financiering

82 1-2005 > zorg & financiering

bleken is, heeft het CVZ geadviseerd ook dezeintramurale geneesmiddelen te verstrekken viaeen subsidie en te koppelen aan een onderzoek.Dit houdt in dat de Commissie farmaceutischehulp (CFH) zich moet uitspreken over alle wees-geneesmiddelen (zowel de extramuraal als deintramuraal te gebruiken geneesmiddelen).Omdat de particuliere verzekeraars over het alge-meen in hun polisvoorwaarden voor de farma-ceutische hulp hebben aangesloten bij het zie-kenfondspakket, moeten in de subsidieregelingook de particulier verzekerden worden meegeno-men. Voordeel is dat hierdoor het onderzoeknaar de therapeutische waarde en de doelmatig-heid zich kan uitstrekken over meer patiënten.

De Minister is voornemens per 1 januari 2005een vergoeding voor de weesgeneesmiddelenop te nemen in de Regeling subsidies AWBZ enZiekenfonds voor weesgeneesmiddelen die daar

volgens het CVZ voor in aanmerking komen. Desubsidie is voor de beperkte periode waarin hetonderzoek loopt. Ook kan de Minister zich vin-den in het advies van CVZ om een integrale rege-ling te treffen voor zowel de extramurale als deintramurale situatie, aangezien de weesgenees-middelen vaak worden toegepast op het grens-vlak van de eerste en tweede lijn.

Subsidieparagraaf Laronidase

Laronidase is een weesgeneesmiddel ter behan-deling van de zeer zelden voorkomende aandoe-ning MPS1. Het middel wordt alleen intramuraalgebruikt in drie academische ziekenhuizen. Opbasis van toezeggingen door het Ministerie vanVWS zijn deze ziekenhuizen in januari 2004 al be-gonnen met behandelingen. De subsidie zal daar-om gelden voor het hele jaar 2004 en voor 2005.Bron: CVZ<

Nieuwe budgethouders oordelen in termen vankeuzevrijheid, zeggenschap en zorg-op-maatduidelijk positiever over het persoonsgebondenbudget nieuwe stijl dan budgethouders die van-uit een persoonsgebonden budget (PGB) oudestijl zijn overgestapt (‘overstappers’). Het bete-kent in velerlei opzichten een verbetering vanhun (zorg)situatie voorafgaand aan het PGB.Dit ondanks de verschillen in hoogte van hetbudget tussen instromers en overstappers(instromers hebben gemiddeld een lager budgetdan overstappers) en daarmee de mogelijkhe-den voor inkoop van zorg. Dat blijkt uit onderzoek van het College voor zorgverzekeringen(CVZ) naar de gevoelens onder de budgethou-ders nieuwe stijl.

Overstappers vinden het PGB nieuwe stijl overhet algemeen geen verbetering van het oude

PGB. Op de rechtstreekse vraag of PGB nieuwestijl een verbetering is, antwoordt slechts36 procent het PGB nieuwe stijl duidelijk beterte vinden. 42 procent is van mening dat het PGBnieuwe stijl enigszins beter is dan de oude PGB.Twintig procent vindt dat ze er met de nieuwePGB op achteruit zijn gegaan.Bij de meeste budgethouders is de bureaucratietoegenomen. Overstappers vinden niet alleendat het PGB nieuwe stijl ingewikkelder is gewor-den, maar ook zijn budgetten regelmatig ver-laagd of hebben mensen minder te bestedenvanwege toename van de eigen bijdrage. Verderheeft de verlaging van het forfaitair bedrag eennadelige invloed op de flexibiliteit van het PGB.Het zijn vooral de overstappers met een PGB-GGZ die het PGB nieuwe stijl een verslechteringvinden. De onderzoekers zijn, naast de rechtstreekse

> persoonsgebonden budget

56 monitor budgethouders pgb nieuwe stijl

ZenF-0105-cyaan.qxd 9-2-2005 19:39 Pagina 82

persoonsgebonden budget

83zorg & financiering > 1-2005

algemene vraag, ook op onderdelen nagegaan ofde overstappers PGB nieuwe stijl een verbete-ring vinden. Het gaat daarbij om de volgendeaspecten:– inkoop van zorg;– zeggenschap over de realisatie van zorg;– kwaliteit en zorg-op-maat;– zeggenschap over de vormgeving van de

werkrelatie.Langs deze onderzoekslijn komen de onderzoe-kers tot de conclusie dat het PGB nieuwe stijlvoor twintig procent van de budgethouders diezijn overgestapt een duidelijke verbetering heeftmeegebracht. Voor de andere budgethoudersheeft het niet of nauwelijks geleid tot de gewen-ste positieve effecten. Het PGB nieuwe stijl heefthiermee, naar het oordeel van de onderzoekers,zijn doel slechts ten dele bereikt.

