2015

Klinische pathologie

Gelre ziekenhuizen

JAARVERSLAG 2015

2

Inhoudsopgave 1. VOORWOORD ........................................................................................................................... 3

2. ALGEMEEN .............................................................................................................................. 4

2.1 Personeel ........................................................................................................................................ 4

2.2 Organisatiestructuur ........................................................................................................................ 5

2.3 Overlegstructuren ............................................................................................................................ 6

3. INVESTERINGEN ........................................................................................................................ 7

3.1 Aanschaf/vervangingsinvesteringen ............................................................................................... 7

3.2 Literatuur ......................................................................................................................................... 7

4. PATIENTENZORG ....................................................................................................................... 8

4.1 Algemeen ........................................................................................................................................ 8

4.1.1 Aantal productie-eenheden per product/dienst per ziekenhuis/instelling/ huisarts t.o.v. voorgaande jaren

............................................................................................................................................................... 8

4.1.2 Totaal aantal productie-eenheden per zwaartecategorie ............................................................. 8

4.2 Histologie......................................................................................................................................... 9

4.2.1 Aantal verrichtingen per inzendend specialisme, per ziekenhuis t.o.v. voorgaande jaren ......... 9

4.2.2 Aantallen vriescoupe onderzoek .................................................................................................. 9

4.2.3 Aantallen blokjes/aantal histologische kleuringen ................................................................... 10

4.3 Cytologie ..................................................................................................................................... 10

4.3.1 Aantal verrichtingen per inzenden specialisme, per ziekenhuis/instelling ................................ 10

4.3.2 Cervix cytologie .......................................................................................................................... 11

4.4 Obducties .................................................................................................................................. 135

4.5 Immunochemie .......................................................................................................................... 155

5. KWALITEITSINDICATOREN ..................................................................................................... 16

5.1 Kritische prestatie indicatoren ..................................................................................................... 16

5.1.1 Doorloopsnelheden ................................................................................................................... 16

5.1.2 Consulenten (extern) ................................................................................................................. 17

5.1.3 Revisies extern: conform/discordant ......................................................................................... 18

5.2 Klinisch pathologische besprekingen ........................................................................................... 19

6. LIDMAATSCHAPPEN .............................................................................................................. 20

7. NASCHOLING ........................................................................................................................ 21

8. VISITATIES ............................................................................................................................ 24

9. COMMISSIE/BESTUURSWERKZAAMHEDEN ............................................................................ 25

10. WETENSCHAPPELIJKE ACTIVITEITEN ...................................................................................... 26

Publicaties ........................................................................................................................................... 26

Voordrachten ...................................................................................................................................... 26

Bijlage: Bronnen

3

1. VOORWOORD

Met genoegen bieden wij u het jaarverslag 2015 van de afdeling Klinische Pathologie aan. Het laboratorium is gevestigd op de locatie Apeldoorn van Gelre ziekenhuizen. Ze verricht haar werkzaamheden voor Gelre Apeldoorn, Gelre Zutphen, de buitenpoliklinieken in Lochem, Dieren en Epe en voor de 1e lijndiagnostiek in de regio. Verder werd onderzoek verricht voor Medisch Centrum de Veluwe. Het laboratorium functioneert organisatorisch onder de Shared Service Center MOD (SSC-MOD). De SSC-MOD is gepositioneerd als een zelfstandige en resultaat verantwoordelijke eenheid, die opereert onder eindverantwoordelijkheid van de directeur SSC-MOD. De ondersteunende functies van de afdeling Klinische Pathologie, waaronder kwaliteitszorg, systeembeheer en logistiek, zijn sinds 2012 ondergebracht in het Bedrijfsbureau van de SSC-MOD. Op 18 juni 2015 is de afdeling Klinische Pathologie gevisiteerd door de visitatiecommissie van de Nederlandse Vereniging voor Pathologie (NVVP). In maart 2015 is de nieuwe teamleider voor de histologie gestart en in oktober 2015 zijn de leidinggevende taken van het secretariaat overgeheveld naar de teamleider van de cytologie. In oktober 2015 is voor ondersteuning van het management een managementsecretaresse aangesteld. Op 10 en 11 november 2015 is de afdeling Klinische Pathologie gevisiteerd door de RvA in het kader van de ISO-15189:2012 transitie. Hiervoor is op 26 mei 2016 accreditatie verleend onder registratienummer M 118. Tenslotte werd in 2015 door enerzijds de jaarlijkse stijging van de productie en anderzijds de transitie naar ISO-15189:2012, zonder noemenswaardige uitbreiding van het aantal FTE’s, een nog grotere inzet van alle medewerkers gevergd. Wij willen onze medewerkers dan ook bedanken voor hun inzet en betrokkenheid bij het laboratorium in het afgelopen jaar. Dr. H. Doornewaard N.M. Tiemessen Medisch manager Manager

4

2. ALGEMEEN

2.1 Personeel

Medische Staf: Mw. Dr. H. Doornewaard, medisch manager & opleider 0.90 fte Mw. Dr. J.M.M. Grefte 0.85 fte Mw. Dr. A.M. Jonker, vervangend opleider 0,90 fte Mw. E.A. Koop 0,60 fte Dr. R. Kornegoor 1,00 fte M.G. Lynch 0,70 fte Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes 0,70 fte Arts Assistent In Opleiding Klinische Pathologie: Dhr. J.G. Bijron 1,06 fte t/m 30-09-15 Mw. M.A. Vermeulen 1,02 fte vanaf 17-8-15 t/m 31-12-15 Leidinggevenden: Mw. I.W.M. Aarnink-Westerbeek, hoofd secretariaat 0.83 fte Mw. J. van Benthem, teamleider histologie 1.00 fte vanaf 25-03-2015 pensioen N.M. Tiemessen, coördinerend hoofdanalist 1.00 fte Mw. M.T.G. Poelen-van den Berg, teamleider cytologie 0.89 fte Dhr. B.T. Klein Brink, teamleider histologie 1,00 fte vanaf 15-03-15 Secretariaat: Mw. A.M. Bearpark-Wesselink 0.70 fte Mw. M.J. van den Berg 0.80 fte Mw. I. Kiffen 0.50 fte Mw. J. van der Vliet 0.67 fte Mw. R. Verhoef-Bosch 0.61 fte Mw. W.A.M. Brozius 0.56 fte Cytologie: Mw. N. Daliri-Naseri, allround analist 0.72 fte Mw. R. Harbers-Hendriks, gespecialiseerd analist 0.70 fte Mw. W.W. Schaap, allround analist 1.00 fte Mw. A. Liet, allround analist 0.60 fte Mw. B. Nieuwenhuis, allround analist 0.80 fte Mw. S.A.M. Jansen-Croes, allround analist 0.50 fte Mw. B.R. Peters, basis laborant 0.31 fte Histologie: Mw. S.N. Snakenborg-Teunissen, allround analist 0.67 fte Mw. M.T. Goossensen-van der Schelde, allround analist 0.44 fte Mw. E. van Veldhuizen,gespecialiseerd analist 0.67 fte Mw. W. Becks-Goedhart, allround analist 0.60 fte Mw. K.W.R. Janssen, allround analist 0,67 fte Mw. D.A.W. Gerritsen-Lendering, allround analist 0.56 fte Mw. S.E.A.M. Roos-Jansen, allround analist 0.60 fte Mw. V.A.F. Sweres-Killestein, gespecialiseerd analist 0.70 fte Mw. N.C.A. Bielander-Brouwer, allround analist 0.60 fte Mw. A.T.B. van Kesteren-Buiting, allround analist 0.60 fte Mw. R. Oosterom, allround analist 1.00 fte Mw. W.A.M. Brozius, basis laborant 0.11 fte Dhr. J.A.N. Faazen, allround analist 1.00 fte Mw. R. Lach, basisanalist 1.00 fte Stagiaires: ROC Midden Nederland / Rijnijssel MLO: R. Ravensloot 1.00 fte vanaf 01-09-15 W.A. Elsackers 1.00 fte t/m 31-05-15

