8 CoVER Bab VIII8.3

7/25/2019 8 CoVER Bab VIII8.3

1/32

Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis

Standar:

8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta mematuhistandar, hukum dan peraturan yang berlaku.

Kriteria:

8.1.1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yang kompeten dan berpengalaman untuk melakukandan/atau menginterpretasikan hasil pemeriksaan

DOKU!" #

1. $K tentang jenis%jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia,

&. $OP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium

'. Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi, ketentuan jam buka pelayanan(. Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium

). Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi hasil pemeriksaan laboratorium

DOKU!" *!+U$U #1. Pola ketenagaan, persyaratan kompentensi, ketentuan jam buka pelayanan

$K #

1. $K tentang jenis%jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia

$OP #

1. $OP pemeriksaan laboratorium


Standar:

8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta mematuhi

standar, hukum dan peraturan yang berlaku.


2/32

Kriteria:

8.1.&. *erdapat kebijakan dan $OP spesi-ik untuk setiap jenis pemeriksaan laboratorium

DOKU!" #1. $K permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan speimen

&. $OP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan speimen

'. $OP pemeriksaan laboratorium(. $OP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium,hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

). $OP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil ealuasi dan tindak lanjut hasil ealuasi

0. $K tentang pelayanan di luar jam kerja. $OP pelayanan di luar jam kerja

8. $OP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi

2. $OP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas

13. $OP penggunaan alat pelindung diri, $OP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri11. $OP pengelolaan bahan berbahaya dan beraun, $OP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium

1&. $OP pengelolaan reagen

1'. $OP pengelolaan limbah

DOKU!" *!+U$U #

1. 4asil dan tindak lanjut pemantauan pemeriksaan laboratorium

&. 4asil pemantauan penggunaan 5PD 6 alat pelindung diri 7'. 4asil pengelolaan reagen

(. 4asil pengelolaan limbah

$K #

1. $K permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen

&. $K pelayanan di luar jam kerja

$OP #

1. $OP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesiamen, pengambilan dan penyimpanan speimen&. $OP pemeriksaan laboratorium

'. $OP pemantauan pelaksanaan prosedur ,meriksaan laboratorium, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan(. $OP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil ealuasi dan tindak lanjut hasil ealuasi). $OP pelayanan di luar jam kerja

0. $OP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi

. $OP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas

8. $OP penggunaan alat pelindung diri.2. $OP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri

13. $OP pengelolaan bahan berbahaya dan beraun,

11. $OP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium1&. $OP pengelolaan reagen

1'. $OP pengelolaan limbah


Standar:



Kriteria:

8.1.'. 4asil pemeriksaan laboratorium selesai dan tersedia dalam waktu sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan

DOKU!" #1. $K tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium

&. $K tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium,

'. $K tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen 6ito7(. $OP tentang pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen/gawat

darurat. 4asil pemantauan.

). 4asil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium

DOKU!" *!+U$U #

1. 4asil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium


3/32

$K #

1. $K tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium

&. $K tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen 6ito7

$OP #

1. $OP tentang pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat.4asil pemantauan


Standar:

8.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien, serta mematuhistandar, hukum dan peraturan yang berlaku.

Kriteria:

8.1.(. 5da $OP melaporkan hasil tes diagnostik yang kritis

DOKU!" #

1. $OP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis&. $OP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes

'. $OP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat%rapat mengenai monitoring pelaksanaan

pelayanan laboratorium

DOKU!" *!+U$U#

1. 4asil pelaporan pemeriksaan laboratoriumyang kritis

&. 4asil penetapan nilai ambang yang kritis untuk tiap tes

'. 4asil monitoring dan tindak lanjut mengenai rapat% rapat monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium

$OP #

1. $OP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, ekam medis

&. $OP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis# penetapan nilai ambang kritis untuk tiap tes'. $OP pelaporan hasil pemeriksaan laoratorium yang kritis, ekam medis

(. $OP monitoring, hasil montiroing, tindak lanjut monitoring, rapat%rapat mengenai monitoring pelaksanaan

pelayanan lab


4/32


Standar:



Kriteria:8.1.). eagensia esensial dan bahan lain yang diperlukan sehari%hari selalu tersedia dan diealuasi untuk memastikan

akurasi dan presisi hasil.

