“Doet u het maar wat rustiger aan” Advisering over werken ... · Goede prognose: ‘Blijf...
Transcript of “Doet u het maar wat rustiger aan” Advisering over werken ... · Goede prognose: ‘Blijf...
“Doet u het maar wat rustiger aan”
Advisering over werken tijdens de zwangerschap en postpartum,
volgens de NVAB richtlijn
Monique van Beukering
- Bedrijfsarts/ manager KEMA Arbo BV (DNV KEMA)
- Projectleider NVAB Richtlijn
- Lid Commissie Implementatie & Organisatie College Perinatale Zorg
25-9-12 NVAB KRING ZUID WEST
Werken tijdens zwangerschap en postpartum
1. Waarom een Richtlijn? 2. Inhoud Richtlijn 3. Casuïstiek 4. Samenwerking curatieve sector
DNV KEMA Energy & Sustainebility : Around the globe: 2500 employees. Headquartered in Arnhem
Business of DNV KEMA:
Energy and related products and processes
Consulting
Services
• Business
• Process & IT
• Technical
Technical &
Operational
Services
Advice & Risk
Assessment based
on:
• Measurements
• Inspections
• Diagnostics
Testing &
Certification
High and
Medium
Voltage
Products
&
Processes
Waarom een richtlijn
Zwangere werknemer: blij! En dan…. Privé: Ingrijpende verandering Werk: Veranderde belastbaarheid Invloed risicofactoren
Waarom een richtlijn?
Vroeggeboorte, Laag geboorte G,
Hypertensie, Pre-eclampsie
Aangeboren afwijkingen, etc…
Werkgebonden risicofactoren
Fysieke belasting, werktijden, ploegendienst
Mentale belasting (werkdruk en
regelmogelijkheden)
Chemische factoren, Biologische agentia
Fysische factoren: lawaai, trillingen
Waarom een richtlijn?
Waarom een richtlijn?
Onderzoek van TNO (2007)
Slechts 25% van de zwangeren krijgt voorlichting
Werk wordt niet aangepast
Zwangere werknemers en hun ongeboren kind
lopen risico op afwijkingen
Oplossing voor dit probleem:
de NVAB-Richtlijn
Zwangerschap postpartumperiode en werk
9
Inhoud richtlijn
1. Advies werkgever: Arbobeleid “werkgever moet zorgen voor veilige
werkomgeving & voorlichting”
2. Advies werknemer: Preventief consult
3. Begeleiding bij verzuim 4. Evaluatie
Preventief consult door Bedrijfsarts
Maken risicoprofiel op basis van
individuele belasting (Bijlage 1)
individuele belastbaarheid (Bijlage 2)
Preventief consult (vervolg)
Bespreken:
Invloed zwangerschap/ tijd na bevalling: op privé
1/8 werktijd extra pauzes
1/4 werktijd voeden/kolven
Combinatie werk en kind?
Op basis van belasting/belastbaarheid:
Plan van aanpak, advies aan wg en wn
Tot verlof zonder risico’s aan het werk
Preventief consult door Bedrijfsarts
Maken risicoprofiel op basis van
individuele belasting (Bijlage 1)
Werkgebonden risicofactoren
Fysieke belasting, werktijden, ploegendienst
Mentale belasting (werkdruk en regelmogelijkheden)
Chemische factoren, Biologische agentia
Fysische factoren: lawaai, trillingen
13
(Onregelmatige) Werktijden
Onregelmatig werk verhoogt kans op vroeggeboorte en
laag geboorte gewicht
meta-analyse:
Mozurkowich (2000): OR 1,24
Bonzini (2007): OR 1,2
Geen nachtwerk (23.00 - 07.00) vanaf 20e week;
bij wens zwangere ook voor 20e week
Vermijd lange werktijden en overwerk
Regelmatige werktijden, 12 uur hersteltijd
14
15
Biologische agentia: Richtlijn bijlage 3
16
Biologische agentia: Richtlijn bijlage 4
17
Advies werkgever: Fysieke belasting
Zwaar werk (tillen, lang staan, lang lopen) verhoogt
kans op
- verhoogde bloeddruk en pre-eclampsie
- vroeggeboorte en laag geboorte gewicht
meta-analyse: Mozurkowich 2000 “Fysiek zwaar werk’
Vroeggeboorte: 1,22
Laag geboorte G: 1,37
Hypertensie en pre eclampsie: 1,6
meta-analyse: Bonzini 2007
Staan > 3h/d vroeggeboorte: OR 1,24
18
Advies werkgever: Fysieke belasting
Voorlopige resultaten meta analyse 2012 (v Beukering, v Melick, Hulshof, Mol, Frings-Dresen)
Expositie meting matig, vergelijking resultaten moeilijk
Hoe later in zwangerschap, hoe meer vormen van belasting, hoe
groter de kans op PTD
Fysieke belasting in werk
Alle trimesters
OR vroeggeboorte (PTD
< 37 weken)
Tillen/dragen 1,3
Staan/lopen 1,3
Fysieke inspanning 1,4
Meervoudige belasting 1,5
19
20
Advies werkgever: Werkdruk/ Stress
Psychosociale arbeidsbelasting
in zwangerschap
Bewijs
daling geboorte gewicht Sterk (T Brand 2012)
pre-eclampsie Matig (T Brand 2012)
Vroeggeboorte Enig (T Brand 2012)
Cognitieve, emotionele en gedragsproblemen kind Zie ADOC RL
hoge werkdruk?
