AWBZ Begeleiding Dinsdag 6 maart 2012 Wmo Raad in Hengevelde.
858 Nieuw Convenant Afkoop Regresrecht AWBZ
2
stelsel 30 7-2007 > zorg & financiering krijgt hij een groot probleem met de PvdA.’ ‘Vergeet niet dat gezondheidszorg in zijn aard ook geen markt is. Als mensen naar de dokter gaan, zijn ze vaak angstig en emotioneel. Je moet niet de illusie hebben dat je dat kunt ver- markten. Je gaat samen met de dokter een pro- ces aan. Gezondheidszorg heeft zijn eigen emo- tionele dynamiek.’ Bron: ZorgVisie, 27 juni 2007< 858 nieuw convenant afkoop regresrecht awbz De uitvoeringsorganen van de AWBZ hebben de wettelijke mogelijkheid om de kosten van AWBZ-zorg te verhalen op (de verzekeraar van) een aansprakelijke derde: het zogeheten regres- recht. Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) heeft voor 2007-2010 opnieuw een convenant gesloten met het Verbond van Verzekeraars over de collectieve afkoop van het regresrecht AWBZ. Individueel regres – verhaal halen op de vorige schakel die ook schuld heeft – gaat gepaard met omvangrijke administratieve inspanningen en aanzienlijke kosten voor de afwikkeling van mogelijke geschillen. Dit geldt zowel voor de uitvoeringsorganen AWBZ als voor de verzeke- raars. Om deze reden hebben het Verbond van Verzekeraars en het CVZ destijds bekeken of met betaling van een collectieve afkoopsom het gehele regresrecht kon worden afgekocht. Dit heeft geresulteerd in het Convenant collectieve afkoop AWBZ 1999, dat inmiddels al een aantal keren is verlengd. De wet voorziet daarbij overi- gens in een opt-out-constructie: zorgverzeke- raars kunnen het CVZ te kennen geven niet meer aan het convenant mee te doen en zelf het regresrecht uit te oefenen. Het is echter niet zo dat als een deelnemende aansprakelijkheidsver- zekeraar volgens het convenant overeengeko- men verplichtingen niet nakomt, het regresrecht van de zorgverzekeraars weer zou herleven. Door het sluiten van het convenant hebben de zorgverzekeraars niet meer de mogelijkheid regres te nemen op convenantdeelnemers voor schadelasten AWBZ als gevolg van schadever- oorzakende feiten die zich voordoen in de jaren dat het convenant geldt. Convenant verlengd Het CVZ heeft voor de periode 1 januari 2007 tot en met 31 december 2010 opnieuw een conve- nant gesloten met het Verbond van Verzekeraars over de collectieve afkoop van het regresrecht AWBZ. Dit convenant is een voortzetting van het conve- nant dat op 31 december 2006 afliep. Doordat de 32 zorgverzekeraars niet te kennen hebben ge- geven het regresrecht zelf te willen uitoefenen, was het CVZ bevoegd dit convenant te sluiten. Bij de uitvoeringsorganen AWBZ is het draag- vlak voor dit convenant honderd procent. Bij de particuliere aansprakelijkheidsverzekeraars (motorrijtuigen-, transport- en algemene aan- sprakelijkheidsverzekeringen) was dat 97 pro- cent. Schadeverzekeraars die alsnog van de mogelijkheid gebruik willen maken om het regresrecht AWBZ af te kopen, kunnen dat ken- baar maken. Afkoopsom De voorlopige en definitieve afkoopsom voor alle deelnemende aansprakelijkheidsverzeke- raars wordt door beide partijen gezamenlijk overeengekomen, waarna deze in juni van elk jaar gedurende de looptijd van de overeenkomst, wordt vastgesteld door het Verbond en het CVZ. Een voorbeeld van de berekeningen is het schuldaansprakelijkheidpercentage verkeersge- wonden: in het rekenmodel worden de regres- kosten AWBZ berekend door van alle letsel- kosten AWBZ een zogenoemd schuldaansprake- lijkheidpercentage te nemen. Dit percentage
Transcript of 858 Nieuw Convenant Afkoop Regresrecht AWBZ
stelsel
30 7-2007 > zorg & financiering
krijgt hij een groot probleem met de PvdA.’‘Vergeet niet dat gezondheidszorg in zijn aardook geen markt is. Als mensen naar de doktergaan, zijn ze vaak angstig en emotioneel. Jemoet niet de illusie hebben dat je dat kunt ver-
markten. Je gaat samen met de dokter een pro-ces aan. Gezondheidszorg heeft zijn eigen emo-tionele dynamiek.’Bron: ZorgVisie, 27 juni 2007<
858 nieuw convenant afkoop regresrecht awbz
De uitvoeringsorganen van de AWBZ hebben dewettelijke mogelijkheid om de kosten vanAWBZ-zorg te verhalen op (de verzekeraar van)een aansprakelijke derde: het zogeheten regres-recht. Het College voor zorgverzekeringen (CVZ)heeft voor 2007-2010 opnieuw een convenantgesloten met het Verbond van Verzekeraars overde collectieve afkoop van het regresrecht AWBZ.