DOKU!" #

1. $K tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia

&. $K tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia 6batas buffer stockuntuk melakukan order7'. $OP penyimpanan dan distribusi reagensia

(. Panduan tertulis untuk ealuasi reagensi, bukti ealuasi dan tindak lanjut

). $OP pelabelan

DOKU!" *!+U$U #1. ukti ealuasi reagensia dan tindak lanjut

$K #

1. $K tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia&. $K tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia 6batas bu--er stok untuk melakukan order7

$OP #1. $OP penyimpanan dan distribusi reagensia

&. $OP pelabelan

P!DO5"#

1. Panduan tertulis untuk ealuasi reagensia, bukti ealuasi dan tindak lanjut


5/32


Standar:



Kriteria:

8.1.0. Ditetapkan nilai normal dan rentang nilai yang digunakan untuk interpretasi dan pelaporan hasil laboratorium

DOKU!" #1. $K rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium

&. 9orm laporan hasil pemeriksaan laboratorium

'. $OP ealuasi terhadap rentang nilai, hasil ealuasi dan tindak lanjut

DOKU!" *!+U$U #1. 4asil ealuasi dan tindak lanjut

$K #

1. $K rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium

$OP #

1. $OP ealuasi terhadap rentang nilai, hasil ealuasi dan tindak lanjut


6/32


Standar:



Kriteria:

8.1.. Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti dan didokumentasi untuk setiap pemeriksaan laboratorium

DOKU!" #1. $K tentang pengendalian mutu laboratorium

&. $OP pengendalian mutu laboratorium

'. $OP kalibrasi dan alidasi instrumen(. ukti%bukti pelaksanaan kalibrasi atau alidasi

). $OP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan

0. $K tentang P!, 4asil P!.. $OP rujukan laboratorium

8. $OP P: dan P!, bukti pelaksanaan P: dan P!

DOKU!" *!+U$U#1. ukti% bukti pelaksanaan kalibrasi dan alidasi

&. ukti pelaksanaan perbaiakan

'. ukti dan hasil P! dan P:

$K #

1. $K pengendalian mutu laboratorium&. $K tentang P!, 4asil P!

$OP #1. $OP pengendalian mutu laboratorium

&. $OP kalibrasi dan alidasi instrument

'. $OP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan(. $OP rujukan laboratorium

). $OP P: dan P!, ukti pelaksanaan P: dan P!



7/32

Standar:



Kriteria:

8.1.8. Program keselamatan 6safety7 direnanakan, dilaksanakan, dan didokumentasikan

DOKU!" #

1. Kerangka auan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti pelaksanaan program

&. Kerangka auan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan Panduan Program Keselamatan Pasien diPuskesmas

'. $OP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan.

(. $K tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

). $OP penanganan dan pembuangan bahan berbahaya0. $OP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen risiko, identi-ikasi risiko,

analisis, dan tindak lanjut risiko

. $OP orientasi dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi

8. $OP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaanpendidikan dan pelatihan

DOKU!" *!+U$U #

1. ukti pelaksanaan manajemen risiko, identi-ikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko

&. ukti bukti pelaksanaan program orientasi'. ukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan bahan berbahaya baru peralatan baru

$K #

1. $K tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

K5K #

1. Kerangka auan program keselamatan/keamanan laboratorium, ukti pelaksanaan program&. Kerangka auan program keselamatan/keamanan laboratorium, dan Panduan Program Keselamatan Pasien di

Puskesmas

$OP #

1. $OP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insidens, ukti laporan

&. $OP penanganan dan pembuangan bahan berbahaya

'. $OP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan manajemen risiko, identi-ikasi risiko,analisis, dan tindak lanjut risiko

(. $OP orientasi prosedur dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan program orientasi

). $OP pelatihan dan pendidikan prosedur baru, bahan berbahaya, peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikandan pelatihan


Standar:

8.&. Obat yang tersedia dikelola seara e-isien untuk memenuhi kebutuhan pasien.

