971 Bijbetaling Voor Adhd-Middelen Gehandhaafd
2
stelsel 50 7/8-2006 > zorg & financiering De overheid maakt ondoelmatige keuzes voor behandelingen die in het basispakket worden opgenomen. Hierdoor kan er in de praktijk vaak niet voor de meest kosteneffectieve behan- deling worden gekozen. Dit stelt epidemioloog prof. dr. Maurits van Tulder in zijn proefschrift waarmee hij op 25 september aan VU medisch centrum Amsterdam promoveerde. Tulder pleit daarom voor meer doelmatigheidsonderzoek in de gezondheidszorg. Een afweging op basis van doelmatigheid blijkt namelijk eerder uitzonde- ring dan regel. Van Tulder maakt als voorbeeld de vergelijking tussen fysiotherapie en operatief ingrijpen bij lage rugpijn. Uit diverse onderzoeken blijkt geen verschil in effectiviteit tussen beide behan- delingen. De kosten voor de operatieve ingreep, die veel hoger liggen, worden wel vergoed, ter- wijl fysiotherapie inmiddels uit het basispakket is verwijderd. Bron: www.mednet.nl, 22 september 2006< 970 afwegingen in gezondheidszorg vaak niet doelmatig De bijbetaling voor de geneesmiddelen Concerta en Strattera voor de behandeling van ADHD blijft gehandhaafd. Dit heeft minister Hoogervorst bepaald na een advies van de Commissie Farmaceutische Hulp (CFH) van het College voor zorgverzekeringen (CVZ). De CFH heeft voor de zomer een herbeoordeling gedaan van beide geneesmiddelen. De Commis- sie heeft geconcludeerd dat wetenschappelijk niet is aangetoond dat er relevante verschillen zijn tussen methylfenidaat (Ritalin), Concerta en Strattera. Het geneesmiddelenvergoedings- systeem bepaalt in dit geval dat de maximaal vergoedbare prijs (de ‘vergoedingslimiet’) van het oudere middel Ritalin ook van toepassing is op Concerta en Strattera. Als de middelen gelijk- waardig zijn, is er immers ook geen reden om voor het ene middel meer te betalen dan voor het andere middel. Omdat de middelen Con- certa en Strattera veel duurder zijn dan Ritalin, en ook veel hoger zijn geprijsd dan deze vergoe- dingslimiet, is er sprake van een bijbetaling, die door de patiënt moet worden betaald. De bijbe- taling is zo groot als het verschil tussen de ver- goedingslimiet en de marktprijs van het middel. Alleen de fabrikant kan in dit geval de bijbeta- ling kleiner maken door de prijzen van het ge- neesmiddel te verlagen. Reactie Janssen-Cilag Volgens farmaceut Janssen-Cilag gaat de minister met zijn besluit lijnrecht in tegen de wens van de Tweede Kamer, die bij herhaling in meerderheid heeft aangedrongen op vergoeding van Concerta. Het besluit staat ook haaks op de erkende behandelrichtlijn die op verzoek van de minister is opgesteld en waarin een duidelijke plaats is ingeruimd voor Concerta. De minister volgt het advies van het CVZ, maar dit advies deugt niet volgens de farmaceut: – het advies is niet in lijn met de erkende lande- lijke richtlijn van ADHD-experts; – het advies negeert de mening van de ADHD- behandelaren in Nederland; – het advies gaat voorbij aan de ervaringen van patiënten en hun ouders, die vele malen de meerwaarde onder woorden hebben gebracht. De eenmaal daagse toediening is juist voor > aanspraken 971 bijbetaling voor adhd-middelen gehandhaafd
Transcript of 971 Bijbetaling Voor Adhd-Middelen Gehandhaafd
stelsel
50 7/8-2006 > zorg & financiering
De overheid maakt ondoelmatige keuzes voorbehandelingen die in het basispakket wordenopgenomen. Hierdoor kan er in de praktijkvaak niet voor de meest kosteneffectieve behan-deling worden gekozen.
Dit stelt epidemioloog prof. dr. Maurits vanTulder in zijn proefschrift waarmee hij op25 september aan VU medisch centrumAmsterdam promoveerde. Tulder pleit daaromvoor meer doelmatigheidsonderzoek in degezondheidszorg. Een afweging op basis van
doelmatigheid blijkt namelijk eerder uitzonde-ring dan regel.Van Tulder maakt als voorbeeld de vergelijkingtussen fysiotherapie en operatief ingrijpen bijlage rugpijn. Uit diverse onderzoeken blijktgeen verschil in effectiviteit tussen beide behan-delingen. De kosten voor de operatieve ingreep,die veel hoger liggen, worden wel vergoed, ter-wijl fysiotherapie inmiddels uit het basispakketis verwijderd. Bron: www.mednet.nl, 22 september 2006<
970 afwegingen in gezondheidszorg vaak niet doelmatig
De bijbetaling voor de geneesmiddelenConcerta en Strattera voor de behandeling vanADHD blijft gehandhaafd. Dit heeft ministerHoogervorst bepaald na een advies van deCommissie Farmaceutische Hulp (CFH) van hetCollege voor zorgverzekeringen (CVZ).