Het PGB nieuwe stijl functioneert zorginhoude-lijk volgens zijn oorspronkelijke doelstellingen.Met het PGB nieuwe stijl wordt nog steeds eenverruiming van de keuzevrijheid en zeggenschapbij de realisatie van zorg bereikt. De ingekochtezorg wordt beoordeeld als kwalitatief goede zorgen past beter bij de behoefte aan zorg dan voor-heen mogelijk was. Het functioneren van hetPGB nieuwe stijl aan de technische kant van hetgeheel laat nog te veel nadelen zien. De uitvoe-ring blijft ingewikkeld voor mensen en de admi-nistratieve taken zijn omvangrijk en belastend.Aan de onderzoeksresultaten valt op dat eenaanzienlijk deel van de ‘overstappers’ vanmening is dat hun zeggenschap bij PGB nieuwestijl beperkter is dan bij PGB oude stijl. Uit hetonderzoek blijkt verder dat er een, op zichbegrijpelijke, relatie bestaat tussen de hoogtevan het budget en de ervaren zeggenschap. Alsde overstap gepaard is gegaan met een budget-verhoging ervaren budgethouders ook een gro-tere zeggenschap. Bij een budgetachteruitgangervaart men juist een beperktere zeggenschap.Het onderzoek geeft geen duidelijke verklaringvoor het feit dat budgethouders ook bij eenongewijzigd budget toch vaak een beperktere

zeggenschap ervaren. Het CVZ veronderstelt datdit te maken heeft met de inperking van het vrijbesteedbare budget. PGB oude stijl kent een vrijbesteedbaar bedrag van 1089,07 euro per jaar.PGB nieuwe stijl kent een vrij besteedbaarbedrag van 1,5 procent van het netto PGB meteen minimum van 250 euro en een maximumvan 1250 euro per jaar. Vooral voor budgethou-ders met lage budgetten heeft de invoering vanPGB nieuwe stijl dan ook geleid tot een sterkevermindering van het vrij besteedbare bedrag.Uit het onderzoek komt ook naar voren dat bud-gethouders de uitvoering van het PGB nieuwestijl ingewikkeld vinden. Het is dus van belangom aandacht te blijven besteden aan mogelijk-heden tot administratieve vereenvoudiging. HetCVZ heeft daarvoor in de kernmonitor reeds devolgende aanbevelingen aan de Minster vanVWS gedaan:– schaf de 10%-overheveling af;– geef zorgkantoren de bevoegdheid om

‘maandklanten’ voor de verantwoording omte zetten naar ‘kwartaalklanten’;

– schaf de eigen bijdrage voor tijdelijk verblijfaf.

Verder heeft het CVZ de Minister geadviseerdom het begrip ‘bemiddelingskosten’ te verrui-men met het beheer en de verantwoording vanhet PGB. Dat vergroot de mogelijkheden voor debudgethouder om een beroep te doen op admi-nistratieve ondersteuning. Op 1 januari 2005 is een vereenvoudigd verant-woordingsformulier ingevoerd.Tot slot veronderstelt het CVZ dat ook aanloop-problemen ertoe hebben bijgedragen dat bud-gethouders het PGB nieuwe stijl ingewikkeldvinden. Door het oplossen van kinderziektendoor de zorgkantoren zal de uitvoering voor hetoog van de budgethouder overzichtelijker wor-den. Het CVZ hecht er wel aan om op te merkendat het omgaan met een PGB ook gecompli-ceerd is door oorzaken die niet weggenomenkunnen worden.Bron: CVZ 467/112/113<

ZenF-0105-cyaan.qxd 9-2-2005 19:39 Pagina 83