Kriteria:

8.&.1. erbagai jenis obat yang sesuai dengan kebutuhan tersedia dalam jumlah yang memadai


8/32

DOKU!" #

1. $OP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat

&. $OP penyediaan dan penggunaan obat'. $K Penanggung jawab pelayanan obat

(. $K dan $OP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat

). $K tentang pelayanan obat &( jam0. 9ormularium obat

. $OP ealuasi ketersediaan obat terhadap -ormularium, hasil ealuasi dan tindak lanjut

8. $OP ealuasi kesesuaian peresepan dengan -ormularium, hasil ealuasi dan tindak lanjut

P!DO5" #

1. Pedoman Pelayanan Obat

$K #

1. $K Penanggung jawab pelayanan obat

&. $K tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat'. $K tentang pelayanan obat &( jam

$PO #

1. $OP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat&. $OP penyediaan dan penggunaan obat

'. $OP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat(. $OP ealuasi ketersediaan obat terhadap -ormularium, hasil ealuasi dan tindak lanjut

). $OP ealuasi kesesuaian peresepan dengan -ormularium, hasil ealuasi dan tindak lanjut


Standar:


Kriteria:

8.&.&. Peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat dipandu kebijakan dan $OP yang e-ekti-

DOKU!" #

1. $K tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep&. $K tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

'. $K tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuai

persyaratan(. $K dan $OP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat


9/32

). $OP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa, pelaksanaan 9:9O dan 9!9O, Kartu stok/kendali

0. ukti pelaksanaan pengawasan

. $K dan $OP peresepan psikotropika dan narkotika

8. $K dan $OP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga2. $OP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika

$K #1. $K tentang persyaratan petugas yang berhak memberi obat

&. $K tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

'. $K tentang pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan menyediakan obat tetapi belum sesuaipersyaratan

(. $K tentang peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

). $K tentang peresepan psikotropika dan narkotika

0. $K tentang penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

$PO #

1. $OP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat&. $OP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa, pelaksanaan 9:9O dan 9!9O, Kartu stok/kendali

'. $OP peresepan psikotropika dan narkotika

(. $OP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

). $OP pengawasan dan pengendalian penggunaan psikotropika dan narkotika


Standar:


Kriteria:

8.&.'. 5da jaminan kebersihan dan keamanan dalam penyimpanan, penyiapan, dan penyampaian obat kepada pasien

serta penatalaksanaan obat kedaluwarsa/rusak

DOKU!" #

1. $OP penyimpanan obat

&. $OP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan'. $OP pemberian in-ormasi penggunaan obat

(. $OP pemberian in-ormasi tentang e-ek samping obat atau e-ek yang tidak diharapkan

). $OP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah0. $K dan $OP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

$K #

1. $K pedoman penanganan obat kedaluwarsa/rusak

$PO #


10/32

1. $OP penyimpanan obat

&. $OP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan

'. $OP pemberian in-ormasi penggunaan obat

(. $OP pemberian in-ormasi tentang e-ek samping obat atau e-ek yang tidak diharapkan). $OP tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah

0. $OP penanganan obat kedaluwarsa/rusak


Standar:


Kriteria:

8.&.(. !-ek samping yang terjadi akibat pemberian obat%obat yang diresepkan atau riwayat alergi terhadap obat%

obatan tertentu harus didokumentasikan dalam rekam medis pasien

DOKU!" #

1. $OP pelaporan e-ek samping obat

&. $OP penatatan, pemantauan, pelaporan e-ek samping obat, K*D,

'. $OP tindak lanjut e-ek samping obat dan K*D

$OP #1. $OP pelaporan e-ek samping obat

&. $OP penatatan, pemantauan, pelaporan e-ek samping obat, K*D,

'. $OP tindak lanjut e-ek samping obat dan K*D


11/32


Standar:


Kriteria:

8.&.). Kesalahan obat 6medication errors7 dilaporkan melalui proses dan dalam kerangka waktu yang ditetapkan oleh

Puskesmas

DOKU!" #

1. $OP identi-ikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan K";&. +aporan kesalahan pemberian obat dan K";'. $K Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

(. +aporan dan bukti perbaikan

$K #

1. $K Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

$OP #

1. $OP identi-ikasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan K";


12/32


Standar:


Kriteria:8.&.0. Obat%obatan emergensi tersedia, dimonitor dan aman bilamana disimpan di luar -armasi.

