AIgemene pathoIogie bij de probIeemneonatus. AANGEBOREN MSVORMNGEN 1.Morfologische afwijkingen die zichtbaar zijn bij de geboorte. 2.Functionele stoornissen die meestal pas op latere leeftijd tot uiting komen voorbeeld : mentale achterstand door perinatale anoxie Schadelijke invloeden kunnen op verschillende manieren tot uiting komen: Udood van de vrucht U groeivertraging UFunctionele beschadiging Aangeboren afwijkingen vormt de grootste groep van oorzaken van neonatale sterfte. Naar soort afwijking toe staat gespleten lip staat bovenaan, gevolgd door hydrocefalie en spina bifida. Afwijkingen komen het meest voor aan spieren en skelet, hart en longen en de urogenitale tractus.Bij de oorzaken wordt een onderscheid gemaakt tussen chromosomale abnormaliteiten en exogene invloeden. 2/3 van de afwijkingen ontstaat door een onbekende oorzaak. ogene invIoeden A.nfectieuze oorzaken Er moet een onderscheid gemaakt worden tussen de afwijkingen die de vrucht aantasten tijdens de zwangerschap en de probleem die ontstaan bij perinatale besmetting ( tijdens de bevalling ) Door bacterin : SYFLS : verwekker : treponema pallidum. Zorgt voor zware aangeboren afwijkingendoofheid , mentale achterstand , necrose van de lever. Door parasieten : TOXOPLASMOSE : Verwekker : T. Gondii, de kat is de enige die oocysten via de faeces uitscheidt. Die oocysten rijpen gedurende 24 uur waarna de besmetting kan overgezet worden op mens. Systematische screening naar antistoffen bij zwangere. Bij een actute infectie verschijnen de GM antistoffen. Beeld : milde griep met lichte koorts , gastro intestinale klachten , vermoeidheid en luchtwegverschijnselen. Bij acute toxoplasmose in de zws start men een behandeling met Rovamycine , indien de foetus besmet is via vruchtwaterpunctie te weten te komen past men de therapie aan in Sulfadiazine en Pyrimetamine aangevuld met Folinezuur. Congenitale infectie : neurologische sequeleln zoals mentale retardatie , ernstige oogafwijkingen , Hydro of microcephalie . HOE VROEGER DE NFECTE , HOE GROTER HET RSCO OP FOETALE SCHADE Preventie : voedingsgewoonten rauw vlees niet eten kattenbak niet uitkuisen, kat niet laten jagen, zandbak afdekken groenten spoelen handen wassen na manipulatie van vers vlees of groenten.Ook de ingestie van weefselcysten verhinderen door vlees te verwarmen boven 66C(microgolf onvoldoende!!) keukenmateriaal reinigen handschoenen bij tuinieren. Mogelijks zou ook rauwe geitenmelk besmet zijn. Door virussen : WATAANTASTNGRSCO Congenitaal Rubellasyndroom Ogen : cataract , staarOren : doofheid Cardiale afwijkingen : open ductus van botallisTanden : glazuurCZS : mentale retardatie UGR Doodgeboorte Laag geboortegewicht Prematuriteit Na een primo infectie tijdens de zws bedraagt 20 25 % tijdens de eerste maand , 10 % in de zestiende week. Na de 20 zws week zelden nog problemen. Cytomegaalvirus CMV Belangrijkste oorzaak congenitale afwijkingen. Gemiddeld wordt 1 vrouw op 100 besmet Symptomen foetale infectie : des te zwaarder naarmate de infectie vroeger optreedt. Virus overleeft slechts enkele dagen buiten het organisme. Om te overleven moet het menselijke cellen infecteren. Geen preventie of therapeutische optie beschikbaar. Besmetting bij het begin van de zws , risico is 30 50 % op transmissie. Bij de geboorte zal 10 % afwijkingen vertonen met ernstige levensbedreigende aandoeningen. ( microcephalie , icterus , groeiachterstand ) 10 % zal laattijdige restletsels ontwikkelen ( doofheid ). Risico : kinderdagverblijven , 1/3 zijn drager en geven de infectie voor door contact met urine. Degene die zelf in dagverblijven werken , moeders van jonge kinderen die dagverblijven bezoeken of een onthaalmoeder hebben moet opletten ! Preventieve maatregelen : handen wassen na elk contact met urine , speeksel of tranen van jonge kinderen ,vermijden hun toiletartikelen te gebruiken ,eetgerei te delen en kinderen op de mond te zoenen. VARCELLA ZOSTER OF DE WNDPOKKEN Afwijkingen van ledematen en vingers , oogafwijkingen , cerebrale corticale atrofie , mentale retardatie , laag geboortegewicht , littekens op de huid. Tijdens de zws , mortaliteit. HSV / HERPES SMPLEX VRUS Afwijkingen CSZ en abortus.Verhoogt het foetale risico bij besmetting vroeg tijdens de zws. MONONUCLEOSE / EBV Verhoogt de kans op miskraam , prematuriteit en UG PARVOVRUS B19 Lokt aplastische crisis uit met congestief hartfalen , leverinsufficintiehydrops foetalis en foetale dood als gevolg. Verantwoordelijk voor erythema infectiosum , de vijfde kinderziekte. COXSACKEmyocarditis en CSZ aantastingEnterovirus Overige infecties: waarschijnlijk kan hyperthermie er mee gepaard gaan, minstens even schadelijk. Ook het HV-virus kan intra-uterien doorgegeven worden. Positieve serologie betekent echter nog niet noodzakelijk aanwezigheid van het virus. Door geneesmiddelen Voor de schadelijkheid van geneesmiddelen wordt meestal beroep gedaan op de Amerikaanse FDA-registratie in lijsten A,B,C,D en X naar stijgende graad van bewezen teratogeniciteit. A: geen risico op, meest veilige. Geen enkele AB zit in groep A. B: geen aanwijzingen voor foetaal risico bij proefdieren, maar gecontroleerde studies bij zwangeren ontbreken. C: dierproeven tonen een risico aan en er zijn geen gecontroleerde 'humane' studies. D: aanwijzingen voor humane foetale risico's komen voor, voordelen af te wegen na eliminatie van veiligere alternatieven X: Het foetale risico is groter dan de therapeutische voordelen, niet gebruiken bij zws. Aspirine en NSAD veroorzaken geen congenitale afwijkingen, maar kunnen in utero sluiting van de d. Botalli veroorzaken. Zo weinig mogelijk geneesmiddelen gebruiken tijdens zws en vooral tijdens eerste trimester. Volgende geneesmiddelen behoren tot klasse X 1.Thalidomide ( Softenon ) Werd gebruikt tegen ochtendmisselijkheid en slapeloosheid.Geeft zware afwijkingen zoals afwijkingen van de ledematen, spinale afwijkingen : scoliose en diskusafwijkingen , darm hart oorschelp en gehoorafwijkingen.n de jaren 50 maakte het product 6000 slachtoffers : baby's met geheel of gedeeltelijke ontbrekende ledematen. Vandaag maakt Thalidomide een come-back. Gebruikt voor de behandeling van erythema nodosa leprosum. Misschien biedt het ook een mogelijk oplossing bij resistentie voor chemotherapie. Het zou eveneens waardevol zijn in behandeling van aandoeningen van het immuunsysteem: lupus.Bij ons kan het ook gebruikt worden onder strikte voorwaarden: voorafgaande zwstest, in combinatie met betrouwbare anticonceptie en alleen voor bepaalde zware huidafwijkingen waarvoor geen andere medicatie bestaat.Het feit dat het product de nieuwvorming van bloedvaten remt en daardoor de tumorgroei en de vorming van metastasen zou kunnen vertragen maakt het een veelbelovend middel in de oncologie. Het werkingsmechanisme is onbekend. 2.Aminopterine is een antimetaboliet ( foliumzuurantagonist ) : Vaak in combinatie met metho-trexaat gebruikt in kankertherapie. Geeft groeiachterstand, verbeningsdefecten van schedel, malformaties van de oren, mentale retardatie , lidmaatafwijkingen 3.Anti-epileptica: Verhoogd risico van misvormingen bij de foetus wanneer ze behandeld ervoor worden in de zwangerschap Majeure misvorimingen ,microcefalie , groeivertraging , hypoplasie van het aangezicht en vingers. Er is gesuggereerd dat deze misvormingen zouden kunnen te wijten zijn aan andere factoren, zoals de epilepsie zelf.Bij recente studies werd geen verhoogd risico van misvormingen bij kinderen wiens moeder epilepsie had, maar tijdens de zws niet behandeld werd. Hoewel een beschermend effect van foliumzuur niet duidelijk is aangetoond, wordt bij vrouwen behandeld met anti-epileptica, inname van foliumzuur tijdens de periconceptionele periode toch aanbevolen. 