5

2.2 Organisatiestructuur

6

2.3 Overlegstructuren Binnen afdeling Klinische Pathologie Bestuur Klinische pathologie dagelijks Management team overleg 1 x 2 per weken Werkoverleg ‘Histologie’ + ‘Speciale technieken’ 1 x per maand 9-uurs overleg ‘Histologie’ dagelijks Werkoverleg ‘Cytologie’ 1 x per maand Werkoverleg ‘Secretariaat’ 1 x per maand Leidinggevenden overleg 1 x per 2 maanden Stagebegeleiders met stagiaire Minimaal 1 x per kwartaal Jaargesprekken 1 x per jaar Consult/casuïstiek/revisie bespreking medische staf dagelijks Cytologiebespreking medische staf met afdeling cytologie ad hoc Lokale opleidingscommissie (Leerhuis) 3 x jaar Opleidingsgroepvergadering 4 x jaar Casuïstiek bespreking 1 x per maand Stagebespreking 1 x per kwartaal Afdelingsoverstijgend overleg Klinische pathologie binnen Gelre ziekenhuizen Bestuur KP met Directeur SSC-MOD 1 x per 4 weken Bestuur KP met Medisch Ondersteunende Diensten ad hoc/ 6x per jaar Bestuur KP met hoofd bedrijfsbureau 1 x per maand Medisch manager met medische staf Gelre ziekenhuizen 2 x per maand Bestuur KP met HRM 1 x per 2 maanden Manager laboratorium met AOD afdeling G & T 1 x per 4 weken Manager laboratorium met AOD afdeling Inkoop ad hoc Manager laboratorium en patholoog kwaliteit met staffunctionaris kwaliteit 2 x per maand Manager laboratorium met (senior) staffunctionaris applicatiebeheer (MOD) 2 x per maand Medisch manager met stafvoorzitter medische staf Gelre ziekenhuizen 1 x per jaar Bestuur KP met investeringscommissie 1 x per jaar Oncologie commissie algemeen 2 x per jaar

Extern overleg met derden Werkveldoverleg stagebegeleiders met ROC Midden-Nederland 2 x per jaar Beoordelingsgesprek stagiaire ROC met stagecoördinator en -begeleiders minimaal 2 x per jaar Opleidingscommissie OOR Utrecht 3x per jaar

7

3. INVESTERINGEN

3.1 Aanschaf/vervangingsinvesteringen

• Bone Saw, Dual Blade Manual, firma Thermo Fisher Scientific • 2 waterbaden type 28040, firma Klinipath • Weegschaal type 680, firma Berkel • Hef/transportwagen, type N1-002, firma Mortupath • Flowkast Captair 1000M, type LM6232, firma Labmakelaar Benelux B.V. • Formaldehydemeter, type DMA 35, firma Anton Paar

3.2 Literatuur

Klinische pathologie: • WHO Classification of Tumours of the Digestive System, ISBN 9789283224327 • Histopathology, Fundamentals of biomedicalscience/Oxford University Press • WHO classification of Tumors of the Lung, Pleura, Thymus and Heart 3x. ISBN 9789283224365 • Pathotaal, woorden boek klinische pathologie, Roel Wegener. ISBN: 9789081099714 • McKee’s pathology of the skin 2 vols. ISBN 9781416056492 • Geneeskundige Adresgids 2015-2016, Paul Dijkstra • Atlas of gastrointestinal pathology, ISBN 9781451188103

Pathologen: • Atlas of Hair Pathology with Clinical Correlations • Weedon’s Skin Pathology, 4th revised edition (2x) • Gastrointestical and liver pathology. Tijdschriften: • Virchows Archiv, European Journal of Pathology • Modern Pathology, • Histopathology, • Acta Cytologica • The American Journal of Surgical Pathology • Human Pathology • Immunohistochemistry & Molecular Morphology

8

4. PATIËNTENZORG

4.1 Algemeen

4.1.1 Aantal productie-eenheden per product/dienst per ziekenhuis/instelling/ huisarts t.o.v.

voorgaande jaren

Jaartal 2011 2012 2013 2014 2015

Histologie 22489 23888 23669 23349 24095 Histologie BVO-Colon 728 1429 Algemene Cytologie 3089 3159 3023 2622 2515 Cervix Cytologie indicatief 4614 4443 4714 4392 4286 Cervix Cytologie BVO 10849 10344 10566 10188 10203 Secties 113 83 99 74 85 Vriescoupes 350 369 178 157 191 Immunohisto- en cytologisch 2975 3622 4649 4815 5386 CTG* 36644 40613 42998 43941 45558 Tabel 4.1.1 Bron: Magnaview

1

(CTG= productie-eenheid X rekenfactor per onderzoek)

4.1.2 Totaal aantal productie-eenheden per zwaartecategorie

Eind 2014 is proefondervindelijk gestart met het invoeren van de zwaartecategorie. Vanaf 2015 zijn de bijbehorende

jaarcijfers representatief voor verslaglegging. Onderstaande tabel geeft dan ook een overzicht over het jaar 2015

weer.

Zwaartecategorie Ziekenhuis Huisarts

B-Indicatief Zwaartecategorie 1 (050516) 2325 1960

C Zwaartecategorie 1 (050516) 1052 6 Zwaartecategorie 2 (050517) 216 3 Zwaartecategorie 3 (050518) 1025 1 Zwaartecategorie 4 (050519) 221

T-Totaal Zwaartecategorie 1 (050516) 8847 T-BVO Colon 848 T- Indicatief 7999 731

Zwaartecategorie 2 (050517) 7929 T-BVO Colon 433 T- Indicatief 7496 1720

Zwaartecategorie 3 (050518) 3538 T-BVO Colon 166 T- Indicatief 3372 138

Zwaartecategorie 4 (050519) 1111 1 Zwaartecategorie 5 (050520) 840 1 Zwaartecategorie 6 (050521) 817 1 Tabel 4.1.2 : Productie-eenheden 2015 per zwaartecategorie. Bron: Magnaview

2

9

4.2 Histologie

4.2.1 Aantal verrichtingen per inzendend specialisme, per ziekenhuis t.o.v. voorgaande jaren Het aantal verrichtingen betreft het totaal aantal histologische verrichtingen inclusief het bevolkingsonderzoek darmkanker.