DOKU!" #

1. $K dan $OP penyediaan obat%obat emergensi di unit kerja. Da-tar obat emergensi di unit pelayanan

&. $OP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan'. $OP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. 4asil monitoring dan tindak lanjut.

$K #1. $K penyediaan obat%obat emergensi di unit kerja. Da-tar obat emergensi di unit pelayanan

$OP #1. $OP penyediaan obat%obat emergensi di unit kerja. Da-tar obat emergensi di unit pelayanan

&. $OP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

'. $OP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. 4asil monitoring dan tindak lanjut.


13/32


Standar:

8.'. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten, dan

mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:

8.'.1. Pelayanan radiodiagnostik disediakan untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan memenuhi standar nasional,

perundang%undangan dan peraturan yang berlaku.

DOKU!" #1. $K tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik

&. $OP jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik

'. $OP pelayanan radiodiagnostik

$K #

1. $K tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik

$OP #

1. $OP jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik

&. $OP pelayanan radiodiagnostik

DOKU!" !K*!"5+#

1. Peraturan perundangan tentang pelayanan radiodiagnostik


14/32

Bab VIII. Manajemen Penunjang Layanan Kllinis

Standar:

8.' Pelayanan -isioterapi disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten, dan


Kriteria:8.'.& ada program pengamanan resiko e-ek panas dari


15/32


Standar:

8.'. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten,

dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:

8.'.'. $ta- yang kompeten dengan pengalaman memadai, melaksanakan pemeriksaan radiodiagnostikmenginterpretasi hasil, dan melaporkan hasil pemeriksaan.

DOKU!" #1. $K penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik

&. $K tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik, pola ketenagaan, pro-ilpegawai dan kesesuaian dengan persyaratan

'. $K tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan radiodiagnostik

(. $K tentang ketentuan petugas yang memeri-ikasi dan membuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik

). Pola ketenagaan, pemenuhan terhadap pola ketenagaan, tindak lanjut jika tidak sesuai

DOKU!" *!+U$U

1. Pola ketenagaan, pemenuhan terhadap ketenagaan , tindak lanjut jika tidak sesuai

$K #1. $K penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik&. $K tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik, pola ketenagaan, pro-il

pegawai dan kesesuaian dengan persyaratan

'. $K tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan radiodiagnostik

(. $K tentang ketentuan petugas yang memeri-ikasi dan membuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik


16/32


Standar:

8.'. Pelayanan U$= disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten, dan


Kriteria:

8.'.(. 4asil pemeriksaan U$= tersedia tepat waktu sesuai ketentuan yang ditetapkan.

DOKU!" #

1. $K tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan&. $OP monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut monitoring

DOKU!" *!+U$U

1. 4asil monitoring dan tindak lanjut monitoring

$K #

1. $K tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan U$=

$OP #

1. $OP monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut monitoring


Standar:




17/32

Kriteria:

8.'.). $emua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan U$= dan imajing diperiksa, dirawat dan dikalibrasi

seara teratur, dan disertai atatan memadai yang dipelihara dengan baik.

DOKU!" #

1. Kerangka auan atau panduan program pemeliharan peralatan U$=

&. Panduan program, da-tar inentaris'. Panduan program, jadwal inspeksi dan testing, bukti inspeksi dan testing

(. Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan, bukti kalibrasi dan perawatan

). Panduan monitoring dan tindak lanjut, bukti monitoring, bukti tindak lanjut0. Dokumen hasil testing, perawatan, dan kalibrasi peralatan

DOKU!" *!+U$U#

1. >adwal inspeksi dan testing&. ukti inspeksi dan testing

'. ukti kalibrasi dan perawatan peralatan U$=

(. ukti onitoring perawatan alat U$=). Dokumen hasil testing, perawatan dan kalibrasi peralatan