De CFH heeft voor de zomer een herbeoordelinggedaan van beide geneesmiddelen. De Commis-sie heeft geconcludeerd dat wetenschappelijkniet is aangetoond dat er relevante verschillenzijn tussen methylfenidaat (Ritalin), Concertaen Strattera. Het geneesmiddelenvergoedings-systeem bepaalt in dit geval dat de maximaalvergoedbare prijs (de ‘vergoedingslimiet’) vanhet oudere middel Ritalin ook van toepassing isop Concerta en Strattera. Als de middelen gelijk-waardig zijn, is er immers ook geen reden omvoor het ene middel meer te betalen dan voorhet andere middel. Omdat de middelen Con-certa en Strattera veel duurder zijn dan Ritalin,en ook veel hoger zijn geprijsd dan deze vergoe-dingslimiet, is er sprake van een bijbetaling, diedoor de patiënt moet worden betaald. De bijbe-taling is zo groot als het verschil tussen de ver-
goedingslimiet en de marktprijs van het middel.Alleen de fabrikant kan in dit geval de bijbeta-ling kleiner maken door de prijzen van het ge-neesmiddel te verlagen.
Reactie Janssen-Cilag
Volgens farmaceut Janssen-Cilag gaat deminister met zijn besluit lijnrecht in tegen dewens van de Tweede Kamer, die bij herhaling inmeerderheid heeft aangedrongen op vergoedingvan Concerta. Het besluit staat ook haaks op deerkende behandelrichtlijn die op verzoek van deminister is opgesteld en waarin een duidelijkeplaats is ingeruimd voor Concerta. De ministervolgt het advies van het CVZ, maar dit adviesdeugt niet volgens de farmaceut:– het advies is niet in lijn met de erkende lande-
lijke richtlijn van ADHD-experts;– het advies negeert de mening van de ADHD-
behandelaren in Nederland;– het advies gaat voorbij aan de ervaringen van
patiënten en hun ouders, die vele malen demeerwaarde onder woorden hebben gebracht.De eenmaal daagse toediening is juist voor
> aanspraken
971 bijbetaling voor adhd-middelen gehandhaafd
ZenF-0708-06-n.qxd 12-10-2006 9:51 Pagina 50
aanspraken/marktwerking
51zorg & financiering > 7/8-2006
kinderen met ADHD van niet te onderschattenwaarde, en voorkomt vele problemen;
– het advies sluit niet aan op de praktijk.Inmiddels gebruiken circa dertienduizendkinderen Concerta. Bewust kiezen hun oudersvoor bijbetalen of bijverzekeren zodat hetkind de behandeling krijgt die nodig is;
– het advies houdt geen rekening met de maat-schappelijk opbrengsten van deze nieuwebehandeling;
– het advies miskent het onderzoek waaruitblijkt dat Concerta beter werkt bij kinderendie problemen hebben met het meermaaldaags slikken van Ritalin.
Janssen-Cilag zet grote vraagtekens bij de wijzewaarop het CVZ de vergoedingsregels interpre-teert en toepast. De minister heeft herhaaldelijkgezegd dat de prijs van Concerta te hoog is. Ditverbaast ons. Het CVZ heeft zich hierover hele-maal niet uitgesproken. Bovendien zijn de prij-zen van geneesmiddelen in Nederland wettelijkgemaximeerd. Concerta is in Nederland nietduurder en vaak zelfs goedkoper dan in anderelanden, waar de vergoeding wel geregeld is,aldus Janssen-CilagBron: bericht ministerie van VWS, 9 augustus 2006 enpersbericht Janssen-Cilag bv, 16 augustus 2006<
Bij het vaststellen van wettelijke voorschriftendoor de overheid bestaat het risico dat die daar-mee zelf in strijd te handelt met het EG-mede-dingingsrecht. Dit onrechtmatige handelendoor de overheid of overheidsorganen kan ver-strekkende gevolgen hebben. De checklist‘Regelgeving en EG-mededingingsrecht’ kanhelpen dit te voorkomen.
Zo moeten bijvoorbeeld rechters en bestuurs-organen de betreffende wettelijke voorschriftenbuiten toepassing laten en kan de overheid boe-tes opgelegd krijgen. Om dit te voorkomen heeftde ICER (Interdepartementale CommissieEuropees Recht) een ‘Checklist Regelgeving enEG-mededingingsrecht’ ontwikkeld. Ditgebruiksinstrument is ontwikkeld voor wetge-vingsjuristen en beleidsmedewerkers en daar-mee kan worden bepaald of als gevolg vanvoorgenomen wet- en regelgeving mededin-gingsbeperkingen zullen optreden en of dezetoelaatbaar zijn: de ICER Checklist Regelgevingen EG-mededingingsrecht. Ook voor zorginstel-lingen is het nuttig om van deze checklist ken-
nis te nemen. De checklist ‘Regelgeving en EG-mededingingsrecht’ is te downloaden viawww.europadecentraal.nl.
De checklist maakt duidelijk hoe voorgenomenregelgeving kan leiden tot strijdigheid met EG-mededingingsregels en biedt ook de zorgaan-bieders mogelijk hulp om te bepalen of ermogelijk sprake is van een ongewenste inbreukop het EG-mededingingsrecht. De checklist kanbovendien nuttig zijn bij de voorbereiding (enuitvoering) van convenanten, zoals convenantenover beperking budgetoverschrijding (bij de zie-kenhuizen het zogenoemde Prestatiecontract)en andere maatregelen waarbij de overheid alspartij betrokken is. De checklist besteedt aandacht aan het verbodop kartels en op misbruik van een economischemachtspositie als gevolg van regelgeving, bij-voorbeeld prijsafspraken, marktverdelingen enproductieafspraken. De checklist bevat eengroot aantal voorbeelden van toegestane en ver-boden (voorgenomen) regelingen die ook voorde ziekenhuizen nuttig zijn om kennis van
> marktwerking
972 checklist ‘regelgeving en eg-mededingingsrecht’
ZenF-0708-06-n.qxd 12-10-2006 9:51 Pagina 51