Tabel 4.2.1: Aantal verrichtingen per ziekenhuis/instelling/huisarts t.o.v. voorgaande jaren. Bron: Magnaview3

4.2.2 Aantallen vriescoupe onderzoek

Jaartal 2011 2012 2013 2014 2015

Aantal 340 379 178 157 190

Tabel 4.2.2 Bron: Magnaview4

Apeldoorn Zutphen

Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

Cardiologie 0 0 3 1 0 1 1 0 Chirurgie 3971 3512 3738 3740 2081 2397 1924 2330 Dermatologie 3030 3010 3309 3265 2351 2392 2343 2826 Intensive care 2 15 1 9 0 1 0 0 Interne geneeskunde 749 876 966 1031 1466 1368 1957 2202 Keel, neus, oorheelkunde 553 673 699 532 224 254 255 239 Kindergeneeskunde 295 277 309 217 2 0 0 0 Klinische geriatrie 10 4 0 2 0 0 0 0 Longziekten 235 293 253 351 164 160 165 199 Maag/darm/lever 3478 3828 3454 3406 15 125 239 97 Mondziekte,kaakchirurgie 270 266 220 193 19 31 42 34 Neurologie 15 9 6 16 0 2 3 1 Oogheelkunde 49 97 47 51 12 13 12 14 Orthopedie 91 119 100 71 90 109 86 62 Pathologische anatomie 16 22 5 20 0 0 0 0 Radiodiagnostiek 217 290 195 109 106 99 97 41 Plastische chirurgie 1066 937 1044 1038 137 204 125 227 Reumatologie 3 0 2 2 0 0 0 0 Urologie 979 1098 1109 1039 485 511 511 423 Verloskunde, gynaecologie 1693 1603 1750 1768 929 935 780 860 Specialist onbekend 666 706 860 795 128 93 198 129

Totaal 17388 17635 18070 17659 8209 8695 8738 9684

Apeldoorn 17388 17635 18070 17659 Zutphen 8209 8695 8738 9684 Huisartsen 2626 2761 3111 2782 Medisch Centrum Veluwe 0 0 72 1210

Eindtotaal 28223 29091 29991 31335

10

4.2.3 Aantallen blokjes/aantal histologische kleuringen

Jaartal 2013 2014 2015 Blokjes 58733 59313 64716 Kleuring aangevraagd 6053 6156 4029 Kleuring aangevraagd + automatisch 6076 6241 4988 Kleuring alles incl HE 68426 69391 76704 Tabel 4.2.3 Bron: Limes (jaarcijfers)

4.3 Cytologie

4.3.1 Aantal verrichtingen per inzenden specialisme, per ziekenhuis/instelling

4.3.1.1 Niet gynaecologisch onderzoek

Tabel 4.3.1.1 : algemene cytologie Bron: Magnaview3

Algemene Cytologie

Herkomst Apeldoorn Zutphen

Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

Cardiologie 18 7 8 12 4 4 1 6 Chirurgie 119 87 120 120 68 66 42 34 Dermatologie 2 0 6 0 0 0 0 0 Intensive care 2 72 51 66 0 2 0 5 Interne geneeskunde 113 105 167 222 60 59 70 108 Keel, neus, oorheelkunde 94 78 97 101 32 18 37 32 Kindergeneeskunde 1 1 0 1 0 0 3 0 Klinische geriatrie 0 1 2 2 0 0 0 0 Longziekten 714 848 737 695 282 229 281 251 Maag/darm/lever 37 48 64 135 0 3 8 4 Mondziekte,kaakchirurgie 0 1 2 3 0 0 0 3 Neurologie 54 36 37 52 20 18 21 20 Oogheelkunde 0 1 0 0 0 0 0 0 Orthopedie 3 3 6 1 1 3 5 4 Pathologische anatomie 2 3 0 0 0 0 0 0 Radiodiagnostiek 62 65 94 59 21 14 13 1 Plastische chirurgie 0 0 0 0 1 0 0 0 Reumatologie 0 0 0 1 0 1 0 0 Urologie 801 764 618 619 558 461 345 335 Verloskunde, gynaecologie 66 43 38 52 30 26 23 13 Specialist onbekend 170 176 176 148 33 51 41 39

Totaal 2258 2339 2223 2289 1110 955 890 855

Apeldoorn 2258 2339 2223 2289 Zutphen 1110 955 890 855 Huisartsen 7 8 17 13

Eindtotaal 3375 3302 3130 3157

11

4.3.1.2 Punctie cytologie

Herkomst Apeldoorn Zutphen

2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 Cardiologie 1 0 0 0 Chirurgie 15 13 17 16 Dermatologie 1 0 2 0 Intensive care 0 1 0 1 Interne geneeskunde 50 44 59 65 0 2 12 22 Keel, neus, oorheelkunde 14 14 18 14 0 0 1 1 Longziekten 4 5 16 11 0 3 22 12 Maag/darm/lever 0 2 6 23 Mondziekte, kaakchirurgie 0 0 1 1 Neurologie 0 0 0 1 Orthopedie 1 0 0 0 Radiodiagnostiek 42 54 43 22 0 0 2 0 Specialisme onbekend 5 7 5 11 0 0 4 1 Urologie 0 0 1 0

Totaal Apeldoorn 133 140 168 165 Totaal Zutphen 0 5 41 36

Huisarts 0 0 2 1

Eindtotaal 133 145 211 202 Tabel 4.3.1.2 bron: magnaview

5

4.3.1 Cervix cytologie

Herkomst bevolkingsonderzoek Herkomst indicatief

Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 Huisarts 10243 10490 10122 10109 2038 2242 2008 1960 Specialisme onbekend 4 0 1 3 85 105 37 34 Verloskunde, gynaecologie GA 60 34 49 56 1608 1578 1663 1644 Verloskunde, gynaecologie GZ 37 42 16 36 712 789 684 647

Eindtotaal 10344 10566 10188 10204 4443 4714 4392 4285 Tabel 4.3.1.3 Herkomst bevolkingsonderzoek bron: magnaview

6

4.3.2 Cervix cytologie

Soort onderzoek CRIS Ontsteking Herkomst bevolkingsonderzoek Herkomst indicatief

Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

B-BVO 0. N.v.t. 377 485 507 601 331 375 398 374 1. Virus 2 2 1 2 0 5 1 4 2. Trichomonas vaginalis 5 16 12 10 5 2 6 7 3. Bacteriën 32 32 14 16 13 23 17 12 4. Candida Albicans 358 363 349 362 204 201 199 184 5. Gardnerella vaginalis 698 768 755 733 499 564 567 538 6. Geen tekenen van ontsteking 6090 5880 5925 5930 2253 2342 2209 2182 7. Actinomyces 61 78 93 51 28 38 30 27 8. Chlamydia 0 2 1 0 9. Niet specifieke ontsteking 2721 2940 2531 2499 1110 1164 965 957

Punctie cytologie

12

Soort onderzoek CRIS Ontsteking Herkomst bevolkingsonderzoek Herkomst indicatief

Jaartal 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

Totaal B -BVO

10344 10566 10188 10204

Totaal B -IND

4443 4714 4392 4285

Eindtotaal 14787 15280 14580 14489 Tabel 4.3.2.1 Frequentietabel ontstekingen bron: magnaview

7

4.3.2.2 Verdeling PAP klassen

Vermelding aantal strijken waarbij endocervicale cylindercellen ontbreken.

