Willeke Helthuis-OG Beverborg Senior inspecteur IGZ Geen belangenverstrengeling

TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013

Psychiatrische patiënten met somatische comorbiditeit: verbinding tussen psychiatrie en ziekenhuis een feit.

Willeke Helthuis-OG BeverborgSenior inspecteur IGZ

Geen belangenverstrengeling

Amsterdam, 7 november 2013

2 TT somatische comorbiditeit | 7 november 2013

Wat komt aan bod?

• Aanleiding• Doel- en vraagstelling

• Voortgang• Instrument en methode• Resultaten en conclusies• Follow-up


AanleidingIGZ MJB 2012-2015, permanent aandachtsgebied: opkomen voor kwetsbare patiëntengroepen

MJB Sterker van geest: keten- en netwerkzorg

Risico’s voor psychiatrische patiënten met ernstige somatische problemen bij slecht functionerende ketens:• Een aanzienlijke kans op blijvende gezondheidschade • Een aanzienlijke kans op grote ziektelast• Kans op (vermijdbaar) overlijden

Casus dhr W (Dimence-Deventer ziekenhuis) aanleiding Minister thematoezicht eerder en versneld uit te laten voeren


Doelstelling

• Effect volksgezondheid: reductie morbiditeit en mortaliteit (niet meetbaar door TT)

• Effecten ondertoezichtstaanden: door goede ketenzorg reductie incidentie en prevalentie (additionele) gezondheidsrisico’s voor psychiatrische patiënten met ernstige somatische problemen

door: naleving wet- en regelgeving en veldnormen


Vraagstelling

Voldoen de samenwerkingsafspraken tussen GGZ-instellingen en algemene en academische ziekenhuizen aan de veldnormen teneinde te bewerkstelligen dat aan de ketenzorg voor psychiatrische patiënten met ernstige somatische comorbiditeit op verantwoorde wijze uitvoering wordt gegeven, waardoor deze patiënten geen additioneel gezondheidsrisico lopen?

Zo nee, wat zijn daarbij de tekortkomingen waarop door de inspectie moet worden gehandhaafd?


Voortgang TT project (1)

Beoogde resultaten

1ste deel:

5 april 2012 Release webbased survey / toetsingskader 30 april 2012 Einde dataverzameling (+ 3 weken) begin juni 2012 Toezichtbezoekenaugustus 2012 Terugkoppeling ketenresultaten instellingen september 2012 Nota Minister (tussenresultaten)

openbaar document


Voortgang TT project (2)2de deel

november 2012 Instellingen berichten IGZ over resultaat verbetering keten

december 2012 Zo nodig inspectiebezoeken bij hoog risico

vanaf januari 2013 Zo nodig handhavingstrajecten Eerste helft 2013 Openbaarmaking resultaten, conclusies,

handhavingFollow-up:september 2013 Beleidsreactie Minister aan de Tweede Kamer

openbaar document


Instrument & Methode (1)

Instrument: uitwerking van vier onderzoeksthema’s:

1. Samenwerking in de keten en hoofdbehandelaarschap2. Afbakening van het zorgaanbod3. Klinische zorg4. Inventariserend: prevalentiegegevens, knelpunten in keten



Veldnormen gebaseerd op:• Handreiking verantwoordelijkheidsverdeling bij samenwerking in de

zorg: KNMG, V&VN, KNOV, KNGF, KNMP, NIP, NFU, GGZ Nederland, NPCF, januari 2010.

• Richtlijn consultatieve psychiatrie: Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie, 2008.

• Kwaliteitsnormen somatische zorg in de GGZ: GGZ Nederland, 2001.• Checklist Randvoorwaarden voor Psychiatrische-Medische Units:

Nederlandse Werkgroep ter bevordering van Psychiatrische-Medische Units, september 2007.

• Spoedeisende hulp: vanuit een stevige basis: Werkgroep Kwaliteitsindeling Spoedeisende hulp (SEH), oktober 2009.

