beroepsuitoefening/instellingen

97zorg & financiering > 6-2005

Kinderen op een afdeling intensieve zorg krij-gen vaak te weinig te eten. Dat komt, omdatartsen doorgaans onbetrouwbare methodengebruiken om de behoefte aan voedsel van eenziek kind vast te stellen. Artsen moeten meeraandacht krijgen voor de voeding van kinderenop zo’n afdeling.

Dat vindt promovendus M. van der Kuip. Voorzijn proefschrift over energiegebruik van ernstigzieke kinderen vroeg hij Europese kinder-inten-sive cares naar hun voedingsbeleid.

Energiegebruik

Slechts een op de zes van de 111 ziekenhuizendie reageerden, gebruikte een apparaat waarmeeredelijk betrouwbaar het energiegebruik van deIC-patiëntjes kan worden vastgesteld. Ditgebeurt aan de hand van een analyse van in- enuitgeademde lucht.

Te weinig eten

Uit een onderzoek van 46 kinderen die ernstigziek waren of een zware ingreep hadden onder-gaan, bleek Van der Kuip dat ze pas aan het eindvan de eerste week op de afdeling intensievezorg genoeg te eten kregen. Geopereerde kinde-ren kregen te weinig voeding. Kinderen aan debeademing kregen via een infuus juist te veel, alis deze groep veel kleiner.

Schijnveiligheid

De formules die de artsen gebruiken gaan uitvan lichaamsgewicht, lengte, geslacht en leef-tijd. Deze bieden volgens Van der Kuip slechtseen ‘schijnveiligheid’ als het erom gaat de juistevoeding vast te stellen. Op de intensive careheeft een goede beademing en bloedsomloopde hoogste prioriteit. ‘Voeding is een onderge-schoven kindje’, concludeert de promovendus.‘Op een intensive care mag wel wat agressievergevoed worden.’ Ziekenhuizen geven echter dedertigduizend euro die het apparaat voor deademanalyse, de zogeheten metabolenmonitor,kost, liever ergens anders aan uit.

Complicaties

Met een goede voeding kunnen complicatiesvoorkomen worden en kan een kind korter opeen afdeling intensieve zorg doorbrengen.Hoeveel korter, weet Van der Kuip niet, wantdaar is geen studie naar gedaan.Over de voeding op Nederlandse intensive caresvoor kinderen kan Van der Kuip niets zeggen,omdat de geënquêteerden anoniem bleven.Wel weet hij dat in Nederland meestal een meta-bolenmonitor gebruikt wordt. Bron: elektronische nieuwsbrief van het LandelijkSteunpunt CliëntenRaden, 1 juli 2005<

939 zieke kinderen ondervoed op intensive care

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ)heeft een onderzoek gedaan naar de prestatiesvan alle Nederlandse ziekenhuizen. Uit hetonderzoek blijkt dat ziekenhuizen nog weinigregistreren over hun zorgverlening.

Om de prestaties van vooral de kwaliteit en vei-ligheid van zorg te kunnen meten, heeft de IGZin samenwerking met de Nederlandse Vereni-ging van Ziekenhuizen (NVZ), de NederlandseFederatie van Universitair medische centra

> instellingen

940 igz-rapport kwaliteit ziekenhuizen

ZenF0605-cyaan.qxd 13-7-2005 14:38 Pagina 97

Op 27 juni jl. is de tweede groep van acht zie-kenhuizen die met het programma Sneller Beterpijler 3 mee gaan doen, bekend gemaakt doorZonMw.

Het zijn: Amphia Ziekenhuis in Breda, Diaco-nessenhuis Leiden, IJsselland ziekenhuis inCapelle a/d IJssel, Scheper Ziekenhuis inEmmen, St. Lucas Ziekenhuis in Winschoten,

kwaliteitsbeleid

98 6-2005 > zorg & financiering

(NFU), de Orde van Medisch Specialisten (OMS)een basisset van prestatie-indicatoren opge-steld. In het rapport Het resultaat telt staan deresultaten van dit onderzoek van het eerste jaar(2003). Elk jaar opnieuw zal de IGZ deze gege-vens bij de ziekenhuizen opvragen en hieroverrapporteren.

Prestatie-indicatoren

Ingebruikname van de prestatie-indicatoren iseen mijlpaal. Het is de eerste keer dat zieken-huizen op deze wijze openbaar verantwoordingafleggen over hun prestaties. De overzichtenbieden de burgers meer keuze-informatie.Minister Hoogervorst van VWS is ermee ingeno-men dat ziekenhuizen hun prestatiescores heb-ben openbaargemaakt op hun website en/of inhun jaarverslag. De ziekenhuizen en de medischspecialisten kunnen de landelijke prestatiesafzetten tegen hun eigen prestaties. Dat geefthun een stimulans om – indien nodig – de zorgte verbeteren en versneld over te gaan tot hettoepassen van best practices. Voor de IGZ makende indicatoren deel uit van het preventieveonderzoeksinstrumentarium waarmee, op basisvan risico-inschatting, vervolgens prioriteringvan het toezicht kan plaatsvinden.

Op weg naar een betere zorg

Uit de onderzoekresultaten blijkt dat ziekenhui-zen weinig registreren over verschillende aspec-ten van de zorg. Voorts zijn er signalen dat dekwaliteit van die zorg soms onder de maat is.De Minister deelt de mening van de IGZ datzowel voor de ziekenhuizen als voor de inspectie

sprake is van een groei- en ontwikkelingsprocesom tot een beproefde verantwoordings- en toe-zichtmethodiek te komen. Daarom zal de IGZnog terughoudend zijn bij het doen van naderonderzoek naar aanleiding van de uitkomsten.De IGZ zal haar aandacht daarbij vooral richtenop situaties waar de gezondheidsrisico’s grootzijn. Het IGZ-rapport kan ook aanleiding zijnvoor nadere beleidsontwikkeling. Hoogervorstoverweegt om de Gezondheidsraad te vragen hetonderwerp van de laagvolume-ingrepen in stu-die te nemen.

Gebruik en ontwikkeling prestatie-indicatoren

De set prestatie-indicatoren die thans in gebruikis, is geen statisch gegeven. Vanzelfsprekend zalhij kritisch worden geëvalueerd. In 2006 zal tot25 procent van de huidige indicatoren vervangenzijn door andere. Indicatoren die geen discrimi-nerende waarde (meer) hebben, worden verwij-derd. Dit zal in overleg met samenwerkendepartijen en wetenschappelijke en belangenver-enigingen plaatsvinden. Vanaf 2006 zullen deprestatie-indicatoren opgenomen worden in het‘Jaardocument zorg’, dat thans in ontwikkelingis. Het Jaardocument stelt de ziekenhuizen instaat in één keer en op geïntegreerde wijze tevoldoen aan alle jaarlijkse (wettelijke) verant-woordingsverplichtingen. Dat betekent voor deziekenhuizen een aanzienlijke administratievelastenverlichting. Hierdoor kunnen zij zichmeer richten op hun primaire proces: het verle-nen van zorg.Bron: Ministerie VWS, Kamerstuk, 27 juni 2005<

941 uitbreiding verbeterprojecten sneller beter naar 16 ziekenhuizen

ZenF0605-cyaan.qxd 13-7-2005 14:38 Pagina 98