BVO IND

2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015

10-19 Voldoende 8 9 9 10

Niet beoordeelbaar 0 0 0 1

20-29 Voldoende 88 66 74 84 70 88 72 91

Niet beoordeelbaar 2 3 0 2 3 7 5 4

30-39 Voldoende 391 305 364 416 101 128 141 120

Niet beoordeelbaar 10 18 7 14 5 4 3 8

40-49 Voldoende 546 732 749 839 138 149 152 156

Niet beoordeelbaar 26 40 36 21 4 7 5 7

50-59 Voldoende 468 354 330 376 68 83 69 73

Niet beoordeelbaar 24 14 19 16 3 8 2 6

60-69 Voldoende 69 51 88 129 19 26 26 30

Niet beoordeelbaar 5 6 7 4 2 1 3 4

70-79 Voldoende 5 9 11 7

Niet beoordeelbaar 4 1 3 3

80-89 Voldoende 2 0 0 2

Niet beoordeelbaar 1 0 1 0

89-99 Voldoende 0 0 0 1

Tabel 4.3.2.2 beoordeelbaarheid bij EC-: B-BVO en B-IND per leeftijdscategorie Bron: Magnaview8

Tabel 4.3.2.3 B-BVO per leeftijdscategorie bron: magnaview

9

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

PA

P 0

PA

P 1

PA

P 2

PA

P 3

a

PA

P 3

b

PA

P 4

PA

P 0

PA

P 1

PA

P 2

PA

P 3

a

PA

P 3

b

PA

P 4

PA

P 0

PA

P 1

PA

P 2

PA

P 3

a

PA

P 3

b

PA

P 4

PA

P 0

PA

P 1

PA

P 2

PA

P 3

a

PA

P 3

b

PA

P 4

PA

P 0

PA

P 1

PA

P 2

PA

P 3

a

PA

P 3

b

PA

P 4

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69

B-BVO per leeftijdscategorie

2012

2013

2014

2015

13

Leeftijd Categorie cr_pap 2012 2013 2014 2015 20 - 29 PAP 0 10 14 21 19 PAP 1 398 367 386 365 PAP 2 20 29 26 27 PAP 3a 7 15 13 15 PAP 3b 5 9 10 6 PAP 4 2 1 2 0 30 - 39 PAP 0 75 97 79 109 PAP 1 2209 1927 1885 1924 PAP 2 127 113 76 97 PAP 3a 50 53 46 51 PAP 3b 23 13 18 18 PAP 4 3 1 4 2 40 - 49 PAP 0 107 163 224 262 PAP 1 2858 3778 3657 3520 PAP 2 136 175 133 137 PAP 3a 35 59 46 46 PAP 3b 12 19 9 9 PAP 4 2 2 3 4 50 - 59 PAP 0 146 152 135 138 PAP 1 3215 2634 2393 2258 PAP 2 79 62 42 49 PAP 3a 23 17 13 13 PAP 3b 4 4 2 0 PAP 4 1 0 2 0 60 - 69 PAP 0 38 59 48 73 PAP 1 744 782 900 1046 PAP 2 8 15 12 11 PAP 3a 5 5 2 4 PAP 3b 1 1 1 1 PAP 4 1 0 0 0

Voor kwaliteitsindicatoren en frequentietabel informatie zie hoofdstuk 5.1.1

Voor de kritische kengetallen zie jaarverslag Bevolkingsonderzoek Oost 2014.

Verdeling PAP classificatie BVO/IND

B-BVO B-IND

Leeftijd Categorie cr_pap 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 10 - 19 PAP 0 2 4 3 5 PAP 1 55 57 50 54 PAP 2 13 15 13 12

PAP BVO

2012

BVO

2013

BVO

2014

BVO

2015

IND

2012

IND

2013

IND

2014

IND

2015

1 9424 9488 9221 9113 3262 3388 3167 3118

2 370 394 289 321 481 542 472 454

3A 120 149 120 129 305 359 312 292

3B 45 46 40 34 52 39 36 36

4 9 4 11 6 5 8 5 5

5 0 0 0 0 8 3 4 6

0 376 485 507 601 330 375 398 374

Tabel 4.3.2.4 PAP-klasse vs B-BVO en B-IND bron: magnaview10

14

B-BVO B-IND

Leeftijd Categorie cr_pap 2012 2013 2014 2015 2012 2013 2014 2015 PAP 3a 6 6 5 2 PAP 3b 1 0 0 0 20 - 29 PAP 0 10 14 21 19 51 54 64 62 PAP 1 398 367 386 365 395 424 401 419 PAP 2 20 29 26 27 86 125 96 105 PAP 3a 7 15 13 15 55 70 60 63 PAP 3b 5 9 10 6 9 4 5 3 PAP 4 2 1 2 0 0 1 1 0 30 - 39 PAP 0 75 97 79 109 62 78 81 59 PAP 1 2209 1927 1885 1924 800 831 768 802 PAP 2 127 113 76 97 130 137 124 105 PAP 3a 50 53 46 51 108 118 97 91 PAP 3b 23 13 18 18 20 12 14 14 PAP 4 3 1 4 2 2 3 1 0 40 - 49 PAP 0 107 163 224 262 77 91 99 118 PAP 1 2858 3778 3657 3520 1011 1008 938 849 PAP 2 136 175 133 137 177 152 144 127 PAP 3a 35 59 46 46 75 89 89 79 PAP 3b 12 19 9 9 11 13 6 9 PAP 4 2 2 3 4 3 3 3 1 PAP 5 1 0 0 1 50 - 59 PAP 0 146 152 135 138 59 80 74 78 PAP 1 3215 2634 2393 2258 596 704 624 601 PAP 2 79 62 42 49 59 86 78 78 PAP 3a 23 17 13 13 39 51 46 48 PAP 3b 4 4 2 0 5 2 4 6 PAP 4 1 0 2 0 0 0 0 1 PAP 5 4 0 0 1 60 - 69 PAP 0 38 59 48 73 47 38 50 29 PAP 1 744 782 900 1046 292 268 279 279 60-69 PAP 2 8 15 12 11 13 21 13 20 PAP 3a 5 5 2 4 13 20 12 5 PAP 3b 1 1 1 1 3 4 3 2 PAP 4 1 0 0 0 0 0 0 2 PAP 4 1 1 2 1 70 – 79 PAP 0 22 22 17 19 PAP 1 81 83 89 88 PAP 2 2 3 3 7 PAP 3a 7 2 3 4 PAP 3b 1 4 1 1 PAP 4 0 0 0 1 PAP 5 2 1 1 3 80 – 89 PAP 0 8 6 10 2 PAP 1 30 11 14 20 PAP 2 1 2 0 0 PAP 3a 2 2 0 0 PAP 3b 2 0 3 1 PAP 4 0 1 0 0 PAP 5 0 0 1 0 90 – 99 PAP 0 2 2 0 2 PAP 1 2 2 2 6 PAP 2 0 1 1 0 PAP 3a 0 1 0 0 PAP 5 0 1 0 0

Tabel 4.3.2.5 PAP-klasse per leeftijdscategorie gesplitst op B-BVO en B-IND bron: Magnaview11

15

4.4 Obducties

Aantal obducties en obductiepercentage per specialisme

4.5 Immunochemie

2012 % 2013 % 2014 % 2015 % B-IND 1 0,0% 0 0,0% 0 0.0% 0 0,0% C 170 4,7% 237 5,1% 330 6,9% 401 7,4% S 7 0,2% 39 0,8% 25 0,5% 24 0,4% T 3431 95,1% 4387 94,1% 4417 92,3% 4933 91,2% T (darmkanker) 0 0,0 % 0 0,0% 14 0,3% 51 0,9% Totaal 3609 4663 4786 5409 Tabel 4.5.1 immunochemie bron: Magnaview

13

2012 2013 2014 2015 Aantal % Aantal % Aantal % Aantal %

cardiologie 14 17% 9 9% 5 7% 6 7% chirurgie 8 10% 14 14% 1 1% 6 7% huisarts 10 12% 11 11% 8 11% 17 20% intensive care 3 4% 4 4% 9 12% 6 7% interne geneeskunde 6 7% 8 8% 5 7% 9 11% keel, neus, oorheelkunde 0 0% 0 0% 1 1% 0 0% kindergeneeskunde 1 1% 0 0% 2 3% 2 2% klinische geriatrie 3 4% 1 1% 2 3% 1 1% longziekten 3 4% 7 7% 3 4% 2 2% maag/darm/lever 1 1% 3 3% 2 3% 2 2% neurologie 3 4% 1 1% 1 1% 0 0% orthopedie 1 1% 2 2% 0 0% 0 0% pathologische anatomie 1 1% 0 0% 0 0% 0 0% specialisme onbekend 17 21% 16 16% 14 19% 12 14% verloskunde, gynaecologie 12 15% 23 23% 21 28% 22 26% Eindtotaal 83 100% 99 100% 74 100% 85 100% Tabel 4.4.1 obducties per specialisme bron: Magnaview

12

16

5. KWALITEITSINDICATOREN

5.1 Kritische prestatie-indicatoren

5.1.1 Doorloopsnelheden

De doorloopsnelheden worden gemeten vanaf de ontvangstdatum t/m de datum waarop het verslag wordt

geautoriseerd voor de eerste keer.

