129 Medisch Specialisten Kritisch Over Rapport Inspectie
2
kwaliteitsbeleid 106 1/2-2008 > zorg & financiering De patiëntveiligheid bij laparoscopische opera- ties (kijkoperaties) is onvoldoende gewaar- borgd. Dit concludeert de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) in het rapport Risico’s minimaal invasieve chirurgie onderschat. De IGZ ziet reden tot grote zorg. Uit het onderzoek onder de vakgroepen heel- kunde en gynaecologie in 92 Nederlandse zie- kenhuizen blijkt dat er geen landelijk kwaliteits- systeem bestaat voor toepassing van de laparo- scopische techniek. Er zijn geen landelijke bekwaamheids- en opleidingseisen. In negentig procent van de ziekenhuizen ontbreken goede richtlijnen voor controle op het onderhoud. Daardoor is de optische en elektrische veiligheid tijdens laparoscopische ingrepen niet gegaran- deerd. Operateurs kunnen tijdens een kijkopera- tie onbedoeld schade toebrengen in het lichaam op een plek die ze niet kunnen zien. Een complicatieregistratie is in veel ziekenhui- zen onvoldoende. Waar die wel plaatsvindt, zegt dertig procent van de vakgroepen de complica- ties en behandelresultaten niet te evalueren. De IGZ wil dat wetenschappelijke verenigingen, gynaecologen, chirurgen en ziekenhuisbesturen binnen enkele maanden orde op zaken stellen. Vanaf 1 juli 2008 zal de Inspectie toetsen of alle ziekenhuizen voldoen aan de vereiste voor- waarden om veiligheid voor patiënten te waar- borgen en onnodige risico’s te vermijden. Bron: IGZ, 21 november 2007< 128 igz: risico’s kijkoperaties onderschat > kwaliteitsstandaarden 129 medisch specialisten kritisch over rapport inspectie De Orde van Medisch Specialisten en de Neder- landse Vereniging voor Obstetrie en Gynaeco- logie (NVOG) zijn kritisch over de uitkomsten van het rapport Risico’s minimaal invasieve chirurgie onderschat van de Inspectie voor de Gezond- heidszorg. De specialisten benadrukken dat er wel landelijke kwaliteitsafspraken zijn, in tegenstelling tot wat de IGZ schrijft. Volgens de Orde van Medisch Specialisten heb- ben de NVOG, de Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH) en de Nederlandse Vereni- ging voor Urologie (NVvU) samen met hun sub- verenigingen afspraken gemaakt over verbete- ring van de kwaliteit van minimaal invasieve chi- rurgische ingrepen. Zo wordt een best practice ontwikkeld, worden de opleidingsnormen gedefinieerd en werken de verenigingen aan een evidence-based berekening van het minimale aantal operaties om de vaardigheid op peil te houden. Daarnaast zullen de medisch specia- listen, verenigd in de Nederlandse Vereniging voor Endoscopische Chirurgie (NVEC) een risi- co-inventarisatie houden en incidenten en com- plicaties registreren. Omdat deze maatregelen op initiatief van de beroepsgroep zijn ontwik- keld, betreurt de Orde het dat de IGZ bij het uit- brengen van het rapport niets heeft vermeld over deze ontwikkelingen. Volgens dr. Ellen Everhardt, voorzitter van de NVOG, laten de conclusies in het rapport man- co’s zien, omdat de beroepsgroep wel degelijk kwaliteitsinstrumenten heeft als het gaat om laparoscopische ingrepen. ‘We hebben bijvoor- beeld sinds 2004 een richtlijn laparoscopische ingrepen, maar die is pas ontwikkeld nadat het onderzoek van de Inspectie is uitgevoerd. Maar we kunnen de resultaten niet ontkennen’, aldus Everhardt. ‘De minimaal invasieve chirurgie is een aantrekkelijk vakgebied, maar het is niet de bedoeling dat gynaecologen en chirurgen als cowboys aan de slag gaan. Ik ben blij dat het ZenF-0108-cyaan.qxd 8-2-08 15:23 Pagina 106
Transcript of 129 Medisch Specialisten Kritisch Over Rapport Inspectie
kwaliteitsbeleid
106 1/2-2008 > zorg & financiering
De patiëntveiligheid bij laparoscopische opera-ties (kijkoperaties) is onvoldoende gewaar-borgd. Dit concludeert de Inspectie voor deGezondheidszorg (IGZ) in het rapport Risico’sminimaal invasieve chirurgie onderschat. De IGZ zietreden tot grote zorg.