weinig regelmogelijkheden?
weinig sociale ondersteuning?
Stress beperken
Minder deadlines
Gesprek leiding
21
Advies werkgever: Chemische stoffen
Blootstelling aan stoffen die mutagene, carcinogene
en voor de voortplanting giftige werking hebben
- rond conceptie
- tijdens zwangerschap
- tijdens periode van borstvoeding
kunnen leiden tot miskraam, aangeboren afwijkingen
of doodgeboorte
(bvb oplosmiddelen)
22
Advies werkgever: Overige factoren
Ioniserende straling
Dosislimiet van 1 mSv, begeleiding stralingshygiënist
Lawaai
Geen geluid > 80 DBA, geen piekgeluid >200 Pa
Trillingen
Geen blootstelling > 0,25 m/s2 (8 uur per dag)
23
Mw van Beek: Preventief consult Conductrice Nooit ziek 13 weken zwanger, 1e keer Werkgebonden risicofactoren? Uw advies?
24
Individuele belasting: bijlage 1
Fysieke belasting
Onregelmatige werktijden, ploegendienst
Mentale belasting
Chemische factoren
Biologische agentia
Fysische factoren
25
Mevr vd Laar Preventief consult Senior consultant bij internationale bank Veel reizen, lange werkdagen Nooit ziek 13 weken zwanger, 1e keer Werkgebonden risicofactoren? Uw advies?
26
Mevrouw Dekker
27
Spelmedewerkster kinderafdeling
Mevrouw Dekker is bij aanstelling 25 jaar, ze heeft
nog geen kinderen en wel een vaste relatie. Ze wil
graag kinderen krijgen.
“Kinderziektes, daar krijg ik vast veel mee te maken,
is dat geen risico?”
28
Mw Wessels Preventief consult Management assistente Groothandel enkele keer rugklachten 10 weken zwanger, IVF Werkgebonden risicofactoren? Uw advies?
Preventief consult door Bedrijfsarts
Maken risicoprofiel op basis van
individuele belasting (Bijlage 1)
individuele belastbaarheid (Bijlage 2)
30
Preventief consult Individuele belastbaarheid: algemeen
90%: vermoeidheid, allerlei andere klachten (misselijk, rug- en
slaapklachten, vergeetachtig)
31
Preventief consult Individuele belastbaarheid, bijlage 2 A. Belaste algemene anamnese
B. Belaste obstetrische anamnese
C. Abnormaal verloop zwangerschap
D. Abnormaal verloop postpartumperiode
32
Individuele belastbaarheid: voorbeelden Groeivertraging in de anamnese
Zwangerschapshypertensie
Erge vermoeidheid
Depressieve klachten
Bekkenklachten
Baby te klein/ ziek
Adviezen werk + werktijden (veelal gebaseerd
op expert opinion)
zo nodig overleg/ verwijzing curatieve sector
33
Hoge bloeddruk
Mevrouw de Karatay, productiemedewerker bij een kippenslachterij, heeft bij de vorige zwangerschap een hoge bloeddruk gehad tijdens het laatste trimester
Uw Advies mbt haar werk/werktijden?
34
Belaste obstetrische anamnese
35
Meerling zwangerschap
Mevrouw Yildiz, groepsleerkracht, komt bij u en blijkt zwanger van een tweeling.
Uw Advies mbt haar werk/werktijden?
36
Meerlingzwangerschap
37
Mevr. Van der Hoeven
ANIOS
kindergeneeskunde
38
Mevr. Van der Hoeven
Nooit ziek
Eerste zwangerschap
Heeft nergens last van, doet gewoon dienst mee
Ze schiet bij 22 weken een bevriende AIOS verloskunde
aan dat ze toch wel veel last heeft van harde buiken
39
Mevr. Van der Hoeven
De collega AIOS neemt de klacht serieus, onderzoekt haar buik, en vindt de baarmoeder heel contractiel.