4.Antipsychotica, tranquillizers,Lithium 5.K-jodide 6.Streptomycine 7.Vitamine A-zuur preparaten: geven aangezichtstoornissen 8.Sulfonamiden 9.Amfetaminen 10. Warfarine: anticoagulans 11. Kinine 12. Hormonen Tetracyclines zijn tegenaangewezen in de zwangerschap omwille van hun interferentie met de normale tand- en botontwikkeling. Sulfamiden op het einde van de zws geven aanleiding tot kernicterus. Fluorochinolones veroorzaken gewrichtsletsels, bij normade dosering geen negatieve invloed bewezen Hypnotica geeft abstinentiesyndroom.Ook de nieuwe generatie antidepressiva zouden een neonataal gedragssyndroom kunnen induceren indien ingenomen tijdens het laatste trimester. Milde tekens van het CZS, de motoriek, de ah en de spijsvertering die met symptomatische zorgen binnen de 2weken verdwijnen. Meer ernstige syndromen, met stuipen, dehydratatie, overmatig gewichtsverlies of hyperpyrexie, zijn zeldzaam. Door drugs Duiden meestal op slechte maternele toestand. Zo zal de zwangere drugsverslaafdemeer energie verbruiken om aan drugs te geraken dan om zich te verzorgen! 20% van de zwangere stelt zijn kind bloot aan legale drugs: alcohol en tabak. 10% aan illegale drugs. 1.Narcotica ( herone, methadon..) Geven een uitgesproken neonataal abstinentiesyndroom: slapeloosheid, irritabiliteit, rusteloosheid, tremor, temperatuurschommelingen, tachypnoe , zweten, hikken, tranenvloed, diarree. Het begin en duur van de symptomen verschillen volgens aard drugs en dosis.Bij heronegebruik verschijnen 1ste symptomen binnen de 24u na de bevalling. Veranderingen in het slaappatroon en convulsies werden tot 30d na de geboorte beschreven. Een soortgelijk abstinentiesyndroom kan zich voordoen bij chronisch gebruik in de laatste twee trimesters van codene bevattende pijnstillers.Congenitale afwijkingen werden tot op heden niet gerapporteerd.Bij de aanpak en behandeling van abstinentieverschijnselen is de Finnigan-score een nuttig instrument om de ernst ervan te evalueren.Fenobarbital en verdunde opiumtinctuur zijn de voorkeursmedicaties. 2.Cocane Dubbel schadelijk effect : niet alleen rechtstreeks toxisch en teratogeen voor cellen, ook een indirect effect van vasoconstrictor en hypertensivum.De 2de neonatale dag ontstaat vaak een abstinentiesyndroom en is er verhoogd risico op neonatale convulsies. De kans op wiegendood is 3tot 7 keer groter. 3.Amfetaminen : geen rechtstreekse toxiteit: ze geven wel vasoconstrictie en hypertensie. 4.Roken tijdens de zwangerschap Geeft chronische intra-uteriene hypoxie(Co-intoxicatie), vermindere placentaire perfusie, directe neurotoxiciteit en versnelde longrijping.De placenta's van rokende moeders vertonen een aantal karakteristieke afwijkingen te wijten aan hypoperfusie : randstandige necrose van de decidua, micro-infarcten.Bij de foetus is er een verhoogde kans op late mors in utero, abortus, vroeggeboorte, vroeger breken vliezen en UGR, lager geboortegewicht. duidelijk verhoogde incidentie van wiegendood.Er is een hogere frequentie van chronische respiratoire aandoeningen bij kinderen van moeders die roken, door verminderde longgroei.Stoppen met roken best een jaar voor kinderwens! De kwaliteit van sperma door roken vermindert ook: beweeglijkheid zaadcellen en kwaliteit zaadvocht wordt nadelig benvloed. 