Uit het onderzoek onder de vakgroepen heel-kunde en gynaecologie in 92 Nederlandse zie-kenhuizen blijkt dat er geen landelijk kwaliteits-systeem bestaat voor toepassing van de laparo-scopische techniek. Er zijn geen landelijkebekwaamheids- en opleidingseisen. In negentigprocent van de ziekenhuizen ontbreken goederichtlijnen voor controle op het onderhoud.Daardoor is de optische en elektrische veiligheid
tijdens laparoscopische ingrepen niet gegaran-deerd. Operateurs kunnen tijdens een kijkopera-tie onbedoeld schade toebrengen in het lichaamop een plek die ze niet kunnen zien.Een complicatieregistratie is in veel ziekenhui-zen onvoldoende. Waar die wel plaatsvindt, zegtdertig procent van de vakgroepen de complica-ties en behandelresultaten niet te evalueren.De IGZ wil dat wetenschappelijke verenigingen,gynaecologen, chirurgen en ziekenhuisbesturenbinnen enkele maanden orde op zaken stellen.Vanaf 1 juli 2008 zal de Inspectie toetsen of alleziekenhuizen voldoen aan de vereiste voor-waarden om veiligheid voor patiënten te waar-borgen en onnodige risico’s te vermijden.Bron: IGZ, 21 november 2007<
128 igz: risico’s kijkoperaties onderschat
> kwaliteitsstandaarden
129 medisch specialisten kritisch over rapport inspectie
De Orde van Medisch Specialisten en de Neder-landse Vereniging voor Obstetrie en Gynaeco-logie (NVOG) zijn kritisch over de uitkomstenvan het rapport Risico’s minimaal invasieve chirurgieonderschat van de Inspectie voor de Gezond-heidszorg. De specialisten benadrukken dat erwel landelijke kwaliteitsafspraken zijn, integenstelling tot wat de IGZ schrijft.
Volgens de Orde van Medisch Specialisten heb-ben de NVOG, de Nederlandse Vereniging voorHeelkunde (NVvH) en de Nederlandse Vereni-ging voor Urologie (NVvU) samen met hun sub-verenigingen afspraken gemaakt over verbete-ring van de kwaliteit van minimaal invasieve chi-rurgische ingrepen. Zo wordt een best practiceontwikkeld, worden de opleidingsnormengedefinieerd en werken de verenigingen aan eenevidence-based berekening van het minimaleaantal operaties om de vaardigheid op peil tehouden. Daarnaast zullen de medisch specia-
listen, verenigd in de Nederlandse Verenigingvoor Endoscopische Chirurgie (NVEC) een risi-co-inventarisatie houden en incidenten en com-plicaties registreren. Omdat deze maatregelenop initiatief van de beroepsgroep zijn ontwik-keld, betreurt de Orde het dat de IGZ bij het uit-brengen van het rapport niets heeft vermeld overdeze ontwikkelingen.Volgens dr. Ellen Everhardt, voorzitter van deNVOG, laten de conclusies in het rapport man-co’s zien, omdat de beroepsgroep wel degelijkkwaliteitsinstrumenten heeft als het gaat omlaparoscopische ingrepen. ‘We hebben bijvoor-beeld sinds 2004 een richtlijn laparoscopischeingrepen, maar die is pas ontwikkeld nadat hetonderzoek van de Inspectie is uitgevoerd. Maarwe kunnen de resultaten niet ontkennen’, aldusEverhardt. ‘De minimaal invasieve chirurgie iseen aantrekkelijk vakgebied, maar het is niet debedoeling dat gynaecologen en chirurgen alscowboys aan de slag gaan. Ik ben blij dat het
ZenF-0108-cyaan.qxd 8-2-08 15:23 Pagina 106
