui inhalasi droplet menyebabkan infeksi terlokalisasi di paru dengan

penyebaran ke limfonodi regional. $asil tersebut dapat masuk ke jaringan

meningen atau parenkim otak membentuk lesi metastatik kaseosa foisub-

ependimal yang disebut rich foci. &ahap kedua adalah bertambahnya ukuran rih

foi sampai kemudian ruptur ke dalam ruang subarahnoid dan mengakibatkan

meningitis (25).

Meningitis tuberkulosa merupakan bentuk tuberkulosis paling fatal dan

menimbulkan gejala sisa yang permanen, oleh karena itu, dibutuhkan diagnosis

dan terapi yang segera. 6 dari semua kasus tuberkulosis. @ejala

klinis saat akut adalah defisit saraf kranial, nyeri kepala, meningismus, dan

perubahan status mental. @ejala prodromal yang dapat dijumpai adalah nyeri

kepala, muntah, fotofobia, dan demam (25).


15/27

15

&abel 2.+.1 #riteria diagnosis untuk klasifikasi diagnosis meningitis &$ (24)


16/27

24

$erdasarkan tabel di atas, diagnosis kemungkinan meningitis &$

( probable) adalah apabila didapatkan skor antara 14 sampai 12. iagnosis

mungkin bisa meningitis &$ ( possible) jika skor di atas : di ba!ah 14.


17/27

21

&es aktivitas %% merupakan rapid test yang menampilkan proliferasi dan

diferensiasi limfosit sebagai hasil dari aktivasi imunitas yang diperantarai sel (cell#

mediated immunity) terhadap infeksi bakteri M .tuberculosis (2",2'). %ktivitas

%% tidak dapat membedakan meningitis &$ dengan meningitis bakterial lainnya,

tapi aktivitas dari %% dapat menjadi informasi tambahan yang berguna untuk

menyingkirkan diagnosis meningitis yang diakibatkan selain bakteri. Dilai %%

dari 1 sampai ' 9/ (sensitivitas E5"6 dan spesifitas F746) dapat membantu

eksklusi diagnosis meningitis &$. Dilai E7 9/ (sensitivitas +56 dan spesifitas

E5:6) dapat membantu menegakkan diagnosis meningitis &$ (pF4.441). Damun,

nilai diantara ' dan 7 9/ insufisien untuk mengonfirmasi atau mengeksklusi

diagnosis meningitis &$ (pG4.4>) (2"). 0asil positif palsu juga bisa ditemukan

pada pasien dengan infeksi 0I8 (2').


18/27

??ii

makrofag (2>). 0asil tes yang positif mengindikasikan bah!a terdapat isolat

bakteri &$ di dalam . ".+6 dan

spesifitas 54.>6 dengan nilai prediksi positif dan negatif sebesar +2.56 dan 5:6

berturut-turut (27).

iagnosis pasti meningitis &$ dapat dibuat hanya setelah dilakukan pungsi

lumbal pada pasien dengan gejala dan tanda penyakit di sistem saraf pusat (defisit

neurologis), basil tahan asam positif dan atau atau M .tuberculosis terdeteksi

menggunakan metode molekular dan atau atau setelah dilakukan kultur airan

serebrospinal () (24). Damun segala metode untuk memastikan sebuah

diagnosis meningitis &$ ini memiliki resiko memperlambat terapi inisiasi. #ultur

memerlukan 2 sampai " minggu untuk mendapatkan hasil. eteksi mikroskopik

untuk basil tahan asam dan isolasi kultur memiliki sensitivitas rendah. Metode

molekular yang paling baru juga memiliki sensitivitas dan spesifitas yang rendah

namun dapat digunakan untuk mengetahui konsentrasi bakteri yang berada di

sehingga dapat menjadi pertimbangan untuk mengevaluasi respon terapi (24).


19/27

2"

2.,. Penatalaksanaan !en&ng&t&s TB


20/27

2'

&abel 2.:.2 %uideline pemberian obat anti &$ untuk infant dan anak-anak lini

kedua

ebuah studi oleh &h!aites dkk. dilakukan seara aak pada :1 pasien

de!asa (usia E1' tahun) meningitis tuberkulosis. +4 mg tiap 12 jam (nG1:), levoflo?ain +44 mg tiap 12 jam (nG1+),

atau gatiflo?ain '44 mg tiap 2' jam (nG1+) selama :4 hari pertama.