5.Alcohol nduceert het zgn foetaal alcoholsyndroom: afwijkingen van de schedel, gewrichten en extremiteiten, cardiovasculaire anomalien, mentale retardatie, groeiretardatie. Het risico op mors in utero en miskraam stijgt, alsook vroeggeboorte en UGR.n het latere leven vertonen deze kinderen meer leerstoornissen, taalproblemen, hyperactiviteit, aandachts- en concentratiestoornissen.Alcohol werkt via de placenta direct toxisch op de cel en afwijkingen worden gezien vanaf 2 glazen per dag. Het risico op het foetaal alcoholsyndroom bestaat vanaf 3 glazen per dag. De aantasting grijpt plaats in het 1ste trimester van de zwangerschap. 6.Cafene Genotsmiddel dat bindt aan de adenosine receptoren die de hersnen beschermen tegen excitatie bij stress. Via de bloed hersenbarrire bereikte cafene het encephalon van de foetus waardoor de hersenen een paroxismale elektrische activiteit ontwikkelen, dit is een ontlading op hetzelfde moment vergelijkbaar met een epilepsie-aanval.Kan aanleiding geven tot vervroegde contracties en bevalling. Door hormonen DES : Diethylstilbestrol is een synthetisch oestrogeen dat carcinomen van vagina en cervix veroorzaakt bij jonge meisjes die intra-uterien blootgesteld werden, verder infertiliteit door afwijkingen van de inwendige geslachtsorganen, bij jongens kan het testiscysten en anomalien van de spermatozoa veroorzaken Progesteron : werkt anti-abortief. Kan masculinisatie en het VACTERL- syndroom uitlokken.Vacterl : Vertebral, anal,cardiac,tracheal,esophagal,renal en limbs. Corticoden : kunnen schizis en hartafwijkingen veroorzaken Door arbeidsmilieu Verscheidene industrile agentia kunnen embryotoxisch werken. Schadelijke invloeden geven vaak aanleiding tot spontane abortus, verminder foetaal gewicht en verminderde skeletontwikkeling. Vb: foetaal tolueensyndroom: urinewegafwijkingen, microcefalie, defecten van het CZS en faciale abnormaliteiten. Door ziekten bij de moeder Hypertensie, druggebruik,pre-eclampsie en eclampsie Geven dysmaturiteit, UGR, MBD(minimal brain disease met gedragsafwijkingen en verminderde cognitieve functies), misvormingen van meerdere orgaansystemen en obstetrische verwikkelingen(abruptio placentae, mors in utero en foetaal lijden met meconiaal vruchtwater).Bij pre-eclampsie wordt overvloedig tromboxaan afgescheiden zodat aspirine als doeltreffende behandeling beschouwd werd. Pre-eclampsie is niet enkele zwangerschapshypertensie met protenurie, maar ook renaal en leverfalen bij de moeder, DC en cerebro-vasculaire bloedingen. Wanneer dit niet wordt behandeld dan kans op evolutie tot stuipen. Een onderzoeksteam van de KU Leuven stelde vast dat syncytine , een eiwit dat alleen bij primaten wordt aangetrokken mogelijks een rol speelt bij gevaarlijke vormen van zwshypertensie. Syncytine is nodig voor de fusie in de placenta van cytotrofoblast tot syncytiotrofoblast. Dat laatste vormt de membraan tussen de foetale en de moederlijke circulatie en is dus belangrijk voor de uitwisseling tussen moeder en foetus. Bij pre eclampsie ziet men een gedaald gehalte aan syncytine. Hypotensie Er blijkt een omgekeerde U-curve te bestaan voor het verband tussen de diastolische bloeddruk en het foetaal welzijn, waarbij de optimale diastolische bloeddruk tussen 70 en 90mmHg ligt. Beneden deze waarden zijn met name het geboortegewicht en de perinatale mortaliteit verlaagd. Diabetes Kan door zws ontregeld worden en aanleiding geven tot zwangerschapsdiabetes. Een nauwlettende opvolging is belangrijk ! Hydramnios en zwangerschapstoxicose zijn bijzonder frequente complicaties bij diabetespatinten.Samen met verhoogd risico op urineweginfecties verhoogt dit de kans op vroeggeboorte.Het risico op foetale misvormingen is verdrievoudigd: afwijkingen van het hart, skelet en czs, maar ook caudaal regressiesyndroom: niet ontwikkelen van de sacrale wervels en hypoplasie van de onderste ledematen. Risico : macrosomie doro hyperinsulinisme