K5K #1. Kerangka auan atau panduan program pemeliharan peralatan U$=

P!DO5"#1. Panduan program pemeliharaan peralatan U$=

&. Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan U$=

'. Panduan monitoring perawatan peralatan U$=


Standar:

8.'. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten,

dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:

8.'.0. 9ilm ?% ray dan perbekalan lain tersedia seara teratur

DOKU!" #1. $K tentang tentang -ilm, reagensia, dan perbekalan yang harus disediakan


18/32

&. $OP penyimpanan dan distribusi perbekalan

'. $OP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak lanjut

(. Pemberian label pada semua perbekalan

DOKU!" *!+U$U

1. 4asil monitoring dan tindak lanjut

&. ukti pemberian label pada semua perbekalan

$K #

1. $K tentang -ilm, reagensia, perbekalan yang harus disediakan

$OP #

1. $OP penyimpanan dan distribusi perbekalan

&. $OP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak lanjut


Standar:



Kriteria:8.'.. Pelayanan U$= dikelola, dipimpin, dan dilaksanakan oleh petugas yang kompeten

DOKU!" #

1. $K tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan U$=

&. $K tentang persyaratan pelaksana pelayanan'. ukti pengembangan kebijakan dan $OP pelaksanaan monitoring, hasil monitoring dan tindak lanjut

(. $OP monitoring administrasi U$=

). Panduan pengendalian mutu pelayanan U$=, pelaksanaan pengendalian, pelaporan, tindak lanjut

0. 4asil pemantauan dan reviewpelayanan U$= tindak lanjut hasil pemantauan dan review


19/32

DOKU!" *!+U$U

1. ukti pengembangan kebijakan dan prosedur, pelaksanaan monitoring, hasil monitoring dan tindak lanjut

&. 4asil pemantauan dan reviewpelayanan U$= tindak lanjut hasil pemantauan dan review

$K #

1. $K tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan U$=&. $K tentang persyaratan pelaksana pelayanan

$OP #1. $OP monitoring administrasi U$=

P!DO5"#

1. Pengendalian mutu pelayanan U$=, Pelaksanaan, pengendalian, pelaporan, tindak lanjut


Standar:

8.'. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga yang kompeten,dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:

8.'.8. 5da prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan didokumentasikan.

DOKU!" #1. Panduan program pengendalian mutu

P5"DU5"#1. Panduan program pengendalian mutu


20/32


Standar:

8.(. Kebutuhan data dan in-ormasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola sarana, dan pihak terkait di luar

organisasi dapat dipenuhi melalui proses yang baku.

Kriteria:

8.(.1. 5da pembakuan kode klasi-ikasi diagnosis, kode $OP, simbol, dan istilah yang dipakai

DOKU!" #1. $K tentang standarisasi kode klasi-ikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan

&. $tandarisasi kode klasi-ikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas

'. Pembakuan singkatan yang digunakan

$K #

1. $K tentang standarisasi kode klasi-ikasi diagnosis dan terminologi yang digunakan

DOKU!" !K$*!"5+#

1. Klasi-ikasi diagnosis

&. $tandar pelayanan rekam medis


21/32


Standar:

8.(. Kebutuhan data dan in-ormasi asuhan bagi petugas kesehatan, pengelola sarana, dan pihak terkait di luarorganisasi dapat dipenuhi melalui proses yang baku.

Kriteria:

8.(.&. Petugas memiliki akses in-ormasi sesuai dengan kebutuhan dan tanggung jawab pekerjaan

DOKU!" #

1. $K tentang akses terhadap rekam medis

&. $OP askes terhadap rekam medis

$K #1. $K tentang akses terhadap rekam medis

$OP #1. $OP tentang akses terhadap rekam medis


22/32


Standar:


Kriteria:

8.(.'. 5danya sistem yang memandu penyimpanan dan pemrosesan rekam medis

DOKU!" #

1. $K pelayanan rekam medis dan metode identi-ikasi

&. $K tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis'. $K penyimpanan rekam medis