5.1.1.1 Histologie (%)

5.1.1.2 Histologie BVO (%)

5.1.1.3 Algemene cytologie (%) Dagen 2012 Cumulatief 2013 Cumulatief 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief

0 2,9 2,9 5,2 5,2 6,0 6,0 6,1 6,1 1 73,7 76,6 80,1 85,2 75,8 81,8 74,2 80,2 2 16,0 92,6 9,2 94,4 10,6 92,4 12,2 92,5 3 4,1 96,8 3,6 97,9 4,9 97,3 5,6 98,1 4 1,9 98,7 1,3 99,2 1,6 99,0 1,0 99,1 5 0,8 99,5 0,4 99,6 0,6 99,6 0,5 99,6 6 0,2 99,7 0,1 99,8 0,1 99,7 0,3 99,9 7 0,2 99,9 0,0 99,8 0,0 99,7 0,1 100 8 0,1 100 0,1 99,8 0,2 99,9 9 0,1 99,9 0,0 99,9

10+ 0,1 100 0,1 100

Dagen 2012 Cumulatief 2013 Cumulatief 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief

0 0,2 0,2 0,6 0,6 1,4 1,4 2,9 2,9 1 19,5 19,7 24,5 25,1 25,2 26,6 26,0 28,9 2 36,6 56,2 37,6 62,7 38,3 64,8 35,9 64,9 3 22,9 79,1 20,2 82,9 19,1 83,9 19,8 84,7 4 11,6 90,7 9,3 92,3 8,8 92,7 8,7 93,4 5 5,0 95,7 4,5 96,8 4,0 96,7 4,0 97,3 6 2,3 98,0 1,8 98,6 1,7 98,5 1,4 98,7 7 1,0 99,0 0,8 99,4 0,8 99,2 0,7 99,4 8 0,4 99,4 0,3 99,7 0,4 99,6 0,2 99,6 9 0,2 99,6 0,1 99,8 0,2 99,8 0,1 99,8

10+ 0,4 100 0,2 100 0,2 100 0,2 100

Dagen 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief

0 0,3 0,3 0,4 0,4 1 45,6 45,9 47,2 47,6 2 40,9 86,8 40,6 88,2 3 8,9 95,7 7,8 95,9 4 3,2 98,9 3,0 99,0 5 0,5 99,5 0,8 99,7 6 0,1 99,6 0,1 99,9 7 0,1 99,7 0,0 99,9 8 0,0 99,7 0,1 100 9 0,0 99,7

10+ 0,3 100

17

5.1.1.4 Cervix cytologie indicatief (%) Dagen 2012 Cumulatief 2013 Cumulatief 2014 Cumulatief 2015 Cumulatief

0 6,1 6,1 7,4 7,4 8,3 8,3 6,3 6,3 1 69,7 75,8 67,1 74,5 70,1 78,4 71,6 77,9 2 13,8 89,6 14,7 89,2 13,5 91,9 13,3 91,2 3 5,2 94,8 5,7 94,9 4,6 96,5 4,4 95,6 4 2,5 97,3 2,9 97,8 1,9 98,4 2,5 98,2 5 1,4 98,7 1,2 99,0 0,8 99,2 0,9 99,0 6 0,4 99,1 0,3 99,3 0,4 99,6 0,3 99,4 7 0,2 99,4 0,2 99,5 0,1 99,7 0,2 99,6 8 0,0 99,4 0,1 99,6 0,1 99,8 0,1 99,7 9 0,1 99,5 0,0 99,7 0,0 99,9 0,2 99,8

10+ 0,5 100 0,3 100 0,1 100 0,2 100

5.1.1.5 Cervix cytologie BVO (%) Dagen 2012

% Cumulatief

% 2013

% Cumulatief

% 2014

% Cumulatief

% 2015

% Cumulatief

0 1,1 1,1 0,3 0,3 0,6 0,6 1,4 1,4 1 27,6 28,7 4,4 4,7 17,4 18,1 14,7 16,1 2 28,6 57,3 6,2 10,8 18,2 36,2 13,1 29,3 3 19,5 76,8 9,2 20,0 11,8 48,0 8,3 37,6 4 8,8 85,6 14,1 34,1 11,6 59,6 7,6 45,2 5 6,4 92,0 16,9 51,0 20,0 79,6 10,4 55,6 6 3,0 95,0 15,7 66,7 11,5 91,2 7,7 63,3 7 3,2 98,2 15,0 81,7 5,8 96,9 9,4 72,7 8 0,8 99,0 9,6 91,3 2,0 98,9 8,3 81,1 9 0,7 99,7 5,2 96,5 0,7 99,6 7,7 88,7

10 0,3 100 3,5 100 0,4 100 11,3 100

5.1.1.6 Obducties

5.1.1.5 Obductie (%) Dagen 2012

% Cumulatief

% 2013

% Cumulatief

% 2014

% Cumulatief

% 2015

% Cumulatief

0-10 39,8 39,8 71,1 71,7 60,8 60,8 78,8 78,8 11-20 18,1 57,8 13,1 84,8 17,6 78,4 10,6 89,4 21-30 3,6 61,4 9,1 93,9 14,9 93,2 8,2 97,6 31-60 27,7 89,2 5,1 99,0 6,8 100 2,4 100 61-90 2,4 91,6 1,0 100

90+ 8,4 100

5.1.2 Consulenten (extern)

Omschrijving 2013 % 2014 % 2015 % Aantal histologische (T) nummers 23813 24057 Aantal consulten extern histologie 148 0.6 119 0,5 Aantal algemene cytologische (C) nummers 3023 2622 Aantal consulten extern algemene cytologie 1 0.03 3 0,1

18

5.1.3 Revisies extern: conform/discordant Omschrijving 2013 % 2014 % 2015 % Aantal histologische (T) nummers 23813 24057 Aantal revisies extern histologie 229 1,0 230 1,0 Aantal revisies histologie extern discordant 9 4,1 5 2,3 Aantal revisies histologie extern discordant met klinische consequenties

2 0,9 3 1,4

Aantal algemene cytologische (C) nummers 3023 2622 Aantal revisies extern algemene cytologie 40 1,3 40 1,5 Aantal revisies algemene cytologie extern discordant met klinische consequenties

1 2,5 0 0

Uit Palga (Er is geen codering voor klein of grote discordantie gemaakt in de jaren 2012 t/m 2015)

Soort onderzoek

2012 % 2013 % 2014 % 2015 %

Revisie extern B 2 0,01% 2 0,01% 1 0,01% C 24 0,76% 40 1,32% 40 1,53% 47 1,87% S 1 1,20% T 227 0,95% 239 1,01% 244 1,01% 273 1,07% Revisie extern concordant B 2 0,01% 2 0,01% 1 0,01% C 24 0,76% 39 1,29% 40 1,53% 47 1,87% S 1 1,20% T 208 0,87% 228 0,96% 237 0,98% 263 1,03% Revisie extern discordant B C 1 0,03% S T 16 0,07% 9 0,04% 6 0,02% 9 0,04%