bij de foetus wat hyperbilirubinemie , hypoglycemie en polycythemie in de hand werkt Epilepsie 90 % kennen een ongestoorde zwangerschap en krijgen een gezonde baby Naast de afwijkingen te wijten aan het teratogeen karakter van de anti-epileptica is de incidentie verhoogd van miskraam, doodgeboorte, laag geboortegewicht, intracranile bloeding en heeft het kind later meer kans op epilepsie, cognitieve disfunctie, ontwikkelingsvertraging en leermoeilijkheden.Bij zwangerschap moet de behandeling zo veel mogelijk beperkt worden en bij voorkeur trachten te behandelen met n anti-epilepticum in de laagst, doeltreffende dosis. Toch blijft het belangrijk een epilepsie aanval bij een zwangere vrouw te vermijden.Bij aanval komt kind in stress toestand ( deceleraties ) wat in ergste geval kan leiden tot intra-uteriene asfyxie en vruchtdood. Voor de foetus is er dus minder risico door blootstelling aan medicatie , dan aan blootstelling van een aanval. De arbeid en het puerperium zijn de meest risicovolle periodes voor aanvallen. Wanneer de zwangere voor het eerst een aanval van stuipen doormaakt, moet men vooral eclampsie uitsluiten.Preventief wordt dan 4mg foliumzuur per dag voorgeschreven, liefst preconceptioneel te beginnen en minstens de 1ste 12weken aan te houden.Enkele weken voor de partus wordt vitamine K gestart, die aan de pasgeborene verder gegeven wordt tot 3maanden postpartum.Bij ernstige afwijkingen van de stolling bij pasgeborenen kan overwogen worden vers ingevroren plasma toe te dienen. Voedingsdeficinties Vnl. foliumzuur, jodium. Koper zou voor een ongeboren kind nog crucialer zijn dan foliumzuur, alcoholabstinentie of stoppen met roken. Hypoxie : geeft vooral kleinere baby's. Chromosomale afwijkingen geven vaak aanleiding tot abortus. ( soorten afwijkingen : numeriek voorbeeld : trisomie down , edwards , klinefelter , structureel : deletie , translocatie , genmutaties. ) AFWJKNGEN N DUUR EN PARAMETERS UPrematuriteit : zwangerschapsduur van minder dan 37weken ( na laatste regels ).USerotiniteit treedt op vanaf 42 weken.UDysmaturiteit wil aangeven dat er een verschil bestaat tussen ontwikkeling en zwsduur.UMacrosomie is een te hoog geboortegewicht en lengte. De optimale periode tussen twee opeenvolgende zwangerschappen bedraagt 18 tot 23maanden. Een korter of langer interval zou leiden tot hoger risico op laag geboortegewicht, prematuriteit en SGA. Een nieuwe zwangerschap binnen de 6maanden na de bevalling verhoogt het risico op miskramen en chromosomale afwijkingen. 1.Prematuriteit Maternele oorzaken: nfectie Cervix insufficintie Uterusafwijkingen Spontaan breken van de vliezen met vroegtijdige arbeid tot gevolg Asymptomatisch bacteriele vaginose ( gardnerella vaginalis , mycoplasma hominis en anaroben ) Asymptomatische chorion amnionitis Parodontitis ( ontsteking tandvlees ) belangrijke risicofactor voor vroeggeboorte en laag geboortegewicht. Foetale oorzaken : congenitale misvormingen , meerlingen Placentaire oorzaken : bloedverlies Sociale risicofactoren : armoede , tienerzwangerschappen , roken , geneesmiddelengebruik, ondervoeding , soa atrogene of door de arts oorzaken : inducties om geen medische indicatie en MBV ( medisch begeleide zwangerschap( CS , VF ) Levensvatbaarheid vanaf 26 weken is 90 % ,25 weken : 36 , 24 weken , 26 , 23 weken tussen 5 25 % Geboorte na 26 weken , 68 % is normaal , 17 % vertoont milde tot matige handicap , 4 % is blind. De rand van leesbaarheidsgrens ligt onder de 26weken.( Dood of levenslange gevolgen: lichamelijke of mentale handicap, doofheid, visusstoornissen. Epidemiologie: 95% pasgeborenen vertoont een gelige huidskleur door stijging bili. Oorzaken : 1.Door een gebrekkige leverfunctie bij de neonaat zijn de afbraak en de afvoer beperkt. 