21/27

2+

kaitan pajanan-respons yang berkaitan dengan perbaikan outcome.

luoroAuinolone menambah aktivitas antituberkulosis pada terapi standar, tetapi

harus dimulai sesegera mungkin sebelum terjadi koma untuk mendapatkan

outcome lebih baik. Meningitis tuberkulosa merupakan penyakit tuberkulosis

ekstrapulmoner yang sifatnya fatal dan harus segera didiagnosis dan diterapi.

#emungkinan besar pasien meningitis tuberkulosa mendapatkan manfaat dari

terapi fluoroAuinolone (25).

edangkan rekomendasi orld 0ealth 3rgani;ation (03) untuk lini

pertama obat &$ adalah sebagai berikut ("4)

&abel 2.:." Hekomendasi dosis obat &$ lini pertama dari 03

Fi&ed#dose drug combination () adalah obat yang mengandung dua

atau lebih jenis obat di dalam satu tablet atau kapsul. #euntungan dari


22/27

2:

penggunaan adalah menurunkan resiko pembentukan resistensi terhadap obat

dan medication errors yang lebih sedikit sebab hanya sedikit obat yang perlu

diresepkan ("1). %nak-anak di atas usia 7 tahun dengan berat badan lebih dari "4

kg dapat diberikan standard four#drug FDC atau yang memiliki kandungan '

jenis obat &$ standar yang digunakan pada pasien de!asa selama fase intensif

(dua bulan) terapi ("2).

&abel 2.:.' untuk &$ pada usia E 7 tahun dan berat badan E "4 kg

thambutol susah masuk ke dalam airan serebrospinalis sehingga untuk

regimen meningitis &$ biasanya diganti dengan ethionamide atau streptomyin.

Isonia;id 1+-24 mg9kg9day (dosis harian maksimum '44 mg). Hifampiin 1+-24

mg9kg9day (dosis harian maksimum :44 mg). thionamide 1+-24 mg9kg9day

(dosis harian maksimum 1 g).


23/27

??vii

tambahan obat &$ dan dilakukan tapering off setelah dua minggu (total

penggunaan kortikosteroid : minggu) ("2).


24/27

27

BAB III

PENUTUP

Meningitis tuberkulosis (&$) merupakan komplikasi hasil dari penyebaran

hematogen dan limfogen bakteri Mycobacterium tuberculosis dari infeksi primer

pada paru ke meningen. Insidensi meningitis &$ di Indonesia masih banyak

sehingga diperlukan diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat. Meningitis &$

merupakan penyakit yang menganam ji!a dan memerlukan penanganan tepat

karena mortalitas menapai "46, sekitar +14 dari pasien bebas meningitis &$

memiliki gangguan neurologis !alaupun telah di berikan antibiotik yang adekuat.

iagnosis a!al dan penatalaksanaan yang tepat sangat diperlukan untuk

mengurangi resiko gangguan neurologis yang mungkin dapat bertambah parah jika

tidak ditangani.


25/27

25

DA*TAR PU$TA%A

1. usana haJve;-$ueno, M, @eorge 0. Mraken, =r, M. $aterialMeningitis in hildren. epartment of


26/27

"4

1". taf


27/27

patients limited value for diagnosis of tuberulous meningitis.ur = lin

Mirobiol Infetis244'K2"'>1e:

2+. /iao 0, hou 0, /ai , 0uang O&, &an #, 0su 0/, et al. iagnosti

perfor-mane of an en;yme-linked immunospot assay for interferon-gamma in

e?trapulmonary tuberulosis varies bet!een different sites of disease.= Infet

2445K+5'42e7

2:. immons . umi M@, Mathai %, Heuben , arada , Hadhakrishnan 88. Immunoyto-hemial method for early laboratory diagnosis of tuberulous meningitis.lin

iagn /ab Immunol2442K5"''e>

27. hao O, Via

Bab 1refarat

Documents

Transcript of Bab 1refarat