(. $OP penyimpanan rekam medis

$K #1. $K pelayanan rekam medis dan metode identi-ikasi

&. $K tentang sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam medis

'. $K ttg penyimpanan dokumen rekam medis

$OP #

1. $OP penyimpanan rekam medis


23/32


Standar:


Kriteria:

8.(.(. ekam berisi in-ormasi yang memadai dan dijaga kerahasiaannya tentang identi-ikasi pasien, dokumentasi

$OP kajian, masalah, kemajuan pasien dan hasil asuhan

DOKU!" #

1. $K tentang isi rekam medis&. $OP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak

lanjut penilaian'. $OP kerahasiaan rekam medis

DOKU!" *!+U$U

1. 4asil penilaian pelaksanaan penilaian isi rekam medis

$K #

1. $K tentang isi rekam medis

$OP #

1. $OP penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam medis, bukti pelaksanaan penilaian, hasil dan tindak

lanjut penilaian&. $OP kerahasiaan rekam medis


24/32


Standar :

8.). +ingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan peri@inan yang berlaku.

Kriteria:

8.).1. +ingkungan -isik Puskesmas, instalasi listrik, air, entilasi, gas dan sistim lain yang dipersyaratkan diperiksa

seara rutin, dipelihara, dan diperbaiki bila perlu

DOKU!" #

1. $OP pemantauan lingkungan -isik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan&. $OP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, entilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan

tindak lanjut

'. $OP jika terjadi kebakaran, ketersediaan 5P5, pelatihan penggunaan 5P5, pelatihan jika terjadi

kebakaran(. $K pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan

). $OP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan

0. Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan

DOKU!" *!+U$U1. 4asil pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan

$K #

1. $K tentang pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan

$OP #

1. $OP pemantauan lingkungan -isik Puskesmas, jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan

&. $OP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, entilasi, gas dan sistem lain, bukti pemantauan dan

tindak lanjut'. $OP jika terjadi kebakaran, ketersediaan 5P5, pelatihan penggunaan 5P5, pelatihan jika terjadi

kebakaran

(. $OP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan


25/32


Standar :


Kriteria :

8.).&. :nentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta pengendalian dan

pembuangan limbah berbahaya dilakukan berdasarkan perenanaan yang memadai

DOKU!" #

1. $K tentang inentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya

&. $OP inentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya

'. $K tentang pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya(. $OP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya

). $OP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan $OP penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dantindak lanjut

0. $OP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan $OP penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, dan

tindak lanjut

DOKU!" *!+U$U

1. 4asil pelaksanaan pemantauan penanganan limbah berbahaya

$K #

1. $K inentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya&. $K pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya

$OP #

1. $OP inentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya&. $OP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya

'. $OP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan $OP penanganan bahan berbahaya, bukti pemantauan, dan

tindak lanjut

(. $OP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan $OP penanganan limbah berbahaya, bukti pemantauan, dantindak lanjut


26/32


Standar :


Kriteria :

8.).'. Perenanaan dan pelaksanaan program yang e-ekti- untuk menjamin keamanan lingkungan -isik dikelola olehpetugas yang kompeten

DOKU!" #1. enana program keamanan lingkungan -isik Puskesmas

&. $K penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan -isik Puskesmas

'. enana program keamanan lingkungan -isik Puskesmas memuat# perenanaan, pelaksanaan, pendidikan

dan pelatihan petugas, pemantauan, dan ealuasi(. ukti pelaksanaan program, ealuasi, dan tindak lanjut

DOKU!" *!+U$U #

1. 4asil pemantauan keamanan lingkungan -isik puskesmas dan tindak lanjut

$K #1. $K penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan -isik Puskesmas



27/32

Standar:

8.0. Peralatan dikelola dengan tepat.

Kriteria:

8.0.1. Peralatan ditempatkan di lingkungan pelayanan dengan tepat

DOKU!" #

1. $K tentang memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yangmembutuhkan perawatan lebih lanjut 6tidak siap pakai7, serta alat%alat yang membutuhkan persyaratan khusus

untuk peletakannya

&. $OP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang

membutuhkan perawatan lebih lanjut 6tidak siap pakai7, serta alat%alat yang membutuhkan persyaratan khususuntuk peletakannya