2.Door de afwezigheid van darmbacterinwordt het bilirubine in de darm niet verder afgebroken met verhoogde resorptie enerzijds en felgele kleur van de stoelgang anderzijds. 3.Door de relatieve hypoxie in utero heeft de pasgeborene meer RBC die bovendien sneller afgebroken worden ( gemiddeld 80 dagen , ipv 120 ) RSCOFACTOREN : Materneel:Diabetes medicatie vb: oxytocine bloedgroepantagonisme met evt hydrops foetalis: massieve hemolyse, anemie, oedemen.. Pasgeborene:infectie: toxoplasmose, rubella milde prematuren: 36-37weken onderhuidse bloedingen moeizame bevalling gewichtsverlies van meer dan 10% hersenbloeding starvation jaundice : tekort aan moedermelk bij het begin van de borstvoeding met als gevolg dehydratatie , verminderde excretie , verhoogde reabsorptie , en minder frequentedefeacatie late meconium icterus bij vorig kind Diagnose 1.GLASTEST : bij druk op de huid verdwijnt normaal de gele verkleuring en verschijnt een witte huid , blijft de gele kleur dan is de geelzucht ernstig. 2.Vergelijking aan hand van latje met kleurenschaal 3.Verspreiding op het lichaam: aangezicht eerst, extremiteiten laatst. 4.Bloedafname: vanaf 12mg/dl op dag 2 spreekt men van een verhoging, vanaf20mg/dl op dag 2 overschrijdt men de alarmdrempel. Evolutie De hoogste waarde bereikt men pas na 3 4 dagen. Dit betekent dan een kortverblijf op de materniteit ( 1 2 dagen ) en een thuisbevalling bijzondere aandacht vragen van de vroedvrouw.Pasgeborenen uit de risico groep kennen een snellere en hogere stijging van het bilirubinegehalte dat bovendien ook langer verhoogd blijft. Therapie Preventie van starvation jaundice door snelle, correcte en frequente BV Overwegen BV 1 2 dagen te onderbreken en intussen af te kolven om de stuwing niet te belemmeren. Fototherapie: maakt bilirubine meer wateroplosbaar zodat uitscheiding via gal en urine gemakkelijker gebeurt. Vroeger enkel lampen die naast licht ook warmte gaven. De kinderen werden meestal naakt onder lamp gelegd. Dit hield gevaar in voor overhitting, brandwonden,dehydratatie een oogbeschadiging. Momenteel meer gebruik van lichtmat of lichtdeken, is even efficint en houdt geen risico in mits het om koud licht gaat ( glasvezel ). Combinatie van beide technieken ook mogelijk. - Wisseltransfusie enige juiste optie bij waarden die alarmdrempeloverschrijden en bij onverenigbaarheid van de bloedgroepen. NEONATALE NFECTES 1.Neonatale sepsis Klinisch syndroom met tekenen van een systemische infectie door vermenigvuldiging van pathogene kiemen in de bloedbaan, optredend in de 1ste levensmaand en gepaard gaand met een positieve bloed- en/of liquorkweek. Men maakt een onderscheid ussen vroege neonatale sepsis ( 72 96 uur na geboorte ) en late neonatale sepsis Oorzaak: meestal bacterin,virussen en schimmels Meest voornaamste verwekkers: GBS, E.Coli, Listeria en Haemophilus influenza. Epidemologie Grote Morbiditeit en mortaliteit ondanks AB en intensieve neonatologie. De globale incidentie neemt niet af maar er wordt een verschuiving gezien van vroeg naar laat- neonatale sepsis door betere preventie en door laattijdige nosocomiale infecties. Oorzaak Vroege neonatale sepsis Kolonisatie bij passage geboortekanaal Kolonisatie intra uterien ook mogelijk vooral in aanwezigheid van langdurig gebroken vliezen. Prematuriteit perinatale asfyxie geslacht ( 2 6 maal meer bij jongens ) maternele urineweginfectiestransplacentaire infectie is mogelijk ( listeria ) Late neonatale sepsis Kolonisatie van de nasofarynx ( GBS )nosocomiale infecties prematuriteitlaag geboortegewichtgebruik van intraveneuze katheters, urinaire sondes en apparatuur voor kunstmatige beademingOok een open d. van Botalli langdurige parenterale voedingresistentie tegen AB Symptomen en tekens Onstabiele temperatuur : hypo en hyperthermie ORespiratoire insufficintie: apnoe, cyanose OPersisterende pulmonale hypertensie , shock , tachycardie, endocarditis OVoedingsproblemen, braken, diarre, necrotiserende enterocolitis ODiffuse intravasale stolling OMeningitis, lethargie, prikkelbaarheid, hypertonie , hypotonie, convulsies Octerus, hepatomegalie OHuiddefecten Diagnose Eerst andere aandoeningen uitsluiten. 