Echo: funneling
Gezien de termijn besluit de gynaecoloog tot cerclage
40
41
Mevr. Van der Hoeven
Ze blijft opgenomen, ondanks de cerclage neemt de
ontsluiting geleidelijk toch toe.
42
Mevr. Van der Hoeven
Ze bevalt bij 31 weken
van een prematuur
dochtertje, dat het
verder gelukkig goed
gedaan heeft.
Wanneer moet mevr. vd
Hoeven weer aan het
werk?
43
Abnormaal verloop postpartum
44
Mevr. Van der Hoeven
Twee jaar later: ze is weer zwanger. Haar
gynaecoloog heeft gezegd dat ze het nu kalm aan
moet doen. Wat is uw advies?
45
Mevr. Van der Hoeven – preventief consult
ANIOS kindergeneeskunde
Veel lopen, kinderen op en van de onderzoeksbank
tillen
Onregelmatige dienst
Drukke diensten met veel presentaties, EHBO ligt
ver van de afdeling, lab ligt weer aan de andere
kant van het ziekenhuis
Gevoel continu op de tenen te moeten lopen voor
een felbegeerde opleidingsplaats
46
Vroeggeboorte
47
Begeleiding bij verzuim Wat?
Risicoprofiel?
Nieuwe verschijnselen/ klachten?
Aanpassen risicoprofiel
Plan van aanpak
48
Begeleiding bij verzuim Mw Okkers: Bekkenklachten tijdens zwangerschap
Verpleegkundige afdeling neurologie
49
Mw Okkers: Bekkenklachten tijdens zwangerschap
Aanpassing van het werk zowel in de intensiteit
als in de duur, met name bij fysieke belasting en
lang in één houding werken (bijv. zitten).
Dosering van beweging afgewisseld met rust,
houdings- en bewegingstherapie (fysiotherapie
(= verzamelnaam)), op indicatie verwijzing naar
revalidatie arts.
50
Mw Okkers: Bekkenklachten tijdens postpartumperiode
Goede prognose: ‘Blijf aktief’
Snelle terugkeer dagelijkse aktiviteiten
Hoge fysieke belasting, hoge werkdruk en
onregelmatige werktijden de eerste tijd na het
verlof beperken en in een paar maanden
opbouwen. Eventueel werktijden aanpassen.
Bij chronische klachten: multidisciplinaire
benadering
51
Mevr de Bruin
26 weken zwanger, receptioniste telefoniste bij bank 2 kinderen (2 en 3,5) Moe!!!
52
Begeleiding bij verzuim Hoe?
Geen medische redenen?
Andere factoren
angst
gebrek sociale steun
privé belasting
Vervolgafspraak over 3 weken
53
Mevr. Warendorf
54
Mevr. Warendorf
32-jarige secretaresse
Komt regelmatig op spreekuur bedrijfsarts
Vaak kort verzuim met migraineuze klachten
Recentelijk langdurig RSI klachten waarvoor een
revalidatietraject ingezet
Is nu zwanger, 23 weken
55
Mevr. Warendorf
Zwangerschap is tot nu toe geen roze wolk
Erg misselijk eerste maanden
56
Mevr. Warendorf
Nekmeting was gelukkig goed
57
Mevr. Warendorf
Vanaf 16 weken erg last van bandenpijn en
harde buiken.
58
59
Mevr. Warendorf
Mevrouw stelt niet meer te kunnen werken door
deze bandenpijn!
De harde buiken maken haar erg ongerust dat de
baby te vroeg geboren zal worden.
60
Harde buiken:
Bandenpijn:
Valt in de categorie: lastig, maar niet ernstig.
Aan passingen zijn niet nodig
Samenwerking BA-VK: Zwangerschap en werk
Curatieve sector:
Geen afspraken samenwerking
Onbekendheid richtlijnen
Verschil in toegang bedrijfsarts
Onbekendheid richtlijnen zwangerschapen werk
Wat kan beter:
Groot verschil in benadering
zwangere werknemers
NVAB in College Perinatale Zorg
Wat gaat goed:
Goede, veel gebruikte RL door BA
Verbetering zorg zwangere werknemers
62
Invoeren van zwangerschapsbeleid Is niet makkelijk! Kost tijd! Anticiperend beleid: Minder risico’s zwangere en baby Minder verzuim
63
www. nvab-online.nl Richtlijnen en leiddraden Samenvatting Richtlijn Achtergronddocument Hulpmiddelen: oa PowerPoint-presentatie Brief werkgever en werknemer Checklist dossier Casuïstiek en opdrachten (vb ICT)
64
Zwangerenbeleid + Preventief consult Gezonde zwangeren in een gezond bedrijf!