107zorg & financiering > 1/2-2008
kwaliteitsstandaarden/beroepen
rapport van de Inspectie daar de vinger op legt,zodat meer aandacht kan worden besteed aan delandelijke implementatie van kwaliteitseisen enrichtlijnen.’Everhardt heeft er alle vertrouwen in dat deberoepsgroep voor juni 2008 voldoende maat-regelen heeft getroffen op de veiligheid van depatiënt te garanderen. ‘Het is niet zo lastig om
na te gaan welke specialisten de techniek onvol-doende beheersen en wie de ingreep niet vaakgenoeg uitvoeren. Bijvoorbeeld aan de hand vanvideoregistratie. Vervolgens kun je dit heel goedoplossen door bijscholing, ook richtlijnen kun-nen gemakkelijk worden ingevoerd.’Bron: www.mednet.nl, 21 november 2007<
130 orde positief tegenover kosteneffectiviteit in richtlijnen
De Orde van Medisch Specialisten staat positieftegenover het opnemen van de kosteneffecti-viteit van nieuwe technologie in de wetenschap-pelijke richtlijnen. De Orde voegt daar wel aantoe dat het hierbij om een politieke keuze gaaten dat het niet aan de specialist is om hieroverte beslissen.
Het Centraal Plan Bureau (CPB) publiceerdeonlangs het rapport QALY-tijd, Nieuwe medischetechnologie, kosteneffectiviteit en richtlijnen, waarinonder meer staat dat in de wetenschappelijkerichtlijnen rekening moet worden gehoudenmet de kosteneffectiviteit van nieuwe medischetechnologie. Op die manier kunnen artsen zoobjectief mogelijk bepalen voor welke behande-lingen een patiënt in aanmerking komt. Met eenkosteneffectiviteitsanalyse kan een schattingworden gemaakt van de kosten per qualityadjusted life year (QALY). Zorg die meer dantwintigduizend euro per QALY kost, is nietkosteneffectief.
De Orde van Medisch Specialisten staat positieften opzichte van deze ontwikkeling. ‘De kosten-effectiviteit is nu nog niet standaard meegeno-men in de richtlijnen’, aldus Orde-woordvoerderEllen van Rooij, ‘maar dat zou op korte termijnwel moeten gebeuren. Zeker als de kosten voorde gezondheidszorg steeds verder uit de handlopen. Maar het gaat hier wel om een politiekekeuze. Het is niet aan de dokter om hieroverbeslissingen te nemen.’ Om voor elkaar te krij-gen dat de kosteneffectiviteit in richtlijnenwordt opgenomen, adviseert het CPB dat deoverheid de productie van richtlijnen financiert,op voorwaarde dat kosteneffectiviteit wordtopgenomen als besliscriterium. Een tweedeoptie is om een instituut op te richten dat samenmet artsen, zorgverzekeraars, patiëntenvereni-gingen en beleidsmakers op uniforme wijzerichtlijnen vervaardigt.Bron: www.mednet.nl, 26 oktober 2007<
> beroepen
131 igz: stimuleer taakherschikking, ondervang risico’s
Het structureel verschuiven van taken van eenarts naar niet-arts (zoals een nurse practitionerof gespecialiseerd verpleegkundige) levert eenpositieve bijdrage aan veilige, effectieve, pati-entgerichte en toegankelijke zorg. Een voor-
waarde hiervoor is wel dat eventuele risico’sadequaat zijn ondervangen. Deze conclusietrekt de Inspectie voor de Gezondheidszorg(IGZ) in het rapport Staat van de Gezondheidszorg2007.
ZenF-0108-cyaan.qxd 8-2-08 15:23 Pagina 107
