diagnosebehandelingcombinaties

81zorg & financiering > 2-2006

Ziekenhuizen zullen aan het eind van dit jaar117 miljoen euro hebben besteed aan de invoe-ring van de diagnosebehandelingcombinaties(DBC’s). Dat blijkt uit een onderzoek dat hetMinisterie van VWS vorig jaar liet uitvoeren,maar nu pas openbaar maakt.

Het bedrag heeft betrekking op incidentele uit-gaven. Na 2007 hebben de ziekenhuizen nogeens 22 miljoen euro per jaar nodig om hetsysteem draaiende te houden. In het onderzoekis niet uitgezocht hoeveel het DBC-systeem albespaart of nog zal besparen, bijvoorbeelddoordat het declaratieverkeer soepeler verloopt.Het Ministerie meldde eerder dat het zelf in deperiode van 2000 tot 2004 een bedrag van

116 miljoen euro uitgaf aan de DBC’s. HetCollege voor zorgverzekeringen (CVZ) verstrek-te in 2003 en 2004 bijna vijftig miljoen euro aansubsidies voor de invoering van het declaratie-systeem. In totaal komen de nu bekende kostenvoor het DBC-systeem op zo’n 283 miljoen euro.De notitie van VWS is voorgelegd aan hetAdviescollege toetsing administratieve lasten(Actal). Dat concludeert dat het systeem door degrote aantallen DBC’s erg complex is en dat decontrolemechanismen (zoals de validatie) ergstreng zijn. Vereenvoudiging op deze puntenzou nog een besparing op de administratievelasten kunnen opleveren.Bron: Medisch Contact, 1 maart 2006<

255 invoering dbc’s kost ziekenhuizen 117 miljoen euro

De NVZ vereniging van ziekenhuizen (NVZ) zetin op een ingrijpende verbetering van hetsysteem van diagnosebehandelingcombinaties(DBC’s). De registratiedruk voor de arts moetsterk verminderen, zodat deze zich weer zo veelmogelijk aan de patiënt kan wijden. Dat is dekern van een plan van aanpak dat het bestuurvan de NVZ onlangs heeft ontwikkeld en dat hetkomend jaar wordt uitgewerkt.

Begin 2005 werden de DBC’s geïntroduceerd alsmiddel om prestatiebekostiging in ziekenhui-zen mogelijk te maken. Verschillende organisa-ties – onder meer de Nederlandse Verenigingvan Heelkunde, de Orde van Medisch Specia-listen (Orde) en Zorgverzekeraars Nederland(ZN) – hebben samen met de NVZ gewerkt aande ontwikkeling van het nieuwe bekostigings-systeem. De introductie van de DBC’s leverdeziekenhuizen en verzekeraars afgelopen jaarbetere inzichten op bij de onderhandelingenover prijs en kwaliteit.

Werkconferentie basis NVZ-plan

Tegelijkertijd vertoonde het nieuwe systeemenkele kinderziekten, die bij de gebruikers totergernis leidden. Zo zijn DBC’s nog in onvol-doende mate logische ‘spreektaal’ voor arts, zie-kenhuis en verzekeraar. Een groot knelpunt isde registratie van gegevens. Niet alleen is de artste veel belast met administratieve controles enhandelingen, ook worden dezelfde gegevensmeerdere keren vastgelegd.Naar aanleiding van deze ervaringen heeft hetbestuur van de NVZ een plan ontwikkeld om deDBC-systematiek te verbeteren. Basis voor ditplan is een eind januari 2006 gehouden werk-conferentie waaraan veertig medewerkers uitalle lagen van ziekenhuizen deelnamen.

Eenmalige vastlegging gegevens

Het plan gaat in de eerste plaats uit van eenma-lige vastlegging van gegevens in een bron-

256 nvz lanceert verbeterplan dbc-systeem

ZenF-0206 cyaan.qxd 13-3-2006 21:37 Pagina 81

financiering

82 2-2006 > zorg & financiering

registratie. Dat betekent dat een aantal huidigesystemen – Landelijke Medische Registratie(LMR), DBC-registratie en planningsgegevens –niet langer los van elkaar zullen staan.

Uitsluitend diagnose registreren

Een tweede pijler onder het NVZ-plan is dat despecialist niet langer de DBC gaat registreren,maar uitsluitend de diagnose. Dat zorgt ervoordat de specialist zich weer zo veel mogelijk aande patiënt kan wijden. Uitgangspunt voor deregistratie wordt de internationaal gehanteerdeICD-methode (International Classification ofDiseases). Daardoor wordt de DBC medischherkenbaar, specialismeonafhankelijk enlogisch groepeerbaar. Door het werken met eenbronregistratie wordt validatie van gegevensoverbodig. Dat voorkomt de huidige uitval-problemen en ontlast de ziekenhuisadministra-tie. De validatie wordt vervangen door gecon-troleerde afleiding onder eindverantwoordelijk-heid van de arts.

Clustering van DBC’s

Tot slot gaat het DBC-verbeterplan van de NVZervan uit dat onderhandelingen tussen zieken-huizen en verzekeraars over lokale accentenmogelijk moeten zijn. Het maken van eenclustering van DBC’s kan behulpzaam zijn bij deonderhandelingen. Het is niet de bedoeling datde clusterindeling verplicht wordt; het zieken-huis kan ervoor kiezen om voor de onderhande-lingen gebruik te maken van deze clustering.

Resultaten merkbaar in 2007

Het NVZ-bestuur neemt het initiatief om het plande komende maanden te bespreken met de ach-terban en met andere partijen die nauw betrok-ken zijn bij het DBC-systeem, zoals het Minis-terie van VWS, de Orde, ZN en CTG/ZAio. In detussentijd wordt het systeem verder uitgewerktmet behulp van experts uit de ziekenhuizen. Hetresultaat van het verbeterplan moet in 2007merkbaar zijn voor alle betrokkenen.Bron: persbericht NVZ, 28 februari 2006<

Onderzoeksinstituut Prismant heeft op basisvan de landelijke medische registratie berekendwat de financiële gevolgen zijn van volledigefinanciering op basis van diagnosebehandeling-combinaties (DBC’s). Minister Hoogervorst wildit systeem met ingang van 2007 invoeren.

Volgens de berekeningen van Primant zullen deinkomsten van sommige specialismen flinkstijgen, terwijl die van andere flink dalen.Grootste winnaars zijn keel-, neus-, oorheel-kunde waarvan de inkomsten met 62 procentzullen stijgen, oogheelkunde (42%) en dermato-logie (38%). De grootste verliezers zijn neuro-

chirurgie (–31%) en klinische geriatrie (–44%).De verschuivingen voor individuele ziekenhui-zen zijn afhankelijk van de zorgzwaarte van depatiënten van een ziekenhuis. Zo is de gemid-delde zorgzwaarte van de patiënten van de klei-ne en middelgrote ziekenhuizen die zijn aan-gesloten bij de Samenwerkende AlgemeneZiekenhuizen (SAZ) twaalf procent lager dan hetlandelijk gemiddelde. De zorgzwaarte van depatiënten van topklinische en academische zie-kenhuizen ligt daarentegen gemiddeld zes res-pectievelijk 26 procent hoger.Bron: MM-Mediaproductions, 11 januari 2006<

257 dbc’s brengen financiële aardverschuiving

ZenF-0206 cyaan.qxd 13-3-2006 21:37 Pagina 82