• Kwaliteitswet Zorginstellingen• Wet geneeskundige behandelingsovereenkomst• Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen



Vragenlijst: Webbased Survey aan:

89 ziekenhuizen, 100 locaties

28 GGZ-instellingen, 76 locaties

Reminder: telefonisch

Respons: 100%

11

Tabel Samenwerking en knelpunten

Samenwerking Knelpunten

GGZ Instelling (locaties) ja nee eenz n.b ja nee eenz

1. GGZ (X) x x x x x x X X X

2. GGZ (X)

3. GGZ (X)

4. GGZ (X)

5. GGZ (X)

6. GGZ (X)

7. GGZ (X)

8. GGZ (X)

9. GGZ (X)


groen = ziekenhuis / geel = GGZ

12

Gerapporteerde samenwerking volgens GGZ instellingen met ziekenhuizen

Geen samenwerking 30

Wel samenwerking,geen afspraken 24

Afspraken aanwezig 21

Afspraken schriftelijkVastgelegd 62


13

Gerapporteerde samenwerking volgens ziekenhuizen met ggz-instellingen

Geen samenwerking 4

Wel samenwerking,geen afspraken 24

Afspraken aanwezig 39

Afspraken schriftelijkVastgelegd 70


14

Algemeen: knelpunten in de keten GGZ – ziekenhuizen (1)

Circa 33% van de ziekenhuizen ervaart knelpunten

Circa 25% van de GGZ-instellingen ervaart knelpunten (idem aantal locaties)


15

Algemeen: knelpunten in de keten GGZ – ziekenhuizen (2)

GGZ Ziekenhuizen

N % N %

Afspraken verantwoordelijkheden 10 13% 14 14%

Informatie uitwisseling 12 16% 11 11%

Afstemming 15 20% 11 11%

Verwijsgegevens 1 1% 7 7%

Verpleegkundige overdracht 4 5% 4 4%

Afstemming familie 2 3% 1 1%

Deskundigheid psychiatrie 8 11% 2 2%


16

Psychiatrie in het ziekenhuis

45% profielziekenhuis psychiatrie

78% RL consultatieve psychiatrie geïmplementeerd

85% liasonpsychiatrie

84% direct beschikbaarheid psychiater

93% 7x24 uur consultatief psychiatrische zorg gewaarborgd


17

Specialistische afdelingen in het ziekenhuis

37% PAAZ

7% PUK

25% (25) PMU/PMU waarvan 76% (19) met Bopz aanmerking

51 ziekenhuislocaties (51%) hebben geen klinische psychiatrisch/somatische voorziening

88% 7 x 24 uurs consultatieve psychiatrie gewaarborgd


18

Ontbreken specialistische afdelingen in het ziekenhuis en knelpunten

wel knelpunten geen knelpunten

wel voorziening 15 33 48

geen voorziening 19 32 51

34 65


Geen statistisch significant verschil

19

Ontbreken specialistische afdelingen in het ziekenhuis en problemen met opnamecapaciteit psychiatrische patiënten


36% van de ziekenhuislocaties ervaart capaciteitsproblemen intern

26% van de ziekenhuislocaties ervaart capaciteitsproblemen in regio

57% van de ziekenhuislocaties ervaart geen capaciteitsproblemen

Geen statistisch significant verschil tussen ziekenhuizen met een psychiatrische voorziening en zonder voorziening

20

Selectie uit opmerkingen instellingen

•behoefte aan specialistische unit in ziekenhuis

• pleidooi voor samenwerkingsafspraken • samenwerking niet alleen door formalistische afspraken maar op basis van collegialiteit en goed hulpverlenerschap

• gezamenlijk EPD of in ieder geval inzage in dossiers, ook buiten kantoortijden


21

Conclusies

• Samenwerkingsverbanden waren zeer divers, soms eenzijdig.

• Bij grote geïntegreerde GGZ-instellingen is dit vaak complex

• Toename van de schriftelijke afspraken van 30% naar 70%. 15% afrondende fase, rest nog in ontwikkeling

• Knelpunten vooral betrekking op verwijsproblemen en verantwoordelijkheidsverdeling

• Het gaat zelden om ernstige somatische problematiek met ernstige additionele problemen, maar als dit voorkomt is goede interne en externe samenwerking (nog) niet vanzelfsprekend (bijv. tijdig opschalen)


22

Follow-up

In kaart gebrachte knelpunten op ketenniveau inmiddels besproken en opgelost.

Urgentiebesef aanwezig bij raden van bestuur om te komen tot (verdere) geformaliseerde samenwerkingsafspraken.

Brancheorganisaties, beroepsgroepen, wet. verenigingen aan zet om veldnormen te ontwikkelen voor de ziekenhuispsychiatrie

Handhaving blijft nodig


Willeke Helthuis-OG Beverborg Senior inspecteur IGZ Geen belangenverstrengeling

Documents

Transcript of Willeke Helthuis-OG Beverborg Senior inspecteur IGZ Geen belangenverstrengeling