1.Microbiologisch: bloedkweek ( veneus of evt arterieel, liefst niet capillair door risico van contamintatie. Bij verdenking op meningitis moet bovendien een LP(lumbaalpunctie) gebeuren voor liquoronderzoek vermits de bloedkweek lang negatief kan blijven. Vaak worden ook urine(suprapubische punctie) en sputumkweken uitgezet. 2.Laboratorium: bloedbeeld, differentiatie, trombocyten, CRP zijn moeilijk te interpreteren en kunnen door diverse andere oorzaken afwijkend zijn. 3.Radiografie van de thorax waarbij je eventuele sluimhaarden van kiemen ziet : pneumonie. Behandeling : naast ondersteunende therapie is antibiotica de pijler van de behandeling. Meestal penicilline - derivaat met een aminoglycoside is meest gebruikt. Bij vermoeden van meningitis zijn derde generatie cafalosporines de eerst keuze omwille van hun goede hersenpenetratie. Bij MRSA : vancomycine. Versterking van de afweer : behandeling met immunoglobulinepreparaten. Tegenwoordig gaat veel aandacht naar recombinant DNA-vormen die de aanmaak van granulocyten en monocyten bevorderen in geval van neutropenie. n werken op ontstekingsreactie door vorming van TNF-alfa tegen te gaan door toediening pentoxyfylline. PREVENTE : Profylaxie voor streptokokken nier systematisch aangeraden omwille van het risico op overgevoeligheid en anafylaxieenerzijds en resistentievorming anderzijds. wanneer risicofactoren aanwezig zijn ( dragerschap , positieve anamnese , ( dreigende ) vroeggeboorte , tweelingen , koorts , langdurig gebroken vliezen wordt amoxicilline B aangeraden tot aan de partus. Langdurig gebroken vliezen ( langer dan 18 uur ) en aanwezigheid van risicofactoren zoals prematuriteit , chorionamnionitis , streptokokkendrager en perinatale asfyxie : curatieve behandeling aangeraden ! Nosocomiale infecties : handhygine belangrijkste preventie. Strikte hygiene bij inbrengen en verzorgen van V lijnen , preventief toedienen van vancomycine is omstreden omwille van resistentievorming. Surveillance : inventariskweken zijn nodig doch hebben enkel een epidemilogisch en geen invidueel belang 2.Andere acute infecties Conjunctivitis gonorrhoe UW Meningitis Darminfecties Spruw ( schimmel van slijmvliezen ) RSV ( respiratoir syncytieel virus ) kan de neonatus bedreigen vooral bij risicopatint: cardiopathie, pulmonaire hypertensie, prematuren , chronische longaandoeningen.. Behandeling is supportief: oxygenatie en arosol, vochtinname en monitoring voor apnoe. 3.Chronische infecties : TORCH Ze kunnen de vrucht aantasten door tussen te komen in de organogenese. Ook kunnen ze de foetus besmetten op het einde van de ZWS en geven dan ziektetekens die niets te maken hebben met de orgaanaanleg. OToxoplasmose OOthers: listeriose, syfilis(huidafwijkingen, anemie, botafwijkingen..) en varicella(zware vorm van CZS-aantasting en mortaliteit tot 30%) Coxsackie-infectie kan resulteren in een syndroom met koorts, diarree, braken, huiduitslag,pneumonitis, otitis media, sepis , meningitis en orgaanfalen met DC die levensbedreigend is. ORubella: pancreasaantasting met evolutie naar diabetes op latere leeftijd. OCytomegalie OHerpes genitalis(hoewel herpes simplex type 1 en 2 kunnen voorkomen: veralgemeende infectie met dood of zware restletsels met : hepatitis, pneumonitis, aantasting CZS tot gevolg