Soort onderzoek 2012 % 2013 % 2014 % 2015 %

Consult extern C 4 0,13% 3 0,11% 3 0,12% S 4 4,82% 4 4,04% 2 2,35% T 143 0,60% 148 0,63% 121 0,50% 116 0,45% Consult extern concordant C 2 0,06% 1 0,04% 1 0,04% S 3 3,61% 2 2,02% T 105 0,44% 108 0,46% 72 0,30% 39 0,15% Consult extern discordant C S T 11 0,05% 3 0,01% 2 0,01% 3 0,01%

19

5.2 Klinisch pathologische besprekingen Patiëntgebonden overleg Apeldoorn Longoncologie bespreking 1 x per week Oncologie mamma Apeldoorn 1 x per week Uro-oncologie Apeldoorn 1 x per week Oncologie Gelre Zutphen 1 x per week GE/HPB 2 x per week Interne bespreking Gelre Apeldoorn 1 x per 2 weken Interne bespreking Gelre Zutphen 1 x per 2 weken Kinder PA bespreking 1 x per maand KNO Gelre Apeldoorn 1 x per 2 maanden Lever 1 x per maand Dermatologie Gelre Apeldoorn 1 x per 3 maanden Cardiologie necrologie 1 x per kwartaal Hematologie 2 x per maand (op aanvraag kliniek)

Endocrinologie-oncologie MDO 1 x per maand Gynaecologie bespreking 1 x per kwartaal HRCT long 1 x per maand Necrologie chirurgen Gelre Apeldoorn 1 x per kwartaal Gynaeco oncologie MDO + AMC 2 x per maand Obductie conferentie 1 x per jaar Extern overleg met derden Second opinion panel SBO inzake cervix cytologie 2 x per jaar Analist met aandachtsgebied speciale technieken met WIHC 4 x per jaar Regionale coupe-avond 3 x per jaar Teamleider cytologie met werkgroep SBO, inzake cervix BVO 2 x per jaar Afgevaardigde Klinische Pathologie met Bestuur SBO inzake BVO cervix 1 x per jaar Regionale opleidingscommissie vergadering UMCU 3 x per jaar. Tumorwerkgroep besprekingen TWG Long 4 x per jaar TWG Mamma 8 x per jaar TWG Colon 8 x per jaar TWG Dermatologie 4 x per jaar TWG Urologie 4 x per jaar TWG Gynaecologie 4 x per jaar TWG Endocrinologie 4 x per jaar TWG Hemato-oncologie 4 x per jaar Panelbesprekingen WELP (lever) UMCU 4 x per jaar Melanomen UMCN 6 x per jaar Huiden VUMC 2 x per jaar WKPLL (kinder PA) UMCU 5 x per jaar Long/ILD 6 x per jaar Leverpanel AMC 10 x per jaar Kinderpathologie Perinatale audit Gelre Zutphen 2 x per jaar Perinatale audit Gelre Apeldoorn 2 x per jaar Lokale voorbespreking in Gelre Apeldoorn 4 x per jaar

20

6. LIDMAATSCHAPPEN

Mw. Dr. H. Doornewaard: Vereniging analisten pathologie (VAP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) American Society of Clinical Pathology (ASCP) Nederlandse Vereniging van Oncologie (NvvO) Nederlandse Vereniging van Vulvapathologie (NVvVP) Werkgroep Cervix Uteri NVOG Nederlandse Vereniging Gastro Enterologie (NVGE)

KNMG/Orde Medisch Specialisten / LAD

Mw. Dr. A.M. Jonker: Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) International Academy of Pathology (IAP) Nederlandse vereniging voor hepatologie (NVH) KNMG/Orde Medisch Specialisten / LAD

Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes: Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP)

KNMG/Orde Medische Specialisten LAD

Mw. E.A. Koop: Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD M.G. Lynch: Vereniging analisten pathologie (VAP) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD

Mw. Dr. J.M.M. Grefte: Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Vereniging analisten pathologie (VAP)

European Society of Pathology (ESP) KNMG/Orde Medische Specialisten LAD

Dhr. Dr. R. Kornegoor: Werkgroep Kinderpathologie der Lage Landen (WKPLL) Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Journal pediatric and developmental pathology

Locale perinatale audit team Zutphen Locale perinatale audit team Apeldoorn Mw. M.A. Vermeulen: Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Landelijke pathologie assistenten vereniging (LPAV) BritishDivision of the International Academy of Pathology (BDIAP)

Dhr. Dr. J.G. Bijron: Nederlandse vereniging voor Pathologie (NVVP) Landelijke pathologie assistenten vereniging (LPAV)

Analisten : VAP (Vereniging Analisten Pathologie)

Teamleider en afdelingsmanager: NVML (Nederlands Vereniging van bioMedisch Laboranten)

21

7. NASCHOLING

Mw. Dr. H. Doornewaard

• Regionale bijeenkomst colorectaal carcinoom. Wat is nieuw, van richtlijn tot organisatie van zorg: Zwolle 20-1-2015.

• Vulvapathologie: Rotterdam, 23-01-2015. • Surgical pathology for general pathologist, U.S.A, 12-03-2015. • Second opinionpanel Baarmoederhalskanker Oost: Arnhem, 13-04-2015. • Pathologendagen NVVP 2015: Zeist, 23/24-04-2015. • BLS training Gelre Apeldoorn: 01-06-2015 • Juridische aspecten van het beroepsmatig handelen: Apeldoorn, 01-06-2015. • Regionale coupe avond: Apeldoorn, 16-06-2015. • Teach the Teacher – Verwonder en Verbeter: Utrecht, 27-11-2015. • Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology: Nijmegen, 19/20-11-2015. • Gynaecopathology NVVP, Nijmegen, 19-11-2015 • Afscheidssymposium Prof. Dr. Piet Slootweg: Nijmegen, 20-11-2015.

Mw. E.A. Koop

• 13e Bossche Mamma Congres: ‚s-Hertogenbosch, 16/17-06-2015 • Pathologendagen NVVP 2015: Zeist, 22/23-04-2015 • 9th Dutch Hematology Congress: 21/22/23-01-2015 • BLS training Gelre Apeldoorn: 04-09-2015 • Core Needle Biopsy of the Breast: Diagnostic Challenges and clinical implications (USCAP): 16-10-2015 • Short Course Common Dilemmas in breast pathology (USCAP): 16-10-2015 • Non Neoplastic Hematopathology (USCAP): 13-01-2015

Dhr. M.G. Lynch

• Mond- en Kaakziekten: 3/4-09-2015 • Pathologendagen NVVP 2015: 24-04-2015 • Rondzending BVO-darm a15a • BLS training Gelre Apeldoorn: september 2015

Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes

• Regionale bijeenkomst colorectaal carcinoom. Wat is nieuw, van richtlijn tot organisatie van zorg, 20-01-2015 • Multidisciplinary Congress of the Dutch Upper GI Cancer Group, 16-04-2015 • Pathologendagen NVVP: Zeist, 22/24-04-2015 • Nefropathologiecursus: 10/11-09-2015 • Training BLS: september 2015 • Nascholingsavond over neuroendocriene tumoren in het maagdarmkanaal, september 2015 • Teach the Teacher cursus: 02-10-2015 • BLS training Gelre Apeldoorn: 05-10-2015 • Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology: Nijmegen, 20-11-2015 • Regionale coupeavond Utrecht: 15-12-2015