Individueel regres – verhaal halen op de vorigeschakel die ook schuld heeft – gaat gepaard metomvangrijke administratieve inspanningen enaanzienlijke kosten voor de afwikkeling vanmogelijke geschillen. Dit geldt zowel voor deuitvoeringsorganen AWBZ als voor de verzeke-raars. Om deze reden hebben het Verbond vanVerzekeraars en het CVZ destijds bekeken of metbetaling van een collectieve afkoopsom hetgehele regresrecht kon worden afgekocht.Dit heeft geresulteerd in het Convenant collectieveafkoop AWBZ 1999, dat inmiddels al een aantalkeren is verlengd. De wet voorziet daarbij overi-gens in een opt-out-constructie: zorgverzeke-raars kunnen het CVZ te kennen geven niet meeraan het convenant mee te doen en zelf hetregresrecht uit te oefenen. Het is echter niet zodat als een deelnemende aansprakelijkheidsver-zekeraar volgens het convenant overeengeko-men verplichtingen niet nakomt, het regresrechtvan de zorgverzekeraars weer zou herleven.Door het sluiten van het convenant hebben dezorgverzekeraars niet meer de mogelijkheidregres te nemen op convenantdeelnemers voorschadelasten AWBZ als gevolg van schadever-oorzakende feiten die zich voordoen in de jarendat het convenant geldt.
Convenant verlengd
Het CVZ heeft voor de periode 1 januari 2007 toten met 31 december 2010 opnieuw een conve-nant gesloten met het Verbond van Verzekeraarsover de collectieve afkoop van het regresrechtAWBZ.Dit convenant is een voortzetting van het conve-nant dat op 31 december 2006 afliep. Doordat de32 zorgverzekeraars niet te kennen hebben ge-geven het regresrecht zelf te willen uitoefenen,was het CVZ bevoegd dit convenant te sluiten.Bij de uitvoeringsorganen AWBZ is het draag-vlak voor dit convenant honderd procent. Bij departiculiere aansprakelijkheidsverzekeraars(motorrijtuigen-, transport- en algemene aan-sprakelijkheidsverzekeringen) was dat 97 pro-cent. Schadeverzekeraars die alsnog van demogelijkheid gebruik willen maken om hetregresrecht AWBZ af te kopen, kunnen dat ken-baar maken.
Afkoopsom
De voorlopige en definitieve afkoopsom vooralle deelnemende aansprakelijkheidsverzeke-raars wordt door beide partijen gezamenlijkovereengekomen, waarna deze in juni van elkjaar gedurende de looptijd van de overeenkomst,wordt vastgesteld door het Verbond en het CVZ.Een voorbeeld van de berekeningen is hetschuldaansprakelijkheidpercentage verkeersge-wonden: in het rekenmodel worden de regres-kosten AWBZ berekend door van alle letsel-kosten AWBZ een zogenoemd schuldaansprake-lijkheidpercentage te nemen. Dit percentage
uitvoering en toezicht
31zorg & financiering > 7-2007
geeft aan voor welk deel van de verkeersgewon-den de mogelijkheid tot verhaal van de AWBZ-kosten bestaat. Voor dat deel is er dus een aan-sprakelijke derde op wie, via de aansprakelijk-heidsverzekeraar, de kosten verhaalbaar zijn. Ditpercentage wordt eenmalig berekend en komtna de actualisatie van het rekenmodel in 2006uit op 36,6 procent.
Inflatie
Het bedrag dat het regresmodel berekent, zijnde contant gemaakte AWBZ-kosten. Dit houdtin dat er onder meer rekening is gehouden metde prijsinflatie van AWBZ-zorgaanspraken enmet een rentevoet.
Voor 2007 en de jaren daarna is nog geen voor-lopige afkoopsom vastgesteld. De definitieveafkoopsom voor het jaar 2005 was 16,3 miljoeneuro en de voorlopige afkoopsom voor 2006 is16,9 miljoen euro. Overigens is inmiddels eenaantal zorgvoorzieningen uit de AWBZ overge-heveld naar de Wet maatschappelijke ondersteu-ning (Wmo), zoals de thuiszorg, en naar deZorgverzekeringswet. Voor de afkoopsom in hetconvenant heeft dat grote gevolgen. De schade-last voor verzekeraars is echter niet veel veran-derd, aangezien de kosten toch via een andereregresnemende partij zullen worden verhaald opde verzekeraar.Bron: C. Mastenbroek, CVZ Magazine, zomer 2007<
859 kwart instellingen te laat met jaarverslag
Ruim een kwart van de zorginstellingen is erook dit jaar niet in geslaagd het jaarverslag tijdig in te leveren. Het ministerie van VWSgeeft de betreffende instellingen tot 1 septemberrespijt.
Van de circa 1.050 zorginstellingen hebbeninmiddels ruim 750 hun jaarverslag gedepo-neerd bij het Centraal Informatiepunt BeroepenGezondheidszorg (CIBG), de instantie die deadministratieve afhandeling van de jaarversla-gen verzorgt. De deadline hiervoor was 1 juni.
Hoewel een kwart deze deadline niet heeftgehaald, voldoet een toenemend aantal instel-lingen aan de publicatie-eis. Het ministerie van VWS is tevreden met eenscore van zeventig procent, te meer daar eenflink aantal instellingen voor het eerst heeftgewerkt met het Jaardocument zorg, het unifor-me verantwoordingsinstrument dat vanaf vol-gend jaar voor de hele zorg verplicht is.Instellingen die te laat zijn, krijgen een herinne-ring toegestuurd.Bron: ZorgVisie, 13 juni 2007<
Adverteren in Zorg & Financiering
Wilt u een advertentie plaatsen in Zorg & Financiering? Neem dan contact op met: Bohn Stafleu van LoghumPeter de Jong en Ron Arons, accountmanagerstel. (030) 638 38 88, 638 36 64 en 06-53792700fax (030) 638 39 96e-mail: [email protected] en [email protected]
U kunt ook kijken op www.zorgenfinanciering.nl, rubriek Adverteren.