'. $OP sterilisasi

(. $OP pemantauan berkala pelaksanaan $OP pemeliharaan dan sterilisasi instrumen, $K petugas pemantau, buktipelaksanaan pemantauan, hasil pemantauan, tindak lanjut pemantauan

). $OP tentang bantuan peralatan

DOKU!" *!+U$U #1. ukti dan hasil pelaksanaan sterilisasi instrument dan tidak lanjut

$K #

1. $K memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang

membutuhkan perawatan lebih lanjut 6tidak siap pakai7, serta alat%alat yang membutuhkan persyaratan khusus

untuk peletakannya&. $K tentang petugas pemantau

$OP #1. $OP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang

membutuhkan perawatan lebih lanjut 6tidak siap pakai7, serta alat%alat yang membutuhkan persyaratan khususuntuk peletakannya

&. $OP sterilisasi

'. $OP pemantauan berkala pelaksanaan $OP pemeliharaan dan sterilisasi instrumen,bukti pelaksanaan

pemantauan, hasil pemantasntauan, tindak lanjut pemantauan

(. $OP tentang penanganan bantuan peralatan


Standar:

8.0. Peralatan dikelola dengan tepat.

Kriteria :

8.0.&. Peralatan dipelihara dan dikalibrasi seara rutin


28/32

DOKU!" #

1. Da-tar inentaris peralatan yang ada di Puskesmas

&. $K penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi,'. $OP kontrol peralatan, testing, dan perawatan seara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan

(. Dokumentasi hasil pemantauan

). $OP penggantian dan perbaikan alat yang rusak

DOKU!" *!+U$U

1. 4asil pemantauan pengelolaan peralatan dan kalibrasi

$K #

1. $K penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi, da-tar peralatan yang harus dikalibrasi.

$OP #

1. $OP kontrol peralatan, testing, dan perawatan seara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan

&. $OP penggantian dan perbaikan alat yang rusak


Standar:

8.. *erdapat proses rekrutmen, retensi, pengembangan dan pendidikan berkelanjutan tenaga klinis yang baku

Kriteria :

8..1. Penilaian dan ealuasi kompetensi tenaga klinis dilakukan melalui proses kredensial tenaga yang e-ekti-

DOKU!" #1. Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi pelayanan klinis

&. $OP penilaian kuali-ikasi tenaga dan penetapan kewenangan

'. $OP kredensial, tim kredensial, bukti bukti serti-ikasi dan lisensi(. $OP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, renana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan

DOKU!" *!+U$U #

1. Pola persyaratan kompetensi tenaga yang memberi layanan medis


29/32

$OP #

1. $OP penilaian kuali-ikasi tenaga dan penetapan kewenangan

&. $OP kredensial, tim kredensial, bukti bukti serti-ikasi dan lisensi'. $OP peningkatan kompetensi, pemetaan kompetensi, renana peningkatan kompetensi, bukti pelaksanaan


Standar:


Kriteria :

8..&. 5danya proses yang menjamin kesesuaian antara pengetahuan dan keterampilan tenaga dengan kebutuhan

pasien

DOKU!" #

1. $OP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses ealuasi, hasil ealuasi dan tindak lanjut

&. ukti analisis, bukti tindak lanjut'. $K tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis

$K #

1. $K tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam peningkatan mutu klinis

$OP #1. $OP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis, proses ealuasi, hasil ealuasi dan tindak lanjut


30/32


Standar:


Kriteria:

8..'. $etiap tenaga mendapat kesempatan mengembangkan ilmu dan ketrampilan yang diperlukan untuk

meningkatkan mutu pelayanan bagi pasien

DOKU!" #1. ukti penyediaan in-ormasi tentang peluang pendidikan dan pelatihan

&. entuk%bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelatihan

'. $OP ealuasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan ealuasi(. Dokumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelatihan

$OP #1. $OP ealuasi hasil mengikuti pendidikan dan pelatihan, bukti pelaksanaan ealuasi


31/32


Standar:


Kriteria :

8..(.


32/32

8 CoVER Bab VIII8.3

Documents

Transcript of 8 CoVER Bab VIII8.3