Dhr. Dr. R. Kornegoor

• Lokale en regionale perinatale audit: 09-01-2015 • Moleculaire Pathologie: 16-01-2015 • Lokale en regionale perinatale audit: 06-02-2015 • Pathologendagen NVVP 2015: 22/23-04-2015 • Lokale en regionale perinatale audit: 05-06-2015 • Regionale coupeavond: 16-06-2015 • Conferentie “Praktische aspecten rondom implementatie van digitale pathologie diagnostiek”:13-11-2015 • Lokale en regionale perinatale audit: 04-12-2015 • 15e Landelijke cursus Kinderpathologie: 10-12-2015

Mw. Dr. J.M.M. Grefte • 9e Bijeenk. Werkgroep Moleculaire Diagnostiek in de Pathologie: Utrecht, 16-01-2015 • 9e Symposium Longoncologie: Rijssen 03-03-2015

22

• Pathologendagen NVVP: Zeist 22 t/m 24-04-2015 • Deskundigheidsbevordering interne auditoren ISO 15189:2012, Gelre ziekenhuis Apeldoorn, 03+16-06-2015 • ASCO telereview: Zwolle, 03-06-2015 • Coupeavond pathologie regio Oost 16-06-2015 • Postgraduate course “Diagnostic Gynaecologic Pathology” Linz, Austria: 30-09 t/m 02-10-2015 • Longpanelbijeenkomsten (4x middag) • Nederlandse Pathologiedagen: Next Generation Pathology en gynaecopathologie: Nijmegen, 19/20-11-2015 • Afscheidssymposium prof. Dr. P. Slootweg. Kaak- en KNO pathologie: Nijmegen 20-11-2015

Mw. Dr. A.M. Jonker

• BLS training Gelre Apeldoorn: 05-01-2015 • Melanomenpanel te Nijmegen: 26-01/23-03/25-05/27-06/28-09/23-11-2015 • Cursus leerhuis Gelre ziekenhuizen “Begeleiden slecht functionerende AIOS”: 30-01-2015 • WELP te Utrecht; 10-03/09-06 en 08-12-2015 • Pathologendagen NVVP: Zeist, 23-04-2015 • Leverpanel te AMC 18-05/22-06 en 31-08-2015 • Juridische aspecten van het beroepsmatig handelen: Gelre Apeldoorn, 01-06-2015 • Deskundigheidsbevordering interne auditoren ISO 15189:2012, Gelre ziekenhuis Apeldoorn, 03+16-06-2015 • Dutch Liver Week: Amsterdam, 24+26-06-2015 • Rondzending BVO-darm a15a • MCN oesophagus/maagcarcinoom plenaire bijeenkomst: Meppel, 12-05-2015 • Training ISO 15189;2012 voor vakdeskundigen: Hoevelaken, 14/15-09-2015 • Heading for the perfect molecular match in NSCLC: Utrecht, 10-11-2015 • Pathologendagen “Gynaecopathologie”: Gent, 19-11-2015 • Pathologendagen “Kwaliteit en beroepsuitoefening”: Gent, 20-11-2015 • Terugkomdag auditoren RvA: Utrecht, 02-12-2015 • MMV congres “Samen leren, samenwerken”: Nieuwegein, 9-02-2015 • Utechtse refereeravond nefrologie: Zeist, 10-12-2015

Dhr. J.G. Bijron

• Pathologendagen NVVP 2015: Zeist, 22/24-04-2015 • BOP cursus moleculaire pathologie: 30-09 en 01-10-2015

Mw. M.A. Vermeulen

• ESP: Belgrado, september 2015

Analisten Cursus stagebeleiding, Utrecht 22-05-2015 A. v. Kesteren-Buiting Van Veldhuizen cursus, Noordwijkerhout 5/6-11-2015 A. Liet B. Nieuwenhuis Pathologie 3-daagse, Nunspeet 19/20/21-03-2015 A. Liet H. Faasen C. Brouwer N. Daliri-Naseri R. Harbers-Hendriks WCD-dag, Amersfoort 07-10-2015 M. Poelen-v.d. Berg R. Harbers-Hendriks WIHC-congres long, Den Dolder 21/21-05-2015 M. Goossensen-v.d. Schelde

R. Oostrom

B. Nieuwenhuis Basistechnieken histologie (9 dgn.), Utrecht v.a. week 7 W. Brozius Kleurtechnieken in de praktijk (6 dgn.), Leiden v.a. 30-09-2015 A. v. Kesteren-Buiting WIHC-congres 30 jaar, Den Dolder 07-11-2015 B. Klein Brink V. Sweres-Killestein E. v. Veldhuizen In Situ Hybridisatie, Leiden 7+14-04-2015 W. Becks-Goedhart NordiQC conferentie, Aalborg (DK) 7/12-06-2015 E. van Veldhuizen V. Sweres-Killestein Voorjaarssympsium hoofdanalisten 15-04-2015 M. Poelen-v.d. Berg

23

Vakbeurs Techniek en Diagnostiek 26-03-2015 D. Gerritsen-Lendering van de NVML C. Brouwer Training interne auditoren, Gelre Apeldoorn 3+16-06-2015 S. Jansen-Croes

A.Liet D. Gerritsen-Lendering V. Sweres-Killestein FHI workshop diagnostiek in pathologie, 17-09-2015 E. van Veldhuizen Hengelo B. Klein Brink Focus op de alvleesklier, Amersfoort 24-11-2015 V. Sweres-Killestein R. Harbers-Hendriks M. Goossensen-v.d. Schelde

Secretaresses BLS training, Gelre Apeldoorn 19-02-2015 I. Kiffen PALGA-dag 08-10-205 I. Aarnink-Westerbeek Training interne auditoren 3+16-06-2015 I. Aarnink-Westerbeek

Overige medewerkers Conferentie Milieu&Veiligheid, Amersfoort 19-01-2015 N.M. Tiemessen BLS training, Gelre Apeldoorn 02-02-2015 N.M. Tiemessen 04-05-2015 J. Bijron Voorjaarssymposium hoofdanalisten 15-04-2015 N.M. Tiemessen Cursus projectmanagement, Nijmegen 03, 10 + 17-11-2015 N.M. Tiemessen

24

8. VISITATIES

Periodieke audit Bevolkingsonderzoek darmkanker

Op 19 januari 2015 is de periodieke audit uitgevoerd door de Stichting Bevolkingsonderzoek Oost. Tijdens deze audit is het Protocol voor toelating en auditing van pathologielaboratoria, versie 3.1, beoordeeld.

Het auditteam heeft geconstateerd dat de afdeling Klinische Pathologie van Gelre ziekenhuizen de audit goed heeft voorbereid. De punten uit de toelatingsaudit van 10 juli 2013 zijn goed opgepakt. Tijdens de audit in 2015 is een 2-tal aandachtspunten/aanbevelingen gedaan die in 2015 verder zijn opgepakt en afgerond.

Periodieke audit Bevolkingsonderzoek baarmoederhals kanker

Op 1 juni 2015 is de driejaarlijkse visitatie uitgevoerd door de Stichting Bevolkingsonderzoek Oost.

Tijdens deze audit is beoordeeld of de Klinische Pathologie van Gelre ziekenhuizen voldoet aan de landelijk vastgestelde eisen voor visitatie in het kader van bevolkingsonderzoek baarmoederhalskankerscreening.

De visitatie is goed verlopen en op 1 juni 2015 heeft de afdeling het kwaliteitscertificaat ontvangen.

Visitatie NVVP

Op 18 juni 2015 is de afdeling Klinische Pathologie gevisiteerd door de Landelijke Visitatie Commissie van de NVVP. De praktijk is na voornoemde visitatie gewaardeerd voor de termijn van 2 jaar.

De zwaarwegende adviezen en aanbevelingen zijn uitgezet naar de verantwoordelijken en opgepakt. Deze zijn in 2015 grotendeels afgerond met een uitloop naar 2016.

Transitiebeoordeling CCKL naar ISO-15189:2012

Op 10 en 11 november 2015 heeft de beoordeling plaatsgevonden in het kader van de transitie van CCKL- accreditatie naar ISO-15189:2012 accreditatie van de afdeling Klinische Pathologie van de Stichting Gelre Ziekenhuizen te Apeldoorn. De beoordeling heeft plaatsgevonden in een open en constructieve sfeer.

Het RvA beoordelingsteam heeft op onderdelen van het managementsysteem en de geaccrediteerde verrichtingen afwijkingen vastgesteld. Het gaat daarbij om 17 afwijkingen van categorie B (NCB).

In het slotgesprek op woensdag 11 november 2015 zijn de afwijkingen toegelicht en heeft het management van de afdeling kennis genomen van de geformuleerde waarnemingen.

Er dient opgemerkt te worden dat het oordeel van het beoordelingsteam is gebaseerd op een steekproef. Dit betekent dat er afwijkingen kunnen bestaan die bij het onderzoek niet als zodanig zijn vastgesteld.

25

9. COMMISSIE/BESTUURSWERKZAAMHEDEN

Mw. Dr. H. Doornewaard

• NVVP commissie CBB (commissie beroepsbelangen). • Opleider RGS • Veldhuizencommissie Noordwijkerhout

Mw. Dr. A.H.J. Verschuur-Maes

• NVVP commissie CBU (commissie beroepsuitoefening).

Mw. Dr. A.M. Jonker

Werkgroepen:

• Secretaris Stichting UMCG • Extern auditor CCKL/RvA • Taakgroep isotransitie ISO 15189:2012. • Vervangend opleider RGS, afdeling Klinische Pathologie Gelre ziekenhuizen

Dhr. Dr. R. Kornegoor

• Bestuurslid/ penningmeester vereniging medische staf Apeldoorn (VMS Gelre) • Bestuurslid vereniging medisch specialist dienstverband (VMSD)

26

10. WETENSCHAPPELIJKE ACTIVITEITEN

Vakinhoudelijke praatjes

Datum Spreker of organisator Onderwerp

Maart E. van Veldhuizen Toelichting PATHOS studie

8 april T. Bravo Verschillen CCKL- ISO-15189:2012

28 mei W. Elsackers Cytologie op vochten

29 mei V. Sweres/M. Jonker Bespreking rondzendingen en nier

2 juli H. Doornewaard Didi Sloothaak, SN procedure bij coloncarcinoom

5 augustus M. Jonker Huiddiagnostiek

26 augustus J. Bijron Ig G4 gerelateerde ziekte (CAT)

13 oktober A. Stemerding Microbioom

14 oktober C. Paauwe LMS systeem

2 november B. Nieuwenhuis/A. Liet Pancreas casus

18 november M. Vermeulen Mestcellen

24 november A.Grefte Mol diagn UMCU: M. Huiberts, W. de Lang, R. de Weger

27 november M. Zaalberg (fa. Thermo Fisher) Training Excelsior

9 december V. Sweres/M. Goossensen/ R.Harbers

Terugkoppeling symposium pancreas

Publicaties

Dhr. Dr. R. Kornegoor Tracing differences between male and female breast cancer: both diseases own a different biology. Kornegoor R, van Diest PJ, Buerger H, Korsching E. Histopathology. 2015 Dec;67(6):888-97. doi: 10.1111/his.12727. Epub 2015 Jun 26. Chromosome 17 copy number changes in male breast ca ncer. Lacle MM, Moelans CB, Kornegoor R, van der Pol C, Witkamp AJ, van der Wall E, Rueschoff J, Buerger H, van Diest PJ. Cell Oncol (Dordr). 2015 Jun;38(3):237-45. doi: 10.1007/s13402-015-0227-7. Epub 2015 Apr 24.

Mw. Dr. A.M. Jonker Diagnosing Nodular Regenerative Hyperplasia of the Liver Is Thwarted by Low Interobserver Agreement Bindia Jharap,1,* Dirk P. van Asseldonk,1 Nanne K. H. de Boer,1 Pierre Bedossa,2 Joachim Diebold,3 A. Mieke Jonker,4 Emmanuelle Leteurtre,5 Joanne Verheij,6 Dominique Wendum,7 Fritz Wrba,8 Pieter E. Zondervan,9 Jean-Frédéric Colombel,10 Walter Reinisch,11 Chris J. J. Mulder,1 Elisabeth Bloemena,12 Adriaan A. van Bodegraven,1,13 and NRH-pathology Investigators PLoS One. 2015; 10(6): e0120299.

Voordrachten

Mw. Dr. J.M.M. Grefte

• Hogeschool Arnhem Nijmegen (HAN) cursus klinische cytologie: “Introductie in de klinische cytopathologie” (dag 1): 13-1-2015

• Onderwijsmiddag voor AIOS pathologie OOR Utrecht: “Punctiecytologie EUS/EBUS” en “Cytologie van pleuravocht”: 21-5-2015

Mw. M.A. Vermeulen Dr. W.M. Klerkx, dr. M.A. Vermeulen, drs. M.T.E.W. Bulstra-Ramakers, dr. A.M. van Peperstraten. NTOG september 2015: Case report: Een bijzondere uterus myomatosus,

27

BIJLAGE

1. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije Analyse|Historie: • Tabel: onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO); telling: onderzoeken • Tabel: verrichtingen; Soort onderzoek (IND/BVO); telling onderzoeken. Filter op fact-soort; vriescoupe en

immunologie (separaat) • CTG: Magnaview 6.1 verrichtingen totaal; groepering geen, keuze gewenst jaar

2. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse|Historie • Tabel: verrichtingen; Soort onderzoek (IND/BVO); Fact-Zwaarte categorie; Ziekenhuis;

Telling:verrichtingen; analysedatum: verrichting 3. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse|Historie

• Tabel verrichtingen; ziekenhuis en specialisme: telling verrichtingen en analysedatum verrichting. Filter op soort onderzoek T (totaal) of C en Fact-verrichtingscode (niet zwaarte en NULL).

4. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse|Historie • Tabel Verrichtingen; Soort onderzoek (alleen T); Telling: onderzoeken; analysedatum: Verrichting

5. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse|Historie • Tabel Verrichtingen; ziekenhuis en specialisme: telling onderzoeken en analysedatum ontvangst. Filter op

soort onderzoek C en Fact-soort Ondersteuning punctie kliniek en punctie 6. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse| Historie

• Tabel Verrichtingen; ziekenhuis, soort onderzoek (IND/BVO), specialisme: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND

7. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse| Historie • Tabel Onderzoeken; cr_o: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND

8. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse| Historie • Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_b: telling onderzoek,

analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO, B-IND en cr_t (i: Ontbreken van endocervicale cylindercellen) 9. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse| Historie

• Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO

10. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse| Historie • Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst.

Filter op B-BVO en B-IND 11. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse| Historie

• Tabel Onderzoeken; Soort onderzoek (IND/BVO), leeftijdscategorie, cr_pap: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op B-BVO en B-IND

12. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse| Historie • Tabel Onderzoeken; specialisme: telling onderzoek, analysedatum ontvangst. Filter op S

13. Gegevens uit Magnaview 3.5 Vrije analyse| Historie • Tabel Verrichtingen; soort onderzoek (IND/BVO): telling onderzoek, analysedatum verrichting. Filter op

fact-soort immunologie